医学专题—恶性淋巴瘤-27070.ppt
《医学专题—恶性淋巴瘤-27070.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学专题—恶性淋巴瘤-27070.ppt(30页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、恶性恶性(xng)淋巴瘤淋巴瘤 流行病学流行病学我国近年新发病例逐年上升(shngshng)。城市高于农村,男性多于女性。工业及经济发达国家高于发展中国家。NHLHDHD发病高峰:15-30,50岁(国外)NHL:40岁。67%属B细胞型。第一页,共三十页。病因学病因学EB病毒与Burkitt淋巴瘤传单与HDHTLV-I与TC淋巴瘤HTLV-V与蕈样肉芽肿免疫缺陷(quxin)自身免疫性疾病电离辐射遗传因素第二页,共三十页。遗传学变异遗传学变异(biny)(哈医大三院(sn yun)张清媛等)染色体核型与生存期的关系染色体核型与生存期的关系 核型 例数 平均生存期 正常核型 3 90.7 t(
2、14,18)7 89.9 +7 8 26.1 17号异常 7 19.4 多倍体 8 19.2 1号异常 8 33.2 其他异常 14 48.6第三页,共三十页。HD的病理的病理(bngl)分类分类Rye分类1 淋巴细胞为主型(10.5%)2 结节硬化(ynghu)型 (24.5%)3 混合细胞型 (54.5%)4 淋巴细胞减少型(9.8%)5 不能分类的 (2.1%)WHO分类1 结节型淋巴细胞为主型(7%)典型霍奇金淋巴瘤典型霍奇金淋巴瘤 2 结节硬化(ynghu)型 (38.5%)3 混合细胞型 (35.7%)富于淋巴细胞的典型霍奇金淋巴瘤4 具有霍奇金淋巴瘤和大细胞间变性淋巴瘤特点的恶性
3、淋巴瘤 (5.6%)5 不能分类的 (1.4%)第四页,共三十页。HD典型HD需要联合化疗,否则病情进展(jnzhn)、致死;而淋巴细胞为主型属进展(jnzhn)缓慢的淋巴组织增生,联合化疗未必有益。近三年来,已有可靠证据表明各种类型的HD为淋巴样细胞单克隆过度增殖所致,故1995年WHO将HD改称HL。第五页,共三十页。NHL的分类(fn li)NHL工作(gngzu)分类方案(NCI,1982)低度恶性低度恶性 1 小淋巴细胞性 2 滤泡型小裂细胞为主性 3 滤泡型小裂细胞和大细胞混合性 中度恶性中度恶性 4 滤泡型大细胞为主性 5 弥漫型小裂细胞性 6 弥漫型小和大细胞混合性 7 弥漫型
4、大细胞性 高度恶性高度恶性 8 免疫母细胞性 9 淋巴母细胞性 10 小无裂细胞性 杂类杂类 组合性,蕈样肉芽肿,组织细胞性,髓外浆细胞瘤,其他第六页,共三十页。NHL之WHO分类(fn li):B细胞前驱B细胞肿瘤 前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 成熟(chngsh)B细胞肿瘤 B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 B-前淋巴细胞白血病 B-淋巴浆细胞性淋巴瘤 脾边缘区B细胞淋巴瘤 毛细胞白血病 浆细胞骨髓瘤 MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤 伯基特淋巴瘤第七页,共三十页。NHL之WHO分类(fn li):T细胞
5、和NK细胞前驱T细胞肿瘤 前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 成熟T细胞肿瘤 T-慢性淋巴细胞性白血病 T-颗粒淋巴细胞白血病 侵袭性NK细胞白血病 成人T细胞淋巴瘤/白血病 结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型 肠病型T细胞淋巴瘤 肝脾r T细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 蕈样肉芽肿 间变性大细胞淋巴瘤,T和裸细胞,原发性皮肤型 周围(zhuwi)T细胞淋巴瘤 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤,T和裸细胞,原发性全身型第八页,共三十页。皮肤皮肤(p f)恶性淋巴瘤的分类恶性淋巴瘤的分类EORTC(欧洲癌症研究与治疗组)分类欧洲癌症研究与治疗组)分类皮肤皮肤T-细胞细胞(xbo)淋巴瘤
6、(淋巴瘤(CTCL)蕈样肉芽肿 蕈样肉芽肿变异 Sezary综合征 淋巴瘤样丘疹病 CTCL,大细胞,CD30阳性 CTCL,大细胞,CD30阴性 CTCL,多形性,小细胞 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤第九页,共三十页。(接上页)皮肤皮肤B-细胞淋巴瘤(细胞淋巴瘤(CBCL)原发性皮肤免疫细胞/边缘区B细胞淋巴瘤 原发性皮肤滤泡中心(zhngxn)细胞淋巴瘤 小腿原发性皮肤B-细胞淋巴瘤 原发性皮肤浆细胞瘤 血管内大B-细胞淋巴瘤第十页,共三十页。WHO分类分类(fn li)建议建议蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿变异Sezary综合症原发性皮肤CD30阳性(yngxng)间变大细胞淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤,
7、无特殊性 结外自然杀伤/T细胞淋巴瘤,鼻型皮下脂膜样T细胞(xbo)淋巴瘤结外边缘区B细胞淋巴瘤或MALT型淋巴瘤 结外边缘区B细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤浆细胞瘤弥漫性大B-细胞淋巴瘤(血管内)第十一页,共三十页。分期(fn q)(1970年Ann Arbor)淋巴结区域淋巴结区域口咽环,颈、锁骨上、枕后、耳前,锁骨下,腋下及胸肌,滑车(hu ch)上,纵隔,肺门,脾,主动脉旁,肠系膜,髂窝,腹股沟及股管,腘窝第十二页,共三十页。诊断诊断(zhndun)病史体检ESR,血常规,骨髓穿刺或活检,AKP,LDH,肝肾(n shn)功能,X线,肺正侧位片,胸腹部CT,双侧下肢淋巴
8、管造影确诊依靠病理检查确诊依靠病理检查第十三页,共三十页。诊断诊断(zhndun)诊断时30%-40%有骨髓侵犯,骨髓检查后20%临床分期有改变Ga67扫描治疗前的敏感性不高,但对治疗后纵隔的残留病变及腹部病变的评价十分有用(yu yn),正确率高达95%第十四页,共三十页。HL的治疗的治疗(zhlio)原则原则IA、IIA期:病变位于隔上,斗篷野加锄形野放射;病变位于膈下,侵犯盆腔及腹股沟淋巴结,应放射至主动脉旁淋巴结;如侵犯盆腔及主动脉旁淋巴结,应用全淋巴放射。IA、IIA病例,如有大的纵膈肿块,应采用综合治疗(zhlio)。IIB期:全淋巴放射,也可单用联合化疗。III1A期:单纯放疗I
9、II2A期:放化疗综合治疗IIIB期:单用化疗或化疗加放疗IV:单用化疗近年,不少国家对早期近年,不少国家对早期HL采用放、化疗结合的方法,疗效提高采用放、化疗结合的方法,疗效提高25%。仅。仅用放疗已不再作为早期用放疗已不再作为早期HL的标准治疗,因其复发率高并易诱发第二肿瘤。放的标准治疗,因其复发率高并易诱发第二肿瘤。放化疗结合,化疗结合,90%以上的以上的HL可获治愈。可获治愈。第十五页,共三十页。HL常用常用(chn yn)方案方案MOPP,CR84%,34%复发,复发者多发生在CR后4年内。影响MOPP方案CR的因素是有无症状(zhngzhung)。无症状(zhngzhung)者CR
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 专题 恶性 淋巴瘤 27070
限制150内