医学专题—公立医院综合改革政策点介绍10537.ppt

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1、公立医院综合改革公立医院综合改革(gig)(gig)政策点介绍政策点介绍2017年6月1第一页，共五十一页。主要内容：主要内容：一、公立医院的改革一、公立医院的改革(gig)(gig)历程历程 二、公立医院改革的指导思想和目标二、公立医院改革的指导思想和目标三、公立医院改革的主要内容三、公立医院改革的主要内容2第二页，共五十一页。公立医院改革(gig)三部曲基层(jcng)医疗机构改革（2010-2012年）县级公立医院改革(gig)（2013-2015年）二城市公立医院改革（2010-2017年）三一第三页，共五十一页。医改三个阶段医改三个阶段(jidun)(jidun)及任务侧重点及任务侧

2、重点（一）（一）20092009年年-2012-2012年：年：“五项重点改革任务五项重点改革任务”1.基层医疗卫生服务体系基层医疗卫生服务体系。2.基本药物制度基本药物制度2.基本公共卫生服务基本公共卫生服务均等化从无到有，持续均等化从无到有，持续(chx)(chx)加强。加强。3.全民医保全民医保制度建立完善。制度建立完善。4.公立医院改革公立医院改革试点启动试点启动4第四页，共五十一页。（二）（二）20122012年年-2015-2015年，年，“深化深化(shnhu)(shnhu)医改三大重点任务医改三大重点任务”1.基层医疗卫生机构改革成果的巩固和完善。基层医疗卫生机构改革成果的巩固

3、和完善。2013年下发了年下发了关于关于巩固完善基层医疗机构综合改革的实施意见巩固完善基层医疗机构综合改革的实施意见，对基层所出现，对基层所出现的问题作出了明确的规定。的问题作出了明确的规定。2.医保医保的进一步健全和完善。出台了一系列的文件，特别是的进一步健全和完善。出台了一系列的文件，特别是2012年启年启动试点到动试点到2015年全部推开的年全部推开的大病大病(d bn)(d bn)保险保险制度。制度。2013年年2月，国月，国办关于建立疾病应急救助制度的指导意见，建立了办关于建立疾病应急救助制度的指导意见，建立了“疾病应急救疾病应急救助助制度制度”。3.公立医院的改革公立医院的改革急需

4、要破题，加快推进。急需要破题，加快推进。5第五页，共五十一页。201220142015国办发国办发201233号号311个县做试点(sh din)1011个县试点(sh din)，4个省全部推开1977个县全部(qunb)推开3.3.公立医院改革公立医院改革-县级公立医院改革县级公立医院改革国卫体改发国卫体改发201412号号国办发国办发201533号号2017国卫体改发国卫体改发201722号号国办发201533号落地6第六页，共五十一页。2010201420152016201717个城市(chngsh)试点100个城市(chngsh)试点200个城市试点(sh din)，共338个城市启动

5、改革3.3.公立医院改革公立医院改革城市公立医院改革城市公立医院改革国办发国办发201538号号34个城市试点国办发201538号落地，剩余138个城市全面推开国卫体改发国卫体改发201722号号7第七页，共五十一页。关于全面推开公立医院综合改革工作的通知国卫体改发国卫体改发201720172222号要点：号要点：1.国家卫生计生委等七个部门国家卫生计生委等七个部门(bmn)(bmn)2.提出了七个方面的具体要求，既有时限要求，又有定量要求；提出了七个方面的具体要求，既有时限要求，又有定量要求；3.涵盖了城市公立医院改革和县级公立医院改革；涵盖了城市公立医院改革和县级公立医院改革；4.内容涉及

6、：内容涉及：医疗费用增长医疗费用增长、支付方式改革、医院运行指标支付方式改革、医院运行指标（药占比（药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗、医（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗、医疗服务收入（不含药品、检查、化验、耗材）占医疗收入的比）、疗服务收入（不含药品、检查、化验、耗材）占医疗收入的比）、信息信息化建设水平化建设水平等具体的、量化的、硬性的要求。等具体的、量化的、硬性的要求。8第八页，共五十一页。八年医改取得(qd)的成效方向(fngxing)正确、措施得力、路径清晰、成效显著 习近平 第九页，共五十一页。八年医改取得(qd)的成效（二）

7、公立医院改革稳步(wnb)推进（一）全民(qunmn)医保制度已经建立（三）分级诊疗制度正在建立（四）公共卫生均等化更加公平可及（五）改善医疗服务行动计划让百姓有更多获得感（六）健康扶贫取得阶段性成果第十页，共五十一页。分级分级(fn j)诊疗制度；诊疗制度；现代医院管理制度；现代医院管理制度；全民医保制度；全民医保制度；药品供应保障制度；药品供应保障制度；综合监管制度。综合监管制度。（三）（三）20162016年年-2020-2020年，年，“五项基本五项基本(jbn)(jbn)医疗卫生制度医疗卫生制度”11第十一页，共五十一页。二、深刻理解公立医院改革二、深刻理解公立医院改革(gig)(g

8、ig)的的指导思想和改革指导思想和改革(gig)(gig)目标目标12第十二页，共五十一页。公立医院改革(gig)的指导思想和目标国办发【2015】38号（一）改革（一）改革(gig)依据依据 国办发【2015】33号公立医院改革的主要依据和纲领性文件,总体思路和内容基本一致。主要区别：一是目标上。在城市公立医院改革是要构建一种整合型医疗服务体系，就是分级诊疗。在农村强调提升县级公立医院的服务能力建设，实现大病不出县；二是功能定位上。城市公立医院强调提升解决疑难杂症的能力。县域强调发挥区域龙头(lngtu)作用。第十三页，共五十一页。（二）关于（二）关于(guny)(guny)改革的指导思想改

9、革的指导思想“三医联动三医联动”：医疗、医保、医药：医疗、医保、医药(yyo)(yyo)联动改革，这三者缺一不可。联动改革，这三者缺一不可。33号文：强调要号文：强调要更加注重更加注重改革的系统性、整体性和协同性；改革的系统性、整体性和协同性；38号文：强调要号文：强调要增强增强改革的系统性、整体性和协同性，进一步改革的系统性、整体性和协同性，进一步拓展强调医保、医疗、医药三医联动、强调拓展强调医保、医疗、医药三医联动、强调区域联动，内外联动，区域联动，内外联动，上下联动上下联动。14第十四页，共五十一页。公立医院改革(gig)指导思想和目标三是公立医院改革时要与基层(jcng)进行有效衔接。

10、二是在一个区域不能只改某几个(j)医院，要改都得改，不能有“洼地”一是不能就医改医 1、医疗、医保、医药联动改革。强调内外联动、区域联动、上下联动。（二）指导思想（二）指导思想第十五页，共五十一页。案例：案例：1.1.安徽天长安徽天长主要做法：从一个单独的县级公立医院改革走向主要做法：从一个单独的县级公立医院改革走向了了县域的综合改革县域的综合改革。它实行的是一个。它实行的是一个紧密的医联体紧密的医联体，把县医院乡，把县医院乡镇卫生医院甚至村卫生所，做成一家人。这种改革的联动由单独镇卫生医院甚至村卫生所，做成一家人。这种改革的联动由单独的一个机构走向了县域，走向了县域内的整个医疗卫生体系的一个

11、机构走向了县域，走向了县域内的整个医疗卫生体系(tx)(tx)的的变动。变动。2.2.深圳罗湖区深圳罗湖区主要做法：从其区属医院的改革逐渐联动了社区卫生主要做法：从其区属医院的改革逐渐联动了社区卫生服务中心，把它作为一个服务中心，把它作为一个整体的体系结构的再造整体的体系结构的再造。16第十六页，共五十一页。公立医院改革(gig)指导思想和目标医保医药(yyo)医疗(ylio)（二）指导思想2、三医联动的核心是改革的顺序。应该是医药医保医疗。第十七页，共五十一页。公立医院改革(gig)指导思想和目标医保医药(yyo)医疗(ylio)（二）指导思想2、三医联动的核心是改革的顺序。应该是医药医保医

12、疗。第十八页，共五十一页。公立医院改革(gig)指导思想和目标构建(u jin)现代医院管理制度重构公立医院运行(ynxng)新机制在县级实现大病不出县，在城市整合医疗服务体系、实行分级诊疗。（三）改革目标 从社会角度：人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府得民心。解决看病难看病贵问题。从医院角度：维护公益性、调动积极性、保障可持续。第十九页，共五十一页。公立医院改革(gig)主要内容县级医院基层医疗卫生机构城市二级医院城市三级医院功能定位（一）现代(xindi)医院管理制度建设 1、明确公立医院功能定位。城市三级医院主要提供(tgng)急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收

13、三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。第二十页，共五十一页。公立医院改革(gig)改什么？（一）现代医院(yyun)管理制度建设 2、落实政府职能。01020304领导(ln do)责任 保障责任 管理责任 监督责任-其中保障责任有6项投入。第二十一页，共五十一页。公立医院改革(gig)改什么？（一）现代(xindi)医

14、院管理制度建设 3、理清政府与公立医院的权责关系。政府(zhngf)办好医 卫生管好医 医院经营好医 患者有序就医政事分开、管办分开。第二十二页，共五十一页。公立医院改革(gig)改什么？建立法人(frn)治理结构政府(zhngf)层面 要成立公立医院管理委员会医院层面建立决策、执行、监督相互制约、相互协同的机制。（一）现代医院管理制度建设 第二十三页，共五十一页。公立医院改革(gig)改什么？（一）现代医院管理制度建设(jinsh)4、完善医院内部管理考核(koh)院长 考核医疗机构 抓好两个核心第二十四页，共五十一页。典型做法：典型做法：一是专门成立一个一是专门成立一个(y)(y)管公立医

15、院的机构管公立医院的机构，它属于，它属于政府部门政府部门，比如比如北京的医管局北京的医管局，还有像最早第一批试点的鞍山、洛阳、无锡，还有像最早第一批试点的鞍山、洛阳、无锡等等，都是成立一个独立的系统，这个独立的机构是政府的。等等，都是成立一个独立的系统，这个独立的机构是政府的。二是二是作为事业单位作为事业单位来管理，像来管理，像上海的申康上海的申康、像深圳的医院管理中、像深圳的医院管理中心。心。三是在三是在卫生计生的框架卫生计生的框架下成立一个专门的下成立一个专门的医院管理机构医院管理机构，比如，比如说说福建福建，省级公立医院管理委员会有一个医管处。，省级公立医院管理委员会有一个医管处。25第

16、二十五页，共五十一页。公立医院改革(gig)改什么？改革(gig)补偿渠道：核心(hxn)是价格调整 价格调整的原则 价格调整空间（二）构建公立医院运行新机制 三个渠道变成二个渠道。实现人升物降。一是老百姓负担不增加；二是医疗收入不减少；三是政府投入有效率的增加；四是医保资金不穿底。一是政府投入；二是人升物降；三是流通领域；四是不合理用药。第二十六页，共五十一页。6号文明确提出：号文明确提出：“中央和地方中央和地方政府对卫生的投入都要政府对卫生的投入都要增加增加”；“政府卫生投入政府卫生投入增长幅度增长幅度要要高于高于经常性财政支出的增长幅度经常性财政支出的增长幅度”；“两个逐步提高两个逐步提

17、高”：一是逐步提高一是逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重政府卫生投入占卫生总费用的比重；二是二是政府卫生投入占经常性财政支出比重逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出比重逐步提高。“十二五规划十二五规划”：进一步明确个人卫生支出：进一步明确个人卫生支出(zhch)(zhch)占卫生总费用的比占卫生总费用的比例降低到例降低到30%以下以下。“十三五规划十三五规划”：进一步明确降低到：进一步明确降低到28%。1.1.政府政府(zhngf)(zhngf)补助补助第二十七页，共五十一页。前提条件：前提条件：一是老百姓整体一是老百姓整体负担不能增加负担不能增加；二是医疗服务的；二是医疗服务的收入收入不

18、能减少不能减少；三是政府财政的投入要有效率的增加；四是医保基金不；三是政府财政的投入要有效率的增加；四是医保基金不能能“穿底穿底”。指导指导(zhdo)(zhdo)文件：文件：国家出台了一系列的政策，包括：国家出台了一系列的政策，包括：33号文、号文、38号文、号文、“十三五十三五”医改规划、发改委医改规划、发改委1431号文件。号文件。主导趋势：主导趋势：医保谈判定价医保谈判定价。2.2.价格调整价格调整第二十八页，共五十一页。医疗服务价格改革的医疗服务价格改革的“四个空间四个空间”：一是政府财政投入一是政府财政投入，这个空间是有限的；，这个空间是有限的；二是医院内部大型设备检查等价格下降腾

19、出的空间二是医院内部大型设备检查等价格下降腾出的空间，即把大型设备、大型检，即把大型设备、大型检查的价格降下来的空间，把劳务技术价格提上来。在改革实施以来大型查的价格降下来的空间，把劳务技术价格提上来。在改革实施以来大型设备检查的价格不断降低，这块空间越来越小；设备检查的价格不断降低，这块空间越来越小；三是流通领域三是流通领域，流通领域又包括三块，一块是药品；一块是耗材；一块是，流通领域又包括三块，一块是药品；一块是耗材；一块是检查检验的试剂。这块是有庞大空间的。检查检验的试剂。这块是有庞大空间的。四是不合理的用药。四是不合理的用药。这个空间有多大不清楚这个空间有多大不清楚(qng chu)(

20、qng chu)。但是最少的初步估计，。但是最少的初步估计，在目前在目前“以药补医以药补医”的机制下，我们的医疗行为如果是的机制下，我们的医疗行为如果是100元钱药费支出的话，元钱药费支出的话，大概有大概有30元钱左右是可以节省下来的，就是因为过度的用药，过度检查，元钱左右是可以节省下来的，就是因为过度的用药，过度检查，导致费用上涨。这块是有空间的，实践证明，只要强化监管，这块的水导致费用上涨。这块是有空间的，实践证明，只要强化监管，这块的水分也是不小的。分也是不小的。29第二十九页，共五十一页。案例案例(n l)(n l)：福建福建“三明三明”改革改革：腾空间、调结构、保衔接腾空间、调结构、

21、保衔接具体做法：具体做法：1.“两票制两票制”、集中招标。、集中招标。2.对全市的对全市的22家公立医疗机构家公立医疗机构129种的营养性辅助性药物的使用情况进行种的营养性辅助性药物的使用情况进行公示排队，公示排队，让行业内部人员对医务人员的用药进行相互评价。让行业内部人员对医务人员的用药进行相互评价。3.医保钱省下来以后没有让医保拿走，也没有让财政拿走，也没有直接给医院，他们用节医保钱省下来以后没有让医保拿走，也没有让财政拿走，也没有直接给医院，他们用节省下来的钱来调价，国家把这个过程叫省下来的钱来调价，国家把这个过程叫“腾笼换鸟腾笼换鸟”。30第三十页，共五十一页。价格调整基本“定价办法(

22、bnf)”一是一是按成本定价按成本定价。二是二是“谈判定价谈判定价”。三是三是按边际成本定价按边际成本定价。31第三十一页，共五十一页。需要说明的两点注意事项：一是要整体(zhngt)设计，排出优先顺序。二是价格调整时间窗口。32第三十二页，共五十一页。公立医院改革公立医院改革(gig)(gig)改什么改什么？支付方式(fngsh)改革核心 文本(wnbn)文本一是二是把项目付费改成：把项目付费改成：按病种付费、按人头、按床日、按按病种付费、按人头、按床日、按DRGsDRGs等模式付费。等模式付费。把后付制改成预付制。把后付制改成预付制。（三）改革医保支付方式第三十三页，共五十一页。按病种付费

23、方式(fngsh)改革的好处一是要我控费变成我要控费三是医生(yshng)行为回归正常二是药品回归(hugu)治病的功能四是医保基金的整体使用效率的管控能力将提升公立医院改革改什么？公立医院改革改什么？（三）改革医保支付方式第三十四页，共五十一页。公立医院改革公立医院改革(gig)(gig)改什么改什么？二是可能要牺牲(xshng)一部分人的权力和利益 三是如何确定(qudng)病种付费标准一是如何保证医疗质量（三）改革医保支付方式支付方式改革的难点第三十五页，共五十一页。公立医院改革公立医院改革(gig)(gig)改什改什么？么？u城市(chngsh)学深圳罗湖u农村学安徽天长支付(zhf)

24、方式改革的模式 支付方式改革的目标 逐步实现两个全覆盖：u所有医疗机构、u所有医疗服务项目或病种。（三）改革医保支付方式（三）改革医保支付方式第三十六页，共五十一页。案例：案例：1.1.安徽天长市：按县域医疗集团所负责辖区内的安徽天长市：按县域医疗集团所负责辖区内的人头人头打包实施打包实施(shsh)(shsh)医保支付方式改革。医保支付方式改革。2.2.深圳罗湖区：把公共卫生经费、医保经费进行整合，打包给医深圳罗湖区：把公共卫生经费、医保经费进行整合，打包给医疗集团。通过家庭医生签约，如果疗集团。通过家庭医生签约，如果签约到集团的人员签约到集团的人员在上一年度住在上一年度住院的医保费用打包给

25、集团。院的医保费用打包给集团。37第三十七页，共五十一页。公立医院改革公立医院改革(gig)(gig)改什么改什么？（四）编制人事薪酬制度(zhd)改革关于编制政府政府(zhngf)层面层面 政府层面：政府层面：编制多年没核定，一方面编制不够，编制多年没核定，一方面编制不够，另一方面还空编另一方面还空编。关注点：一是编制备案制的概念；二是慎重考虑。医院医院层面层面医院层面：医院层面：编制内外待遇不一样。编制内外待遇不一样。管理层面：管理层面：包括编内、合同制、聘任制、协议包括编内、合同制、聘任制、协议制、派出制等。很乱、很不规范，制、派出制等。很乱、很不规范，相互间攀比、不平衡。相互间攀比、不

26、平衡。管理层管理层面面改革方向改革方向：编制备案制管理。编制备案制管理。改革改革方向方向关键点关键点：关键点：一是所有公立医院重新核定编制；一是所有公立医院重新核定编制；二是核定工资总额、职称数量等二是核定工资总额、职称数量等 按编制总量核定；按编制总量核定；三是同岗同酬同待遇。三是同岗同酬同待遇。关注点第三十八页，共五十一页。（四）关于（四）关于(guny)(guny)编制人事薪酬制度改革编制人事薪酬制度改革编制改革的方向编制改革的方向(fngxing)(fngxing)：变编制管理为人员的变编制管理为人员的总量管理总量管理；变审批管；变审批管理为理为备案管理备案管理；公立医院在备案人员总量

27、内；公立医院在备案人员总量内自主用人自主用人。39第三十九页，共五十一页。（四）关于(guny)编制人事薪酬制度改革编制改革的关键点：编制改革的关键点：所有公立医院所有公立医院重新核定重新核定(hdng)(hdng)编制；编制；按现按现在在整个的人员总量整个的人员总量核定；编内编外人员核定；编内编外人员晋升、晋升、提干提干一视同仁。一视同仁。40第四十页，共五十一页。公立医院改革(gig)改什么？最大突破是在人员总量内，医院可以通过考察引进急需紧缺(jn qu)人才。关于(guny)人事关于薪酬 医务人员需求：一是体面的收入；二是良好的发展空间；三是安全行医的环境。两个允许：允许医疗卫生机构突

28、破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。（四）编制人事薪酬制度改革第四十一页，共五十一页。（四）关于编制人事（四）关于编制人事(rnsh)(rnsh)薪酬制度改革。薪酬制度改革。国家政策：国家政策：20172017年年1 1月，人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委、国家月，人力资源社会保障部、财政部、卫生计生委、国家中医药管理局四部门联合印发了中医药管理局四部门联合印发了关于关于(guny)(guny)公立医院薪酬制度公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见改革试点工作的指导意见，在全国，在全国1111个综合医改试点省，每个省各个综合医改试点

29、省，每个省各选选3 3个市，其他的省除西藏外，每个省选一个市进行薪酬制度改个市，其他的省除西藏外，每个省选一个市进行薪酬制度改革的试点，主要在革的试点，主要在薪酬结构、薪酬水平、分配自主权、考核评价薪酬结构、薪酬水平、分配自主权、考核评价等进行探索和完善。等进行探索和完善。42第四十二页，共五十一页。案例：案例：1.1.福建：完全抛开事业单位的岗位绩效工资制的体系来重新建福建：完全抛开事业单位的岗位绩效工资制的体系来重新建立一个自我的体系。推行立一个自我的体系。推行“院长目标年薪制院长目标年薪制”，院长年薪由财，院长年薪由财政全额负担，并从政全额负担，并从4 4个方面个方面5151项指标实施考

30、核，考核结果与医院项指标实施考核，考核结果与医院总额挂钩；在此基础上实行医院总额管理。三明目前又在推行总额挂钩；在此基础上实行医院总额管理。三明目前又在推行“全员目标年薪制、年薪计算工分制全员目标年薪制、年薪计算工分制”。2.2.深圳：探索深圳：探索“协议工资制协议工资制”。3.3.江苏：在大的事业单位的岗位绩效工资体系下，把医疗机江苏：在大的事业单位的岗位绩效工资体系下，把医疗机构的构的薪酬总量提高，结构比例薪酬总量提高，结构比例(bl)(bl)进一步合理化进一步合理化。江苏医。江苏医疗卫生机构可以在事业单位薪酬按照疗卫生机构可以在事业单位薪酬按照180%180%的量来核定总量，的量来核定总

31、量，个别的医疗机构有特殊情况可以按照个别的医疗机构有特殊情况可以按照190%190%来核总量，但是对引进来核总量，但是对引进的高层次人才，不算在总量里面。的高层次人才，不算在总量里面。43第四十三页，共五十一页。两个两个(lin)(lin)重要抓手：重要抓手：医联体医联体 家庭医生签约家庭医生签约（五）关于分级（五）关于分级(fn j)(fn j)诊疗制度建设诊疗制度建设第四十四页，共五十一页。（五）关于分级诊疗（五）关于分级诊疗(zhnlio)(zhnlio)制度建设制度建设-医联体医联体 关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见提出，2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联

32、体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，目前各地探索的经验主要有四个形式。一是一是城市建设医疗集团（深圳罗湖医院集团）二是二是在县城(xinchng)就是要建设医疗服务共同体（安徽天长）三是三是跨省域的要建立专科联盟（北京儿童医院）四是四是边远地区主要发展远程医疗服务。第四十五页，共五十一页。（五）关于分级（五）关于分级(fn j)(fn j)诊疗制度建设诊疗制度建设-家庭医生家庭医生目标：20172017年家庭医生签约率全人群的年家庭医生签约率全人群的30%30%，重点人群的，重点人群的60%60%。处理好四个关系：数量数量(shling)(shling)和质量和质量的关系。的关系

33、。重点和普遍重点和普遍的关系。的关系。基本医疗和公共卫生服务基本医疗和公共卫生服务的关系。的关系。基本服务包和个性服务包基本服务包和个性服务包的关系。的关系。第四十六页，共五十一页。公立医院改革(gig)改什么？（六）考核(koh)考核是检验公立医院改革政策落地的重中之重！考核内容：不能以大、小、多、少去评价。而是要以是否符合功能定位、是否落实公益性、是否改变了医疗收入结构、是否提升了医生和百姓满意度等为主。第四十七页，共五十一页。（七）对今年（七）对今年(jnnin)(jnnin)启动公立医院改革城市的几点建议启动公立医院改革城市的几点建议一是抓好改革方案制定与改革启动(qdng)。二是抓好

34、改革政策落实和巩固完善。三是抓好培训宣传。48第四十八页，共五十一页。到到20172017年底，所有城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到年底，所有城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%30%左右左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到2020元以下元以下；实行按病种收付费的病种实行按病种收付费的病种不少于不少于100100个个。县级公立医院门诊、住院县级公立医院门诊、住院(zh yun)(zh yun)患者人均费用和总收入患者人均费用和总收入增幅下降增幅下降，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收

35、入比重医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入比重提升提升，自付医疗，自付医疗费用占总医疗费用比例下降。费用占总医疗费用比例下降。49第四十九页，共五十一页。谢谢(xi xie)大家！50第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结公立医院综合改革政策点介绍。（一）2009年-2012年：“五项重点改革任务”。应该是医药医保医疗。在县级实现大病不出县，在城市整合医疗服务体系、实行分级诊疗。主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。三个渠道变成二个渠道。一是城市建设医疗集团（深圳罗湖医院集团）。基本服务包和个性服务包的关系。到2017年底(nind)，所有城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右。50第五十一页，共五十一页。