医学专题—第七章-血液的采集、检测、保存、成分制备及质量要求4871.ppt

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1、北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心血液的采集、检测、保存、运输及各血液的采集、检测、保存、运输及各种血液成分的质量种血液成分的质量(zhling)要求要求第一页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心本章目的：阐明(chnmng)各种血液成分的特点、质 量要求。了解各种血液成分的采集制备方 法、检测、保存和运输。第二页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心一一.血液血液(xuy)(xuy)理化性理化性质质 红细胞 血细胞 白细胞 （45）血小板 血液(xuy)占体重的68 血浆 （55）

2、第三页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心1.红细胞:是血细胞中数量最多的一种细胞，含有红色的血红蛋白，主要负责运送氧气到机体组织。成熟的红细胞寿命大约120天。2.白细胞：一组有核细胞，涉及抵御感染和产生 抗体。白细胞的平均寿命约35天。3.血小板：在凝血机制中起重要作用的血细胞。在正常人体血液循环中的平均寿命是79天。4.血浆：是血液中的液体部分，携带细胞和其它(qt)物质，如：蛋白、凝血因子和其它(qt)化学物质。第四页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心二、血液二、血液(xuy)的生理功的生理功能能1.

3、红细胞：细胞内含有一种物质称为血红蛋白，主要功能是为全身各组织(zzh)携氧。血红蛋白男性平均在135170gL,女性平均在120160gL。第五页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心2.白细胞：白细胞是一组有核细胞，包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。正常成人在（410）109/L，白细胞的主要(zhyo)功能是抵御炎症感染。第六页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心3.血小板：正常成人体内血小板含量为（100300）109/L，来源于骨髓巨核细胞，血小板对人体的凝血机制起着重要作用。主要功能是粘附(zhn f)

4、、聚集和释放反应。4.血浆：抗凝血的黄色上清液即为血浆。其主要功能是维持胶体渗透压，维持酸碱平衡，运输和调节，参加免疫、凝血和抗凝血。第七页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心三、各种三、各种(zhn)血液成分的采血液成分的采集集一、全血的采集：1.全血定义：将一定量的血液采集到含有(hn yu)一定量保养液的采血袋内所制成的血液制品称为全血。第八页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心2.要求采血袋贮存在尽可能阴凉的地方，最好28，这一范围的温度可以降低在采血穿刺时可能进入血袋的细菌(xjn)和污染物的生长。目

5、前使用的采血袋保存液多为CPDA-1，即枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖、磷酸二氢钠和腺嘌呤。（第九页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心3.全血采集时的注意事项：采血的过程中必须是无菌操作，抗凝剂与血液(xuy)必须充分混匀。采血速度：200ml全血采集时间3分钟，400ml全血采集时间6分钟。采血过程不顺畅的全血不能不用于制备血小板。第十页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心全血采集后的保存要求：采集完毕的血液立即放入冰箱或预冷的贮血箱内，箱内的温度要维持在28，冰块不可以直接与血袋接触，防止溶血(rn xu)。若

6、准备制备手工分离血小板则需放置在222的保存箱内。第十一页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心二.血小板的采集：1、机采血小板：特点是：每袋血小板来自一个献血员，使用血细胞分离机采集。2、手工制备血小板：用三联袋采血，保存于222，于46小时内密闭下分离(fnl)制备。三.粒细胞的采集：方法同血小板的采集。第十二页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心四、血液四、血液(xuy)的检测的检测 要对采集后的血液，包括全血、浓缩血小板及浓缩粒细胞等进行ABO血型的正、反定型和Rh0（D）的定型，同时进行输血相关(xin

7、ggun)传染病的检测，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病和ALT的检测。第十三页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心各种传染病的潜伏期及传播途径(tjng)如下：1.乙型肝炎病毒：最常见的传播途径是 输血、注射药物、纹身、穿刺、针灸或皮试、与被感染者的伤口接触。性接触 母婴垂直传播。潜伏期：约在感染后50180天。第十四页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心2.丙型肝炎病毒：传播(chunb)途径与乙肝大致相同，潜伏期约50天。第十五页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心

8、3.梅毒：后天性:性传播传染(chunrn)先天性:母婴垂直传播。梅毒螺旋体在潜伏期即产生，但它的抵抗力极弱，采集的血液在4存放3天即可死亡，只要输注在28冰箱保存3天以上的血液即无传染梅毒的危险。第十六页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心4.艾滋病病毒：传播途径为性传播、经血液传播和母婴垂直传播。急性(jxng)感染常出现在612周，潜伏感染可持续数月、数年或更久，潜伏感染也可以称为无症状的携带者。第十七页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心五、血液五、血液(xuy)及其成分的安全贮及其成分的安全贮存存1.

9、全血和红细胞的保存：温度：血液必须始终保存在28的温度范围内。实施全血和红细胞输注的主要(zhyo)原因是为了恢复或帮助维持机体的携氧能力，以及维持机体的循环血量。如果血液不是贮存在28，它的携氧能力会大大降低。第十八页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心 如果血液贮存在8以上，那么在采集过程中由于疏忽而进入血液的细菌可能(knng)会繁殖到一定程度，从而导致输血有致命的危险。将血液中任何细菌的生长抑制到最小程度，也是在28范围内保存血液的另一个重要原因。第十九页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心 2的下限同

10、样非常重要，这是因为红细胞对冰冻非常敏感，如果血液被冰冻，红细胞膜破裂会释放出血红蛋白，也就是说，红细胞发生了溶血。如果将溶血的制品输给病人会造成致命的危险。（特殊(tsh)方法制备的红细胞除外）第二十页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心 保存(bocn)液：(重点要知道抗凝原理）ACD保存液 CPD 保存液 CPDA-1保存液 成分 枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖枸橼酸、枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖 枸橼酸、枸橼酸钠、磷酸二氢钠、葡萄糖、腺嘌呤 保存期限 21天 28天35天第二十一页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和

11、改进中心 保持红细胞的存活力最重要(zhngyo)的物质是葡萄糖和ATP，同时必须在ATP、葡萄糖和PH之间保持平衡。CPDA-1抗凝剂含有的葡萄糖和腺嘌呤能帮助红细胞在保存期内维持ATP的含量，而枸橼酸盐能防止血液凝固。它的抗凝原理是：枸橼酸盐与钙离子结合生成可溶性的鳌和物，使钙非离子化，抑制了凝血瀑布中几个依赖钙离子的过程，从而防止了凝固，不仅抗凝血，而且对红细胞有保护作用，防止溶血发生。全血或红细胞必须贮存在28的冰箱内，这对降低葡萄糖的消耗速度是至关重要的。第二十二页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心 2.血浆的保存：新鲜冰冻血浆（FFP）：

12、是指在采血后6小时内从全血中分离出来，并在-20或更低的温度下快速冰冻保存的血浆。FFP的保存期限(qxin)是1年，含有全部的凝血因子。普通冰冻血浆：保存期为5年，含有稳定的凝血因子。第二十三页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心 如果血浆不是保存在-20或更低温度下，因子和因子的活力会衰减导致数量大大减少。如果不含有因子或因子，那么给患者输注血浆以期增加凝血因子是没有意义的，因为血浆主要(zhyo)用于补充患者体内各种凝血因子的缺乏。为了不使血浆中凝血因子下降并保存时间长，新鲜冰冻血浆必须贮存在-20或更低的温度下，而且必须一直是冰冻的固体。第二十

13、四页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心 3.血小板的保存血小板的保存：血小板极其脆弱，影响血小板保存的因素很多，其中最重要的是温度和pH值，PH值的变化直接影响血小板保存的质量。保存血小板的温度应该是222，这个温度应贯穿于血小板从采集、离心、贮存、转运和输注的全过程，不仅如此，还应该在专用(zhunyng)的血小板保存箱中水平振荡下保存。因为血小板在储存的过程中，PO2下降，乳酸和PCO2水平升高，使PH下降，振荡下保存可以减缓这一过程。第二十五页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心 有实验表明，任何低于2

14、0的温度都会对血小板造成不可逆的形态和功能损伤。222保存(bocn)血小板必须保持轻轻地摇荡，这样可使氧气和二氧化碳容易通过容器表面，有利于保存(bocn)期PH的维持。第二十六页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心请记住(jzh)：适合血小板保存的pH是6.57.2 血小板必须(bx)在222连续不间断的轻微震荡下保存。机采血小板保存期为5天，手工分离血小板保存期为24h。第二十七页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心六、血液六、血液(xuy)的运输的运输 “冷链”是一套用于血液贮存和运输的系统。“冷链”贯

15、穿于血液从献血(xin xu)员到病人的全过程。全全血血或或红红细细胞胞的的运运输输：从一个地方运送到另一个地方的过程中，温度应始终保持在10以下的范围内，应该使用有温度监视器的冷藏车(210）运输，一般23小时内，能使4储存的血液维持在10以下。第二十八页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心当血液从血站或其他医院运送至你们血库时，你应该进行以下检查：1.检查血箱内温度计显示的温度是否符合所保存的血液成分的要求。2.仔细检查血液是否有溶血、污染或其他变质现象，如有任何变质迹象，这份血液必须废弃。3、各血液成分是否在血袋有效期内采集(cij)的。4、血站

16、向医院血库发送血液时，有否记录发出的时间。第二十九页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心 新鲜新鲜(xn xin)(xn xin)冰冻血浆的运输：冰冻血浆的运输：温度应至少维持在-10以下。要求箱内冰块至抵达地点必须是固体的。运送血浆必须考虑包装和维持低温的方法，轻拿轻放，严格避免粗暴装运。在运输过程中保护好冰冻血浆是非常重要的。第三十页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心血小板的运输(ynsh)1、为了防止血小板聚集，在运输中要防止、为了防止血小板聚集，在运输中要防止温度过低，一般要求保持在温度过低，一般要求

17、保持在1525中运输。中运输。2、在运输过程中要防止剧烈、在运输过程中要防止剧烈(jli)振荡，避免振荡，避免血小板损伤。血小板损伤。第三十一页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心七、各种血液七、各种血液(xuy)成分的特点、成分的特点、质量要求质量要求（一）全血：是指一定量的人的血液，采集到含有一定量保养(boyng)液的采血袋内所制成的血液制剂。它除了可以作为一种临床上直接输注的血液成品外，也是其它所有种类的血液成分制备的最初原料。第三十二页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心全血的质量要求国标规定：外观：

18、肉眼观察应无色泽异常、溶血、凝块、气泡及重度乳糜等情况，血袋完好，并保留注满全血经热合的导管至少35cm。标签：内容清晰(qngx)完整，格式规范，无破损全血保养液为CPDA-1时，血细胞的比容0.35，pH在6.87.4之间，K+浓度27.3mmol/L，Na+浓度104mmol/L，血浆血红蛋白浓度0.72g/L容量有两种规格：228ml10%和456ml10血型：ABO正反定型相符，稀有血型应符合血型标签标示HBsAg,HCV-Ab,HIV-Ab，梅毒螺旋体血清学试验均阴性，ALT正常，无细菌生长。第三十三页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心值

19、得注意的是：全血内含的血细胞和血浆蛋白均不浓、不纯，不足一个治疗量。全血中各种血液(xuy)的有效成分不能长期保存，并且随着保存期的延长，全血血浆内钠、钾、氨、乳酸等成分含量增高，会增加患者的代谢负担。第三十四页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心（二）红细胞：红细胞成分血是以全血内红细胞为主要组成的一类成分血。全血经离心后，由于各类成分的密度不同会分层，在这些成分中，红细胞成分血的输注是成分输血的最主要内容(nirng)。下面介绍6种红细胞成分血。第三十五页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心1.浓缩红细胞（

20、CRC）定义：将采集到多联袋内的全血中大部分血浆在全封闭的条件下分离出后剩余的部分所制成的红细胞成分(chngfn)血称为浓缩红细胞。浓缩红细胞中仍含有少量的白细胞和血小板。第三十六页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心质量要求：外观及标签同全血容量(rngling)：200ml全血分离制成的浓缩红细胞容量应为120ml12ml400ml全血分离制成的浓缩红细胞容量应为240ml24ml血细胞比容：0.650.80无菌试验：无细菌生长第三十七页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心 特点(tdin)：红细胞及白细

21、胞含量几乎和全血相同。第三十八页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心2.悬浮红细胞（CRCS）定义：将采集到多联袋内的全血中大部分血浆在全封闭的条件下分离出来后向剩余血中加入红细胞添加剂所制成的红细胞成分血。质量(zhling)要求容量：以200ml全血制备的悬浮红细胞为例：180ml左右或标示量10 血细胞比容：0.500.65第三十九页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心特点：红细胞含量和浓缩红细胞相同。白细胞含量也和浓缩红细胞基本相同。它是在浓缩红细胞的基础上加入(jir)红细胞添加剂，降低了红细胞的粘稠

22、度，使输注时更加顺利，全部操作在密闭条件下进行。第四十页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心3.少白细胞的红细胞（LPRC）定义：将采集到多联袋内的全血中大部分白细胞、血小板及血浆(xujing)在全封闭的条件下分离出后并向剩余物中加入红细胞添加剂所制成的红细胞成分血。第四十一页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心特点：它是在悬浮红细胞的基础上去除了绝大部分的白细胞，从而降低了输血过程中时常发生的由白细胞引起的非溶血性发热发应和传染性疾病的传播(chunb)。容量：标示量10%血细胞比容：0.450.60第四十

23、二页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心4.洗涤红细胞（WRBC）质量(zhling)要求：红细胞回收率70%，白细胞去除率80，血浆蛋白清除率98，容量以200ml全血制备为例：125ml12.5ml或标示量10%。第四十三页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心特点：（适用于自身免疫性溶贫和阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者以及(yj)对血浆蛋白、白细胞和血小板产生抗体的患者）。经过洗涤的红细胞去除了80以上的白细胞和98的血浆蛋白。经过洗涤的红细胞去除了大量的红细胞碎屑、代谢产物、抗凝剂、乳酸盐、钾、氨和微聚物。

24、同时也损失了大约20以上的红细胞。第四十四页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心注意事项：因为洗涤红细胞为开放性制剂，应该(ynggi)在制备后68小时内输注，4保存也不得超过24小时。由于该成分已基本不含抗A、抗B抗体，输注前可以只做主侧配血。输注剂量要比浓缩红细胞增加30左右。第四十五页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心5.冰冻(bngdng)解冻去甘油红细胞（FTRC）（主要指稀有血型的红细胞）质量标准：红细胞回收率80。残余甘油10g/L。红细胞上清液游离血红蛋白1g/L。体外溶血试验50。白细胞和血

25、小板残余量75。第四十九页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心（三）血小板血小板血小板制剂分为：手工(shugng)分离浓缩血小板单采血小板特殊血小板（包括少白细胞血小板、辐照血小板、洗涤血小板）第五十页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心质量要求：以采集200ml的1单位全血分离制备的血小板定义为1U浓缩(nnsu)血小板国标要求：血小板含量2.01010；白细胞残余量2.5108；红细胞混入量1.0109；容积为2535ml。第五十一页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改

26、进中心单采血小板的质量要求：每袋血小板含量2.51011个袋；白细胞残余量5.0108个袋；红细胞混入量8.0109个袋；容量为250300ml。每输入一袋单采血小板可以(ky)提升大约23万个血小板。第五十二页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心保存方法：除冰冻(bngdng)血小板需要80冰冻保存外，其他各种血小板制品均要求保存在222连续水平振荡条件下，不能长期静置，更不能放入4血库冰箱保存。第五十三页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心（四）血浆通常是指在采血后68小时内从全血中分离出来，并在20或更低

27、的温度下快速冰冻保存(bocn)的新鲜冰冻血浆。第五十四页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心血浆制品有：新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆(FP)。其中的主要区别在于FFP中保存了不稳定(wndng)的凝血因子、的活性。因此临床上最多使用的是FFP。第五十五页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心FFP的质量要求：外观：在37血浆专用设备中融化的FFP为淡黄色澄清液体，无纤维蛋白析出、无黄疸、无气泡、无重度乳糜(rm)。血浆蛋白含量50g/L，因子含量0.7U/L第五十六页，共六十四页。北京市临床输血质量控制

28、和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心血浆输注的注意事项：血浆原则上要求ABO同型输注，但是在缺乏(quf)同型血浆时也可以考虑进行ABO不同型的相容性输注。血型患者红细胞血型抗原应避免输入血浆中所含血型物质可选择不同型的血浆 O A A B B AB A和B抗A和抗A、B抗B和抗A、B抗A、抗B和抗A、BA.B或ABABAB第五十七页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心下列特殊情况值得临床引起重视：尽管A型患者(hunzh)输注的是A型血浆，但是少数A亚型的供血者血浆中可能存在高滴度的抗A1抗体，很可能会导致A1型的患者红细胞被破坏发生溶血。第五

29、十八页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心Rh0（D）阳性供者的血浆中没有抗D抗体，可以用于Rh0（D）阴性的患者，但是不能排除Rh0（D）阳性供血者的血浆中残留(cnli)少量的红细胞Rh0（D）抗原，可能会导致Rh0（D）阴性病人免疫。第五十九页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心Rh0（D）阴性供血者血浆中可能存在抗D抗体，同样(tngyng)会导致Rh0（D）阳性患者的红细胞溶血，因此不能盲目的将Rh0（D）阴性供血者的血浆用于Rh0（D）阳性患者，除非经检测供血者的血浆中不存在抗D抗体。第六十页，共六

30、十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心血浆(xujing)输注也可能会引起患者红细胞溶血，原因是因为有的献血者体内存在一些ABO、Rh0血型以外的不规则抗体。第六十一页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心 大家知道血液在今天被称之为大家知道血液在今天被称之为“生命之河生命之河”，是一种特殊的宝贵，是一种特殊的宝贵资源。在科学技术尚不能人工合成和大规模体外培养的情况下，从资源。在科学技术尚不能人工合成和大规模体外培养的情况下，从健康健康(jinkng)的献血者采集血液是为临床提供安全血液和血液成分的的献血者采集血液是为临

31、床提供安全血液和血液成分的唯一途径。因此，要求每一位输血工作者必须了解血液采集、检测、唯一途径。因此，要求每一位输血工作者必须了解血液采集、检测、保存、成分制备乃至运输的全过程，掌握各种血液成分的质量要求保存、成分制备乃至运输的全过程，掌握各种血液成分的质量要求及特点。希望这一节课能对各位有所启迪。及特点。希望这一节课能对各位有所启迪。！另外请记住：另外请记住：一般病人不输血一般病人不输血 输血病人不一般输血病人不一般 一般输血没问题一般输血没问题 出了问题不一般！出了问题不一般！第六十二页，共六十四页。北京市临床输血质量控制和改进中心北京市临床输血质量控制和改进中心谢谢(xixie)！第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结血液的采集、检测、保存、运输及各种血液成分的质量要求。采血的过程中必须是无菌操作，抗凝剂与血液必须充分混匀。CPDA-1抗凝剂含有的葡萄糖和腺嘌呤能帮助红细胞在保存期内维持ATP的含量，而枸橼酸盐能防止血液凝固。如果(rgu)血浆不是保存在-20或更低温度下，因子和因子的活力会衰减导致数量大大减少。目前用于辐照红细胞的射线有射线和射线。谢谢第六十四页，共六十四页。