医学专题—疑难病例讨论总论34047.ppt

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1、护理疑难病例护理疑难病例护理疑难病例护理疑难病例(bngl)(bngl)(bngl)讨论讨论讨论讨论综合(zngh)(zngh)科 2015年2月第一页，共二十页。疑难病例(bngl)讨论程序1、护士长介绍疑难(y nn)病例讨论目的；2、责任护士汇报病情、诊疗经过、护理问题及措施；3、各科护士长讨论；4、综合科护士长总结；5、护理部主任点评；第二页，共二十页。疑难病例(bngl)讨论目的1、总结护理疑难病例护理经验、教训；2、帮助解决病人(bngrn)现存护理问题；3、提高危重病人的护理质量；4、督促护士学习查资料，锻炼思维和发析问题的能力；第三页，共二十页。一般资料：患者(hunzh)，男

2、，37 岁。简要病例汇报：2012年因“小脑出血”在郴州第一人民医院行气管切开术，术后一直未封闭伤口。2014年12月24日患者在家自行将气管导管拔除后出现咳嗽、咳痰，伴吞咽困难入院，入院诊断以“肺部感染、气管食管瘘”入住我科，经治疗病情好转于2015年1月20日出院。出院后3天患者因进食困难、咳嗽、咳痰加重于2015年1月24日22：50住入我科11床。病例(bngl)汇报第四页，共二十页。查 体：T36.6 P96次/分 R 20次/分BP120/70mmHg，患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏，双肺听诊呼吸音清晰，可闻及大量湿性罗音(lu yn)，四肢肌力为四级，病例(

3、bngl)汇报第五页，共二十页。辅助检查：头颅CT示枕骨缺如呈术后改变，右脑小脑软化灶，胸部CT示两肺炎症，患者多次查血气分析提示(tsh)：PH7.2-7.26，氧分压44-92mmHg，二氧化碳分压53.9-70.6mmHg病例(bngl)汇报第六页，共二十页。既往史：患者既往有“脑出血”病史，否认肝炎、结核(jih)、糖尿病及药物过敏史。入院诊断：“脑出血后遗症、气管切开术后、气管食管瘘、肺部感染”,病例(bngl)汇报第七页，共二十页。入院后主要医嘱及病情演变：遵医嘱给予告病危、重症监护、心电监护、吸氧、抗炎、止咳、化痰等对症支持治疗(zhlio)，患者于1月25日23:00突然出现神

4、志不清呈浅昏迷状，心率120次/分，呼吸10次/分 BP90/60mmHg，血氧80%，立即予以吸痰、气管插管呼吸机辅助呼吸、保留导尿、鼻饲等治疗(zhlio)，使用呼吸机期间患者神志清楚，生命体征稳定，血氧维持在90%-98%之间，患者病情好转于2月2日20:30停呼吸机辅助呼吸，并给予高频吸氧、抗炎、止咳、化痰等治疗(zhlio)，现患者病情稍稳定。病例(bngl)汇报第八页，共二十页。护理(hl)问题及护理(hl)措施 1、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、使用呼吸机辅助呼吸有关。护理目标：保持呼吸道通畅护理措施：及时吸痰，每次3分，密切观察痰液情况;吸痰前后给予吸纯氧，以免引起低氧血症；进行

5、气道湿化；加强翻身、拍背。第九页，共二十页。护理问题(wnt)及护理措施2、气体交换受损：与肺功能下降继发感染、通气/换气功能障碍有关。护理目标：患者动脉血气分析(fnx)值在正常范围内，无呼吸急促发生。护理措施：保持病室内空气新鲜；及时吸痰，保持呼吸道通畅；监测动脉血气分析值的变化。第十页，共二十页。护理问题(wnt)及护理措施3、有管道脱出的危险：与气管插管、留置导尿管和胃管有关 护理目标：不发生非计划性拔管。护理措施：妥善固定管道，将管道做好标记，严格交接班检查管道的深度(shnd)和外露的长度；避免移位和脱出，病人烦躁时做好约束措 施；病人清醒时加强沟通宣教，取得病人配合；行口腔护理时

6、，2人配合，防止管道脱落。第十一页，共二十页。护理(hl)问题及护理(hl)措施4、有感染的危险：与留置气管插管、尿 管、胃管有关护理目标：避免发生或不发生感染护理措施：抬高床头30-45度，每天对气管插管、留置导尿(do nio)、胃管进行评估；按要求做好口腔护理及尿道口护理；保持口腔及会阴部清洁。第十二页，共二十页。护理(hl)问题及护理(hl)措施5、营养失调：低于机体需要量护理(hl)目标：营养均衡护理措施：病人不能进食，且机体消耗大，注意补充营养，增强其机体免疫力，留置胃管鼻饲营养。鼻饲前一定确认胃管在胃内方可进行，也应抽出胃内气体防止胃胀气，喂食前后用约30毫升温水洗胃管；进食的食

7、物应现配现用，保持营养平衡。第十三页，共二十页。护理问题(wnt)及护理措施6、有皮肤完整性受损的危险：与脑出血后遗症不能自行翻身有关、医源性限制有关护理目标：体持皮肤完整(wnzhng)护理措施：严格交接班，加强巡视，每2小时翻身一次，翻身时保持各种管道妥善固定；加强基础护理，保持床单位及皮肤清洁干燥。加强沟通宣教，取得家属和患者配合；第十四页，共二十页。需讨论的护理(hl)问题1、清理呼吸道无效（有效吸痰措施 杨严）2、有管道脱出的危险+（有关气管插管固定方法、护理(hl)措施 杨红英）3、有皮肤完整性受损的危险（医源性限制病人如何翻身 刘 敏）4、呼吸机待机病人，如何进行肢体功能锻炼，保

8、持肌力，防下肢血栓（王美君）。5、如何观察呼吸机工作状态、保养、维护。（李丽君）6、气管插管病人如何保持口腔清洁。（李丽君）7、有感染的危险（有关呼吸机肺炎，刘贵凤）第十五页，共二十页。各科护士长发言(f yn)第十六页，共二十页。综合(zngh)科护士长总结第十七页，共二十页。护理部主任(zhrn)点评第十八页，共二十页。谢谢 谢！谢！第十九页，共二十页。内容(nirng)总结护理(hl)疑难病例讨论。出院后3天患者因进食困难、咳嗽、咳痰加重于2015年1月24日22：50住入我科11床。既往史：患者既往有“脑出血”病史，否认肝炎、结核、糖尿病及药物过敏史。2、气体交换受损：与肺功能下降继发感染、通气/换气功能障碍有关。病人清醒时加强沟通宣教，取得病人配合。护理(hl)目标：避免发生或不发生感染。抬高床头30-45度，每天对气管插管、留置导尿、胃管进行评估。谢 谢第二十页，共二十页。