医学专题—循环系统-病例分析31120.ppt

《医学专题—循环系统-病例分析31120.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—循环系统-病例分析31120.ppt（33页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第一页，共三十三页。病病 例（一）例（一）n n2020岁女性患者，发热岁女性患者，发热(f r)(f r)(f r)(f r)、头痛、乏力、双膝关、头痛、乏力、双膝关节疼痛节疼痛3 3天，平素天，平素“健康健康”，一直在家务农。无，一直在家务农。无特殊不适。体检：体温特殊不适。体检：体温38.5 38.5，脉率，脉率96 96 次分，次分，律齐，心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音，不传导；律齐，心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音，不传导；两肺未闻及干、两肺未闻及干、湿性落音，下肢无水肿。实验湿性落音，下肢无水肿。实验室检查：红细胞沉降率室检查：红细胞沉降率 50 mm 50 mmh h，抗链球菌溶，抗链

2、球菌溶血素血素O O试验试验(Aso)500 u(Aso)500 u。X X线检查示心脏呈梨形线检查示心脏呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管压迹加深。增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管压迹加深。病病 例（一）例（一）第二页，共三十三页。请解答请解答(jid)(jid)(jid)(jid)(1)(1)您认为该病人您认为该病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)患何病患何病?；其心功能如；其心功能如何？何？(2)(2)请列出您的护理诊断。请列出您的护理诊断。(3)(3)如何对该病人进行健康指导如何对该病人进行健康指导?第三页，共三十三页。可能可能(knng)(knng)(

3、knng)(knng)是风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭是风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄，风窄，风 湿活动，心功能湿活动，心功能级级第四页，共三十三页。护理护理(hl)(hl)(hl)(hl)诊断诊断体温过高：与链球菌感染有关体温过高：与链球菌感染有关疼痛：双膝关节痛，风湿活动所致疼痛：双膝关节痛，风湿活动所致舒适的改变：头痛乏力，与发热有关舒适的改变：头痛乏力，与发热有关恐惧恐惧(k(k ngj)ngj)焦虑：担心丧失劳动力或有生命危焦虑：担心丧失劳动力或有生命危险险知识缺乏：缺乏自我保健及卫生保健知识知识缺乏：缺乏自我保健及卫生保健知识潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭第五页，共三十三页。（3

4、3）健康）健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)指导指导n n（见保健(b(b ojin)ojin)指导）第六页，共三十三页。n n46464646岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋憋憋憋”而醒。被迫而醒。被迫而醒。被迫而醒。被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀。坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀。坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀。坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀。阵

5、阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近6 6 6 6个月多来。已有个月多来。已有个月多来。已有个月多来。已有3 3 3 3次类似次类似次类似次类似发作，但程度发作，但程度发作，但程度发作，但程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)均较轻。均较轻。均较轻。均较轻。n n体检：体温体检：体温体检：体温体检：体温363636368888，脉率，脉率，脉率，脉率120120120120次分，呼吸率次分，呼吸率次分，呼吸率次分，呼吸率34343434次次次次/分，血分，血分，血分，血压压压压212

6、121213 3 3 38 8 8 86 kPa(1606 kPa(1606 kPa(1606 kPa(16065 mrnHg)65 mrnHg)65 mrnHg)65 mrnHg)；两肺闻及哮鸣音，两；两肺闻及哮鸣音，两；两肺闻及哮鸣音，两；两肺闻及哮鸣音，两肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区闻及奔马律，心率闻及奔马律，心率闻及奔马律，心率闻及奔马律，心率124124124124次分，律齐，主动脉瓣区第二心音次分，律齐，

7、主动脉瓣区第二心音次分，律齐，主动脉瓣区第二心音次分，律齐，主动脉瓣区第二心音减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、脾未及。减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、脾未及。减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、脾未及。减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、脾未及。下肢无水肿。下肢无水肿。下肢无水肿。下肢无水肿。病病 例（二）例（二）第七页，共三十三页。请解答请解答(jid)(jid)(jid)(jid)n n(1)您考虑该病人发生了什么危重情况您考虑该病人发生了什么危重情况?可能可能系何病所致系何病所致?n n(2)急诊处理急诊处理(ch(ch l l)原则是什么原则是什

8、么?n n(3)您如何协助医师抢救您如何协助医师抢救?n n左心衰竭和急性肺水肿左心衰竭和急性肺水肿n n急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘 n n抢救（略）抢救（略）第八页，共三十三页。n n38383838岁女性患者，心慌、气急岁女性患者，心慌、气急岁女性患者，心慌、气急岁女性患者，心慌、气急8 8 8 8年，反复咯血痰年，反复咯血痰年，反复咯血痰年，反复咯血痰2 2 2 2年。今又年。今又年。今又年。今又咯血丝痰不咯血丝痰不咯血丝痰不咯血丝痰不 止。体检：呼吸率止。体检：呼吸率止。体检：呼吸率止。体检：呼吸率32323232次次次次/分，脉率分，脉率

9、分，脉率分，脉率116116116116次次次次/分。分。分。分。血压血压血压血压141414147 7 7 7101010107(1107(1107(1107(11080mmHg)80mmHg)80mmHg)80mmHg)；两颊紫红，唇部发；两颊紫红，唇部发；两颊紫红，唇部发；两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗。两肺散在湿性罗音，且以肺底部明显；绀；呼吸音粗。两肺散在湿性罗音，且以肺底部明显；绀；呼吸音粗。两肺散在湿性罗音，且以肺底部明显；绀；呼吸音粗。两肺散在湿性罗音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心尖部触诊有震颤

10、，叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心音强弱不等。心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣心音强弱不等。心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣心音强弱不等。心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣心音强弱不等。心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；腹部尚无明显异常发现，下肢略有腹部尚无明显异常发现，下肢略有腹部尚无明显异常发现，下肢略有腹部尚无明显异常发现，下肢略有(l y

11、u)(l yu)(l yu)(l yu)水肿。水肿。水肿。水肿。病病 例（三）例（三）第九页，共三十三页。请解答请解答(jid)(jid)(jid)(jid)：n n(1)该患者该患者(hunzh)(hunzh)符合何种心脏病表现符合何种心脏病表现?伴有何伴有何种心律失常可能性最大种心律失常可能性最大?n n(2)试解释该患者反复咯血的机制试解释该患者反复咯血的机制?如何紧急如何紧急处理？处理？n n(3)您应采取哪些护理措施您应采取哪些护理措施?第十页，共三十三页。n n(1)(1)风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、心房风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、心房风心病、二狭、心力衰竭

12、、肺瘀血（咯血）、心房风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、心房颤动颤动颤动颤动 n n(2)二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和肺二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和肺梗死咯血梗死咯血3种形式。该例反复咯血丝痰多为，多为前种形式。该例反复咯血丝痰多为，多为前者，因肺瘀血咳嗽，支气管内膜微血管破裂或渗出者，因肺瘀血咳嗽，支气管内膜微血管破裂或渗出所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低动静脉压所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低动静脉压力药物，使咯血减轻或消失力药物，使咯血减轻或消失n n护理护理(hl(hl)措施：措施：半卧位休息，减少活动。半卧位休息，减少活动。吸氧。吸氧。强心扩血管

13、药物，纠正心衰减轻咯血强心扩血管药物，纠正心衰减轻咯血必要时可必要时可待因口服，制止剧咳，减少咯血。待因口服，制止剧咳，减少咯血。心理护理心理护理(hl(hl)病情观察病情观察皮肤护理皮肤护理(hl(hl)第十一页，共三十三页。n n54545454岁男性患者。约岁男性患者。约岁男性患者。约岁男性患者。约40404040分钟前进餐后突然感到剑突处压分钟前进餐后突然感到剑突处压分钟前进餐后突然感到剑突处压分钟前进餐后突然感到剑突处压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕

14、吐、冷汗及濒死感。n n体检：体温体检：体温体检：体温体检：体温373737378888，脉率，脉率，脉率，脉率110110110110次分，律尚齐，血压次分，律尚齐，血压次分，律尚齐，血压次分，律尚齐，血压121212125 5 5 59 9 9 93 kPa3 kPa3 kPa3 kPa，两肺无特殊，两肺无特殊，两肺无特殊，两肺无特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)，腹部平软，剑下按，腹部平软，剑下按，腹部平软，剑下按，腹部平软，剑下按之不适，肝浊音界正常。心电图示之不适，肝浊音界正常。心电图示之不适，肝浊音界正常。心电图示之不适，肝浊音界正常。心电图示IIIIIIII、aVFaV

15、FaVFaVF导联的导联的导联的导联的S-TS-TS-TS-T段抬高，并有深而宽的段抬高，并有深而宽的段抬高，并有深而宽的段抬高，并有深而宽的Q Q Q Q波。波。波。波。I I I I、aVLaVLaVLaVL导联的导联的导联的导联的S-TS-TS-TS-T段压段压段压段压低，偶见室性期前收缩。实验室检查低，偶见室性期前收缩。实验室检查低，偶见室性期前收缩。实验室检查低，偶见室性期前收缩。实验室检查ASTASTASTAST、LDHLDHLDHLDH均属正常；均属正常；均属正常；均属正常；x x x x线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气

16、线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气体。体。体。体。病病 例（四）例（四）第十二页，共三十三页。请解答请解答(jid)(jid)(jid)(jid)：n n(1)您认为该病人患何病您认为该病人患何病?试述病变试述病变(bngbin)(bngbin)可可能部位，还需做哪些有价值的检查能部位，还需做哪些有价值的检查?n n(2)您的护理诊断是什么您的护理诊断是什么?可制定哪些护理措可制定哪些护理措施施?n n(3)该患者宜收入何类病房该患者宜收入何类病房?至少需住多少时至少需住多少时间间?n n(4)该患者该患者1周内有无生命危险周内有无生命

17、危险?预后可能如预后可能如何何?第十三页，共三十三页。n n急性心肌梗塞，下壁。需做血肌红蛋白、肌酸磷酸急性心肌梗塞，下壁。需做血肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、血沉、白细胞计数激酶、血沉、白细胞计数n n护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致心悸：心悸：心悸：心悸：心律失常所致心律失常所致心律失常所致心律失常所致恐惧：与生命受到威胁有关。恐惧：与生命受到威胁有关。恐惧：与生命受到威胁有关。恐惧：与生命受到威胁有关。潜在潜在潜在潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克并发症：猝死、心力衰竭、

18、心源性休克并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克n n护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息1 1周，吸氧周，吸氧周，吸氧周，吸氧镇静止痛镇静止痛镇静止痛镇静止痛住住住住监护病房，心电监护监护病房，心电监护监护病房，心电监护监护病房，心电监护心理护理心理护理心理护理心理护理饮食半流或流质饮食半流或流质饮食半流或流质饮食半流或流质限限限限制探视制探视制探视制探视(tnsh)(tnsh)遵医嘱正确用药，注意输液速度和量。遵医嘱正确用药，注意输液速度和量。遵医嘱正确用药，注意输液速度和量。遵医嘱正确用药，注意输液速度和量

19、。病情监测，备好抢救药品和器械病情监测，备好抢救药品和器械病情监测，备好抢救药品和器械病情监测，备好抢救药品和器械第十四页，共三十三页。n n该患者宜入冠心病监护病房，至少该患者宜入冠心病监护病房，至少2周左右。周左右。n n1周内有生命危险。如积极抢救，不发生心周内有生命危险。如积极抢救，不发生心源性休克、心力衰竭源性休克、心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)，仍有康复可，仍有康复可能，如能，如1周内，尤其是周内，尤其是4-48小时内出现致命小时内出现致命性心律失常，也有猝死可能。一般在两周性心律失常，也有猝死可能。一般在两周后，方基本脱离危险。后，方基本脱离危险

20、。第十五页，共三十三页。n n66666666岁男性患者，原发性高血压岁男性患者，原发性高血压岁男性患者，原发性高血压岁男性患者，原发性高血压19191919年。经常有头痛、头晕、年。经常有头痛、头晕、年。经常有头痛、头晕、年。经常有头痛、头晕、耳鸣、失眠等，近耳鸣、失眠等，近耳鸣、失眠等，近耳鸣、失眠等，近3 3 3 34 4 4 4年常感上眼睑肿胀年常感上眼睑肿胀年常感上眼睑肿胀年常感上眼睑肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)(zhngzhng)、恶、恶、恶、恶心、食欲不振等。心、食欲不振等。心、食欲不振等。心、食欲不振等。n n体检：血压体检：血压体检：血压体

21、检：血压242424240 0 0 0141414147 kPa(1807 kPa(1807 kPa(1807 kPa(180110 mmHg)110 mmHg)110 mmHg)110 mmHg)，脉，脉，脉，脉率率率率80808080次次次次/分，律齐，心浊音界向左下扩大，分，律齐，心浊音界向左下扩大，分，律齐，心浊音界向左下扩大，分，律齐，心浊音界向左下扩大，A2P2A2P2A2P2A2P2，两，两，两，两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未及，肾区无叩肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未及，肾区无叩肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未及，肾区无叩肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未及，肾区无叩

22、痛。下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮痛。下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮痛。下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮痛。下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮8.1 mmol8.1 mmol8.1 mmol8.1 mmolL L L L，血肌酐，血肌酐，血肌酐，血肌酐1311311311312umol2umol2umol2umolL L L L，内生肌酐清除率，内生肌酐清除率，内生肌酐清除率，内生肌酐清除率75 ml75 ml75 ml75 mlminminminmin。病病 例（五）例（五）第十六页，共三十三页。请解答请解答(jid)(jid)(jid)(jid)：n n(1)该患者原发性高血压属何型、何

23、期该患者原发性高血压属何型、何期?肾肾功能检查结果能说明什么问题功能检查结果能说明什么问题?n n(2)请您作出护理诊断。请您作出护理诊断。n n(3)指导该患者在平时饮食指导该患者在平时饮食(y(y nsh)nsh)中应注意哪中应注意哪些问题些问题?第十七页，共三十三页。n n属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率轻度属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率轻度属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率轻度属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率轻度下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实质肾小球下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实质肾小球下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实质肾小

24、球下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实质肾小球滤过功能已明显受损，也是考虑原发性高血压的重要滤过功能已明显受损，也是考虑原发性高血压的重要滤过功能已明显受损，也是考虑原发性高血压的重要滤过功能已明显受损，也是考虑原发性高血压的重要依据。依据。依据。依据。n n护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：舒适的改变舒适的改变舒适的改变舒适的改变(g(g ibin)ibin)：头痛头晕：原发性高血：头痛头晕：原发性高血：头痛头晕：原发性高血：头痛头晕：原发性高血压所致压所致压所致压所致睡眠形态紊乱：失眠。睡眠形态紊乱：失眠。睡眠形态紊乱：失眠。睡眠形态紊乱：失眠。体液过多：肾功能不全体液过多：肾功能

25、不全体液过多：肾功能不全体液过多：肾功能不全所致所致所致所致潜在并发症：心力衰竭，高血压脑病，肾衰竭。潜在并发症：心力衰竭，高血压脑病，肾衰竭。潜在并发症：心力衰竭，高血压脑病，肾衰竭。潜在并发症：心力衰竭，高血压脑病，肾衰竭。n n平时饮食中适当控制钠盐，以低盐、低动物脂肪为平时饮食中适当控制钠盐，以低盐、低动物脂肪为宜。多食新鲜蔬菜水果、精肉、鱼等富含维生素及宜。多食新鲜蔬菜水果、精肉、鱼等富含维生素及蛋白质食物，选用植物油，每天控制食量及总热量，蛋白质食物，选用植物油，每天控制食量及总热量，少进甜食，戒烟，少饮酒。少进甜食，戒烟，少饮酒。第十八页，共三十三页。n n32323232岁男性

26、患者。岁男性患者。岁男性患者。岁男性患者。10101010个月前体检时发现高血压，以后血压逐渐增高，个月前体检时发现高血压，以后血压逐渐增高，个月前体检时发现高血压，以后血压逐渐增高，个月前体检时发现高血压，以后血压逐渐增高，舒张压常在舒张压常在舒张压常在舒张压常在17 kPa17 kPa17 kPa17 kPa以上。近以上。近以上。近以上。近1 1 1 1个月来，自感明显乏力，眼睑水肿，个月来，自感明显乏力，眼睑水肿，个月来，自感明显乏力，眼睑水肿，个月来，自感明显乏力，眼睑水肿，数次夜间因气憋而惊醒，经常发生数次夜间因气憋而惊醒，经常发生数次夜间因气憋而惊醒，经常发生数次夜间因气憋而惊醒，

27、经常发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)无原因的恶心。今因与无原因的恶心。今因与无原因的恶心。今因与无原因的恶心。今因与妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、口干、出汗、尿少、视物模糊而就诊。急、口干、出汗、尿少、视物模糊而就诊。急、口干、出汗、尿少、视物模糊而就诊。急、口干、出汗、尿少、视物模糊而就诊。n n查体：体温查体：体温查体：体温查体：体温373737378888，脉率，脉

28、率，脉率，脉率108108108108次分，血压次分，血压次分，血压次分，血压303030307 7 7 7181818181 1 1 1 kPa(230kPa(230kPa(230kPa(230136 mmHg)136 mmHg)136 mmHg)136 mmHg)；神清、烦躁、气促、面红；心浊音界；神清、烦躁、气促、面红；心浊音界；神清、烦躁、气促、面红；心浊音界；神清、烦躁、气促、面红；心浊音界向左下扩大，向左下扩大，向左下扩大，向左下扩大，A2P2A2P2A2P2A2P2；两肺及腹部尚无异常发现。查体时两；两肺及腹部尚无异常发现。查体时两；两肺及腹部尚无异常发现。查体时两；两肺及腹部尚

29、无异常发现。查体时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下见视网次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下见视网次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下见视网次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下见视网膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。心电图示膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。心电图示膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。心电图示膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。心电图示左心室肥大、心肌劳损；左心室肥大、心肌劳损；左心室肥大、心肌劳损；左心室肥大、心肌劳损；x x x x线胸片示心胸比例线胸片示心胸比例线胸片示心胸比例线胸片示心胸比

30、例60606060，心影向，心影向，心影向，心影向左下增大。实验室检查尿蛋白左下增大。实验室检查尿蛋白左下增大。实验室检查尿蛋白左下增大。实验室检查尿蛋白(+)(+)(+)(+)，血尿素氮，血尿素氮，血尿素氮，血尿素氮28 mmol28 mmol28 mmol28 mmolL L L L，血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐287 pmol287 pmol287 pmol287 pmolL L L L。病病 例（六）例（六）第十九页，共三十三页。请解答请解答(jid)(jid)(jid)(jid)：n n(1)您认为患者可能的临床诊断是什么您认为患者可能的临床诊断是什么?n n(2)列出您的护理目标、护理

31、诊断。该患者列出您的护理目标、护理诊断。该患者预后如何预后如何(rh)(rh)?n n(3)您应如何配合医师抢救您应如何配合医师抢救?第二十页，共三十三页。n n（1）患者可能为急进性高血压、高血压危）患者可能为急进性高血压、高血压危象、左心象、左心(zu(zu xn)xn)衰竭、肾衰竭衰竭、肾衰竭第二十一页，共三十三页。n n护理目标：迅速降压、制止抽搐、脱水、排钠、降低护理目标：迅速降压、制止抽搐、脱水、排钠、降低护理目标：迅速降压、制止抽搐、脱水、排钠、降低护理目标：迅速降压、制止抽搐、脱水、排钠、降低颅内压颅内压颅内压颅内压n n护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：疼痛：剧烈头痛：

32、与精神刺激诱使血压骤疼痛：剧烈头痛：与精神刺激诱使血压骤疼痛：剧烈头痛：与精神刺激诱使血压骤疼痛：剧烈头痛：与精神刺激诱使血压骤升所致升所致升所致升所致活动无耐力：氧的供需失衡有关活动无耐力：氧的供需失衡有关活动无耐力：氧的供需失衡有关活动无耐力：氧的供需失衡有关气体交换受气体交换受气体交换受气体交换受损：全身细小动脉暂时性强烈痉挛致左心衰竭所致损：全身细小动脉暂时性强烈痉挛致左心衰竭所致损：全身细小动脉暂时性强烈痉挛致左心衰竭所致损：全身细小动脉暂时性强烈痉挛致左心衰竭所致体体体体液液液液(t(t y)y)过多：肾衰竭所致。过多：肾衰竭所致。过多：肾衰竭所致。过多：肾衰竭所致。有发生心绞痛、

33、肺水肿及有发生心绞痛、肺水肿及有发生心绞痛、肺水肿及有发生心绞痛、肺水肿及高血压脑病的潜在危险。高血压脑病的潜在危险。高血压脑病的潜在危险。高血压脑病的潜在危险。n n 该患者预后差，目前即有生命危险。一般存活期该患者预后差，目前即有生命危险。一般存活期该患者预后差，目前即有生命危险。一般存活期该患者预后差，目前即有生命危险。一般存活期1 1年左年左年左年左右，有右，有右，有右，有20%-50%20%-50%可能存活至可能存活至可能存活至可能存活至5 5年以上。年以上。年以上。年以上。第二十二页，共三十三页。n n（3）配合医生抢救的做法：置患者半卧位，）配合医生抢救的做法：置患者半卧位，安定

34、情绪，给予氧气吸入，备好一切抢救安定情绪，给予氧气吸入，备好一切抢救用品；迅速准确按医嘱给予脱水、降压及用品；迅速准确按医嘱给予脱水、降压及解痉药物；建立静脉通路，静脉使用降压解痉药物；建立静脉通路，静脉使用降压药时严格调节滴速，以免血压骤降。；随药时严格调节滴速，以免血压骤降。；随时严密观察血压心率呼吸神志等变化，遇时严密观察血压心率呼吸神志等变化，遇特殊情况，立即向医生报告，并商讨特殊情况，立即向医生报告，并商讨(shngt(shngt o)o)进一步抢救方案，同时填写特别护理记录进一步抢救方案，同时填写特别护理记录单。单。第二十三页，共三十三页。n n 6565岁男性患者，慢性咳喘岁男性

35、患者，慢性咳喘岁男性患者，慢性咳喘岁男性患者，慢性咳喘1818年，以秋冬季明显。近年，以秋冬季明显。近年，以秋冬季明显。近年，以秋冬季明显。近4 45 5年渐年渐年渐年渐重，且伴气急、胸闷、头昏、心悸、乏力等不适，尤在干活、重，且伴气急、胸闷、头昏、心悸、乏力等不适，尤在干活、重，且伴气急、胸闷、头昏、心悸、乏力等不适，尤在干活、重，且伴气急、胸闷、头昏、心悸、乏力等不适，尤在干活、骑车时即感气促、心慌，常需休息半天方渐平息。平时食欲骑车时即感气促、心慌，常需休息半天方渐平息。平时食欲骑车时即感气促、心慌，常需休息半天方渐平息。平时食欲骑车时即感气促、心慌，常需休息半天方渐平息。平时食欲不振、

36、腹胀、恶心，晚间常见脚踝水肿。不振、腹胀、恶心，晚间常见脚踝水肿。不振、腹胀、恶心，晚间常见脚踝水肿。不振、腹胀、恶心，晚间常见脚踝水肿。3 3周前淋雨感冒，周前淋雨感冒，周前淋雨感冒，周前淋雨感冒，虽经当地医疗站打针、吃药仍时好时坏。近日家人发现其夜虽经当地医疗站打针、吃药仍时好时坏。近日家人发现其夜虽经当地医疗站打针、吃药仍时好时坏。近日家人发现其夜虽经当地医疗站打针、吃药仍时好时坏。近日家人发现其夜间烦躁，无法平卧入眠，白天却少语，嗜睡不醒，喘气十分间烦躁，无法平卧入眠，白天却少语，嗜睡不醒，喘气十分间烦躁，无法平卧入眠，白天却少语，嗜睡不醒，喘气十分间烦躁，无法平卧入眠，白天却少语，嗜

37、睡不醒，喘气十分(shfn)(shfn)费力，遂来院就诊。本人有吸烟史费力，遂来院就诊。本人有吸烟史费力，遂来院就诊。本人有吸烟史费力，遂来院就诊。本人有吸烟史3838年年年年n n体检：两手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈猪肝色，球结膜充体检：两手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈猪肝色，球结膜充体检：两手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈猪肝色，球结膜充体检：两手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈猪肝色，球结膜充血，鼻翼扇动，唇、甲发绀，颈静脉怒张，胸呈桶状。叩诊血，鼻翼扇动，唇、甲发绀，颈静脉怒张，胸呈桶状。叩诊血，鼻翼扇动，唇、甲发绀，颈静脉怒张，胸呈桶状。叩诊血，鼻翼扇动，唇、甲发绀，颈静脉怒张，胸呈桶状。叩诊呈

38、过清音，听诊呼吸音轻，两肺有散在哮鸣音及湿性啰音；呈过清音，听诊呼吸音轻，两肺有散在哮鸣音及湿性啰音；呈过清音，听诊呼吸音轻，两肺有散在哮鸣音及湿性啰音；呈过清音，听诊呼吸音轻，两肺有散在哮鸣音及湿性啰音；心率心率心率心率116116次分，心音遥远，心界不清，肺动脉第二音亢进，次分，心音遥远，心界不清，肺动脉第二音亢进，次分，心音遥远，心界不清，肺动脉第二音亢进，次分，心音遥远，心界不清，肺动脉第二音亢进，心前区未闻及器质性杂音；肝脏肋下心前区未闻及器质性杂音；肝脏肋下心前区未闻及器质性杂音；肝脏肋下心前区未闻及器质性杂音；肝脏肋下3 35 cm5 cm，移动性浊音，移动性浊音，移动性浊音，移

39、动性浊音征阴性，下肢凹陷性水肿征阴性，下肢凹陷性水肿征阴性，下肢凹陷性水肿征阴性，下肢凹陷性水肿(+)(+)。病病 例（七）例（七）第二十四页，共三十三页。请解答请解答(jid)(jid)(jid)(jid)：n n(1)试列出对该患者的临床诊断和护理诊断。试列出对该患者的临床诊断和护理诊断。n n(2)该患者入院后可能还需做哪些必要的检该患者入院后可能还需做哪些必要的检查查?n n(3)如何估计该患者病情发展及预后如何估计该患者病情发展及预后?n n(4)如经治疗缓解，生活中应注意如经治疗缓解，生活中应注意(zh y)(zh y)些什么些什么?第二十五页，共三十三页。n n（1 1）临床诊断

40、：慢性支气管炎、阻塞性肺）临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭、心气肿、慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭）。力衰竭（右心衰竭）。n n护理诊断：气体交换受损：呼吸衰竭所致；护理诊断：气体交换受损：呼吸衰竭所致；意识改变意识改变(g(g ibin)ibin)：神志恍惚、昼睡夜醒，肺：神志恍惚、昼睡夜醒，肺性脑病所致；体液过多：右心衰竭所致；性脑病所致；体液过多：右心衰竭所致；呼吸道自净能力低下：咳嗽咯痰；有酸碱呼吸道自净能力低下：咳嗽咯痰；有酸碱平衡失衡和电解质紊乱的潜在可能平衡失衡和电解质紊乱的潜在可能.第二十六页，共三十三页。n n（2 2）入院后还

41、应作动脉血气分析，床头摄）入院后还应作动脉血气分析，床头摄）入院后还应作动脉血气分析，床头摄）入院后还应作动脉血气分析，床头摄X X线胸片及进行线胸片及进行线胸片及进行线胸片及进行(jnxng)(jnxng)三大常规、心电图、肝肾功能等检查。三大常规、心电图、肝肾功能等检查。三大常规、心电图、肝肾功能等检查。三大常规、心电图、肝肾功能等检查。n n（3 3）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然肺功能难）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然肺功能难）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然肺功能难）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然肺功能难恢复正常。以后还会因感染等

42、有音再度发作，并如此反复数次，恢复正常。以后还会因感染等有音再度发作，并如此反复数次，恢复正常。以后还会因感染等有音再度发作，并如此反复数次，恢复正常。以后还会因感染等有音再度发作，并如此反复数次，最终多死于呼衰。最终多死于呼衰。最终多死于呼衰。最终多死于呼衰。n n（4 4）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，进）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，进）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，进）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，进行腹式呼吸功能锻炼业等，可打太极拳以增加肺活量，改善行腹式呼吸功能锻炼业等，可打太极拳以增加肺活量，改善行腹式呼吸功能锻炼业等，可打

43、太极拳以增加肺活量，改善行腹式呼吸功能锻炼业等，可打太极拳以增加肺活量，改善症状，提高呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高热量、症状，提高呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高热量、症状，提高呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高热量、症状，提高呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高热量、低盐为原则，下肢水肿时严格控制食盐量低盐为原则，下肢水肿时严格控制食盐量低盐为原则，下肢水肿时严格控制食盐量低盐为原则，下肢水肿时严格控制食盐量 第二十七页，共三十三页。n n2828岁男性患者，因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力岁男性患者，因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力岁男性患者，因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力岁男性

44、患者，因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力1 1周，晕厥周，晕厥周，晕厥周，晕厥1 1次入院。患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚次入院。患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚次入院。患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚次入院。患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚8 8时就寝时时就寝时时就寝时时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起即常有类似发作，还时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起即常有类似发作，还时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起即常有类似发作，还时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起即常有类似发作，还时感喘气受憋，心前区隐隐不适，但未予重视。就诊前感喘气受憋，心前区隐隐不适，但未予重视。就诊

45、前感喘气受憋，心前区隐隐不适，但未予重视。就诊前感喘气受憋，心前区隐隐不适，但未予重视。就诊前1 1小时上班小时上班小时上班小时上班途中，突然无原因地心悸，继而晕厥在公共汽车上。经旁边乘途中，突然无原因地心悸，继而晕厥在公共汽车上。经旁边乘途中，突然无原因地心悸，继而晕厥在公共汽车上。经旁边乘途中，突然无原因地心悸，继而晕厥在公共汽车上。经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，客扶起后即清醒。经回忆，客扶起后即清醒。经回忆，客扶起后即清醒。经回忆，1010天前曾因淋雨着凉而发热、咽痛、天前曾因淋雨着凉而发热、咽痛、天前曾因淋雨着凉而发热、咽痛、天前曾因淋雨着凉而发热、咽痛、流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹

46、泻。当地医院诊为流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻。当地医院诊为流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻。当地医院诊为流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻。当地医院诊为“上感上感上感上感”，服对乙酰氯基酚服对乙酰氯基酚服对乙酰氯基酚服对乙酰氯基酚(泰诺泰诺泰诺泰诺)、先锋霉素后愈。、先锋霉素后愈。、先锋霉素后愈。、先锋霉素后愈。n n查体：体温查体：体温查体：体温查体：体温37378 8，脉率，脉率，脉率，脉率104104次分，呼吸率次分，呼吸率次分，呼吸率次分，呼吸率2424次分，血压：次分，血压：次分，血压：次分，血压：14/914/95 kPa5 kPa；神清，焦虑不安；心脏听诊：心率；神清，焦虑不安；心脏

47、听诊：心率；神清，焦虑不安；心脏听诊：心率；神清，焦虑不安；心脏听诊：心率108108次分，可闻室性期次分，可闻室性期次分，可闻室性期次分，可闻室性期前收缩前收缩前收缩前收缩6 68 8次分，心尖区第一心音低钝，收缩期次分，心尖区第一心音低钝，收缩期次分，心尖区第一心音低钝，收缩期次分，心尖区第一心音低钝，收缩期1I1I级吹风样杂音。级吹风样杂音。级吹风样杂音。级吹风样杂音。两肺、腹部两肺、腹部两肺、腹部两肺、腹部(f b)(f b)及神经系均无异常发现。及神经系均无异常发现。及神经系均无异常发现。及神经系均无异常发现。病病 例（八）例（八）第二十八页，共三十三页。请解答请解答(jid)(ji

48、d)(jid)(jid)：n n(1)该病人最可能患有何病该病人最可能患有何病?n n(2)如入院后获得确诊，您能简要解释该病如入院后获得确诊，您能简要解释该病是如何发生的吗是如何发生的吗?n n(3)您估计该病预后如何您估计该病预后如何?有无危险有无危险?n n(4)请列出该病人的护理问题。请列出该病人的护理问题。n n(5)您考虑您考虑(k(k olol)可采取哪些护理措施。可采取哪些护理措施。第二十九页，共三十三页。n n（1）最可能是病毒性心肌炎）最可能是病毒性心肌炎n n（2）病毒性心肌炎实质是心脏病毒感染引）病毒性心肌炎实质是心脏病毒感染引起的心肌急性、亚急性、慢性炎症起的心肌急性

49、、亚急性、慢性炎症.该患者该患者(hunzh)(hunzh)10天前患上感，根据其临床表现，符合天前患上感，根据其临床表现，符合全身性病毒感染特征，服用泰诺等药物后，全身性病毒感染特征，服用泰诺等药物后，因症状明显好转，误认为痊愈，实际上该因症状明显好转，误认为痊愈，实际上该哦种病毒已经血流直接侵犯心肌，引起心哦种病毒已经血流直接侵犯心肌，引起心肌损害和功能障碍，并通过免疫反应而治肌损害和功能障碍，并通过免疫反应而治病。患者病。患者(hunzh)(hunzh)就诊时的症状和体征也支持就诊时的症状和体征也支持这一点这一点。第三十页，共三十三页。n n（3）病毒性心肌炎的预后主要(zh(zh yo)yo)决定于第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结病 例 分 析。(2)二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和肺梗死咯血3种形式。约40分钟前进餐后突然感到剑突处压榨(yzh)样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。10个月前体检时发现高血压，以后血压逐渐增高，舒张压常在17 kPa以上。一般存活期1年左右，有20%-50%可能存活至5年以上。肝脏肋下35 cm，移动性浊音征阴性，下肢凹陷性水肿(+)。Thank you第三十三页，共三十三页。