医学专题—动脉血气分析讲座讲诉6605.ppt

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1、动脉血气分析动脉血气分析(fnx)(fnx)解读解读吉林大学(j ln d xu)(j ln d xu)第一医院曹 杰第一页，共七十六页。什么什么(shn me)(shn me)是动脉血气？是动脉血气？n n血液血液(xuy)(xuy)气体气体n n酸碱平衡酸碱平衡n n电解质电解质第二页，共七十六页。什么什么(shn me)(shn me)是动脉血气？是动脉血气？PH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO270-100mmHg(年龄)SaO293-98HCO3-22-26mEq/LMetHb1.0%COHb45mmHg高碳酸血症低通气35-45mmHg正常碳酸血症正常通气454

2、5n n呼碱呼碱n n机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等导致等导致过度通气过度通气n nPaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2353535120mmHg120mmHg，只要给予氧疗，维持正常只要给予氧疗，维持正常的的SaOSaO2 2也是可能的也是可能的D.D.对于肺部疾病对于肺部疾病(jbng)(jbng)的患者，床旁评价的患者，床旁评价PaCOPaCO2 2高或高或低的指标是呼吸增快或神志改变低的指标是呼吸增快或神志改变E.E.登上珠峰（大气压登上珠峰（大气压253253mmHgmmHg）的幸存者，在未供的幸存者，在未供氧的情

3、况下，氧的情况下，PaCOPaCO2 220mmHg120mmHg120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的只要给予氧疗，维持正常的SaOSaO2 2也是可能的也是可能的D.D.对于肺部疾病的患者，床旁评价对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCOPaCO2 2高或低的指标是高或低的指标是呼吸呼吸(hx)(hx)增快或神志改变增快或神志改变E.E.登上珠峰（大气压登上珠峰（大气压253253mmHgmmHg）的幸存者，在未供氧的的幸存者，在未供氧的情况下，情况下，PaCOPaCO2 220mmHg120mmHg120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的只要给予氧疗，维持正常的SaOSaO2 2也是可能的

4、也是可能的D.D.对于肺部疾病的患者，床旁评价对于肺部疾病的患者，床旁评价(pngji)(pngji)PaCOPaCO2 2高或低高或低的指标是呼吸增快或神志改变的指标是呼吸增快或神志改变E.E.登上珠峰（大气压登上珠峰（大气压253253mmHgmmHg）的幸存者，在未供氧的情的幸存者，在未供氧的情况下，况下，PaCOPaCO2 220mmHg20mmHg第三十二页，共七十六页。Q3.PaO2在哪些在哪些(n(n xi)xi)情况会降低：情况会降低：A.A.贫血贫血B.B.低低V-QV-Q导致(dozh)(dozh)的通气灌注失衡C.C.呼吸房间空气时PaCOPaCO2 2增加D.D.COC

5、O中毒E.E.增高海拔增高海拔第三十三页，共七十六页。A3.PaO2在哪些情况在哪些情况(qngkung)(qngkung)会降低：会降低：A.A.贫血B.B.低V-QV-Q导致的通气灌注失衡C.C.呼吸房间空气时PaCOPaCO2增加(zngji)(zngji)D.D.CO中毒中毒E.E.增高海拔第三十四页，共七十六页。Q4.下列下列(xili)(xili)哪些说法是正确的？哪些说法是正确的？A.A.通气过度和通气不足是临床(ln chun)(ln chun)术语而不是通过血气分析来诊断的B.B.P(A-a)O2 2随着年龄和FiO2的增加而增加的增加而增加C.C.在海平面，PaOPaO2

6、2不会大于不会大于100100mmHgmmHgD.D.持续性的持续性的P(A-a)O2 2负值与生命是矛盾的第三十五页，共七十六页。A4.下列哪些说法下列哪些说法(shuf(shuf)是正确的？是正确的？A.A.通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气(xuq)(xuq)分析来诊断的分析来诊断的B.B.P(A-a)O2随着年龄和随着年龄和FiO2的增加而增加C.C.在海平面，在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHgD.D.持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的第三十六页，共七十六页。Q5.下列陈述哪些下列陈述哪些(n(n xi)xi)是正确

7、的？是正确的？A.A.在无肺内分流的血液，在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2 2及肺泡及肺泡和肺毛细血管界面所决定的和肺毛细血管界面所决定的B.B.PaO2 2是是SaO2 2唯一的决定因素C.C.正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅降低仅于大气压的下降于大气压的下降(xijing)(xijing)有关有关D.D.一杯开放于大气的水杯的一杯开放于大气的水杯的POPO2总是高于健康个体的总是高于健康个体的PaO2 2第三十七页，共七十六页。A5.下列下列(xili)(xili)陈述哪些是正确的？陈述哪些是正确的？A.A.在无肺内分流的血液，PaO2 2仅仅是由仅仅是由PAOP

8、AO2及肺及肺泡和肺毛细血管界面所决定的泡和肺毛细血管界面所决定的B.B.PaO2 2是SaO2唯一(wi y)(wi y)的决定因素C.C.正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关D.D.一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体总是高于健康个体的的PaOPaO2 2第三十八页，共七十六页。SaO2SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 是单位是单位是单位是单位(dnwi)(dnwi)(dnwi)(dnwi)血红蛋白的含氧百分数，正常值为血红蛋白的含氧百分数，正常值为血红蛋白的含氧百分数，正常值为血红蛋白的含氧百分数，正常值为969696963%3%3%3%。血氧饱

9、和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。P P P P50505050：P P P P50505050是是是是pHpHpHpH7.407.407.407.40，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 25.3 kPa5.3 kPa5.3 kPa5.3 kPa情况下情况下情况下情况下SaOSaOSaOSaO2 2 2 2为为为为50%50%50%50%时的时的时的时的PaOPaOPaOPaO2 2 2 2，正常值为，正常值为，正常值为，正常

10、值为26mmHg26mmHg26mmHg26mmHg，P P P P50505050增加时表明氧解离曲线右移，反之，增加时表明氧解离曲线右移，反之，增加时表明氧解离曲线右移，反之，增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。氧解离曲线左移。氧解离曲线左移。氧解离曲线左移。P P P P50505050增加有利于氧的释放和组织摄取。增加有利于氧的释放和组织摄取。增加有利于氧的释放和组织摄取。增加有利于氧的释放和组织摄取。第三十九页，共七十六页。SaO2n nSaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置(wi zhi)(wi zhi)的函数n n多种生理因素影响SaO2n nP50n nCOHb对S

11、aO2的影响n nMetHb对SaO2的影响第四十页，共七十六页。第四十一页，共七十六页。SaO2n nSaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置(wi zhi)(wi zhi)的函数n n多种生理因素影响SaO2n nP50n nCOHb对SaO2的影响n nMetHb对SaO2的影响第四十二页，共七十六页。n n动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量(hnling)(hnling)(hnling)(hnling)（CaOCaO2 2）：指每升动脉全血含氧量。）：指每升动脉全血含氧量。）：指每升动脉全血含氧量。）：指每升动脉全血含氧量。正常值：正常值：正常值：正常值：（19-21ml/

12、dl19-21ml/dl19-21ml/dl19-21ml/dl）。）。CaOCaOCaOCaO2 2 2 2=Hb=Hb=Hb=Hb（g/dlg/dlg/dlg/dl）1.34SaO1.34SaO1.34SaO1.34SaO2 2 2 2+PaO+PaO+PaO+PaO2 2 2 2（mmHgmmHgmmHgmmHg）0.00310.00310.00310.0031n nPaOPaOPaOPaO2 2 2 2正常不意味着正常不意味着CaOCaOCaOCaO2 2正常。正常。CaOCaO2 2第四十三页，共七十六页。缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)(qu yn)(qu yn)分类分类低氧血

13、症低氧血症PaO2降低，降低，SaO2降低，降低，CO中毒，氧离曲中毒，氧离曲线左移，贫血线左移，贫血DO2降低心排量降低，充血性心力衰竭组织氧摄取障碍休克、线粒体中毒，氧离曲线左移第四十四页，共七十六页。通气通气(tng q)(tng q)与氧合小结与氧合小结Q6.判断对错A.A.PAO2总是总是(zn sh)(zn sh)高于高于PaO2 2B.B.氧合氧合HbCOHbMetHb从不超过100%100%C.C.死腔量与潮气量比值从不超过1 1D.D.自主呼吸患者的平均气压不超过大气压自主呼吸患者的平均气压不超过大气压第四十五页，共七十六页。通气通气(tng q)(tng q)与氧合小结与氧

14、合小结A6.判断对错A.A.PAO2总是高于PaO2PaO2B.B.氧合HbHbCOHbMetHb从不超过(chogu)(chogu)100%100%C.C.死腔量与潮气量比值从不超过1D.D.自主呼吸患者的平均气压不超过大气压自主呼吸患者的平均气压不超过大气压第四十六页，共七十六页。通气通气(tng q)(tng q)与氧合小结与氧合小结Q7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO PH/PaCO2 2/PaO/PaO2 27.35/65/457.35/65/45 FiO FiO2 2=21%、SaOSaO2 2=78%、Hb 100g/LHb 100g/L哪些能够合理哪些

15、能够合理(hl)(hl)解释影响患者氧合的原因？解释影响患者氧合的原因？A.V/QA.V/Q失衡 B.贫血贫血C.过量过量CO D.CO D.高碳酸血症高碳酸血症E.氧离曲线左移氧离曲线左移第四十七页，共七十六页。通气通气(tng q)(tng q)与氧合小结与氧合小结A7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血(pnxu)(pnxu)C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移第四十八页，共七十六页。酸碱判读酸碱判读(pn d)

16、(pn d)第四十九页，共七十六页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n nHenderson-Hasselbalch方程式n nPH=pK+logPH=pK+logHCOHCO3 3-/（0.03PaCO2 2）n npKpK6.16.1（碳酸解离(ji l)(ji l)常数的负对数）第五十页，共七十六页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n n酸血症：酸血症：PH7.35PH7.45PH7.45n n碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程n n原发性酸碱紊乱：是PaCOPaCO2或或HCO3原发性改变所原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱导致的

17、四种任一酸碱平衡紊乱第五十一页，共七十六页。单纯单纯(dnchn)(dnchn)酸碱平衡失调酸碱平衡失调n n代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）n n代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）n n急或慢性急或慢性急或慢性急或慢性(mn xng)(mn xng)呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性酸中毒（呼酸）n n急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）第五十二页，共七十六页。单纯酸碱平衡单纯酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调n nPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/8/112/14n nPH/PaCO2/PaO2/

18、HCO3=7.52/20/96/14n nPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/38第五十三页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n n单一的酸碱失衡不会产生正常的PHn n正常的PH和显著不正常的PaCO2及HCO3始终(shzhng)(shzhng)说明两种或更多原发性酸碱失衡n ne.g.败血症患者ABG：7.40/20/98/12第五十四页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n n血血HCOHCO3在正常范围之外经常能说明在正常范围之外经常能说明(shumng)(shumng)某种酸碱平衡

19、某种酸碱平衡失调失调n n计算计算AGn nAGAGNa-(Cl+HCONa-(Cl+HCO3 3)n n若若AG20mEq/LAG20mEq/L，则患者可能存在则患者可能存在AGAG升高的代酸升高的代酸n n若AG升高，计算升高，计算 AG-AG-HCOHCO3 3n n（AG-12AG-12）（）（24-HCO24-HCO3 3）Na-Cl-36Na-Cl-36n n若在若在66mEq/LmEq/L以外，说明同时合并其它酸碱失衡以外，说明同时合并其它酸碱失衡第五十五页，共七十六页。AGn nAGAGAGAG是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。是指血清中所

20、测定的阴阳离子总数之差。是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。n nAGAGAGAG的正常范围是的正常范围是的正常范围是的正常范围是124mmol124mmol124mmol124mmolL L L L，AGAGAGAG16mmol16mmol16mmol16mmolL L L L，称高，称高，称高，称高AGAGAGAG代谢代谢代谢代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)升高。升高。升高。升高。

21、n n影响影响影响影响AGAGAGAG因素：血钠、低因素：血钠、低因素：血钠、低因素：血钠、低K K K K+、低低低低ClClClCl性碱中毒，性碱中毒，性碱中毒，性碱中毒，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3尚未能成比尚未能成比尚未能成比尚未能成比例升高可以使例升高可以使例升高可以使例升高可以使AGAGAGAG增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。n nAGAGAGAG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于升高对判

22、断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响影响影响影响AGAGAGAG因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。第五十六页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)

23、n nCase1 M55，拔牙后感染昏迷n nPH/PaCOPH/PaCO2 2/PaO/PaO2/HCO/HCO3=7.32/43/95/22n nK/Na/ClK/Na/Cl5.8/144/905.8/144/90n n原发改变：代酸原发改变：代酸n nAG144-90-2232mEq/Ln nAG-HCO3 3 144-90-36144-90-3618mEq/L18mEq/Ln nAG升高升高(shn o)(shn o)的代酸合并代碱的代酸合并代碱第五十七页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n nCase2.F60,COPDn nPH/PaCOPH

24、/PaCO2 2/PaO/PaO2/HCO/HCO3=7.38/71/62/42=7.38/71/62/42n nK/Na/Cl5.1/134/72n n原发改变原发改变(gibin)(gibin)：呼酸（慢性）：呼酸（慢性）n nAG134-72-4220n nAG-HCO3 3 134-72-3626n n慢性呼酸AG升高的代酸代碱升高的代酸代碱第五十八页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n n在已知PaCO2时，用简化的规则预测(yc)(yc)PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡n n呼碱代偿几乎不可能将H

25、CO3降至12mEq/L以下n n呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上第五十九页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)PaCO2变10mmHg急性慢性呼酸PH下降0.07 PH下降0.03HCO3升高1mEq/LHCO3升高3-4mEq/L呼碱PH升高0.08 PH升高0.03HCO3下降2mEq/LHCO3下降5mEq/L第六十页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n nCase3.M65，COPD，抗炎利尿后n nPH/PaCOPH/PaCO2/PaO/PaO2 2/HCO/HCO3 3=7.40/67

26、/57/40=7.40/67/57/40n nK/Na/ClK/Na/Cl4.3/140/904.3/140/90n n原发改变原发改变(gibin)(gibin)：呼酸（慢性）：呼酸（慢性）n nAGAG140-90-40140-90-4010mEq/L10mEq/Ln n预测PH 7.31，HCO3 36mEq/Ln n慢性呼酸合并代碱第六十一页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n n在代偿最大的代谢性酸中毒中：n n预期预期PaCOPaCO2 2（1.5HCO1.5HCO3 3）（82）n n简化公式：n n预期预期PaCOPaCO2 2PH值最后

27、两个值最后两个(lin)(lin)数字数字22第六十二页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n nCase 4.F72Case 4.F72，DMDMn nPH/PaCOPH/PaCO2 2/PaO/PaO2 2/HCO/HCO3 3=7.18/33/147/12=7.18/33/147/12n nK/Na/ClK/Na/Cl3.4/145/1153.4/145/115n n原发改变：代酸原发改变：代酸n nAGAG145-115-12145-115-1218mEq/L18mEq/Ln n AG-AG-HCOHCO3 3 145-115-36145-115-

28、36-6mEq/L-6mEq/Ln n预测预测(yc)(yc)PaCOPaCO2 21.5121.512（8282）24-28mmHg24-28mmHgn nAGAG升高的代酸升高的代酸AGAG正常的代酸呼酸正常的代酸呼酸第六十三页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n nCase 5.M73,COPDn nPH/PaCOPH/PaCO2 2/PaO/PaO2/HCO3 3=7.33/70/62/36n nK/Na/Cl3.6/140/80n n原发改变：呼酸（慢性(mn xng)(mn xng)）n nAGAG140-80-36140-80-3624mE

29、q/L24mEq/Ln n AG-AG-HCOHCO3 3 140-80-3624mEq/Ln n慢性呼酸AG升高的代酸代碱第六十四页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)n nCase 6.M35,CRF+CAPn nPH/PaCO2 2/PaO2 2/HCO/HCO3 3=7.52/30/96/19=7.52/30/96/19n nK/Na/ClK/Na/Cl2.9/145/982.9/145/98n n原发改变原发改变(gibin)(gibin)：呼碱（急性）：呼碱（急性）n nAG145-98-1928mEq/Ln nAG-HCO3 145-98-3

30、6145-98-3611mEq/L11mEq/Ln n急性呼碱AGAG升高的代酸代碱第六十五页，共七十六页。解读解读(ji d)(ji d)ABG程序程序n n了解患者情况n n根据PaCO2评价通气状态n n计算P(A-a)O2n n分析(fnx)(fnx)SaO2n n评价换气状态n n根据Henderson-Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡第六十六页，共七十六页。解读解读(ji d)(ji d)ABG程序程序n n如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规则预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡n n计算(j sun)(j sun)AGn n计算AG-HCO3 n n如果原发代谢

31、性酸中毒，计算预期PaCO2第六十七页，共七十六页。动脉血气分析动脉血气分析(fnx)(fnx)(fnx)(fnx)质量控制质量控制n n血血气气分分析析仪仪:必必须须2424小小时时连连续续运运转转，若若新新开开机机必必须须在在开开机机一一小小时时后后测定（温度、飘移）测定（温度、飘移）,定期做质控，并保持完整记录。定期做质控，并保持完整记录。n n患者情况患者情况n n动脉血气标本采集：采集时间、抗凝剂、气泡、标本采集后距动脉血气标本采集：采集时间、抗凝剂、气泡、标本采集后距检测时间、环境温度、检测时间、环境温度、FIOFIO2 2及患者体温等。肝素湿润的注射器，及患者体温等。肝素湿润的注

32、射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即(lj)(lj)混匀、无气泡。混匀、无气泡。抽血后立即抽血后立即(lj)(lj)测定，愈快愈好。测定时必须充分混匀（测定，愈快愈好。测定时必须充分混匀（HbHb与与计算值）。计算值）。n n申请报告单必填数据：体温、年龄、申请报告单必填数据：体温、年龄、FIOFIO2 2。第六十八页，共七十六页。代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒纠正(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)n n病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。n n酸中毒严重者

33、给予酸中毒严重者给予5%NaHCO5%NaHCO3 3n n补补K K+酸（酸中毒纠正后酸（酸中毒纠正后K K+内移、尿排出内移、尿排出(pi ch)(pi ch)及稀释，血及稀释，血K K+）；）；补补CaCa2+2+（游离（游离CaCa2+2+减少而发生低减少而发生低CaCa2+2+症状）症状）n n注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒 （血脑屏障对（血脑屏障对H H+透过快而对透过快而对HCOHCO3 3透过慢）透过慢）第六十九页，共七十六页。代谢性碱中毒纠正代谢性碱中毒纠正(jizhng)(jizhng)(jizhng)(

34、jizhng)n n病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因(yunyn)(yunyn)。n n轻症者输适量的轻症者输适量的NSNS或或GNSGNS即可。即可。注意补充注意补充K K+、ClCl。n n重症者给予酸化剂重症者给予酸化剂:2%2%氯化铵氯化铵20-40ml20-40ml（肝病者禁用），（肝病者禁用），氨基酸液氨基酸液500-1000ml500-1000ml，盐酸精氨酸盐酸精氨酸2020克，克，乙酰醋胺乙酰醋胺250-750mg/250-750mg/日，日，0.10.1当量的稀盐酸当量的稀盐酸25-50ml/25-50ml/小时静脉滴注。小时静脉

35、滴注。第七十页，共七十六页。呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)性酸中毒纠正性酸中毒纠正n n病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、必要时建立人工气道及机械通气。必要时建立人工气道及机械通气。n n慢性呼吸性酸中毒时，因慢性呼吸性酸中毒时，因HCOHCO3 3代偿性增加，代偿性增加，PaCOPaCO2 2降低的速度不宜过快，降低的速度不宜过快，以免以免(ymin)(ymin)增加的增加的HCOHCO3 3不及由肾排出，造成碱中毒。不及由肾排出，造成碱中毒。n npHpH7.27.2或合并代酸可补碱。或合并代酸可补碱。n n急性呼吸性

36、酸中毒时，常伴高急性呼吸性酸中毒时，常伴高K K+血症，应注意纠正。血症，应注意纠正。第七十一页，共七十六页。纠正纠正(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒n n病因治疗。病因治疗。n n镇静剂使用。镇静剂使用。n n重复呼吸、减少通气重复呼吸、减少通气(tng q)(tng q)量或延长通气量或延长通气(tng q)(tng q)死腔（使用呼死腔（使用呼吸机者）吸机者）n n发生低血发生低血CaCa2+2+者应予静脉补充者应予静脉补充CaCa2+2+剂。剂。第七十二页，共七十六页。谢谢谢谢(xi xie)各位！各位！第七十三页，共七十六页。人

37、有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己(zj)的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第七十四页，共七十六页。第七十五页，共七十六页。内容(nirng)总结动脉血气分析解读。肺泡气公式氧含量(hnling)公式。二氧化碳弥散力相当于氧弥散系数的20倍，。在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当。PAO2FiO2（PBPH2O）-1.2PaCO2。鼻导管(鼻塞)吸O2时FiO2=21+O2流量(升/分)4（%）。P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加。若AG20mEq/L，则患者可能存在AG升高的代酸。计算AG-HCO3。鼓舞我们前进第七十六页，共七十六页。