医学专题—第三节-肝硬化讲述4931.ppt

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1、目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘临床疾病临床疾病(jbng)(jbng)概要概要（第（第2 2版）版）第一页，共五十一页。全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第三章第三章 消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾病疾病（第二篇（第二篇 内科学内科学(kxu)(kxu)）第二页，共五十一页。全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第三节第三节 肝硬化肝硬化第三页，共五十一

2、页。全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社定义定义 病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗本节内容本节内容(nirng)第四页，共五十一页。全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社n掌握肝硬化的临床表现及诊断要点。掌握肝硬化的临床表现及诊断要点。n熟悉肝硬化的病因、并发症、腹水的治疗及熟悉肝硬化的病因、并发症、腹水的治疗及其并发症的处理

3、其并发症的处理(chl)(chl)。n了解肝硬化的辅助检查。了解肝硬化的辅助检查。本节重点本节重点(zhngdin)第五页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后肝硬化肝硬化 概念：肝硬化（cirrhosis）是肝脏对一种或多种病因所致慢性肝损伤纤维化修复累积的结果，是各种(zhn)慢性肝病的终末阶段。第六页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科

4、康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概述概述病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防预防(yfng)和预后和预后肝硬化肝硬化病理表现病理表现：肝细胞广泛变性坏死，纤维结缔组织增生，残存(cncn)肝细胞结节性再生，纤维隔及假小叶形成为特征性病理表现。第七页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及

5、辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后u 病毒性肝炎病毒性肝炎：为我国肝硬化主要病因(bngyn)，以乙型为主。甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化u 慢性酒精中毒慢性酒精中毒：欧美国家肝硬化主要病因在我国近年来此类病因有上升趋势 第八页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)治治 疗疗预防和预后预防和预后u

6、胆汁淤积胆汁淤积：持续肝内、外胆管阻塞时，高浓度胆红素和胆酸可损伤肝细胞，引起原发性胆汁性肝硬化或继发性胆汁性肝硬化 u 肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻：慢性充血性心力衰竭(xn l shui ji)、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征、肝小静脉闭塞病等引起肝脏长期淤血缺氧第九页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防预防(yfng)和预后和预后u 遗传代谢性疾病遗传代谢

7、性疾病：先天性酶缺陷疾病，如肝豆状核变性(binxng)（铜沉积）、血色病（铁沉积）、1-抗胰蛋白酶缺乏症等u 工业毒物或药物工业毒物或药物：长期有害物质（如砷、磷、氯仿及四氯化碳等）或服用某些药物可产生中毒性肝炎，最终发展为肝硬化第十页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念(ginin)(ginin)病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后u 免疫性免疫性：自身免疫性肝炎可演变为肝硬化

8、u 血吸虫病血吸虫病：发生于有血吸虫的疫区u 隐源性肝硬化隐源性肝硬化：病因(bngyn)仍不明者第十一页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化的演变发展肝硬化的演变发展(fzhn)过程过程概念概念病因及发病机制病因及发病机制(jzh)临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后各种原因肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、肝细胞结节状再生损伤与修复反复交替肝小叶结构(jigu)改建、肝血液循环途径改建,肝变形、变硬门

9、静脉高压症、肝功能不全第十二页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)治治 疗疗预防和预后预防和预后u 肝硬化常起病(q bn)缓慢，可隐伏数年或数十年u 临床表现差异很大u 分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期第十三页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念(gi

10、nin)(ginin)病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后代偿代偿(di chn)(di chn)期期 u 症状：不明显，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等。营养状况无明显异常u 腹部体检：肝脏轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，无或有压痛，脾脏轻度或中度肿大第十四页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制(jzh)临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及

11、辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后失代偿期失代偿期 症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现，可伴明显的全身性症状。肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现：u全身症状全身症状：疲倦、乏力、精神不振及消瘦、低热、口角炎、夜盲、干眼病及多发性神经根炎等u消化道症状消化道症状：食欲不振、厌食、餐后上腹饱胀、恶心(xn)、呕吐及进油腻食物易腹泻等第十五页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及

12、辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)治治 疗疗预防和预后预防和预后u 皮肤黏膜改变皮肤黏膜改变 面色黝暗无光泽（肝病面容）、水肿、蜘蛛痣和毛细血管扩张、肝掌及黄疸等u 出血倾向出血倾向 鼻出血、牙龈(yyn)出血、皮肤紫癜、胃肠黏膜弥漫性出血及女性月经过多等u 贫血贫血u 内分泌失调内分泌失调 如男性性欲下降、睾丸萎缩、乳房发育，女性月经失调、闭经及不育等第十六页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化 门静脉高压症的三大临床表现门静脉高压症的三大临床表现：脾大和脾功能

13、亢进脾大和脾功能亢进 脾脏(pzng)轻、中度肿大，可达脐下 上消化道大出血时，肿大的脾脏可暂时缩小 脾功能亢进可引起血细胞数量减少概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查(jinch)诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后第十七页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念(ginin)(ginin)病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗

14、疗预防和预后预防和预后门静脉高压症的三大临床表现门静脉高压症的三大临床表现：腹水腹水 肝硬化失代偿(di chn)期最突出的临床表现 表现为腹部膨隆，呈蛙腹，甚至还有脐疝和胸水第十八页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因病因(bngyn)及发病及发病机制机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后门静脉高压症的三大临床表现门静脉高压症的三大临床表现：侧支循环侧支循环(xnhun)(xnhun)的建立和开放的建

15、立和开放食管下段和胃底静脉：食管下段和胃底静脉：可引起上消化道出血腹壁静脉腹壁静脉：表现为脐周静脉异常曲张痔静脉痔静脉：可引起便血第十九页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 1.1.上消化道出血上消化道出血 最常见的并发症。表现(bioxin)为突然呕血及黑粪，大量出血常导致失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高 出血的病因：出血的

16、病因：u 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂外破裂外u 并发门脉高压性胃病并发门脉高压性胃病u 消化性溃疡或急性胃黏膜病变所致消化性溃疡或急性胃黏膜病变所致第二十页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制(jzh)临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后2.2.感染感染(gnrn)(gnrn)肝硬化患者免疫力低下，可并发u 自发性细菌性腹膜炎、胆道感染u 呼吸道

17、、泌尿系感染第二十一页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)治治 疗疗预防和预后预防和预后3.3.肝性脑病肝性脑病 肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因u 表现：行为失常、意识障碍和昏迷 4.4.肝肾综合征肝肾综合征 u 定义(dngy)：继发于急、慢性肝病而肾脏无明显病理变化的肾衰竭 u 表现：少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠第二十二页，共五十一

18、页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病病因及发病(f bng)机制机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后5.5.原发性肝癌原发性肝癌 肝脏进行性增大、持续性肝区痛、血性腹水(fshu)或不明原因发热时应警惕并发肝癌的可能性 6.电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 常见：低钠血症 低钾低氯血症 呼吸(hx)性碱中毒 代谢性碱中毒第二十三页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配

19、套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因病因(bngyn)及发病及发病机制机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 7.7.肝肺综合征肝肺综合征u由严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征u表现为呼吸困难及低氧血症，特殊(tsh)检查可显示肺血管扩张u吸氧可改善症状但不能逆转病程第二十四页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现

20、并发症并发症实验室及辅助实验室及辅助(fzh)检查检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 1.1.血常规血常规 u 代偿期：血常规多正常。u 失代偿期表现：不同程度的贫血脾功能(gngnng)亢进时有血细胞减少第二十五页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)治治 疗疗预防和预后预防和预后2.2.尿常规尿常规 u 代偿(di chn)期无明显

21、变化u 黄疸患者可出现尿胆原和尿胆红素阳性第二十六页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念(ginin)(ginin)病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 3.3.粪常规粪常规 消化道出血时粪隐血试验(shyn)阳性 4.4.肝功能试验肝功能试验 胆红素：肝硬化失代偿时，血清胆红素浓度可升高 转氨酶：ALT、AST可升高第二十七页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫

22、生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助实验室及辅助(fzh)检查检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 白蛋白：肝硬化失代偿时，常有明显的白蛋白降低，伴有球蛋白明显增高，白/球蛋白比值（A/G）降低，甚至倒置(dozh)谷氨酰转肽酶（GGT或-GT）：各种肝病中均可增高，以酒精性肝硬化升高最明显 4.肝功能试验肝功能试验(shyn)第二十八页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教

23、材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念(ginin)(ginin)病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 胆汁酸：血清总胆汁酸浓度常增高(znggo)。总胆固醇：失代偿期血清总胆固醇和胆固醇酯低于正常。第二十九页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因病因(bngyn)及发病及发病机制机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预

24、后预防和预后 凝血酶原时间(shjin)：5.凝血功能凝血功能(gngnng)u 失代偿期则有不同程度的延长u 注射维生素K不能纠正第三十页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)治治 疗疗预防和预后预防和预后 6.6.腹水检查腹水检查 u 肝硬化腹水一般为漏出液；u 并发腹膜炎时则可为渗出液，细菌培养(piyng)可呈 阳性u 腹水呈血性应高度怀疑癌变可能。第三

25、十一页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助实验室及辅助(fzh)检查检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 腹水(fshu)癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、乳酸脱氢酶（LDH）、甘油三酯及胆固醇等的检测对于腹水病因的诊断也有重要的参考价值腹水腹水(fshu)其它其它第三十二页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配

26、套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)治治 疗疗预防和预后预防和预后 7.7.免疫学检查免疫学检查 u 肝炎病毒标志物：乙型、丙型及丁型肝炎病毒血清标志可呈阳性。u 自身抗体：可呈阳性。u AFP：肝硬化患者监测(jin c)AFP值，是早期发现肝硬化并发肝癌的措施之一。第三十三页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症

27、实验室及辅助实验室及辅助(fzh)检查检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 8.8.影像学检查影像学检查 u B型超声检查：可提示肝硬化，并可发现(fxin)脾大、腹水、还可检出原发性肝癌u CT和核磁共振成像（MRI）：对肝硬化诊断价值较高，而且对肝硬化合并原发性肝癌的诊断价值优于B超u 食管吞钡X线检查：可发现食管胃底静脉曲张注：此处可否附上(f shn)影像学图片第三十四页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症

28、并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 9.9.内镜检查内镜检查 u 胃镜检查：可直接观察食管和胃底静脉曲张的程度和范围。急诊胃镜可判明(pnmng)上消化道出血的部位。u 腹腔镜检查：可直接观察肝表面情况和硬度，也可对病变局部进行活检。10.10.肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查 u 肝病理组织切片检查发现假小叶(xioy)形成可确诊肝硬化。第三十五页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临

29、床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助实验室及辅助(fzh)检查检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后主要依据主要依据：u有病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病及接触毒物或化学物质等病史u肝功能减退和门脉高压的临床表现u肝脏质地坚硬有结节感，脾大u肝功能试验异常uB超或CT检查显示有肝硬化的影像学表现u肝活组织检查发现有假小叶(xioy)形成第三十六页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助实验室及辅助(fz

30、h)检查检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 肝硬化出现下列表现时，应与相关疾病鉴别。u 肝脾大：应与慢性肝炎、原发性肝癌(n i)、白血病、肝包虫病、先天性多囊肝及华支睾吸虫病等鉴别u 腹水和腹胀：应与结核性腹膜炎、腹膜癌肿、慢性下腔静脉阻塞综合征、慢性肝静脉阻塞综合征、心肾疾病及巨大卵巢囊肿等鉴别第三十七页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别鉴别(jinbi)

31、诊断诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后u 上消化道出血：应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌及食管癌出血等鉴别u 肝性脑病：应与低血糖、尿毒症及糖尿病酮症酸中毒等鉴别u 肝肾综合征：应与慢性肾炎、肾盂肾炎及其他原因(yunyn)引起的急性肾衰竭等鉴别第三十八页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)治治 疗疗预防和预后预防和预后 肝硬化治疗关键在于早期诊断和病因治

32、疗，晚期(wnq)在于其并发症治疗。1.1.一般治疗一般治疗 u 休息：代偿期患者宜适当减少活动，劳逸结合；失代偿期应卧床休息。u 饮食：以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为宜。第三十九页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防预防(yfng)和预后和预后u 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食动物蛋白质，可给予少量植物蛋白质（如豆制品）u 有腹水

33、者应限盐饮食u 禁酒、避免(bmin)进食粗糙或坚硬食物u 禁用损害肝脏的药物第四十页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制(jzh)临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后2.2.病因治疗病因治疗 针对各种(zhn)病因采用具体方法u抗病毒治疗u戒酒u免疫抑制剂等3.3.药物治疗药物治疗 目前无特效药物，可根据病情(bngqng)给予保护肝细胞和促进肝细胞再生的药物。第四十一页，共五十

34、一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念(ginin)(ginin)病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 4.4.腹水的治疗腹水的治疗 u 限盐和利尿剂u 放腹水加补充(bchng)清蛋白疗法u 腹水浓缩静脉回输术u 经颈静脉肝内门体分流术u 外科治疗第四十二页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬

35、化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查(jinch)诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 5.5.并发症的治疗并发症的治疗 （1）上消化道出血：采取急救措施，包括u禁食、静卧、加强监护u迅速(xn s)补充有效血容量及采取有效的止血措施u注意预防肝性脑病等第四十三页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查(jinch)诊诊 断

36、断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 （2 2）感染：并发自发性腹膜炎或败血症时u早期(zoq)、足量及联合应用抗菌药治疗用药时间不少于2周；u根据治疗反应和药敏试验结果，调整抗菌药物。第四十四页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念(ginin)(ginin)病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后（3）肝性脑病：患者出现行为性格改变，有肝性脑病诱因存在时，应及时诊断并采取

37、治疗措施。（4）肝肾(n shn)综合征：可采取以下措施：u消除上消化道出血、感染等诱发因素；u严格控制输液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；第四十五页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防预防(yfng)和预后和预后u 避免强烈利尿、单纯大量放腹水(fshu)及应用损害肾功能的药物；u 静脉输注右旋糖酐、血浆、清蛋白或自体浓缩腹水等，提高血容量，改善肾血流量，并

38、加用利尿剂；u 血管活性药物如八肽加压素、多巴胺可改善肾血流量，增加肾小球滤过率。第四十六页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后 6.6.肝移植肝移植 各种病因的晚期(wnq)肝硬化患者均可以考虑肝移植。7.7.中医中药治疗中医中药治疗 常用活血化瘀为主的方剂结合辨证施治。第四十七页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专

39、业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查(jinch)诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预防和预后预防和预后u防治病毒性肝炎。u在血吸虫病流行区应加强血防工作，长期坚持灭螺。u节制(jizh)饮酒和合理营养。u避免长期使用损害肝脏的药物。u加强劳动保健，避免工农业生产中的各种化学毒物慢性中毒。u定期体格检查。第四十八页，共五十一页。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘肝硬化肝硬化

40、概念概念病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现并发症并发症实验室及辅助检查实验室及辅助检查诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)治治 疗疗预防和预后预防和预后u 肝硬化的预后(yhu)与病因，肝硬化代偿程度及并发症发生密切相关。u 患者年龄越大预后越差。u 肝功能失代偿期并发肝性脑病，肾衰竭，上消化道出血或继发性感染者预后更差。第四十九页，共五十一页。全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社复习复习(fx)思考题思考题1.1.引起肝硬化的常见病因有哪些？引起肝硬化的常见病因有哪些？2.2.何谓肝功能代偿期和肝功

41、能失代偿期？何谓肝功能代偿期和肝功能失代偿期？3.3.简述肝硬化腹水形成的机制？简述肝硬化腹水形成的机制？4.4.肝硬化的治疗原则。肝硬化的治疗原则。5.5.肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病肝硬化的诊断依据，应与哪些疾病(jbng)(jbng)相鉴别？相鉴别？6.6.肝硬化的常见并发症有哪些？肝硬化的常见并发症有哪些？第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结临床疾病概要（第2版）。慢性酒精中毒：欧美国家肝硬化主要病因在我国近年来此类病因有上升趋势。腹壁静脉：表现为脐周静脉异常曲张。胆红素：肝硬化失代偿时，血清胆红素浓度可升高。总胆固醇：失代偿期血清总胆固醇和胆固醇酯低于正常。肝炎病毒标志物：乙型、丙型及丁型肝炎病毒血清标志可呈阳性(yngxng)。食管吞钡X线检查：可发现食管胃底静脉曲张。目前无特效药物，可根据病情给予保护肝细胞和促进肝细胞再生的药物第五十一页，共五十一页。