医学专题—烧伤创面处理【精品PPT】23341.ppt

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1、烧伤创面烧伤创面(chungmin)处理处理烧伤创面处理的目的：烧伤创面处理的目的：正确应用各种创面处理技术正确应用各种创面处理技术,防止创防止创面感染面感染(gnrn)，促进烧伤创面早日愈，促进烧伤创面早日愈合合第一页，共六十四页。创面急诊处理的目的创面急诊处理的目的(md)：清除污染，保护创面，防止感染清除污染，保护创面，防止感染第二页，共六十四页。烧伤烧伤(shoshng)创面的急诊室处理创面的急诊室处理急诊清创时机急诊清创时机:应视创面面积大小和患者全身情况而应视创面面积大小和患者全身情况而定。定。大面积烧伤大面积烧伤(shoshng)患者液体复苏开患者液体复苏开始始,患者循环稳定后患

2、者循环稳定后 吸入性损伤应先保持呼吸道通畅吸入性损伤应先保持呼吸道通畅 危及生命的复合伤如多肋骨多发骨危及生命的复合伤如多肋骨多发骨折应优先处理折应优先处理第三页，共六十四页。急诊急诊(jzhn)清创做什么清创做什么?镇静镇痛镇静镇痛清洁污染创面清洁污染创面清除污物清除污物柔和清除创面破损表皮柔和清除创面破损表皮对浅度创面的较大水疱对浅度创面的较大水疱(shupo)引流，无引流，无菌的水疱菌的水疱(shupo)皮可不予去除皮可不予去除第四页，共六十四页。急诊急诊(jzhn)创面用药创面用药凡士林油纱凡士林油纱:污染不严重的浅度烧污染不严重的浅度烧伤创面伤创面1%SD-Ag冷霜：适用于各种创面冷

3、霜：适用于各种创面生物生物(shngw)敷料：浅度烧伤的良好选敷料：浅度烧伤的良好选择择第五页，共六十四页。创面创面(chungmin)用药后怎么办：用药后怎么办：创面可选用包扎或暴露治疗创面可选用包扎或暴露治疗创面包扎与暴露治疗的选择取决于创面包扎与暴露治疗的选择取决于创面面积、深度、部位和环境创面面积、深度、部位和环境(hunjng)条件条件面、颈或会阴部创面面、颈或会阴部创面第六页，共六十四页。包扎治疗包扎治疗(zhlio)的特点的特点：保护创面保护创面(chungmin)降低伤后因创面热量丧失等因素引起降低伤后因创面热量丧失等因素引起的超高代谢反应的超高代谢反应保证手、足等部位处于功能

4、位置保证手、足等部位处于功能位置患者感觉舒适患者感觉舒适引流创面渗液的作用引流创面渗液的作用第七页，共六十四页。暴露治疗暴露治疗(zhlio)特点特点使创面使创面(chungmin)保持干燥，减少创面保持干燥，减少创面(chungmin)细菌生长机会细菌生长机会第八页，共六十四页。创面创面(chungmin)外用药的选择外用药的选择局部外用药物的选择原则局部外用药物的选择原则具有具有(jyu)一定穿透能力一定穿透能力抗菌谱广抗菌谱广无局部刺激无局部刺激无局部过敏或全身不良反应无局部过敏或全身不良反应一般不作为全身用药一般不作为全身用药第九页，共六十四页。清创用药清创用药(yn yo)清创或每次

5、更换敷料清创或每次更换敷料(flio)清洁创面清洁创面应用应用1：2000洗必泰、碘伏溶液洗必泰、碘伏溶液第十页，共六十四页。常用常用(chn yn)创面外用药创面外用药1%磺胺嘧啶银霜剂磺胺嘧啶银霜剂10%磺胺米隆霜剂和溶液磺胺米隆霜剂和溶液杆菌肽主要用于杆菌肽主要用于MRSA多粘菌素多粘菌素B用于绿脓杆菌等阴性用于绿脓杆菌等阴性(ynxng)杆菌感染杆菌感染第十一页，共六十四页。新型敷料在烧伤创面新型敷料在烧伤创面(chungmin)的应的应用用低氧湿润环境对烧伤创面低氧湿润环境对烧伤创面(chungmin)愈合愈合的作用的作用第十二页，共六十四页。深度烧伤深度烧伤(shoshng)创面的

6、手术治疗创面的手术治疗深度烧伤创面早期手术切削深度烧伤创面早期手术切削(qixio)痂，痂，早日覆盖创面。可以早日进行功能锻早日覆盖创面。可以早日进行功能锻炼，缩短住院日，降低后期功能障碍炼，缩短住院日，降低后期功能障碍第十三页，共六十四页。手术手术(shush)方式方式手术切削痂：去除坏死手术切削痂：去除坏死(hui s)组织，早组织，早日封闭创面日封闭创面第十四页，共六十四页。创面创面(chungmin)覆盖的方式覆盖的方式永久性覆盖永久性覆盖(fgi)自体皮片移植自体皮片移植临时覆盖临时覆盖异体皮异体皮 猪皮猪皮 化学性敷料化学性敷料 合成敷料合成敷料 大面积烧伤的混合移植大面积烧伤的混

7、合移植第十五页，共六十四页。烧伤烧伤(shoshng)感染感染烧伤患者为什么会发生感染烧伤患者为什么会发生感染烧伤后皮肤屏障缺失烧伤后皮肤屏障缺失烧伤创面是良好的细菌培养基烧伤创面是良好的细菌培养基烧伤创伤本身和手术成为烧伤后应烧伤创伤本身和手术成为烧伤后应激的主要原因激的主要原因(yunyn)，可以明显削弱，可以明显削弱免疫能力免疫能力第十六页，共六十四页。概念概念(ginin)：灼伤感染：灼伤感染感染的基础感染的基础(jch)：烧伤：烧伤协同原因：机体病理生理协同原因：机体病理生理发生变化发生变化结果：导致病原菌感染结果：导致病原菌感染第十七页，共六十四页。烧伤给患者烧伤给患者(hunzh

8、)带来的直接损害：带来的直接损害：皮肤缺损，皮肤屏障皮肤缺损，皮肤屏障的完整性受到破坏的完整性受到破坏严重的神经严重的神经(shnjng)-内内分泌和精神损害分泌和精神损害第十八页，共六十四页。导致导致(dozh)烧伤后感染的主烧伤后感染的主要病理生理变化：要病理生理变化：休克期微循环障碍休克期微循环障碍烧伤后由于创伤导致的全身炎症烧伤后由于创伤导致的全身炎症反应综合征，影响循环反应综合征，影响循环(xnhun)和主和主要脏器功能要脏器功能烧伤后免疫力下降，导致感染易烧伤后免疫力下降，导致感染易感性增高感性增高第十九页，共六十四页。烧伤坏死组织存在，烧伤坏死组织存在，是良好的细菌培养基是良好的

9、细菌培养基肠道细菌移位肠道细菌移位(y wi)，是烧伤后感染的另外是烧伤后感染的另外一个主要途径一个主要途径第二十页，共六十四页。烧伤感染烧伤感染(gnrn)分类分类外源性感染：创面、外源性感染：创面、静脉导管静脉导管(dogun)内源性感染：肠道细内源性感染：肠道细菌移位菌移位第二十一页，共六十四页。烧伤烧伤(shoshng)创面感染分度：创面感染分度：浅表坏死组织感染浅表坏死组织感染(gnrn)：细菌在创面表细菌在创面表面定植或繁殖，细面定植或繁殖，细菌量少菌量少第二十二页，共六十四页。深层坏死组织感染深层坏死组织感染(gnrn)：细菌进入深层坏死细菌进入深层坏死组织中繁殖，细菌量组织中繁

10、殖，细菌量较多较多第二十三页，共六十四页。侵袭感染：侵袭感染：细菌穿过坏死细菌穿过坏死(hui s)组织至健康组织组织至健康组织界面，并在此大量繁界面，并在此大量繁殖，细菌量多，可向殖，细菌量多，可向邻近健康组织侵袭邻近健康组织侵袭第二十四页，共六十四页。侵袭侵袭(qnx)程度程度小侵袭：小侵袭：细菌向邻近细菌向邻近(ln jn)健康组织小范围局部健康组织小范围局部侵袭，形成局部小坏侵袭，形成局部小坏死病灶死病灶第二十五页，共六十四页。广泛侵袭：广泛侵袭：细菌广泛侵入细菌广泛侵入(qnr)邻近健康组织中邻近健康组织中第二十六页，共六十四页。深部侵袭深部侵袭 细菌向更深远的细菌向更深远的健康组织

11、侵袭，累及健康组织侵袭，累及(lij)肌肉、血管。肌肉、血管。第二十七页，共六十四页。根据血培养结果，侵袭性感染根据血培养结果，侵袭性感染(gnrn)分成：分成：败血症：细菌入侵血管，血培养败血症：细菌入侵血管，血培养(piyng)阳性阳性第二十八页，共六十四页。灼伤创面脓毒症：灼伤创面脓毒症：灼伤创面下灼伤创面下健康组织中细菌大健康组织中细菌大量繁殖，细菌及其量繁殖，细菌及其产生的毒素使患者产生的毒素使患者在体温、呼吸、神在体温、呼吸、神志等方面出现变化志等方面出现变化(binhu)，呈现脓毒性，呈现脓毒性反应反应第二十九页，共六十四页。肠源性感染肠源性感染(gnrn)：烧伤烧伤(shosh

12、ng)后：后：肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损 全身免疫下降全身免疫下降 肠道细菌向远肠道细菌向远隔器官移位隔器官移位第三十页，共六十四页。肠道细菌肠道细菌(xjn)移位的意义移位的意义引起引起(ynq)患者早期侵患者早期侵袭性感染袭性感染主要死亡原因主要死亡原因第三十一页，共六十四页。灼伤感染的理论灼伤感染的理论(lln)基础基础病原学：病原学：1）以混合以混合(hnh)感感染为主染为主-早期为早期为G-性性菌，后期为菌，后期为G+菌。菌。第三十二页，共六十四页。2）耐药菌株占）耐药菌株占有很高比例，并呈现有很高比例，并呈现多重耐药多重耐药 3）常伴有真菌）常伴有真菌感染，烧伤合并真菌感染，烧伤

13、合并真菌感染，是烧伤后的主感染，是烧伤后的主要致死要致死(zh s)原因之一原因之一第三十三页，共六十四页。常见的真菌感染：常见的真菌感染：念珠菌、隐球菌念珠菌、隐球菌(qijn)、曲霉、曲霉菌、丝状菌、毛霉菌菌、丝状菌、毛霉菌第三十四页，共六十四页。发病发病(f bng)机制和病理生理：机制和病理生理：主要细菌入侵途径：主要细菌入侵途径：创面创面(chungmin)肠道移位肠道移位第三十五页，共六十四页。创面创面(chungmin)入侵：入侵：创面创面-皮肤正常结构被破坏皮肤正常结构被破坏创面血浆样渗出渗出创面血浆样渗出渗出-良好的细菌良好的细菌培养基培养基机体免疫力下降机体免疫力下降创面感

14、染处理不当，导致细菌向健创面感染处理不当，导致细菌向健康组织康组织(zzh)侵袭侵袭第三十六页，共六十四页。出现出现(chxin)脓毒症症状脓毒症症状血培养阳性血培养阳性-细菌进入血循环细菌进入血循环血培养阴性血培养阴性-细菌侵袭累及细菌侵袭累及血管外广泛健康组织血管外广泛健康组织(zzh)但都可以出现脓毒症症状但都可以出现脓毒症症状第三十七页，共六十四页。为什么出现为什么出现(chxin)肠源性感染肠源性感染肠道微循环障碍，粘膜上皮受损肠道微循环障碍，粘膜上皮受损机体机体(jt)免疫功能下降免疫功能下降 出现肠源性感染后的脓毒症状出现肠源性感染后的脓毒症状第三十八页，共六十四页。怎么会出现怎

15、么会出现(chxin)脓毒症症状：脓毒症症状：细菌感染和内毒素激活细菌感染和内毒素激活巨噬细胞巨噬细胞单核细胞单核细胞中性中性(zhngxng)粒细胞粒细胞 产生细胞因子如：产生细胞因子如：IL-1,TNF,IL-6第三十九页，共六十四页。细胞因子和炎症细胞因子和炎症(ynzhng)反应反应刺激肝脏产生急性相反应蛋白刺激肝脏产生急性相反应蛋白刺激炎症细胞刺激炎症细胞-释放上述炎症因子释放上述炎症因子(ynz)引起补体反应引起补体反应 产生抗感染和过度炎症反应产生抗感染和过度炎症反应第四十页，共六十四页。烧伤烧伤(shoshng)脓毒症的表现脓毒症的表现全身炎症全身炎症(ynzhng)反应综合征

16、表现反应综合征表现创面表现创面表现第四十一页，共六十四页。全身炎症全身炎症(ynzhng)反应综合征表现：反应综合征表现：高热或低体温高热或低体温呼吸浅快逐渐发展为呼吸库困难呼吸浅快逐渐发展为呼吸库困难寒战寒战意识意识(y sh)烦躁、谵妄、幻觉，以后出烦躁、谵妄、幻觉，以后出神情淡漠、恍惚、最后昏迷神情淡漠、恍惚、最后昏迷腹胀腹胀出血倾向，水肿出血倾向，水肿第四十二页，共六十四页。创面创面(chungmin)表现表现创面加深创面加深(jishn)如：如：II度创面加深度创面加深(jishn)变为变为III度度III度焦痂迅速分离度焦痂迅速分离创缘炎性浸润，创缘下陷创缘炎性浸润，创缘下陷创面及

17、正常皮肤出现坏死斑创面及正常皮肤出现坏死斑第四十三页，共六十四页。烧伤烧伤(shoshng)感染的实验室检查感染的实验室检查白细胞白细胞 1）计数）计数-明显增高明显增高 -明显降低：严重明显降低：严重(ynzhng)感染，感染，预后差预后差 第四十四页，共六十四页。2）分类计数）分类计数(j sh)：严重时大于：严重时大于80-90%3）幼稚白细胞增多）幼稚白细胞增多-白细胞左移白细胞左移 白细胞增多白细胞增多+左移左移=严重感染严重感染+一定抵抗力一定抵抗力 白细胞减少白细胞减少+左移左移=严重感染严重感染+预后差预后差第四十五页，共六十四页。4）白细胞出现中毒颗粒和退行）白细胞出现中毒颗

18、粒和退行性变化：性变化：中毒颗粒和空泡中毒颗粒和空泡 和感染的严重和感染的严重(ynzhng)程程度有关度有关第四十六页，共六十四页。细菌病理诊断细菌病理诊断(zhndun)的依据的依据未烧伤组织未烧伤组织(zzh)中存在细菌伴炎症反中存在细菌伴炎症反应应焦痂和痂下有大量细菌繁殖焦痂和痂下有大量细菌繁殖血管受累，细菌性血管炎或淋巴管炎血管受累，细菌性血管炎或淋巴管炎第四十七页，共六十四页。创面创面(chungmin)脓毒症诊断的三要素脓毒症诊断的三要素组织切片见细菌向邻近健康组织组织切片见细菌向邻近健康组织侵袭侵袭每每g痂下细菌计数大于痂下细菌计数大于105临床上有脓毒症症状临床上有脓毒症症状

19、 意义意义：手术切除：手术切除(qich)选用抗生素依据选用抗生素依据第四十八页，共六十四页。血培养血培养(piyng)侵袭侵袭(qnx)性感染的有力依据性感染的有力依据为选用全身敏感抗生素提供依据为选用全身敏感抗生素提供依据第四十九页，共六十四页。静脉静脉(jngmi)插管培养插管培养静脉插管是细菌静脉插管是细菌(xjn)侵入的侵入的主要门户主要门户末段末段3cm作培养作培养作为菌血症和败血症的主要作为菌血症和败血症的主要依据依据第五十页，共六十四页。临床实践临床实践感染感染(gnrn)特征：特征：1）定植：可无局部和全身症状）定植：可无局部和全身症状和体征和体征 2）深部侵袭：坏死溶解、创

20、缘）深部侵袭：坏死溶解、创缘炎症反应剧烈炎症反应剧烈 3）侵袭感染：坏死斑）侵袭感染：坏死斑+全身脓全身脓毒症状毒症状第五十一页，共六十四页。坏死坏死(hui s)斑斑病理学：病理学：1）细菌入侵脂肪细胞间纤维间隔）细菌入侵脂肪细胞间纤维间隔或骨骼肌细胞间或位于神经纤维周或骨骼肌细胞间或位于神经纤维周围围 2）细菌围绕）细菌围绕(wiro)血管，形成细菌血管，形成细菌性袖套性袖套 3）穿透血管形成栓塞）穿透血管形成栓塞第五十二页，共六十四页。被侵袭细菌定量被侵袭细菌定量(dngling)培养：培养：大于大于105/g第五十三页，共六十四页。创面创面(chungmin)表现：表现：创面缺乏津液创

21、面缺乏津液创面和未烧伤皮肤交界呈刀割样创面和未烧伤皮肤交界呈刀割样创面凹陷、干枯创面凹陷、干枯创面加深创面加深正常皮肤呈黑色硬结正常皮肤呈黑色硬结血培养血培养(piyng)可能阴性可能阴性第五十四页，共六十四页。坏死坏死(hui s)斑时的全身脓毒症状斑时的全身脓毒症状烦躁、谵妄烦躁、谵妄-淡漠淡漠-昏昏迷迷呼吸浅快、呼气呼吸浅快、呼气(h q)延长延长-呼吸困难呼吸困难呼吸衰竭呼吸衰竭-体温下降体温下降-腹胀、腹胀、肠鸣音消失肠鸣音消失全身水肿全身水肿第五十五页，共六十四页。诊断诊断(zhndun)标准：标准：局部表现局部表现+全身症状全身症状实验室表现：重要实验室表现：重要(zhngyo)

22、辅助手辅助手段段第五十六页，共六十四页。白细胞白细胞+血培养血培养(piyng)血培养阳性血培养阳性+白细胞减少白细胞减少+脓毒脓毒症状症状 =侵袭侵袭(qnx)性感染性感染-败血症败血症第五十七页，共六十四页。烧伤感染烧伤感染(gnrn)的治疗的治疗积极创面处理积极创面处理坚定的全身支持坚定的全身支持合理合理(hl)的抗生素应用的抗生素应用第五十八页，共六十四页。积极的创面处理积极的创面处理(chl)方法方法合理选用局部合理选用局部(jb)抗菌药物抗菌药物深度烧伤创面早期手术，去除烧伤深度烧伤创面早期手术，去除烧伤创面创面选用适当敷料覆盖烧伤和切削痂创选用适当敷料覆盖烧伤和切削痂创面面第五十

23、九页，共六十四页。坚定坚定(jindng)积极的全身支持积极的全身支持合理的代谢合理的代谢(dixi)支持和营养支持支持和营养支持早期胃肠营养早期胃肠营养肠内营养和肠外营养相结合肠内营养和肠外营养相结合第六十页，共六十四页。合理合理(hl)选用适当抗生素选用适当抗生素烧伤感染细菌学特点：烧伤感染细菌学特点：导致脓毒症的细菌和创面培养的细菌导致脓毒症的细菌和创面培养的细菌不一致不一致体征和病程发展不一致体征和病程发展不一致常常常常(chngchng)可以发生多重耐药感染可以发生多重耐药感染第六十一页，共六十四页。如何如何(rh)用药用药早期应用青霉素早期应用青霉素Gram(+)菌可以菌可以(ky

24、)选用万古霉素选用万古霉素多重耐药多重耐药Gram(-)菌应用联合用药菌应用联合用药第六十二页，共六十四页。nO5xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN5wXeF(n

25、O5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5xYfG)oP6xYfG)

26、oP6xYfG)oP6xYfG)oQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH

27、-pQ7yZgH-pQ8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#h

28、I+qR8z!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!

29、jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&iJ0rS9A$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7y

30、ZhI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI0rS9

31、A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rTaB$jK1sT

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33、UbC%kL2tU8z#hI+qR8z#hJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9B$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG)oP6xYfG-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZgH-pQ7yZhI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR8z#hI+qR9A!iJ0rS9A!iJ0

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40、aB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tVcD&hI0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!iJ0rS9A!jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTaB$jK1sTbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL2tUbC%kL3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&lM3uVcD&mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWdE*mN4vWeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5wXeF(nO5xYfG)oP6xYfG)oP6第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结烧伤创面处理。2）耐药菌株占有很高比例，并呈现(chngxin)多重耐药。创缘炎性浸润，创缘下陷。1）细菌入侵脂肪细胞间纤维间隔或骨骼肌细胞间或位于神经纤维周围。合理的代谢支持和营养支持。肠内营养和肠外营养相结合。iJ0rS9A第六十四页，共六十四页。