医学专题—幼稚组织和细胞的再生能力较强34953.ppt

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1、第二章第二章 损伤损伤(snshng)(snshng)的修复的修复第一页，共七十五页。概概 述述修复的概念：修复的概念：是指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，是指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行机体对所形成缺损进行(jnxng)(jnxng)修补恢复的过程。修补恢复的过程。修复的形式：修复的形式：再生性修复再生性修复 纤维性修复纤维性修复第二页，共七十五页。第一节第一节 再再 生生 概念概念:组织和细胞损伤后，由邻近健康组织和细胞损伤后，由邻近健康(jinkng)(jinkng)的的同同种细胞种细胞分裂、增生，并取代坏死细胞，实现修复分裂、增生，并取代坏死细胞，实现修复的

2、过程，称再生。的过程，称再生。第三页，共七十五页。一、再生一、再生(zishng)的类型的类型1.1.生理性再生生理性再生:在在正正常常生生命命活活动动中中，细细胞胞不不断断衰衰老老死死亡亡，由由新新生生的的同同种种细细胞胞不不断断补补充充，以以保保持持原原有有的的结结构构和和功功能能。如如表皮、消化道黏膜表皮、消化道黏膜(ninm)(ninm)、子宫内膜、血细胞、子宫内膜、血细胞等。等。2.2.病理性再生：病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后所发生的再生。病理状态下细胞、组织缺损后所发生的再生。第四页，共七十五页。二、各种细胞二、各种细胞(xbo)的再生能力的再生能力一般而言：一般而言：n

3、低等动物组织和细胞的再生能力较强，低等动物组织和细胞的再生能力较强，n幼稚幼稚(yuzh)(yuzh)组织和细胞的再生能力较强，组织和细胞的再生能力较强，n易受损伤的组织和细胞再生能力较强，易受损伤的组织和细胞再生能力较强，n生理状态下经常更新的组织和细胞再生能力较强生理状态下经常更新的组织和细胞再生能力较强根据细胞再生能力强弱，将细胞分为：根据细胞再生能力强弱，将细胞分为：不稳定细胞、稳定细胞、永久细胞不稳定细胞、稳定细胞、永久细胞第五页，共七十五页。1.1.不稳定不稳定(wndng)(wndng)细胞（细胞（labile cellslabile cells）这这类类细细胞胞在在生生理理状状

4、态态下下即即不不断断分分裂裂、增增生生，补补充充衰衰老死亡的细胞。老死亡的细胞。病理状态下也有强大的再生能力，如：病理状态下也有强大的再生能力，如：被覆被覆(bif)(bif)上皮细胞上皮细胞 淋巴造血细胞淋巴造血细胞 间皮细胞间皮细胞第六页，共七十五页。2.2.稳定稳定(wndng)(wndng)细胞（细胞（stable cellsstable cells）这类细胞在生理状态下增生不明显，处于细胞周期这类细胞在生理状态下增生不明显，处于细胞周期的静止期（的静止期（GG0 0），但在损伤的刺激下，可进入），但在损伤的刺激下，可进入G G1 1期期（DNADNA合成前期合成前期(qinq)(qi

5、nq)），表现出较强的再生能力。），表现出较强的再生能力。包括腺体和腺样组织的实质细胞，如：包括腺体和腺样组织的实质细胞，如：腺体（肝、胰、汗腺、涎腺等）腺体（肝、胰、汗腺、涎腺等）结缔组织、神经纤维、神经胶质细胞结缔组织、神经纤维、神经胶质细胞 骨组织骨组织 平滑肌细胞平滑肌细胞第七页，共七十五页。3.3.永久性细胞永久性细胞(xbo)(xbo)（permanent cellspermanent cells）即即一一类类再再生生能能力力(nngl)(nngl)弱弱或或缺缺乏乏再再生生能能力力(nngl)(nngl)的的细细胞胞，又称长寿细胞。又称长寿细胞。如：如：神经细胞（神经元）神经细胞（

6、神经元）心肌细胞心肌细胞 骨骼肌细胞骨骼肌细胞第八页，共七十五页。n新新近近提提出出(t(t ch)ch)成成体体干干细细胞胞为为机机体体原原始始状状态态的的细细胞胞，它它具具有有自自我我复复制制和和更更新新、多多向向分分化化的的特特点点，用用于于维维持持新新陈陈代代谢谢和和创创伤伤修修复复，所所以以有有研研究究证证明明，神神经经细细胞胞、心心肌肌细细胞胞不不能能再再生生的的传传统统观观念念，正逐渐改变正逐渐改变。第九页，共七十五页。三、各种组织三、各种组织(zzh)(zzh)的再生过程的再生过程1.1.上皮组织：上皮组织：1 1）被覆上皮再生）被覆上皮再生(zishng)(zishng)（如

7、：皮肤、胃肠粘膜）（如：皮肤、胃肠粘膜）基底部细胞基底部细胞分裂增生分裂增生填补缺损填补缺损 2 2）腺上皮再生（如：汗腺、子宫内膜）腺上皮再生（如：汗腺、子宫内膜）(1)(1)腺体基底膜未损腺体基底膜未损 完全再生完全再生 (2)(2)腺体完全破坏腺体完全破坏 难以再生难以再生第十页，共七十五页。第十一页，共七十五页。第十二页，共七十五页。2.2.纤维组织的再生纤维组织的再生(zishng)(zishng)：静止的纤维细胞静止的纤维细胞未分化间叶细胞未分化间叶细胞成纤维细胞成纤维细胞前胶原蛋白前胶原蛋白纤维细胞纤维细胞+胶原纤维胶原纤维成纤维细胞：细胞体积大，有突起，核大而成纤维细胞：细胞体

8、积大，有突起，核大而 圆，染色浅，有圆，染色浅，有1212个核仁，个核仁，胞质弱嗜碱性。胞质弱嗜碱性。第十三页，共七十五页。成纤维细胞产生成纤维细胞产生(chnshng)胶原纤维并转化为纤维细胞模式图胶原纤维并转化为纤维细胞模式图第十四页，共七十五页。第十五页，共七十五页。3.3.血管的再生血管的再生(zishng)(zishng)（1 1）毛细血管的再生：）毛细血管的再生：又称血管形成又称血管形成 酶解基底膜酶解基底膜内皮细胞增生内皮细胞增生实性细胞索（血流冲击）实性细胞索（血流冲击）出现管腔出现管腔毛细血管毛细血管吻合成网。吻合成网。随功能需要改建：小动脉、小静脉，未分化的间叶细胞随功能需

9、要改建：小动脉、小静脉，未分化的间叶细胞分化分化平滑肌。平滑肌。（2 2）大血管的修复：）大血管的修复：需手术吻合需手术吻合内皮细胞增生内皮细胞增生恢复内膜结构，肌层不恢复内膜结构，肌层不易再生易再生由结缔组织增生由结缔组织增生瘢痕修复。瘢痕修复。第十六页，共七十五页。第十七页，共七十五页。第十八页，共七十五页。第十九页，共七十五页。4.4.软骨和骨组织：骨折愈合软骨和骨组织：骨折愈合前提：软骨膜、骨膜存在。前提：软骨膜、骨膜存在。5.5.肌肉的再生肌肉的再生（1 1）横纹肌：肌膜未被破坏）横纹肌：肌膜未被破坏(phui)(phui)时时:肌细胞完全断裂肌细胞完全断裂:（2 2）平滑肌）平滑肌

10、:（3 3）心肌：）心肌：第二十页，共七十五页。6.6.神经纤维神经纤维(shn jn xin wi)(shn jn xin wi)的再的再生生第二十一页，共七十五页。第二节第二节 纤维纤维(xinwi)(xinwi)性修复性修复一、肉芽组织一、肉芽组织 （granulation tissuegranulation tissue）概念：概念：由新生的毛细血管及成纤维细胞和各种炎由新生的毛细血管及成纤维细胞和各种炎 细胞组成的幼稚细胞组成的幼稚(yuzh)(yuzh)的血管结缔组织。的血管结缔组织。肉眼：肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的 肉芽，故称为

11、肉芽组织。肉芽，故称为肉芽组织。镜下：镜下：新生的毛细血管新生的毛细血管 成纤维细胞成纤维细胞 炎细胞炎细胞第二十二页，共七十五页。第二十三页，共七十五页。1.1.肉芽组织肉芽组织(zzh)(zzh)的结构的结构1 1）新生的毛细血管：）新生的毛细血管：以生芽方式向创面以生芽方式向创面垂直垂直生长生长小动脉为轴心小动脉为轴心袢状弯曲袢状弯曲(wnq)(wnq)毛细血管网。毛细血管网。2 2）成纤维细胞：）成纤维细胞：不同分化阶段的成纤维细胞，形成纤不同分化阶段的成纤维细胞，形成纤维结缔组织及肌成纤维细胞。维结缔组织及肌成纤维细胞。3 3）各种炎细胞：）各种炎细胞：巨噬细胞，中性白细胞、淋巴细胞

12、巨噬细胞，中性白细胞、淋巴细胞等。等。第二十四页，共七十五页。第二十五页，共七十五页。肉肉 芽芽(ru y)组织组织第二十六页，共七十五页。肉肉芽芽(ru y)组组织织第二十七页，共七十五页。2.2.肉芽肉芽(ru y)(ru y)组织在伤口愈合中作用：组织在伤口愈合中作用：1.1.填补创口填补创口(chungku)(chungku)及其他组织缺损及其他组织缺损2.2.抗感染保护创面抗感染保护创面3.3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物第二十八页，共七十五页。3.3.如何识别健康如何识别健康(jinkng)(jinkng)与不良的肉芽组织与不

13、良的肉芽组织生长良好：生长良好：颜色鲜红、柔软湿润、分泌物少，表面颗粒颜色鲜红、柔软湿润、分泌物少，表面颗粒(kl)(kl)均匀，触之易出血。均匀，触之易出血。生长不良生长不良:颜色苍白、水肿状，松弛无弹性，表面颗粒不颜色苍白、水肿状，松弛无弹性，表面颗粒不均，色暗有脓苔，生长缓慢。均，色暗有脓苔，生长缓慢。第二十九页，共七十五页。毛细血管毛细血管闭塞闭塞减少减少,炎细胞炎细胞(xbo)(xbo)减少或消失，减少或消失，成纤维细胞成纤维细胞(xbo)(xbo)逐渐成熟为逐渐成熟为纤维细胞纤维细胞,胶原纤胶原纤维维大量增多大量增多,成熟为纤维结缔组织最后发生成熟为纤维结缔组织最后发生玻璃样玻璃样

14、变变,并且转入老化阶段瘢痕组织。并且转入老化阶段瘢痕组织。4.4.肉芽组织肉芽组织(zzh)(zzh)的结局的结局第三十页，共七十五页。二、瘢痕组织的形态二、瘢痕组织的形态(xngti)(xngti)及作用及作用1.1.概念：概念：瘢痕（瘢痕（scarscar）组织是指肉芽组织改建成熟组织是指肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织。形成的纤维结缔组织。2.2.病变特点：病变特点：肉眼：肉眼：灰色半透明、毛玻璃样，质硬，弹性差。灰色半透明、毛玻璃样，质硬，弹性差。镜下：镜下：大量大量(dling)(dling)老化的胶原纤维相互融合组成，呈均质老化的胶原纤维相互融合组成，呈均质红染（红染（玻璃样变性

15、玻璃样变性），纤维细胞稀少，核细长且），纤维细胞稀少，核细长且深染，血管及各种细胞成分均减少。深染，血管及各种细胞成分均减少。第三十一页，共七十五页。3.3.对机体的影响：对机体的影响：有利：有利：1.1.保持组织器官完整性保持组织器官完整性 2.2.保持组织器官坚固性保持组织器官坚固性不利：不利：1.1.瘢痕收缩瘢痕收缩影响功能影响功能 2.2.瘢痕性粘连瘢痕性粘连3.3.广泛纤维化玻璃广泛纤维化玻璃(b l)(b l)样变致器官硬化样变致器官硬化4.4.增生过度增生过度瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩第三十二页，共七十五页。第三十三页，共七十五页。第三十四页，共七十五页。第三十五页，共七十五页。疤疤痕痕(

16、b hn)组组织织第三十六页，共七十五页。第三节第三节 创伤创伤(chungshng)(chungshng)愈合愈合 (wound healing)(wound healing)概念：概念：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括损后的愈复过程，包括(boku)(boku)了各种组织的再生，肉芽了各种组织的再生，肉芽组织增生，瘢痕组织形成等过程的协同作用。组织增生，瘢痕组织形成等过程的协同作用。第三十七页，共七十五页。一、皮肤一、皮肤(p f)(p f)创伤愈合创伤愈合1.1.创伤愈合的基本过程：创伤愈合的基本过程：（1 1）

17、伤口的早期变化（）伤口的早期变化（1-21-2天）天）坏坏死死、出出血血、炎炎症症反反应应，局局部部红红肿肿，血血液液渗渗出出形形成成凝血块、表面成痂皮。凝血块、表面成痂皮。（2 2）伤口收缩（）伤口收缩（2-32-3天开始）天开始）使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。（3 3）肉芽组织增生和瘢痕）肉芽组织增生和瘢痕(bn hn)(bn hn)形成形成 使伤口填平与皮肤表面平行。使伤口填平与皮肤表面平行。（4 4）表皮及其他组织再生）表皮及其他组织再生第三十八页，共七十五页。2.2.创伤愈合创伤愈合(yh)(yh)的类型的类型根据损伤程度及有无感染，

18、分为根据损伤程度及有无感染，分为二种二种一期愈合一期愈合 见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，缝合后创见于组织缺损少，创缘整齐，无感染，缝合后创面对合严密的伤口，如无菌性手术伤口。面对合严密的伤口，如无菌性手术伤口。一期愈合时间短，形成瘢痕少。一期愈合时间短，形成瘢痕少。二期愈合：二期愈合：见于组织缺损较大见于组织缺损较大(jio d)(jio d)，创缘不整，哆开，无，创缘不整，哆开，无法整齐对合或感染的伤口。法整齐对合或感染的伤口。第三十九页，共七十五页。第四十页，共七十五页。第四十一页，共七十五页。痂下愈合痂下愈合(yh)(yh)（healing under scarhealing und

19、er scar）伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在痂皮下进行的愈合硬痂，在痂皮下进行的愈合(yh)过程。过程。1.1.所需时间长，因表皮生长必须先将痂皮溶解，然所需时间长，因表皮生长必须先将痂皮溶解，然后再覆盖创面。后再覆盖创面。2.2.痂皮干燥，不利于细菌生长。痂皮干燥，不利于细菌生长。第四十二页，共七十五页。二、骨折二、骨折(gzh)(gzh)愈合愈合1.1.骨折骨折(gzh)(gzh)愈合的基本过程愈合的基本过程血肿形成血肿形成（数小时）（数小时）纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成（第（第2 23 3天天-2-2周）周）肉芽组织机化血肿

20、肉芽组织机化血肿纤维化纤维化纤维性骨痂纤维性骨痂第四十三页，共七十五页。骨性骨痂形成骨性骨痂形成（数周）（数周）骨母骨母CC产生骨基质产生骨基质类骨组织类骨组织软骨母软骨母C C 软骨组织软骨组织骨痂改建骨痂改建(gijin)(gijin)或再塑或再塑（6-126-12个月）个月）骨性骨痂骨性骨痂 新骨形成改建新骨形成改建骨折愈合骨折愈合骨性骨痂骨性骨痂钙盐钙盐沉着沉着 破骨破骨C C 骨母骨母C C第四十四页，共七十五页。第四十五页，共七十五页。n 第四十六页，共七十五页。2.2.影响骨折愈合的因素：影响骨折愈合的因素：骨折断端得及时、正确的骨折断端得及时、正确的复位复位 骨折断端及时、牢靠

21、的骨折断端及时、牢靠的固定固定 早日进行早日进行功能锻炼功能锻炼，保持局部，保持局部(jb)(jb)良好的血液供应良好的血液供应第四十七页，共七十五页。三、影响创伤愈合三、影响创伤愈合(yh)(yh)的因素的因素伤口治疗原则：伤口治疗原则：缩小创面，防止再损伤和促进缩小创面，防止再损伤和促进 组织再生。组织再生。1.1.全身因素：全身因素：(1)(1)年龄：青少年组织再生能力强，老年人相反年龄：青少年组织再生能力强，老年人相反 (2)(2)营养：营养：含硫氨基酸缺乏含硫氨基酸缺乏肉芽组织、胶原形成不良，肉芽组织、胶原形成不良，维维C C缺乏缺乏前胶原分子难形成前胶原分子难形成影响胶原纤维形成，

22、影响胶原纤维形成，锌锌促进伤口愈合促进伤口愈合(yh)(yh)。(3)(3)药物：肾上腺糖皮质激素，抗癌药物；药物：肾上腺糖皮质激素，抗癌药物；第四十八页，共七十五页。局部因素局部因素(yn s)(yn s)：局部血液循环局部血液循环感染感染/异物异物应清创应清创使二期愈合向一期转化使二期愈合向一期转化神经支配神经支配 如麻风如麻风损伤神经损伤神经皮肤溃疡不易愈合皮肤溃疡不易愈合电离辐射：电离辐射：能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生。能破坏细胞，损伤小血管，抑制组织再生。（因此能阻止瘢痕形成）（因此能阻止瘢痕形成）第四十九页，共七十五页。四、再生修复四、再生修复(xif)(xif)的分子机制

23、的分子机制n 不仅取决于组织细胞的再生能力，不仅取决于组织细胞的再生能力，同时同时(tngsh)(tngsh)也受许多细胞因子及其他因素也受许多细胞因子及其他因素的调控。的调控。第五十页，共七十五页。1.1.血小板源生长因子血小板源生长因子(PDGF)(PDGF)来源于胶质细胞血小板及颗粒促进纤维母细胞、平来源于胶质细胞血小板及颗粒促进纤维母细胞、平滑肌细胞、胶质细胞和单核细胞增生滑肌细胞、胶质细胞和单核细胞增生2.2.纤维母细胞生长因子纤维母细胞生长因子(FGF)(FGF)刺激几乎所有的间叶细胞，主要作用刺激几乎所有的间叶细胞，主要作用(zuyng)(zuyng)于内皮细于内皮细胞胞3.3.

24、角化细胞生长因子角化细胞生长因子(KGF)(KGF)对角化细胞有特异趋化性和促有丝分裂，还能刺激毛囊、对角化细胞有特异趋化性和促有丝分裂，还能刺激毛囊、皮脂腺和汗腺皮脂腺和汗腺（一）促增生（一）促增生(zngshng)(zngshng)因子因子(常见的生长因常见的生长因子子)第五十一页，共七十五页。4.4.表皮生长因子表皮生长因子(FGF)(FGF)从颌下腺分离出的转从颌下腺分离出的转6KD26KD2多肽多肽(du ti)(du ti)对上皮细胞、对上皮细胞、纤维母细胞、脂质细胞及平滑肌细胞有促增生作用纤维母细胞、脂质细胞及平滑肌细胞有促增生作用5.5.转化生长因子转化生长因子(TGF)(TG

25、F)许多细胞有分泌许多细胞有分泌TGFTGF。TGF-TGF-与与EGF33%-44%EGF33%-44%同源同源序列，也可与序列，也可与EGFEGF受体结合，故有相同作用。受体结合，故有相同作用。TGF-TGF-对纤维母细胞和平滑肌细胞增生的作用因其浓度而对纤维母细胞和平滑肌细胞增生的作用因其浓度而异。异。第五十二页，共七十五页。低浓度低浓度诱导诱导PDGFPDGF合成分泌为间接合成分泌为间接(jin ji)(jin ji)分裂源。分裂源。高浓度高浓度抑制抑制PDGFPDGF受体表达，生长受抑制。受体表达，生长受抑制。TGF-TGF-可促进纤维化发生。可促进纤维化发生。第五十三页，共七十五页

26、。6.6.血管内皮生长因子血管内皮生长因子(VEGF)(VEGF)从肿瘤组织中分离提纯，对肿瘤血管形成有促进作用，从肿瘤组织中分离提纯，对肿瘤血管形成有促进作用，也可促进正常胚胎的发育也可促进正常胚胎的发育(fy)(fy)、创伤愈合及慢性炎症、创伤愈合及慢性炎症时的血管增生，还可增加血管的通透性，为纤维母细时的血管增生，还可增加血管的通透性，为纤维母细胞和血管内皮细胞长入提供临时基质。胞和血管内皮细胞长入提供临时基质。第五十四页，共七十五页。7.7.胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子(IGF)(IGF)与胰岛素有明显的同源性，分为与胰岛素有明显的同源性，分为IGF-IIGF-I和和IGF-III

27、GF-II，IGF-IIGF-I对血管内皮细胞有趋化作用，促进血管的形成对血管内皮细胞有趋化作用，促进血管的形成(xngchng)(xngchng)8.8.具有生长作用的细胞因子具有生长作用的细胞因子粒细胞巨噬细胞集落刺激因子粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)(GM-CSF)，激发单，激发单核细胞的化学趋化性和活性，进一步分化为巨噬细胞，核细胞的化学趋化性和活性，进一步分化为巨噬细胞，巨噬细胞对组织的修复过程有重要的调节作用，活化巨噬细胞对组织的修复过程有重要的调节作用，活化后产生多种细胞因子。后产生多种细胞因子。第五十五页，共七十五页。9.9.白细胞介素白细胞介素1(IL-1)1(I

28、L-1)和白细胞介素和白细胞介素2(IL-2)2(IL-2)刺激单核细胞和淋巴细胞，纤维母细胞增生及胶原合刺激单核细胞和淋巴细胞，纤维母细胞增生及胶原合成。成。10.10.肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(ynz)(ynz)(TNF)(TNF)刺激纤维母细胞增生及胶原合成、血管再生。刺激纤维母细胞增生及胶原合成、血管再生。第五十六页，共七十五页。第五十七页，共七十五页。第五十八页，共七十五页。第五十九页，共七十五页。抑素抑素(Chalon)(Chalon)具有组织特异性，似乎具有组织特异性，似乎(s h)(s h)任何组织都可以产生一种任何组织都可以产生一种抑素，抑制本身的增殖。抑素，抑制本身的增殖。

29、接触抑制接触抑制(contact inhibition)(contact inhibition)皮肤损伤时，缺损部周围上皮细胞移动，分裂增生，将划皮肤损伤时，缺损部周围上皮细胞移动，分裂增生，将划伤面覆盖而相互接触时，细胞停止生长，不至于堆积，这种伤面覆盖而相互接触时，细胞停止生长，不至于堆积，这种现象称接触抑制。现象称接触抑制。（二）抑素与接触抑制（二）抑素与接触抑制第六十页，共七十五页。它不仅是把细胞连接它不仅是把细胞连接(linji)(linji)在一起的在一起的连接和支持物连接和支持物，决定着细胞的形态，还通过信号传递决定着细胞的形态，还通过信号传递控制细胞生长控制细胞生长分化分化，在

30、，在器官发生、再生修复器官发生、再生修复方面也起重要作用。方面也起重要作用。（三）细胞外基质（三）细胞外基质（ECMECM）第六十一页，共七十五页。病例病例(bngl)(bngl)讨论讨论 王王，男，男，1212岁，因岁，因“车祸车祸(chhu)(chhu)左小腿疼痛左小腿疼痛活动受限活动受限2 2小时小时”入院。患者入院。患者2 2小时前被车撞倒在地，小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温3737，脉搏，脉搏100100次次/分，血压分，血压90/60mmHg90/60mmHg，左小腿，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可

31、触及骨擦感，左小腿不肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。能活动。B B超：超：腹内脏器未见异常。腹内脏器未见异常。实验室检查：实验室检查：血常规、尿常规均正常。血常规、尿常规均正常。第六十二页，共七十五页。X X线检查线检查(jinch)(jinch)：左胫骨中下左胫骨中下(zhn xi)(zhn xi)段段1/31/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/31/3骨骨折折第六十三页，共七十五页。临床处理：临床处理：术后术后X X线报告对位、对线尚可。术后一周再线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查次复查(fch)(fch)，结果同前。一月后复查，结果同前。一月

32、后复查(fch)(fch)，对位、对，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。二月。术后三月复查术后三月复查(fch)(fch)：骨骨性性骨骨痂痂形形成成(xngchng)第六十四页，共七十五页。1.1.该骨折愈合属于哪种类型的修复该骨折愈合属于哪种类型的修复(xif)(xif)?2.2.骨折愈合的基本过程如何？骨折愈合的基本过程如何？3.3.哪些因素可影响骨折的愈合？哪些因素可影响骨折的愈合？讨论讨论(toln)第六十五页，共七十五页。病例病例(bngl)(bngl)三答案三答案 1.1.瘢痕性修复瘢痕性修复(xif)(xif

33、)+再生性修复再生性修复(xif)(xif)2.2.(1)(1)血肿形成血肿形成 (2)(2)纤维性骨痂纤维性骨痂 (3)(3)骨性骨痂骨性骨痂 (4)(4)骨痂改建骨痂改建 3.(1)3.(1)全身因素：年龄、营养、内分泌全身因素：年龄、营养、内分泌 (2)(2)局部因素：感染与异物、局部血液循环、局部因素：感染与异物、局部血液循环、神经、电离辐射神经、电离辐射第六十六页，共七十五页。考点考点(ko din)1.概念：概念：肉芽组织、一期愈合、二期愈合肉芽组织、一期愈合、二期愈合2.填空：填空：细胞种类（再生能力）、肉芽组 织作用、骨折愈合3.简答：简答：肉芽组织4.理解并掌握：理解并掌握：

34、神经元与神经细胞(shn jn x bo)、肌成纤维细胞、肉芽组织与瘢痕组织区别第六十七页，共七十五页。深化(shnhu)1.下列选项中，属于稳定细胞下列选项中，属于稳定细胞(xbo)的是的是A.表皮细胞B.消化道黏膜被覆上皮细胞C.肾小管上皮细胞D.神经细胞第六十八页，共七十五页。2.维生素维生素C缺乏常导致创伤缺乏常导致创伤(chungshng)愈合不良愈合不良的主要原因是的主要原因是A.表皮再生困难B.难以形成前胶原分子C.炎症难以控制D.局部神经性营养不良第六十九页，共七十五页。3.下列描述中，哪种属于完全再生？下列描述中，哪种属于完全再生？A.动脉(dngmi)吻合口愈合B.剖腹手术

35、切口愈合C.骨折愈合D.肠吻合口愈合E.胃溃疡愈合第七十页，共七十五页。4.组织修复过程中，再生能力弱的组织是组织修复过程中，再生能力弱的组织是A.上皮组织(shngpzzh)B.纤维组织C.软骨组织D.骨组织E.毛细血管第七十一页，共七十五页。5.肉芽组织中具有收缩肉芽组织中具有收缩(shu su)功能，又能产功能，又能产生基生基 质和胶原的细胞是质和胶原的细胞是A.成纤维细胞 B.巨噬细胞 C.血管内皮细胞 D.肌成纤维细胞 E.中性粒细胞 第七十二页，共七十五页。6.下列那种病变或其进一步发展与肉芽组下列那种病变或其进一步发展与肉芽组织无关织无关(wgun)A.胃溃疡 B.血肿C.血栓

36、D.静脉石E.肺脓肿 第七十三页，共七十五页。7.肉眼观肉芽组织呈颗粒状的主要原因肉眼观肉芽组织呈颗粒状的主要原因(yunyn)是是 A.新生的毛细血管网呈袢状弯曲 B.新生的毛细血管灶性聚集C.大量炎细胞灶性聚集 D.感染、炎性水肿E.成纤维细胞灶性聚集 第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结第二章 损伤的修复。(1)腺体基底膜未损 完全再生。成纤维细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图。随功能需要改建：小动脉、小静脉，未分化的间叶细胞分化平滑肌。1）新生的毛细血管：以生芽方式向创面垂直(chuzh)生长小动脉为轴心袢状弯曲毛细血管网。肉芽组织机化血肿纤维化纤维性骨痂。感染/异物应清创使二期愈合向一期转化。如麻风损伤神经皮肤溃疡不易愈合。高浓度抑制PDGF受体表达，生长受抑制第七十五页，共七十五页。