医学专题—中风病36817.ppt

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1、湖南省中医药适宜(shy)(shy)技术培训讲座 第一页，共四十五页。第二页，共四十五页。中风病的概述中风病的概述 1中风病的诊断要点中风病的诊断要点 2中风病的辩证要点中风病的辩证要点 3中风病的针灸治疗中风病的针灸治疗 5中风病的恢复机制中风病的恢复机制 4中风病的辩证调护中风病的辩证调护 6第三页，共四十五页。n 常规针刺常规针刺(zhn c)方方法法n 醒脑开窍针法醒脑开窍针法n 张力平衡针法张力平衡针法第四页，共四十五页。n中风是一种急性疾病中风是一种急性疾病(jbng)，它以，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不清或口角喎斜为主要表现。言语不清或口

2、角喎斜为主要表现。该症相当该症相当(xingdng)於现代医学之脑於现代医学之脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等。腔出血等。第五页，共四十五页。n中风病是由于气血逆乱，产生中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致风、火、痰、瘀，导致(dozh)脑脑脉痹阻脉痹阻或或血溢脉外血溢脉外所致。所致。缺血中风缺血中风(zhng(zhng fng)fng)出血中风出血中风第六页，共四十五页。发发 病病 急急 棸棸 变变 化化 迅迅 速速 男男 性性 偏偏 多多 冷冷 季季 多多 发发 高高 危危 人人 群群高复发率高复发率高发病率高发病率高致残率高致残率高病死率高

3、病死率第七页，共四十五页。肝肝脾脾病位在脑病位在脑涉及涉及(shj)(shj)心、肝、肾、心、肝、肾、脾脾第八页，共四十五页。诱因诱因(yuyn)气候骤变气候骤变烦劳过度烦劳过度(gud)情志相激情志相激跌扑酒食跌扑酒食积损正衰积损正衰劳倦劳倦(lo jun)内伤内伤肥甘酿痰肥甘酿痰五志过极五志过极病因病因气血气血逆乱逆乱上犯上犯于脑于脑第九页，共四十五页。肝火肝火(gnhu)、心、心火火虚火风痰气血阴虚阴虚(yn x)、气虚、气虚肝风肝风(n fn)、外、外风风气逆气逆血瘀血瘀风痰、痰湿风痰、痰湿气血气血逆乱逆乱上犯上犯于脑于脑第十页，共四十五页。本本 虚虚 标标 实实风火风火(fn hu)

4、相煽相煽痰湿壅盛痰湿壅盛 瘀血瘀血(y xu)阻滞阻滞 气血气血(q xu)逆乱逆乱本：肝肾亏虚、气血衰少本：肝肾亏虚、气血衰少第十一页，共四十五页。1、急性起病，多有诱因，病前常有头晕头、急性起病，多有诱因，病前常有头晕头 痛、肢体麻木、力弱等先兆。痛、肢体麻木、力弱等先兆。2、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌 歪斜、舌强语蹇、偏身麻木为主症。歪斜、舌强语蹇、偏身麻木为主症。3、好发年龄以、好发年龄以40岁以上多见。岁以上多见。4、颅脑、颅脑CT、MRI等检查等检查(jinch)有助于诊断。有助于诊断。第十二页，共四十五页。急性期急性期发病发病(f bn

5、g)15天以内天以内 恢复期恢复期发病发病(f bng)1月以上半年以月以上半年以内内 后遗症期后遗症期发病发病(f bng)半年以上半年以上第十三页，共四十五页。辨证(binzhng)要点辨病性与病情轻重辨病性与病情轻重辨闭证与脱证辨闭证与脱证辨病势顺逆辨病势顺逆辨中经络与中脏腑辨中经络与中脏腑辨风辨风/火火/痰痰/瘀瘀/虚虚第十四页，共四十五页。有昏迷有昏迷(hnm)中脏腑中脏腑有无有无(yu w)神识昏蒙神识昏蒙无昏迷无昏迷(hnm)中经络中经络第十五页，共四十五页。神昏面赤神昏面赤呼吸呼吸(hx)(hx)急急促促牙闭口牙闭口牙闭口牙闭口(b ku)(b ku)噤噤噤噤气息气息(qx)(

6、qx)微微弱弱闭闭证证脱脱证证二便不通二便不通二便不通二便不通喉中痰鸣喉中痰鸣喉中痰鸣喉中痰鸣肢体强痉肢体强痉神昏面白神昏面白神昏面白神昏面白二便失禁二便失禁二便失禁二便失禁手撒口开手撒口开汗出肢冷汗出肢冷汗出肢冷汗出肢冷瞳神散大瞳神散大瞳神散大瞳神散大第十六页，共四十五页。肝风肝风肝风肝风(n fnn fn )心火心火心火心火(xnhu(xnhu)风痰风痰风痰风痰 血瘀血瘀血瘀血瘀 阴虚阴虚阴虚阴虚(yn x)(yn x)风风火火痰痰瘀瘀虚虚气虚气虚气虚气虚 痰瘀痰瘀痰瘀痰瘀 痰湿痰湿痰湿痰湿 肝火肝火肝火肝火 外风外风外风外风 第十七页，共四十五页。风痰阻络风痰阻络气虚气虚(qx)血瘀血瘀

7、痰热腑实痰热腑实瘀阻脑络瘀阻脑络肝阳上亢肝阳上亢阴虚阳亢阴虚阳亢常见(chn jin)证型第十八页，共四十五页。神智神智(shnzh)先昏先昏后清偏瘫好转，后清偏瘫好转，病势病势为顺为顺。渐至神昏，瞳神变化渐至神昏，瞳神变化(binhu)呕吐项强呕吐项强重危！重危！起病起病(q bn)昏溃，病深昏溃，病深中脏中脏重危！重危！神智先昏后清偏神智先昏后清偏瘫好转，病势瘫好转，病势为为顺顺。渐至神昏，瞳神变化渐至神昏，瞳神变化呕吐项强呕吐项强重危！重危！起病昏溃，病深中脏起病昏溃，病深中脏重危！重危！预预 后后转转 归归第十九页，共四十五页。通过综合措施：通过综合措施：n预防并发症预防并发症n减少后

8、遗症减少后遗症n促进促进(cjn)患者功能康复患者功能康复n充分发挥残存组织的功能充分发挥残存组织的功能n调节心理状态调节心理状态n提高生存质量提高生存质量 康复康复(kngf)(kngf)目目标标脑卒中康复脑卒中康复治疗治疗(zhlio)(zhlio)的目标的目标 第二十页，共四十五页。治疗治疗(zhlio)原原则则 急性期：急性期：急则治标，祛邪急则治标，祛邪(q xi)为主为主。恢复期和后遗症期：恢复期和后遗症期：虚实夹杂，扶正固本。虚实夹杂，扶正固本。第二十一页，共四十五页。分分 期期 治治 疗疗急性期治疗急性期治疗(zhlio)恢复期治疗恢复期治疗(zhlio)后遗症期治疗后遗症期治

9、疗(zhlio)第二十二页，共四十五页。n牙关紧闭：加下关牙关紧闭：加下关(xi un)、颊车。、颊车。n舌强语蹇：加廉泉、通里。舌强语蹇：加廉泉、通里。水沟水沟合谷合谷百会百会丰隆丰隆涌泉涌泉太冲太冲十二井十二井中脏腑中脏腑(zngf)闭证闭证急急 性性 期期 治治 疗疗第二十三页，共四十五页。中脏腑中脏腑(zngf)脱证脱证急急 性性 期期 治治 疗疗第二十四页，共四十五页。n 常规常规(chnggu)针刺针刺方法方法n 醒脑开窍针法醒脑开窍针法n 张力平衡针法张力平衡针法中经络中经络(jnglu)的治疗：的治疗：急性期、恢复期、后遗症期急性期、恢复期、后遗症期第二十五页，共四十五页。n针

10、刺操作：针刺操作：取卧位，针刺为主。初病宜泻，取卧位，针刺为主。初病宜泻，久病宜补，气虚可灸。久病宜补，气虚可灸。n肩髃：肩髃：向手臂方向向手臂方向(fngxing)透刺透刺1.52.0寸。寸。n曲池：曲池：直刺直刺1.01.5寸。寸。n外关、合谷：外关、合谷：直刺直刺0.81.2寸。寸。n环跳：环跳：直刺直刺3.04.0寸。寸。n阳陵泉、足三里：阳陵泉、足三里：直刺直刺1.01.5寸。寸。n昆仑：昆仑：直刺直刺0.81.0寸。寸。n廉泉：廉泉：向舌根方向刺向舌根方向刺0.51.0寸。寸。n通里：通里：直刺直刺0.50.8寸。寸。常规针刺常规针刺(zhn c)疗法疗法v治法：治法：疏通疏通(s

11、htng)经络，行气活血经络，行气活血第二十六页，共四十五页。常规针刺常规针刺(zhn c)疗法疗法随症加减：随症加减：n风痰阻络：风痰阻络：加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。n肝阳上亢：肝阳上亢：加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。n痰热腑实：痰热腑实：加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。n气虚血瘀：气虚血瘀：加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。n阴虚阳亢：阴虚阳亢：加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。n瘀阻脑络

12、：瘀阻脑络：加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。n语言謇涩：语言謇涩：加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血(fngxu)；n口喎流涎：口喎流涎：加颊车透地仓，下关透迎香。加颊车透地仓，下关透迎香。第二十七页，共四十五页。头针头针电针电针穴位穴位(xuwi)注射注射耳针耳针(r zhn)梅花针梅花针火罐火罐(hu un)其他治疗第二十八页，共四十五页。n治法：治法：醒脑开窍，疏通经络。醒脑开窍，疏通经络。n主穴：主穴：内关、人中内关、人中(rnzhng)、三、三 阴交。阴交。n辅穴：辅穴：极泉、尺泽、委中、合谷。极泉、尺泽、委中

13、、合谷。治疗治疗(zhlio)脑卒中早期和恢复期脑卒中早期和恢复期醒脑开窍醒脑开窍(ki qio)针针法法第二十九页，共四十五页。主主 穴穴 操操 作作n先针内关：先针内关：双侧，捻转泻法双侧，捻转泻法1分钟；分钟；n继刺人中：继刺人中：向鼻中隔下斜刺，雀啄手法，向鼻中隔下斜刺，雀啄手法，以眼球充满泪水为度；以眼球充满泪水为度；n刺三阴交：刺三阴交：胫骨后缘进针胫骨后缘进针(jn zhn)，针尖向后斜刺与皮，针尖向后斜刺与皮肤呈肤呈45，施提插泻法致患侧下肢抽动，施提插泻法致患侧下肢抽动3次为度。次为度。治疗治疗(zhlio)脑卒中早期和恢复期脑卒中早期和恢复期醒脑开窍醒脑开窍(ki qio)

14、针法针法第三十页，共四十五页。n极泉：极泉：在原穴位置下在原穴位置下1寸处，避开腋毛，直刺进针，寸处，避开腋毛，直刺进针，提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动3次为度；次为度；n尺泽：尺泽：直刺，提插泻法，以患者前臂抽动直刺，提插泻法，以患者前臂抽动3次为度。次为度。n委中：委中：仰卧抬腿取穴，提插泻法，以患侧下肢仰卧抬腿取穴，提插泻法，以患侧下肢(xizh)抽动抽动 3次为度。次为度。n合谷：合谷：刺向三间，提插泻法，患侧食指伸直为度。刺向三间，提插泻法，患侧食指伸直为度。治疗治疗(zhlio)脑卒中早期和恢复期脑卒中早期和恢复期醒脑开窍醒脑开窍(ki qio)针法针

15、法辅辅穴穴第三十一页，共四十五页。脑损伤后运动障碍是最常见脑损伤后运动障碍是最常见临床表现，也是影响生存质量最临床表现，也是影响生存质量最主要因素，恢复主要因素，恢复(huf)改善运动功改善运动功能是脑损伤后康复治疗首要任务。能是脑损伤后康复治疗首要任务。中风后运动障碍恢复中风后运动障碍恢复(huf)(huf)过程过程第三十二页，共四十五页。中风中风(zhng fng)(zhng fng)后运动障碍恢复后运动障碍恢复过程过程 脑损伤后，由大脑支配的高级运动机脑损伤后，由大脑支配的高级运动机能受到抑制，失去对随意运动功能的控制，能受到抑制，失去对随意运动功能的控制，脊髓反射亢进，支配抗重力肌肉运

16、动神经脊髓反射亢进，支配抗重力肌肉运动神经元的兴奋性增加，出现元的兴奋性增加，出现(chxin)以抗重力肌肌以抗重力肌肌紧张为主要表现的肌痉挛。紧张为主要表现的肌痉挛。第三十三页，共四十五页。中风中风(zhng fng)(zhng fng)后运动障碍恢复过后运动障碍恢复过程程运动障碍表现形式：运动障碍表现形式：肌张力异常肌张力异常肌肉瘫痪肌肉瘫痪选择性运动选择性运动(yndng)丧失丧失核心：核心：运动控制失调。运动控制失调。异常运动模式：异常运动模式：上肢屈曲型为主上肢屈曲型为主 下肢伸展型为主下肢伸展型为主选择性运动丧失选择性运动丧失(sngsh)：刻板、不协调、刻板、不协调、不灵活、非功

17、能的共同运动。不灵活、非功能的共同运动。第三十四页，共四十五页。nBrunnstrom阶段理论：阶段理论：符合中风偏瘫患者自然病符合中风偏瘫患者自然病理演变过程及恢复规律。理演变过程及恢复规律。n早期弛缓阶段：早期弛缓阶段：康复治疗应以尽力提高肌张力以缩康复治疗应以尽力提高肌张力以缩短软瘫期，尽早进入痉挛阶段为原则。短软瘫期，尽早进入痉挛阶段为原则。n中期痉挛阶段：中期痉挛阶段：以抑制方法控制肌张力，通过交互抑以抑制方法控制肌张力，通过交互抑制的原理，利用拮抗肌收缩制的原理，利用拮抗肌收缩(shu su)抑制主动肌。抑制主动肌。中风后运动障碍恢复中风后运动障碍恢复(huf)(huf)过过程程第

18、三十五页，共四十五页。早期缺乏康复介入，担早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、肌肉萎缩、骨质疏松、神经神经(shnjng)(shnjng)肌肉反应性肌肉反应性降低、心肺功能减退，降低、心肺功能减退，久之形成了的久之形成了的“废用状废用状态态”。缺乏正确的康复知识，一缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力和下味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，而使了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强化和固痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为严重定下来，表现为严重(ynzhng)

19、的痉挛、姿势异常、的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了挛缩畸形，形成了“误用误用状态状态”。中风后运动障碍恢复中风后运动障碍恢复(huf)(huf)过程过程第三十六页，共四十五页。“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。阳急。”从脑卒中痉挛瘫痪的特征性改变来看从脑卒中痉挛瘫痪的特征性改变来看也是属于阴阳也是属于阴阳(yn yn)脉气失调所致。脉气失调所致。中风中风(zhng fng)(zhng fng)后运动障碍恢复过程后运动障碍恢复过程第三十七页，共四十五页。n治治 法：法：协调阴阳，缓解痉挛协调阴阳，缓解痉挛(jn lun)，通络起废。，通络起废。

20、n体体 位：位：仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。关节使其保持中立位。治疗脑卒中痉挛治疗脑卒中痉挛(jn lun)瘫痪。瘫痪。用于中风恢复期、后遗症期用于中风恢复期、后遗症期张力张力(zhngl)平衡平衡针法针法第三十八页，共四十五页。上肢上肢(shngzh)(shngzh)屈肌侧：极泉、尺泽、大陵屈肌侧：极泉、尺泽、大陵 上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池 下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海 下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪

21、、申脉下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉取取穴穴张力张力(zhngl)平衡针平衡针法法第三十九页，共四十五页。强强化化手手法法：后后取取上上肢肢伸伸肌肌、下下肌肌屈屈肌肌侧侧穴穴位位，快快速速进进针针，得得气气后后行行较较强强的的提提插插捻捻转转手手法法。劣劣势势(lish)侧侧针针刺刺手手法法可可较较强强，进进针针动动作作柔柔和和，快快速速刺刺入入皮皮下下，提提插插捻捻转转，以以出出现现较较强强针针感为度。感为度。弱弱化化手手法法：先先取取上上肢肢屈屈肌肌、下下肢肢伸伸肌肌侧侧穴穴位位，快快速速进进针针后后行行柔柔和和均均匀匀的的捻捻转转手手法法。痉痉挛挛优优势势侧侧的的针针刺刺手手法法不不

22、宜宜(by)过过强强。进进针针轻轻柔柔，快快速速进进针针，捻捻以以不不出出现现肌肌肉肉抽抽动动为为度。度。张力张力(zhngl)平衡针平衡针法法第四十页，共四十五页。针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态(zhungti)及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。宜过大，运针不宜用力过猛。小结小结(xioji

23、)第四十一页，共四十五页。n 常规阳经刺法常规阳经刺法治疗治疗(zhlio)脑卒中早期或软瘫期。脑卒中早期或软瘫期。n 醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期。治疗脑卒中早期和恢复期。n 张力平衡针法张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪。治疗脑卒中痉挛瘫痪。用于恢复期、后遗症期。用于恢复期、后遗症期。结语结语(jiy)第四十二页，共四十五页。重视脑卒中偏瘫重视脑卒中偏瘫(pintn)患者的早期治疗和分期治疗患者的早期治疗和分期治疗n急性期以抢救生命为重点，病情稳定后尽早开始针灸治急性期以抢救生命为重点，病情稳定后尽早开始针灸治疗和康复介入。疗和康复介入。n初始阶段患肢呈软瘫（锥体束休克），针

24、灸刺激手法及初始阶段患肢呈软瘫（锥体束休克），针灸刺激手法及电刺激强度可稍大，促使软瘫期尽早结束。电刺激强度可稍大，促使软瘫期尽早结束。n中期阶段肢体出现共同运动，痉挛渐重，针灸原则主要中期阶段肢体出现共同运动，痉挛渐重，针灸原则主要是控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动出现。须是控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动出现。须严格选择性针灸部位，通过刺激痉挛肌的拮抗肌，交互严格选择性针灸部位，通过刺激痉挛肌的拮抗肌，交互抑制抑制(yzh)痉挛肌肉，改善肌痉挛状态。痉挛肌肉，改善肌痉挛状态。第四十三页，共四十五页。Thank you!第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结湖南省中医药适宜技术培训讲座。中风是一种急性疾病，它以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言语不清或口角喎斜为主要表现。2、以神志恍惚甚至昏迷(hnm)，半身不遂、口舌。针刺操作：取卧位，针刺为主。语言謇涩：加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血。治疗脑卒中早期和恢复期。刺三阴交：胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45，施提插泻法致患侧下肢抽动3次为度。治疗脑卒中痉挛瘫痪。常规阳经刺法治疗脑卒中早期或软瘫期第四十五页，共四十五页。