医学专题—第65讲-骨盆骨折重点3826.ppt

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1、骨盆骨盆(gpn)骨折骨折新医一附院骨科新医一附院骨科(k)刘中何刘中何15903851822第一页，共三十一页。解剖解剖(jipu)概要概要骨盆骨盆(gpn)(gpn)的构成的构成:1 1、髋骨、髋骨 髋臼、闭孔髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨膜髂骨：髂骨体、髂骨膜 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支坐骨：坐骨体、坐骨支2 2、骶骨、骶骨3 3、尾骨、尾骨第二页，共三十一页。第三页，共三十一页。解剖解剖(jipu)概要概要骨盆的软组织骨盆的软组织 1 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌、盆底肌：肛提肌和

2、尾骨肌 3 3、盆筋膜、盆筋膜骨盆的血管骨盆的血管(xugun)(xugun)骨盆部神经骨盆部神经第四页，共三十一页。解剖解剖(jipu)概要概要骨盆的关节骨盆的关节(gunji)(gunji)1 1、骶髂关节、骶髂关节 2 2、耻骨联合、耻骨联合骨盆的稳定性：骶髂复合体骨盆的稳定性：骶髂复合体第五页，共三十一页。分分 类类TileTile分类（分类（19881988年）年）A A型型稳定型，轻度移位稳定型，轻度移位(y wi)(y wi)B B型型旋转不稳定，垂直稳定旋转不稳定，垂直稳定 C C型型旋转及垂直不稳定（垂直剪力）旋转及垂直不稳定（垂直剪力）第六页，共三十一页。第七页，共三十一页

3、。分分 类类BurgessBurgess和和YougYoug分类（分类（19901990年）年）:侧方压缩型（侧方压缩型（Lateral compression,LCLateral compression,LC）前后前后(qinhu)(qinhu)压缩型压缩型(Anteroposterior(Anteroposterior comnossion,APC)comnossion,APC)垂直压缩型（垂直压缩型（Vertical shear,VSVertical shear,VS）混合型（混合型（Combined mechanical,CMCombined mechanical,CM）第八页，共三十

4、一页。分分 类类传统分类传统分类(fn li)：骨盆边缘孤立性骨折骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆环外骨折或骨折脱位骨盆环外骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折骶骨及尾骨骨折第九页，共三十一页。第十页，共三十一页。第十一页，共三十一页。第十二页，共三十一页。临床表现和诊断临床表现和诊断(zhndun)外伤史外伤史休克休克疼痛疼痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛髂后上棘双侧高度髂后上棘双侧高度(god)(god)不一致不一致骨盆挤压及分离试验阳性骨盆挤压及分离试验阳性患肢短缩患肢短缩X X线检查线检查第十三页，共三十一页。并发症并发症腹膜后血种腹膜后血种出血性休克

5、出血性休克 骨折端渗血骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血出血 盆腔内脏器破裂盆腔内脏器破裂(pli)(pli)骨盆内血管损伤出血骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血盆腔内静脉出血第十四页，共三十一页。并发症并发症前、后尿道损伤前、后尿道损伤膀胱破裂膀胱破裂输尿管损伤输尿管损伤女性女性(nxng)生殖道损伤生殖道损伤直肠损伤直肠损伤神经损伤神经损伤第十五页，共三十一页。急急 救救现场急救现场急救 气道情况气道情况 呼吸情况呼吸情况 循环情况循环情况 骨折情况：包扎、固定骨折情况：包扎、固定(gdng)(gdng)、制动、制动 后送伤员后送伤员第十六页，共三十一页。急急

6、救救急救室的抢救急救室的抢救 初期评价初期评价 复苏复苏(f s)(f s)二次评价和进一步治疗二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗抢救病人生命，抗休克治疗第十七页，共三十一页。治治 疗疗非手术治疗非手术治疗首先是抢救病人的生命，抗休克治疗首先是抢救病人的生命，抗休克治疗卧床休息卧床休息牵引牵引 目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形刺激，纠正畸形(jxng)(jxng)，固定肢体，促进骨折愈合，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。方便护理。方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体重的重量：体重的1/

7、71/51/71/5 时间：时间：812812周予以石膏外固定周予以石膏外固定第十八页，共三十一页。治治 疗疗非手术治疗非手术治疗骨盆悬吊骨盆悬吊(xun dio)(xun dio)带悬吊带悬吊(xun dio)(xun dio)，5656周后更换周后更换石膏固定石膏固定手法复位与固定手法复位与固定 复位方法复位方法 固定固定 复位后处理复位后处理第十九页，共三十一页。第二十页，共三十一页。第二十一页，共三十一页。治治 疗疗手术手术(shush)治疗治疗骨盆外固定术骨盆外固定术 外固定方式外固定方式(fngsh)(fngsh)：GanzGanz外固定，外固定，JohnsonJohnson固定，

8、我科固定方法。固定，我科固定方法。第二十二页，共三十一页。第二十三页，共三十一页。治治 疗疗手术手术(shush)治疗治疗切开复位内固定切开复位内固定手术指征：手术指征：1 1、后环不稳定，移位、后环不稳定，移位1cm1cm的骨折的骨折 2 2、耻骨联合、耻骨联合3cm3cm或耻骨联合脱位或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤体有不稳定的后部损伤 3 3、分离或移位明显的耻骨支骨折、分离或移位明显的耻骨支骨折手术时机：病情手术时机：病情(bngqng)(bngqng)稳定稳定2323日日手术方式：手术方式：第二十四页，共三十一页。第二十五页，共三十一页。第二十六页，共三十一页。第二十七页，共三十一页。骨盆(gpn)骨折的x光片骨盆(gpn)环单处骨折第二十八页，共三十一页。骨盆多发(du f)骨折第二十九页，共三十一页。再见(zijin)第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结骨盆骨折。耻骨：耻骨体、上支、坐骨支。坐骨：坐骨体、坐骨支。1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌。2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌。B型旋转不稳定，垂直稳定。C型旋转及垂直不稳定（垂直剪力）。骨折情况：包扎、固定、制动。急 救。治 疗非手术治疗。重量：体重的1/71/5。治 疗非手术治疗。2、耻骨联合(linh)3cm或耻骨联合(linh)脱位体有不稳定的后部损伤。再见第三十一页，共三十一页。