医学专题—移植相关肺炎诊治终结版34029.ppt

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1、移植相关(xinggun)肺炎诊治 第一页，共五十二页。一.真菌性肺炎(fiyn)（曲霉菌性肺炎）第二页，共五十二页。肺霉菌病亦称肺真菌病，是由霉菌和霉菌孢子所引起的肺部疾患(jhun)。肺霉菌病包括肺的曲菌病、隐球菌病、念珠菌病、放线菌和奴卡氏菌病等，临床以肺曲菌病较常见。霉菌除新型隐球菌可产生肺原发性感染外，其他为条件致病菌.第三页，共五十二页。第四页，共五十二页。早期(zoq)(zoq)出现胸膜下密度增高的结节实变影数天后病灶周围可出现晕轮征约10-15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征侵袭(qnx)(qnx)性肺曲霉感染的胸部X线和CT影象像学特征第五页，共五十二页。第六页，

2、共五十二页。“Halo Sign”Is an Early Indicator of Invasive Pulmonary AspergillosisGreene RE,et al.Greene RE,et al.Clin Infect DisClin Infect Dis.2007;44:373-379.2007;44:373-379.Halo SignHalo Sign第七页，共五十二页。第八页，共五十二页。侵袭性曲霉菌肺病CT影像(yn xin)改变Caillot et al.J Clin Oncol 2001;19:253-9Neutropenia（嗜中性(zhngxng)白细胞减少症）

3、Halo signD 0-5Air-space consolidationD 5-10Air-crescent signD 10-20第九页，共五十二页。2008年年IDSA曲霉病治疗指南曲霉病治疗指南(zhnn)推荐曲霉病治疗建议推荐曲霉病治疗建议感染类型感染类型感染类型感染类型首选药物首选药物首选药物首选药物替代药物替代药物替代药物替代药物备备备备 注注注注侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病伏立康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B脂质体，两性脂质体，两性脂质体，两性脂质体，两性霉素霉素霉素霉素B B脂质复合物，卡泊脂质复合物，卡泊脂质复合

4、物，卡泊脂质复合物，卡泊芬净，米卡芬净，泊沙芬净，米卡芬净，泊沙芬净，米卡芬净，泊沙芬净，米卡芬净，泊沙康唑，伊曲康唑康唑，伊曲康唑康唑，伊曲康唑康唑，伊曲康唑基于相关临床资料缺乏，联合基于相关临床资料缺乏，联合基于相关临床资料缺乏，联合基于相关临床资料缺乏，联合用药不推荐作为初始治疗用药不推荐作为初始治疗用药不推荐作为初始治疗用药不推荐作为初始治疗气管支气管曲霉病气管支气管曲霉病气管支气管曲霉病气管支气管曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性

5、肺曲霉病慢性坏死性肺曲霉慢性坏死性肺曲霉慢性坏死性肺曲霉慢性坏死性肺曲霉病病病病(亚急性侵袭性肺亚急性侵袭性肺亚急性侵袭性肺亚急性侵袭性肺曲霉病曲霉病曲霉病曲霉病)同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病由于慢性坏死性肺曲霉病疗程由于慢性坏死性肺曲霉病疗程由于慢性坏死性肺曲霉病疗程由于慢性坏死性肺曲霉病疗程通常要延长数月，因此口服给通常要延长数月，因此口服给通常要延长数月，因此口服给通常要延长数月，因此口服给药的三唑类药物药的三唑类药物药的三唑类药物药的三唑类药物(如伏立康唑如伏立康唑如伏立康唑如伏立康唑和

6、伊曲康唑和伊曲康唑和伊曲康唑和伊曲康唑)优于静脉剂优于静脉剂优于静脉剂优于静脉剂CNSCNS曲霉病曲霉病曲霉病曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病在各类侵袭性曲霉病中该感染在各类侵袭性曲霉病中该感染在各类侵袭性曲霉病中该感染在各类侵袭性曲霉病中该感染的死亡率最高的死亡率最高的死亡率最高的死亡率最高其他其他其他其他*同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺曲霉病同侵袭性肺

7、曲霉病*其他包括：侵袭其他包括：侵袭(qnx)(qnx)性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染性窦曲霉病、心脏曲霉菌感染(心内膜炎、心包炎和心肌炎心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲霉菌、曲霉菌骨髓炎和脓毒性关节炎、皮肤曲霉病、曲霉菌性腹膜炎等性腹膜炎等Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.第十页，共五十二页。2008年年IDSA曲霉曲霉(qmi)病治疗指南推荐的经验性及抢先抗曲霉

8、病治疗指南推荐的经验性及抢先抗曲霉(qmi)治疗建议治疗建议感染类型感染类型感染类型感染类型首选药物首选药物首选药物首选药物替代药物替代药物替代药物替代药物备注备注备注备注经验性及经验性及经验性及经验性及抢先抗真抢先抗真抢先抗真抢先抗真菌治疗菌治疗菌治疗菌治疗两两两两 性性性性 霉霉霉霉 素素素素 B B脂脂脂脂质质质质体体体体、卡卡卡卡泊泊泊泊芬芬芬芬净净净净、伊伊伊伊曲曲曲曲康康康康唑唑唑唑、伏立康唑伏立康唑伏立康唑伏立康唑抢抢抢抢先先先先治治治治疗疗疗疗是是是是经经经经验验验验性性性性抗抗抗抗真真真真菌菌菌菌治治治治疗疗疗疗的的的的逻逻逻逻辑辑辑辑延延延延伸伸伸伸，这这这这一一一一概概概

9、概念念念念界界界界定定定定了了了了有有有有侵侵侵侵袭袭袭袭性性性性真真真真菌菌菌菌感感感感染染染染证证证证据据据据的的的的高高高高危危危危患患患患者者者者(如如如如出出出出现现现现肺肺肺肺浸润或浸润或浸润或浸润或GMGM检测结果阳性检测结果阳性检测结果阳性检测结果阳性)3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.第十一页，共五十二页。2008年年IDSA曲霉病治疗指南关于侵袭曲霉病治疗指南关于侵袭(q

10、nx)性真菌感染治性真菌感染治疗疗程的建议疗疗程的建议侵侵侵袭袭袭(qnx)(qnx)(qnx)性性性肺肺肺曲曲曲霉霉霉病病病的的的治治治疗之少持续疗之少持续疗之少持续6-126-126-12周周周对对对于于于免免免疫疫疫抑抑抑制制制患患患者者者，整整整个个个免免免疫疫疫抑抑抑制制制期期期间间间均均均应应应持持持续续续治治治疗疗疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)并直至病变缓解并直至病变缓解并直至病变缓解对对对于于于病病病情情情稳稳稳定定定患患患者者者，伏伏伏立立立康康康唑唑唑口口口服服服剂剂剂型型型较较较好好好的的的生生生物物物利利利用用用度度度有有有助助助于于于侵侵侵袭袭袭性性性曲

11、曲曲霉霉霉感感感染染染的的的长期治疗长期治疗长期治疗对对对于于于此此此后后后需需需免免免疫疫疫抑抑抑制制制治治治疗疗疗的的的侵侵侵袭袭袭性性性曲曲曲霉霉霉病病病治治治疗疗疗成成成功功功患患患者者者，重重重新新新开开开始始始抗抗抗真真真菌菌菌治治治疗可预防感染复发疗可预防感染复发疗可预防感染复发IDSA3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.3.Walsh TJ et al.Clinical Infectious Diseases.2008;46:32760.第十二页，共五十二页。肺内空洞肺内空洞(kngdng)或空

12、腔内的球形病灶与洞壁之或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为间形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，特的特异征象，特的特异征象，特的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于移动，但始终位于移动，但始终位于移动，但始终位于(wiy)(wiy)近地位。也可见于其他疾近地位。也可见于其他疾近地位。也可见于其他疾

13、近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）病（其内球形病灶可能不移动）病（其内球形病灶可能不移动）病（其内球形病灶可能不移动）特殊名词特殊名词 第十三页，共五十二页。特殊名词特殊名词 第十四页，共五十二页。仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终扫描，霉菌球始终(shzhng)处于近地位，空气新月征位于上方处于近地位，空气新月征位于上方 特殊名词特殊名词 第十五页，共五十二页。“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动 特殊名词特殊名词 同同 影影 异异 病病：案案 例例第十六页，共五十二页。晕轮征（晕轮

14、征（halo sign）：是指结节周围环绕的是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃类环形的磨玻璃(b l)样密度影。通常代表肺出血与水样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。症、肿瘤与结核病等疾病中。特殊名词特殊名词 第十七页，共五十二页。霉菌霉菌(mjn)球周围球周围晕征晕征 特殊名词特殊名词 侵袭侵袭(qnx)性肺曲霉菌性肺曲霉菌病病第十八页，共五十二页。霉菌霉菌(mjn)球周围球周围晕征晕征 肺泡肺泡(fipo)癌周围癌周围晕征晕征 特殊名词特殊名词 第十九页，共五十二页。小结(xioji)肺

15、曲霉病有逐渐增多的趋势；肺曲霉病有逐渐增多的趋势；CTCT平扫表现为多样性，斑片状、结节状和肿块状影，薄壁平扫表现为多样性，斑片状、结节状和肿块状影，薄壁或厚壁空洞（腔）、肺囊肿、曲菌球，伴气液平面、钙化和或厚壁空洞（腔）、肺囊肿、曲菌球，伴气液平面、钙化和纤维化等。纤维化等。指南推荐伏立康唑治疗侵袭指南推荐伏立康唑治疗侵袭(qnx)(qnx)性曲霉病的首选性曲霉病的首选第二十页，共五十二页。二、病毒性肺炎(fiyn)第二十一页，共五十二页。病毒性肺炎(fiyn)的影像学改变初发征象，双肺纹理增多、增粗、模糊及网状紊乱纹理，呈间质性肺炎改变，为间质渗出和浸润所致的重叠影；沿肺纹理分布的散在小点

16、、片状阴影，为小叶实变可能；双肺散在小片状、磨玻璃样密度或多发球形结节样病灶，这是以小叶为中心的节段性肺实变、肺不张、肺泡内炎症渗出或透明膜形成所致；单发(dn f)片状影，边缘模糊的不规则的磨玻璃样密度影，多发生于中下肺野，为肺叶性渗出与透明膜形成，罕见大叶性实变和胸腔积液；合并感染时可见灶性纤维增生和空洞、胸腔积液等，征象更加多样化。第二十二页，共五十二页。SARS的影像学改变(gibin)第二十三页，共五十二页。病毒性肺炎(fiyn)的治疗治疗：对有单纯疱疹，带状疱疹或水痘的肺部感染者，一般主张用阿昔洛韦，成人510mg/kg，每8小时(xiosh)1次，或儿童250mg/m2体表面积，

17、每8小时(xiosh)1次。在器官移植的受者中，巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦5mg/kg静脉注射，每日2次，以及使用免疫球蛋白(静脉注射免疫球蛋白或巨细胞病毒免疫球蛋白)。第二十四页，共五十二页。CMV病毒性肺炎(fiyn)的征象CMV组病程较快，从发病(发热)开始，胸片检查出现双肺纹理增粗、模糊，双肺呈普遍性密度增高及磨玻璃样改变，其余均为双肺沿肺纹理分布的多发、弥漫(mmn)、大小不一的斑片状影，左右侧病变不对称；在17 d融合成实变的大片状影，死亡患者胸片上表现为弥漫(mmn)性肺水肿，呈白肺样、磨玻璃样改变。第二十五页，共五十二页。CMV病毒性肺炎(fiyn)的X线表现 第二十六页，共五

18、十二页。CMV病毒性肺炎(fiyn)的CT表现CT表现为双侧肺野多发片状病灶，肺叶(fiy)内出现大片实变影，密度不均匀，多呈略低于肺纹理的磨玻璃 改变，气道无明显堵塞，可见空气支气管征。第二十七页，共五十二页。CMV病毒性肺炎(fiyn)的结节状CT表现 第二十八页，共五十二页。CMV病毒性肺炎(fiyn)的CT表现 第二十九页，共五十二页。CMV病毒性肺炎(fiyn)的治疗 CMV在健康人群中的感染率很高，35岁者约80。它可通过体液进行传播，包括母体由胎盘传给胎儿、性接触、输血、器官移植及院内交叉感染等。初次感染后在体内终身存在，当人体免疫力低下时，尤其是器官移植时使用免疫抑制剂等情况，

19、病毒可被激活而导致严重疾患。CMV肺部感染一般发生在移植术后812周，偶可延至6个月内。其临床表现多为干咳、低热、呼吸困难及低氧血症等，无特异性，相对而言其影像学表现比较一致。本组病例均有进行性呼吸困难，自主呼吸频率加快，上呼吸机后有明显的烦躁(fnzo)和人机对抗，出现ARDS后死亡率甚高第三十页，共五十二页。CMV损伤肺泡壁的细微结构(jigu)的理论造成肺泡的通透性普遍增加，体液渗出增多，并因虹吸现象而吸附于肺泡内壁与间隔形成透明膜样改变。胸片上首先出现肺纹理(wnl)增多、增粗、模糊；进一步肺泡内炎症细胞渗出增加，导致肺泡实变，出现多发的小片状影，病变以累及末梢细支气管和肺泡腔为主，这

20、种征象与中外带肺野首先出现阴影的次序相符。然后，随实变区范围扩大，病变向近侧中心发展，继而出现全肺水肿、实变的征象。第三十一页，共五十二页。CMV病毒性肺炎(fiyn)的CT及X片在CT及胸部平片中，我们注意到肺内的片状影密度普遍较低，主要为磨砂玻璃样改变，其密度明显低于肺纹理，在片状病灶内可分辨肺纹理走向和分布，考虑与局部或节段性肺叶内肺泡透明膜形成有关，为病变早期主要征象。病变进展后表现为节段和肺叶实变，考虑为肺泡内炎症细胞渗出及出血所致。但支气管树基本通畅，“空气支气管征”在弥漫肺水肿的患者仍存在，因而为患者应用无创通气呼吸机治疗有效(yuxio)提供了影像学证据。文献报道CMV导致肺部

21、感染时，X线片改变以肺间质性炎症为主。第三十二页，共五十二页。磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；支气管征；支气管征；支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实即可发

22、生在肺间质，也可发生在肺实即可发生在肺间质，也可发生在肺实即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示质病变；预示质病变；预示质病变；预示(ysh)(ysh)可能为病变早期。可能为病变早期。可能为病变早期。可能为病变早期。完全型完全型GGO：恶性占恶性占71.4%（其他可能（其他可能(knng)为腺瘤样增生等）为腺瘤样增生等）混合型混合型GGO：恶性占恶性占93.3%特有名词特有名词 第三十三页，共五十二页。反映了肺气腔不完全反映了肺气腔不完全反映了肺气腔不完全反映了肺气腔不完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)充盈或轻度肺间质的增厚等改变充盈或轻度肺间质的增厚等改变充盈

23、或轻度肺间质的增厚等改变充盈或轻度肺间质的增厚等改变 特有名词特有名词 第三十四页，共五十二页。完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型型型型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO 特有名词特有名词第三十五页，共五十二页。完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型（型（型（型（pGGOpGGOpGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌 特有名词特有名词 第三十六页，共五十二页。完全完全完全完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)型型型型（pGGOpGGOpGGOpGG

24、O）非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 特有名词特有名词 第三十七页，共五十二页。GGO GGO GGO GGO 炎症炎症炎症炎症；GGOSARS GGOSARS GGOSARS GGOSARS 特有名词特有名词 第三十八页，共五十二页。GGO GGO GGO GGO 外伤外伤外伤外伤(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)；GGOGGOGGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化肺间质纤维化 特有名词特有名词 第三十九页，共五十二页。卡氏肺孢子(boz)虫肺炎 引起原发性真菌性肺炎的大多是皮炎芽生菌，荚膜组织胞浆菌或粗球孢子菌，其次是

25、申克孢子丝菌，隐球菌，曲菌或毛霉菌等菌属。真菌性肺炎可能是抗菌治疗的一种合并症，尤见于因病情严重或接受免疫抑制治疗以及患有艾滋病而致防御功能下降的病人。现在认为卡氏肺孢子虫是一种真菌，而不是寄生(jshng)原虫第四十页，共五十二页。卡氏肺孢子(boz)虫肺炎临床表现 大多数病人有发热，呼吸困难及干咳，此类症状可能以亚急性形式于数周内逐渐产生，也可能以急性形式于数日内出现。对于PaO270mmHg者提倡皮质激素作为辅助治疗，推荐方案为强的松40mg(或它的相当量)，每日2次，持续5天；20mg，每日2次，持续5天，随后20mg/d持续治疗。皮质激素可减缓(jin hun)缺氧，插管和以后的纤维

26、化。支持疗法包括输氧，有时需要用呼吸机作呼气末正压来维持PaO260mmHg。第四十一页，共五十二页。卡氏肺孢子虫肺炎(fiyn)诊断 诊断需通过乌洛托品银，吉姆萨，瑞氏-吉姆萨，改进(gijn)的Grocott，革兰氏-瑞氏染色法或单克隆抗体染色，从病理组织学角度证明有病原体存在。痰标本可经咳出或由支气管镜获取。咳出痰中上述检查的敏感性60%，经纤维支气管镜肺泡灌洗标本检查的敏感性为90%95%。第四十二页，共五十二页。卡氏肺孢子虫肺炎微生物学微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)诊断 1.1.合格痰液经直接镜检发现(fxin)菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀霉

27、属、接合菌）；2.2.支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；3.3.合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；4.4.支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；5.5.血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）检测连续2次阳性；6.6.血液标本真菌细胞壁成分1,3-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性；7.7.血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。第四十三页，共五十二页。卡氏肺孢子(boz)虫肺炎治疗 一般治疗首选药物为甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异噁唑(TMP/SMX)，每日20mg/kg(TMP)，分4次静脉注射或口服，连用1421天。由于孢子可生存数

28、周，故不应由于诊断尚不清而推迟(tuch)首次治疗。主要可能的副作用，特别对于艾滋病病人是皮疹，中性白细胞减少和发热。其他治疗方案包括喷他脒34mg/kg静脉注射，每日1次；阿托夸酮(atovaquone)750mg口服，每日2次；TMP每日20mg/kg口服，加用氨苯砜每日100mg口服；或克林霉素300450mg口服，每日4次，合用伯氨喹基质，每日15mg口服。上述所有治疗方案均应连用21天。喷他脒的主要限制是毒性副作用出现率高，包括肾功衰竭，肝毒性，低血糖，白细胞减少，发热，皮疹和胃肠反应。住院病人总病死率为10%30%。第四十四页，共五十二页。卡氏肺孢子(boz)虫肺炎治疗 重症治疗：

29、对于PaO270mmHg者提倡皮质激素作为辅助治疗，推荐方案为强的松40mg(或它的相当(xingdng)量)，每日2次，持续5天；20mg，每日2次，持续5天，随后20mg/d持续治疗。皮质激素可减缓缺氧，插管和以后的纤维化。支持疗法包括输氧，有时需要用呼吸机作呼气末正压来维持PaO260mmHg。艾滋病病人有卡氏肺孢子虫肺炎或CD4计数200/m3时应接受喷他脒气雾剂，加用TMP-SMX每日80mg/400mg。如不能耐受该治疗方案，可使用氨苯砜每日100mg口服或喷他脒300mg每日1次雾化吸入。这些预防性治疗方案也常推荐用于易患卡氏肺孢子虫肺炎的人（移植后）。第四十五页，共五十二页。卡

30、氏肺孢子虫肺炎(fiyn)胸部X线检查 可显示(xinsh)典型的弥漫性双侧肺门周围浸润。但10%20%的病人X线正常。第四十六页，共五十二页。卡氏肺孢子虫肺炎(fiyn)胸部X线检查 可显示典型(dinxng)的弥漫性双侧肺门周围浸润。但10%20%的病人X线正常。第四十七页，共五十二页。卡氏肺孢子(boz)虫肺炎胸部X线及CT检查 第四十八页，共五十二页。恳请您斧正(fzhng)错误及不足，甚谢！第四十九页，共五十二页。恳请(knqng)您斧正错误及不足，甚谢！第五十页，共五十二页。恳请您斧正(fzhng)错误及不足，甚谢！第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结移植(yzh)相关肺炎诊治。由于慢性坏死性肺曲霉病疗程通常要延长数月，因此口服给药的三唑类药物(如伏立康唑和伊曲康唑)优于静脉剂。对于免疫抑制患者，整个免疫抑制期间均应持续治疗并直至病变缓解。完全型（pGGO）肺腺癌。6.血液标本真菌细胞壁成分1,3-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性。由于孢子可生存数周，故不应由于诊断尚不清而推迟首次治疗。恳请您斧正错误及不足，甚谢第五十二页，共五十二页。