医学专题—儿童抽动症分解7324.ppt

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1、儿童儿童儿童儿童(r tng)(r tng)抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍邢彦伟邢彦伟第一页，共三十一页。发病率FreemanRD等对22个国家3500名儿童调查研究发现该病的患病率为0.05%3%，发病男：女=4.3：11国内孙鹏对枣庄市3987例儿童进行(jnxng)进行(jnxng)调查研究发现儿童抽动症总发病率3.79%，男:女2.28:1,患儿年龄46岁2第二页，共三十一页。一、抽动一、抽动(chu dn)障碍诊断标准障碍诊断标准 根据根据1994年美国精神病学会出版的精神神经病诊断统计手册第四版年美国精神病学会出版的精神神经病诊断统计手册第四版中的抽动障碍的诊断标准。中的抽动障碍

2、的诊断标准。（1）一过性抽动障碍诊断指标）一过性抽动障碍诊断指标(zhbio)一种或多种运动性和（或）发声性抽动，表现为突然的、快速的、反复性的、非一种或多种运动性和（或）发声性抽动，表现为突然的、快速的、反复性的、非节律性的及刻板的动作或发声。节律性的及刻板的动作或发声。每天发作多次，每天发作多次，持续至少持续至少4周，但不超过周，但不超过12个月。个月。上述症状引起明显不安，影响社交，就业等领域的活动。上述症状引起明显不安，影响社交，就业等领域的活动。发病于发病于18岁前。岁前。上述症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病或上述症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享

3、延顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。病毒感染后脑炎）引起。不符合慢性运动性或发声性抽动障碍或不符合慢性运动性或发声性抽动障碍或Tourette综合征的诊断指标。综合征的诊断指标。第三页，共三十一页。（2）慢性）慢性(mn xng)运动性或发声性抽动障碍运动性或发声性抽动障碍一种一种(y zhn)或多种运动性或多种运动性或或发声性抽动，表现为突然的、快速发声性抽动，表现为突然的、快速的、反复性的、非节律性的、刻板的动作或发声，在病程的、反复性的、非节律性的、刻板的动作或发声，在病程中不同时出现。中不同时出现。每天发作多次，可每天发作或有间歇，每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过病程超过1年，

4、年，在此期间，在此期间，其无抽动的其无抽动的间歇期持续不超过间歇期持续不超过3个月。个月。上述症状引起明显的不安，影响社交、就业和其他重要领域上述症状引起明显的不安，影响社交、就业和其他重要领域的活动。的活动。发病于发病于18岁前。岁前。上述症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延上述症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。有上述抽动或发声，但不符合有上述抽动或发声，但不符合Tourette综合征。综合征。第四页，共三十一页。（3）Tourette综合征综合征具有多种运动性抽动具有多种运动性抽动及及一种或多种发声性

5、抽动，有时不一定在一种或多种发声性抽动，有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的、刻板的动作或发声。非节律性的、刻板的动作或发声。抽动每天发作，通常为一阵阵发作，病情持续或间断抽动每天发作，通常为一阵阵发作，病情持续或间断发作已超发作已超过过1年，年，其无抽动其无抽动间歇期连续不超过间歇期连续不超过3个月。个月。上述症状引起明显的不安，影响社交、就业和其他上述症状引起明显的不安，影响社交、就业和其他(qt)重要重要领域的活动。领域的活动。发病于发病于18岁前。岁前。上述症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如

6、享延顿上述症状不是由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如享延顿舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起。舞蹈病、病毒感染后脑炎）引起。第五页，共三十一页。（4）其他）其他(qt)尚未界定的抽动障碍尚未界定的抽动障碍本类抽动障碍包括符合上述诊断标准的抽动障碍，本类抽动障碍包括符合上述诊断标准的抽动障碍，如发病持续如发病持续(chx)不足不足4周周或在或在18岁以后岁以后起病者。起病者。第六页，共三十一页。二、病因二、病因(bngyn)和发病因和发病因(bngyn)素素 1、遗传因素、遗传因素 德国科学家德国科学家Dehning S认为，目前尚认为，目前尚不能证实不能证实TS疾病致病基因，疾病致病基因，多基因遗

7、传一直是一个假设。多基因遗传一直是一个假设。单卵孪生较双卵孪生多。单卵孪生较双卵孪生多。2、神经生化因素、神经生化因素 本病的主要部位可能是在本病的主要部位可能是在纹状体多巴胺能纹状体多巴胺能系统的靶细胞膜受系统的靶细胞膜受体，由于多巴胺体，由于多巴胺活动过度活动过度或突触后多巴胺受体或突触后多巴胺受体超敏超敏所致。所致。氟哌啶醇等药物可氟哌啶醇等药物可抑制抑制脑内突触后儿茶酚胺，特别是多巴胺脑内突触后儿茶酚胺，特别是多巴胺的的再吸收再吸收，故认为本病的神经病理生理基础是脑内，故认为本病的神经病理生理基础是脑内多巴胺功能多巴胺功能(gngnng)亢进亢进所致。所致。第七页，共三十一页。某人（某

8、人（1976年）应用年）应用a-甲基对位酪氨酸（甲基对位酪氨酸（AMPI多巴胺多巴胺合成合成抑制剂抑制剂）以）以单盲安慰法治疗单盲安慰法治疗6例例TS病人，结果病人，结果3例症状减轻，例症状减轻，2例无效，例无效，1例例因不良反应停药。该人又给因不良反应停药。该人又给14例患者服用四苯嗪（多巴胺例患者服用四苯嗪（多巴胺耗竭药耗竭药），每天，每天30mg，4例症状明显变化，但疗效不持久。例症状明显变化，但疗效不持久。相反采用相反采用增加增加中枢多巴胺活性药物中枢多巴胺活性药物左旋多巴左旋多巴、苯丙胺苯丙胺或或利他林利他林可使可使病情恶化，研究结果病情恶化，研究结果支持支持多巴胺功能亢进学说。多巴

9、胺功能亢进学说。测定本症患者脑脊液中多巴胺主要代谢产物测定本症患者脑脊液中多巴胺主要代谢产物高香草酸高香草酸(HVA)水平，较对照组明显降低，认为与突触后多巴胺受体水平，较对照组明显降低，认为与突触后多巴胺受体超敏超敏有关。有关。此外，多巴胺阻滞剂对此外，多巴胺阻滞剂对TS患者患者并非普遍有效并非普遍有效。因此。因此(ync)有关多巴胺有关多巴胺功能失调功能失调假说尚待进一步研究证实。假说尚待进一步研究证实。第八页，共三十一页。有人认为本症与有人认为本症与去甲肾上腺去甲肾上腺功能失调有关。功能失调有关。应急应急可使抽动症状加重，盐酸可乐定（外周交感可使抽动症状加重，盐酸可乐定（外周交感神经功能

10、降低）可使本症或症状减轻，故认为本神经功能降低）可使本症或症状减轻，故认为本症的病理机制症的病理机制(jzh)与去甲肾上腺素能系统受累有关。与去甲肾上腺素能系统受累有关。第九页，共三十一页。3 3 3 3、自身、自身、自身、自身(zshn)(zshn)(zshn)(zshn)免疫免疫免疫免疫 免疫的异常可以解释部分易感人群发生的潜在机制，即是由组溶血性免疫的异常可以解释部分易感人群发生的潜在机制，即是由组溶血性链球菌或其他病原所触发的自身免疫机制。研究发现，链球菌或其他病原所触发的自身免疫机制。研究发现，TS患者血清中发现有增高的患者血清中发现有增高的抗基底神经节抗体抗基底神经节抗体（ABGE

11、），提示），提示ABGA可能与的发病存在关联，结果可能与的发病存在关联，结果支持支持(zhch)感染后自身免疫机制可能参与了感染后自身免疫机制可能参与了TS的发病过程。的发病过程。美国加利福尼亚大学神经科美国加利福尼亚大学神经科Lit L.Enstrom A教授认为，免疫与感染可能是教授认为，免疫与感染可能是TS的一个发病机制，因此他们假设的一个发病机制，因此他们假设TS患儿血液中的基因表达患儿血液中的基因表达已经改变已经改变。另外，。另外，由于年龄的不同，由于年龄的不同，TS的症状有所差异，他们则以正常小孩儿为对照，的症状有所差异，他们则以正常小孩儿为对照，测试测试TS患儿中，基因表达是否随

12、着年龄的不同而不同。结果显示，在患儿中，基因表达是否随着年龄的不同而不同。结果显示，在所有年龄组（所有年龄组（59，1012，1316）中，许多）中，许多TS患儿的基因表达和通道患儿的基因表达和通道与与正常孩童有异正常孩童有异，包括参与，包括参与免疫突触，蛋白质、蛋白酶免疫突触，蛋白质、蛋白酶的通道的基因。的通道的基因。第十页，共三十一页。4、其他、其他(qt)因素因素 低血铁低血铁陈文等研究结果认为多发性抽动症患相当一部分存在低陈文等研究结果认为多发性抽动症患相当一部分存在低血铁症，低血铁症可能是多发性抽动症发病的因素之一。其机制可血铁症，低血铁症可能是多发性抽动症发病的因素之一。其机制可能

13、是低血铁症引起能是低血铁症引起单胺氧化酶单胺氧化酶活力下降，导致单胺类神经递活力下降，导致单胺类神经递质异常所致。质异常所致。血铅含量增高血铅含量增高观察表明有观察表明有68.0的患儿血铅有升高趋的患儿血铅有升高趋势，较正常儿童对照组的铅超标检出率（势，较正常儿童对照组的铅超标检出率（26.0）明显升高，铅）明显升高，铅超标的患儿经传统治疗超标的患儿经传统治疗(zhlio)并用驱铅治疗并用驱铅治疗(zhlio)的疗效明显优于的疗效明显优于单纯用传统的方法。经过年的随访，并给予卫生指导，血铅恢单纯用传统的方法。经过年的随访，并给予卫生指导，血铅恢复正常范围者很少有的复发。复正常范围者很少有的复发

14、。（锌、钙降低）（锌、钙降低）过敏过敏王亚莉等报道，临床工作中对多动症或抽动症患儿王亚莉等报道，临床工作中对多动症或抽动症患儿利用生物共振检测治疗，脱敏治疗后多动抽动症状明显改利用生物共振检测治疗，脱敏治疗后多动抽动症状明显改善，提示多动症或抽动症患儿体内的确有过敏状态。善，提示多动症或抽动症患儿体内的确有过敏状态。第十一页，共三十一页。三、神经三、神经(shnjng)心理学心理学 抽动障碍儿童神经心理功能存在不同程度障碍。抽动障碍儿童神经心理功能存在不同程度障碍。例例如如用用韦韦氏氏智智力力测测验验发发现现发发部部分分患患儿儿智智力力虽虽属属正正常常，但但平平均均水水平平较较正正常常儿儿童童

15、偏偏低低，智智力力结结构构也也有有不不平平衡衡现现象象。即即使使服服用用氟氟哌哌啶啶醇醇等等药药物物对对其其智智力力和和结结构构特特征征也也没没有有明明显显影影响。响。临床观察发现，大部分抽动障碍儿童在系列临床观察发现，大部分抽动障碍儿童在系列神经系统神经系统软体征检软体征检测上多表现阳性体征，其神经机制目前尚不明确。抽动障碍亦容测上多表现阳性体征，其神经机制目前尚不明确。抽动障碍亦容易伴有其他行为问题，如强迫行为，攻击行为，玩弄生殖器或手易伴有其他行为问题，如强迫行为，攻击行为，玩弄生殖器或手淫，讲下流话，偏头痛，睡眠障碍，暴怒淫，讲下流话，偏头痛，睡眠障碍，暴怒(bo n)发作等。发作等。

16、第十二页，共三十一页。在人格检测方面：抽动障碍儿童存在特殊倾向。艾森克人格在人格检测方面：抽动障碍儿童存在特殊倾向。艾森克人格量表（量表（EPQ）调查表明，抽动障碍儿童的）调查表明，抽动障碍儿童的神经质神经质和和精神质精神质的分的分高，而高，而掩饰性掩饰性分偏低。表明抽动障碍儿童人格上存在稳定自分偏低。表明抽动障碍儿童人格上存在稳定自控性差、易激惹、易焦虑及抑郁等特点。故对外界控性差、易激惹、易焦虑及抑郁等特点。故对外界刺激反应过刺激反应过度，情绪激发后难以平息度，情绪激发后难以平息。精神质分数高还提示这类儿童容易干精神质分数高还提示这类儿童容易干冒险冒险和和新奇新奇的事情，并的事情，并且且(

17、bngqi)不大顾及不大顾及后果后果。掩饰性分数低意味着抽动障碍儿童心理。掩饰性分数低意味着抽动障碍儿童心理成熟度偏低。成熟度偏低。第十三页，共三十一页。四、四、Tourette综合征病情严重程度综合征病情严重程度(chngd)评估评估 采用耶鲁综合采用耶鲁综合(zngh)抽动严重程度量表（抽动严重程度量表（Yale Global Tic Severityb Scale，YGTSS）评定）评定 （1）抽动类型描述过去）抽动类型描述过去1周内抽动情况。周内抽动情况。运动性抽动：运动性抽动：简单运动性抽动包括：眨眼，眼、口或鼻轻微活动，皱额，点头，耸简单运动性抽动包括：眨眼，眼、口或鼻轻微活动，皱

18、额，点头，耸肩，手臂或手抽动，肤肌紧张，下肢、足或趾抽动等。肩，手臂或手抽动，肤肌紧张，下肢、足或趾抽动等。复杂运动性抽动包括：示意式挤眼或眼球运动，张口或类似动作，复杂运动性抽动包括：示意式挤眼或眼球运动，张口或类似动作，面部表情改变，头或肩示意式抽动，手臂或手示意式抽动，书写时抽动，面部表情改变，头或肩示意式抽动，手臂或手示意式抽动，书写时抽动，肌张力异常姿式，弯腰或旋转性抽动，下肢、足或趾明显抽动，抽动式肌张力异常姿式，弯腰或旋转性抽动，下肢、足或趾明显抽动，抽动式强迫行为（如触摸、拍打、过度修饰自己），猥亵行为，自虐，或系列强迫行为（如触摸、拍打、过度修饰自己），猥亵行为，自虐，或系列

19、的运动性抽动等。的运动性抽动等。第十四页，共三十一页。发声性抽动发声性抽动 简单发声性抽动：轻咳，清嗓样咳，有声的用简单发声性抽动：轻咳，清嗓样咳，有声的用鼻吸气，哼声，口哨声，类似动物鼻吸气，哼声，口哨声，类似动物(dngw)或鸟鸣声或鸟鸣声等。等。复杂发声性抽动：模仿语言，重复语言，秽语复杂发声性抽动：模仿语言，重复语言，秽语或类似音节，醉汉样语言，突然口吃，犬吠样发或类似音节，醉汉样语言，突然口吃，犬吠样发声，以及成系列的异常发声抽动等。声，以及成系列的异常发声抽动等。第十五页，共三十一页。（2）评分及分值）评分及分值 按抽动的类型、频率、强度、复杂性和对生活按抽动的类型、频率、强度、复

20、杂性和对生活按抽动的类型、频率、强度、复杂性和对生活按抽动的类型、频率、强度、复杂性和对生活(shnghu)(shnghu)及行为的影响及行为的影响及行为的影响及行为的影响程度等程度等程度等程度等5 5项，每项再分运动性和发声性抽动分别赋分，故每项满分为项，每项再分运动性和发声性抽动分别赋分，故每项满分为项，每项再分运动性和发声性抽动分别赋分，故每项满分为项，每项再分运动性和发声性抽动分别赋分，故每项满分为1010分。分。分。分。抽动类型无抽动抽动类型无抽动0分，单一抽动分，单一抽动1分，不同形式抽动分，不同形式抽动25种种2分，不同形式抽动分，不同形式抽动5种种3分，多种抽动伴分，多种抽动伴

21、1种系列抽动种系列抽动4分，分，多种抽动伴多种抽动伴2种或更多系列抽动种或更多系列抽动5分。分。抽动频度无抽动抽动频度无抽动0分，极少发生分，极少发生(fshng)(不是每天发生不是每天发生(fshng)1分，偶尔发生分，偶尔发生(fshng)但不持续但不持续2分，频繁分，频繁(每天都发生每天都发生(fshng)，但可有，但可有3小时的停歇期小时的停歇期)3分，经常分，经常(醒后每小时都发生醒后每小时都发生(fshng)4分，持续性分，持续性(间歇不超过间歇不超过510分钟分钟)5分。分。第十六页，共三十一页。抽动强度无抽动抽动强度无抽动0分，不易觉察的轻微抽动分，不易觉察的轻微抽动1分，比正

22、常动作稍分，比正常动作稍强的抽动强的抽动2分，比正常略强但未超过正常最大程度分，比正常略强但未超过正常最大程度3分，强度明显超过正分，强度明显超过正常行为常行为4分，抽动极强，引人注目分，抽动极强，引人注目(yn rn zh m)甚至自伤甚至自伤5分。分。抽动的复杂程度无抽动抽动的复杂程度无抽动0分，可疑有抽动分，可疑有抽动1分，轻度抽动分，轻度抽动2分，中分，中度度(动作复杂或呈系列抽动动作复杂或呈系列抽动)3分，十分复杂、极易察觉分，十分复杂、极易察觉4分分,长程的复杂抽长程的复杂抽动动5分。分。对生活或行为影响程度无影响对生活或行为影响程度无影响0分，轻微但不影响正常行为分，轻微但不影响

23、正常行为1分，分，偶尔打断正常活动偶尔打断正常活动2分，经常打断正常活动或语言分，经常打断正常活动或语言3分，频繁打断正常行分，频繁打断正常行为、语言和人际交往为、语言和人际交往4分，严重影响行为、语言和人际交往分，严重影响行为、语言和人际交往5分。分。第十七页，共三十一页。五、治疗五、治疗(zhlio)一、西药治疗一、西药治疗 目前抽动症的治疗目前抽动症的治疗(zhlio)包括包括药物药物治疗、治疗、心理心理治治疗以及疗以及替代替代疗法。药物治疗包括针对抽动症状和疗法。药物治疗包括针对抽动症状和针对伴发的障碍或症状的药物。药物治疗针对伴发的障碍或症状的药物。药物治疗多巴胺受体阻滞剂：氟哌啶醇

24、、泰必利多巴胺受体阻滞剂：氟哌啶醇、泰必利选择性单胺能拮抗剂：奥氮平、利培酮选择性单胺能拮抗剂：奥氮平、利培酮中枢性中枢性受体激受体激动剂动剂：可：可乐乐定、定、胍法辛胍法辛 其它：托吡酯、其它：托吡酯、VPA第十八页，共三十一页。1、奥氮平、奥氮平奥氮平（奥氮平（DA、5-HT受体拮抗剂）适用于受体拮抗剂）适用于精神精神分裂症分裂症和其它有严重阳性症状（例如：妄想、幻和其它有严重阳性症状（例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）和觉、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（例或阴性症状（例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的精神病的急性期和维持治

25、疗。奥氮平亦可缓解精精神病的急性期和维持治疗。奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。对神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。对于取得初步疗效于取得初步疗效(lioxio)、需要继续治疗、需要继续治疗第十九页，共三十一页。2008年，美国费城和加州宾夕法尼亚儿童医院儿童青少年精神科的年，美国费城和加州宾夕法尼亚儿童医院儿童青少年精神科的Dr.Elizabeth B教授，在她的教授，在她的12名名病人（病人（11名男性，名男性，1名女性）的临床研究中，运用名女性）的临床研究中，运用奥氮平以奥氮平以减少抽动症减少抽动症的症状，以及的症状，以及所伴发神经精神障碍所伴发神经精神障碍。

26、运用耶鲁量表评。运用耶鲁量表评价抽动症严重程度，运用儿童精神等级量表和儿童多维紧张量表评估精价抽动症严重程度，运用儿童精神等级量表和儿童多维紧张量表评估精神症状。结果显示：对于神症状。结果显示：对于运动性抽动运动性抽动，其中包括：频率、强度、复杂度、，其中包括：频率、强度、复杂度、干扰、严重程度等各个方面症状皆有干扰、严重程度等各个方面症状皆有明显减轻明显减轻。对于。对于发声性抽动发声性抽动，则是在干，则是在干扰与严重程度上，有扰与严重程度上，有明显减轻明显减轻。剂量之间的差别对于疗效没有明显影响。剂量之间的差别对于疗效没有明显影响。在对于在对于精神障碍精神障碍方面，运用方面，运用“Swans

27、on,Nolan,and Pelham Questionnaire”评估后发评估后发现，在注意力缺陷现，在注意力缺陷(quxin)、多动症、叛逆行为等方面，、多动症、叛逆行为等方面，差异有统计学意义差异有统计学意义；在；在焦虑方面焦虑方面，用量表测量了身体的症状、社会焦虑以及孤独焦虑几个方面，用量表测量了身体的症状、社会焦虑以及孤独焦虑几个方面，其中仅在身体症状方面通过治疗其中仅在身体症状方面通过治疗有显著疗效有显著疗效。所有受试者体重平均增重。所有受试者体重平均增重8.4%。副作用副作用方面则包括嗜睡、食欲增加、镇静等方面。方面则包括嗜睡、食欲增加、镇静等方面。第二十页，共三十一页。2、阿立

28、哌唑、阿立哌唑 阿立哌唑为多巴胺阿立哌唑为多巴胺D(2)受体受体部分激动剂部分激动剂，是通过对，是通过对D2和和5-HT1A 受体的部分激动作用及对受体的部分激动作用及对5-HT2A 受体的拮抗作用来产生抗受体的拮抗作用来产生抗精神分裂症作用的。精神分裂症作用的。2008年，苏黎世精神大学医院社会精神病科，回顾性研究在年，苏黎世精神大学医院社会精神病科，回顾性研究在门诊接受阿立哌唑治疗的门诊接受阿立哌唑治疗的10例成人抽动症患者。运用耶鲁抽动症严例成人抽动症患者。运用耶鲁抽动症严重程度量表（重程度量表（YGTSS）对于抽动症状和干扰进行评估。所有）对于抽动症状和干扰进行评估。所有(suyu)分

29、分数中，除了数中，除了复杂的发声抽动复杂的发声抽动，其余症状均，其余症状均显着改善显着改善。这些数据包括。这些数据包括3例长期服阿立哌唑至少例长期服阿立哌唑至少18个月的。在此期间，没有反应出快速耐个月的。在此期间，没有反应出快速耐药性。药性。第二十一页，共三十一页。3、托吡酯（妥泰）、托吡酯（妥泰）托吡酯是一个由氨基磺酸酯取代单糖的新型托吡酯是一个由氨基磺酸酯取代单糖的新型抗癫痫抗癫痫药物。药物。美国休斯顿贝勒医学院神经科的美国休斯顿贝勒医学院神经科的Kuo SH.Jimenez-Shahed J教教授，回顾搜集授，回顾搜集0307年临床运用托吡酯治疗抽动症的年临床运用托吡酯治疗抽动症的41

30、例病人。例病人。研究结果表明，有研究结果表明，有75%的病例的病例(bngl)有有中度及其以上中度及其以上的症状改变。的症状改变。副作用中，有副作用中，有10例患者出现认知障碍，例患者出现认知障碍，4例患者出现情绪的波例患者出现情绪的波动。（厌食、无汗）动。（厌食、无汗）第二十二页，共三十一页。二、中药二、中药(zhngyo)治疗治疗四种进入二期临床观察治疗四种进入二期临床观察治疗(zhlio)抽动症方剂：抽动症方剂：1、五灵颗粒五灵颗粒（王永炎院士）（王永炎院士）五味子五味子 灵芝灵芝 首乌藤首乌藤 生酸枣仁生酸枣仁 等等 2、抽动宁胶囊抽动宁胶囊人参人参 炒白术炒白术 天麻天麻 全蝎等全蝎

31、等 3、熄风止动片熄风止动片石菖蒲石菖蒲 远志远志 天麻等天麻等 4、天地草颗粒天地草颗粒天麻天麻 熟地熟地 龙胆龙胆 龟甲等龟甲等第二十三页，共三十一页。1、天麻钩藤汤天麻钩藤汤：平肝熄风：平肝熄风 天麻天麻 钩藤钩藤 生石决明生石决明 桑叶桑叶(sn y)菊花菊花 陈皮陈皮 半夏半夏 茯苓茯苓 羌活羌活 僵蚕僵蚕 黄芩黄芩 白芍白芍 甘草等甘草等 2、熄风定摇汤熄风定摇汤 柴胡柴胡 地骨皮地骨皮 元参元参 车前子车前子 桑皮桑皮 法半夏法半夏 天竺天竺黄黄 荆皮（土槿皮）等荆皮（土槿皮）等 体会：对以体会：对以摇头摇头为主的抽动症效佳，但对于眨眼为主的抽动症效佳，但对于眨眼效差。效差。第二

32、十四页，共三十一页。3、银翘散银翘散：风热外感证：风热外感证 银花银花 连翘连翘 牛蒡子牛蒡子 薄荷薄荷 菊花菊花 青箱子青箱子 辛夷辛夷白芷白芷 僵蚕僵蚕 地龙地龙 天麻天麻 芦根芦根 甘草甘草 4、凉膈散凉膈散：肺胃热盛证肺胃热盛证 黄芩黄芩 连翘连翘 大黄大黄 芒硝芒硝（冲服）（冲服）生栀子生栀子 甘草甘草 银花银花 水牛角粉水牛角粉 淡豆豉淡豆豉 黄连黄连 柴胡柴胡(chi h)荆芥穗荆芥穗 生石膏生石膏 知母知母 丹皮丹皮 薄荷薄荷6g(后下后下)钩藤钩藤 5、风引汤风引汤：肠胃热盛证肠胃热盛证 大黄大黄 干姜干姜 龙骨龙骨 桂枝桂枝 生牡蛎生牡蛎 生石膏生石膏 寒水石寒水石 滑石滑

33、石 赤石脂赤石脂 紫石英紫石英 甘草甘草 第二十五页，共三十一页。6、柴胡桂枝加龙骨柴胡桂枝加龙骨(lngg)牡蛎汤牡蛎汤 柴胡柴胡 桂枝桂枝 黄芩黄芩 半夏半夏 党参党参 生龙骨、生牡蛎生龙骨、生牡蛎 僵蚕僵蚕 煅磁石煅磁石 浮小麦浮小麦 大枣大枣 白芍白芍 生龙齿生龙齿 体会：精神症状较明显，胆小、恐惧、烦躁、体会：精神症状较明显，胆小、恐惧、烦躁、易怒、秽语、仇视社会、破坏行为等。易怒、秽语、仇视社会、破坏行为等。7、涤痰汤涤痰汤 石菖蒲石菖蒲 胆星胆星 天麻天麻 川芎川芎 羌活羌活 陈皮陈皮 半夏半夏 茯苓茯苓 青礞石青礞石 铁落花铁落花 全蝎全蝎 蜈蚣蜈蚣 乌梢蛇乌梢蛇 体会：全身抽

34、动较重。体会：全身抽动较重。第二十六页，共三十一页。8、抽动、抽动(chu dn)贴：（巴布贴）贴：（巴布贴）使用方法(fngf)：主穴：大椎、檀中、双侧肝腧以疏风清热平肝止痉；配穴：烦躁伴多动者加心腧以泄心经之热；四肢抽搐明显者加筋缩以健脾利湿、宁神镇静；面部抽动（眨眼等）者加太阳、印堂、翳风以疏通局部经络；鼻子抽搐者加迎香以通鼻窍；喉中发声者加天突以宣散局部气血、疏通经络；腹部抽动者加神阙以温补元阳、健运脾胃。第二十七页，共三十一页。8、抽动、抽动(chu dn)贴：（巴布贴）贴：（巴布贴）抽动贴外贴穴位治疗小儿抽动症，不但达到药物和穴位的双重治疗效果，而且保持了巴布贴的载药量大，保湿性强

35、，与皮肤的相容性好，与药物亲和力紧密，易于透过血脑屏障等优点；这种剂型特点有：（1）粘度可控，可以反复揭贴、随时终止给药；（2）剂量准确，血药浓度平衡无峰谷现象，无毒、无刺激、不过敏；（3）低温加工、保护药物的有效成份(chngfn)、在工业生产中无有机溶媒污染，符合环保要求。（4）减少患儿服药的痛苦，依从性好。第二十八页，共三十一页。7、针灸针灸治疗：治疗：浅刺、多刺、长留针。浅刺、多刺、长留针。8、护理护理：减轻压力减轻压力(yl)充分发泄不满情绪充分发泄不满情绪第二十九页，共三十一页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)(xi xie)(xi xie)！第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结儿童抽动障碍。国内孙鹏对枣庄市3987例儿童进行进行调查研究发现儿童抽动症总发病(f bng)率3.79%，男:女2.28:1,患儿年龄46岁2。相反采用增加中枢多巴胺活性药物左旋多巴、苯丙胺或利他林可使病情恶化，研究结果支持多巴胺功能亢进学说。低血铁陈文等研究结果认为多发性抽动症患相当一部分存在低血铁症，低血铁症可能是多发性抽动症发病(f bng)的因素之一。8、抽动贴：（巴布贴）。谢谢第三十一页，共三十一页。