医学专题—动静脉血气分析的解读及差别讲诉6558.ppt

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1、动静脉血气分析的动静脉血气分析的解读解读(ji d)及差别及差别中山大学附属第一附属医院(yyun)PICU徐玲玲第一页，共七十九页。病例(bngl)分析儿童突然呕吐、呛咳、呼吸困难(hxknnn)、面色发绀npH7.27、PaCO260mmHg、HCO327mmol/L你的诊断？第二页，共七十九页。为什么要解读(jid)血气分析n评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡n结合临床进行分析(fnx)，正确理解和使用血气参数，使病人受益第三页，共七十九页。主要(zhyo)内容n血气分析相关基础理论n血气分析采集n动静脉血气分析的差别(chbi)n三步法、六步法解读血气分析第四页，共七十九页。血气(xuq)分

2、析相关基础理论第五页，共七十九页。血气分析的常用(chnyn)指标包括以下三方面内容(nirng)n血气分析PaO2、PaCO2、SaO2n酸碱成份PH（H+）、HCO3-、BEn电解质成份K+、Na+、Cl-第六页，共七十九页。PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力(yl)n意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能n正常值：80100mmHg（海平面）n低氧血症：PaO279mmHg6079mmHg为轻度；4059mmHg为中度；呼吸衰竭40mmHg为重度20mmHg生命难以维持PaO280mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO23mmHg呼碱PaO27.45为失代偿碱中毒（

3、呼碱或代碱）27mol/L为代碱21mol/L为代酸第十一页，共七十九页。剩余(shngy)碱（BE）n反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响nBE(B):动脉血标准碱剩余nBE(ecf):动脉血实际(shj)碱剩余（临床指标）n正常值：-3+3mmol/L第十二页，共七十九页。血清(xuqng)电解质及其他指标nK+正常值：3.55.5mmol/LnNa+正常值：135145mmol/LnCa2+正常值：1.0mmol/LnCl-正常值：95105mmol/LnLac正常值：48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）n自然状态下吸空气检查结果PO2PaCO2应5mmol/L

4、，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误第二十页，共七十九页。血气(xuq)分析三步法第二十一页，共七十九页。血气(xuq)分析三步法1.是否存在酸中毒或碱中毒2.酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性3.如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素(yns)还是存在代谢成分第二十二页，共七十九页。具体方法1.看pH值p如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒2.看pH值和PaCO2改变的方向p同向改变为代谢性p异向改变为呼吸(hx)性3.如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例p单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08（0.02）p实际pH值低

5、于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒第二十三页，共七十九页。练习(linx)（1）病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低(jingd)20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸(hx)性碱中毒第二十四页，共七十九页。练习(linx)（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值

6、异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高(shno)20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析(fnx)第二十五页，共七十九页。升华血气(xuq)分析六步法第二十六页，共七十九页。血气(xuq)分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO24.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙(jinx)，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱第二十七页，共七

7、十九页。Henderson-asselbalch公式(gngsh)n pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)n简化(jinhu)用Henderson公式判断nH+=24PCO2/HCO3-nH+的单位为nmol/L第二十八页，共七十九页。H+和PH换算(hunsun)法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际(shj)H+15812610070635040322520第二十九页，共七十九页。阴离子隙（Aniongap,AG）n定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度(nngd)差n公式：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)n正

8、常值：AG124（8-16）mmol/Ln异常：AG16mmol/L为高AG代酸第三十页，共七十九页。AG的评价(pngji)根据AG是否升高(shno)，可将代酸分为n 高AG（正常血Cl-）性代酸n正常AG（高血Cl-）性代酸。n高AG代酸时，AGHCO3-第三十一页，共七十九页。AG的评价(pngji)n除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词nAG的价值在于发现特殊情况下的代酸nAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一(wiy)证据nAG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量第三十二页，共七十九页。潜在(qinzi)的HCO3-概念潜在HCO3-实测HCO3-A

9、Gn排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用n揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在n如在呼酸型的三重酸碱失衡中，HCO3-AGCl-HCO3-变化反映了呼酸引起(ynq)的代偿性HCO3-升高、代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低第三十三页，共七十九页。病例病例(bngl)一一p男性，男性，7676岁，糖尿病肾病患者岁，糖尿病肾病患者(hunzh)(hunzh)，咳嗽、，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少咳痰、发热一周，尿少3 3天入院天入院p查血气及电解质查血气及电解质pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 232mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg

10、62mmHg，HCOHCO3 3-8mmol/L 8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L，Na 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,Cl-101 mmol/L101 mmol/L第三十四页，共七十九页。病例病例(bngl)一一n第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值(shz)(shz)的内在的内在一致性一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2432/8=96=2432/8=96pH 7.14pH 7.14pHpH和和HH+数值不一致，该血气数值不一致，该血气结果有误结果有误p复查血气分析复查血气分析pHpH

11、估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222第三十五页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)二二n男性，男性，2222岁岁，咳嗽、咳痰、高热，咳嗽、咳痰、高热2 2天天，糖尿病病史，糖尿病病史2 2年年n查血气查血气(xuq)(xuq)及电解质及电解

12、质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3-6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94 mmol/L第三十六页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)二二n第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2415/6=60=2415/6=60pH 7.19pH 7.19pHpH

13、和和HH+数值一致，该血数值一致，该血气结果气结果(ji gu)(ji gu)正确正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,

14、Cl-94 mmol/L第三十七页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)二二n第二步：根据第二步：根据pHpH值判定值判定(pndng)(pndng)是否存在碱血症或酸血是否存在碱血症或酸血症症pH 7.19pH 7.19，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱

15、中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L第三十八页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)二二n第四步：判断第四步：判断原发异常原发异常(ychng)(ychng)是否产生适当的代偿是否产生适当的代偿nPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCOPaCO2 2在代偿在代偿(di chn)(di chn)范围内范围内异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因

16、子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=2

17、4-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L第三十九页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)二二n第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl-+HCO3+HCO3-)=128-)=128-（94+694+6）=28=2

18、8AGAG 12 412 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3-潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正常，正常(zhngchng)(zhngchng)，没有其它的代酸或代碱存在，没有其它的代酸或代碱存在p结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/L第四十页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)三三n

19、8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院(r yun)(r yun)n查血气分析及电解质查血气分析及电解质pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3-34 mmol/L34 mmol/LNaNa+139mmol/L 139mmol/L，K K+4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl-96mmol/L96mmol/L第四十一页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)三三n第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在内在(nizi)(nizi)一致性一致性HH+=24(PaCO=

20、24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=2475/34=53=2475/34=53pH 7.28pH 7.28pHpH和和HH+数值一致数值一致,该该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28、PaCO

21、2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第四十二页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)三三n第二步：根据第二步：根据(gnj)(gnj)PHPH值判定是否存在碱血症或酸血值判定是否存在碱血症或酸血症症pH 7.28pH 7.28，7.35 7.35酸血症酸血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性

22、代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L第四十三页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)三三n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCOHCO3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2-40)-40)/10 5.58=24+3.5(75-/10 5.58=24+3.5

23、(75-40)/10 5.58=30.6740)/10 5.58=30.6741.83,41.83,实测实测HCO3HCO3-34 mmol/L 34 mmol/L，在代偿，在代偿范围范围(fnwi)(fnwi)内，不存在代谢性酸、碱中毒内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HC

24、OHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaC

25、O(40-PaCO2 2)/10/102.52.5第四十四页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)三三n第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG无升高无升高n因为血气因为血气(xuq)(xuq)结果不存在高结果不存在高AGAG代酸，无需进行第代酸，无需进行第六步判断六步判断n结论：结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmo

26、l/L Cl-96mmol/L第四十五页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)四四n2525岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作(fzu)(fzu)入院入院n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L、nK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/L第四十六页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)四四n第一步：评估血气数值第一步：评估

27、血气数值(shz)(shz)的内在一致性的内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2428/19.2=35=2428/19.2=35npH 7.45pH 7.45npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.206363

28、7.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222第四十七页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)四四n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.45pH 7.45，正常，但正常，但PaCO2 PaCO2、HCO3-HCO3-均有异常均有异常(ychng)(ychng)，所，所以有代偿性的酸碱失衡以有代偿性的酸碱失衡n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼

29、吸或代谢紊乱npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 第四十八页，共七十九页。病例病例(bngl)(b

30、ngl)四四n第四步：针对原发异常是否第四步：针对原发异常是否(sh fu)(sh fu)产生适当的代偿产生适当的代偿nHCOHCO3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2)/10 2.5=24-2(40-28)/10)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.12.5=19.124.124.1n实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106m

31、mol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急

32、性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5第四十九页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)四四n第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8,无无AGAG升高升高n由于该血气结果不存在由于该血气结果不存在高高AGAG代酸，则无需进代酸，则无需

33、进行第六步判断行第六步判断n结论：哮喘结论：哮喘(xiochun)(xiochun)发作导致的单纯急性呼吸发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）性碱中毒（代偿性）pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/L第五十页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)五五n4545岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐岁，男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2 2天入院天入院(r yun)(r yun)n查血气及电解质查血气及电解质npH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42

34、mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/L、nK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L第五十一页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)五五n第一步：评估血气数值的内第一步：评估血气数值的内在一致性在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2442/30=33.6=2442/30=33.6npH 7.48pH 7.48npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果该血气结果(ji gu)(ji gu)正确正确pH 7.4

35、8、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222第五十二页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)五五n第二步根据

36、第二步根据PHPH值判定是否存在值判定是否存在(cnzi)(cnzi)碱血症或酸血症碱血症或酸血症npH 7.48pH 7.48，7.457.45碱血症碱血症n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.48pH 7.48，P Pa aCOCO2 242mmHg42mmHgn原发代谢性碱中毒原发代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱

37、中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 第五十三页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)五五n第四步针对原发异常是否产生适当第四步针对原发异常是否产生适当(shdng)(shdng)的代偿的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3-24)5=40+0.9-24)5=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.450.450.4nPaCO2PaCO2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mm

38、ol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HC

39、O3 3-24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5第五十四页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)五五n第五步第五步:计算计算AGAGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升升高高(shn o)(shn o)n由于该血气结果不存

40、在高由于该血气结果不存在高AGAG代酸，则无需代酸，则无需进行第六步判断进行第六步判断n结论：单纯性代谢性碱中毒结论：单纯性代谢性碱中毒pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第五十五页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)六六p肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用应用(yngyng)(yngyng)利尿剂后利尿剂后p查血气及电解质查血气及电解质pH 7.62pH 7.62、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCOHC

41、O3 3-30 mmol/L30 mmol/L、K K+2.6mmol/L Na2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L第五十六页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)六六n第一步：评估第一步：评估(pn)(pn)血气数值血气数值的内在一致性的内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2430/30=24=2430/30=24npH 7.62pH 7.62npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-

42、30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222第五十七页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)六六n第二步：根据第二步：根据(gnj)(gnj)PHPH

43、值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.62pH 7.62，7.457.45碱血症碱血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.62 PpH 7.62 Pa aCOCO2 230mmHg30mmHgnP Pa aCOCO2 230mmHg30mmHg，不可能导致，不可能导致pH 7.62 pH 7.62，结合病史，结合病史n原发为代谢性碱中毒原发为代谢性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH

44、pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 第五十八页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)六六n第四步针对第四步针对(zhndu)(zhndu)原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿nPaCOPaCO2 2=40+0.9(HCO=40+0.9(HCO3 3-24)5=40+0.9(30-24)5=40.4-24)5=40+0.9(30-24)5=40.450.450.4nPaCO2 30 mmHgPaCO2

45、 30 mmHg，40.440.4，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中，在代偿范围外，提示患者合并有呼吸性碱中毒毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）

46、HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5第五十九页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)六六n第五步：计算第五步：计算AG

47、AGAG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,无无AGAG升高升高n由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断n结论结论(jiln)(jiln)：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3-30 mmol/L、K+2.6mmol/L Na+140mmol/L Cl-98mmol/L第六十页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)七七n2121岁，男性，岁，男性，1 1型糖尿病患者，近一周来有

48、咳嗽、型糖尿病患者，近一周来有咳嗽、咳痰咳痰、发热、发热(f r)(f r)，自行停用胰岛素，自行停用胰岛素3 3天，现气促，天，现气促，呼吸频率呼吸频率4040次次/分分n入院查血气及电解质入院查血气及电解质npH 7.52pH 7.52、PaCOPaCO2 2 13 mmHg13 mmHg、HCOHCO3 3-11 mmol/L11 mmol/L、nK K+3.5mmol/L Na3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-105mmol/L105mmol/L，酮体，酮体3+3+第六十一页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)七七n第一步：评估第一

49、步：评估(pn)(pn)血气数血气数值的内在一致性值的内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2413/11=28.4=2413/11=28.4npH 7.52pH 7.52npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3-11 mmol/L、K+3.5mmol/L Na+140mmol/L Cl-105mmol/LpHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.

50、2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222第六十二页，共七十九页。病例病例(bngl)(bngl)七七n第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在值判定是否存在(cnzi)(cnzi)碱血症或酸血症碱血症或酸血症npH 7.52pH 7.52，7.457.45碱血症碱血症n第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.52pH 7.52，P Pa aCOCO2 213mmHg13m