医学专题—急、慢性扁桃体炎及鼻咽癌113162.ppt

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1、 急性急性(jxng)扁桃体扁桃体炎炎 第一页，共五十七页。急急 性性 扁扁 桃桃 体体 炎炎 急性扁桃体炎为扁桃体的急性非急性扁桃体炎为扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度特异性炎症，常伴有不同程度(chngd)的咽的咽粘粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发于儿童及青少年。咽部疾病。多发于儿童及青少年。第二页，共五十七页。病因病因 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌为主要致病菌。非溶为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒等也杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒

2、等也可以引起本病。厌氧杆菌、革兰阴性杆菌感可以引起本病。厌氧杆菌、革兰阴性杆菌感染有上升趋势。染有上升趋势。诱因：诱因：受凉受凉(shu ling)、潮湿、劳累、烟酒过度，有、潮湿、劳累、烟酒过度，有害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。第三页，共五十七页。病理病理 一般一般(ybn)分分3类类：1、急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎 (acute catarrhal tonsillitis)多为多为病毒病毒引起。病变较轻，引起。病变较轻，炎症仅限于粘膜表面。炎症仅限于粘膜表面。2、急性滤泡性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎 (acute follicular

3、tonsillitis)炎症炎症(ynzhng)侵及扁桃体实质内的侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。，引起充血、肿胀甚至化脓。第四页，共五十七页。3、急性陷窝性扁桃体炎、急性陷窝性扁桃体炎(bin to t yn)(acute lacunar tonsillitis)扁桃体充血、肿胀。扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞隐窝内充塞 脓性渗出物脓性渗出物，并自，并自窝口窝口排出。排出。临床上常将急性临床上常将急性(jxng)扁桃体炎分为扁桃体炎分为2类类卡他性和化脓性卡他性和化脓性。第五页，共五十七页。临床表现临床表现 3型扁桃体炎型扁桃体炎(bin to t yn)的症状相似

4、，卡他的症状相似，卡他性者较轻。性者较轻。1、全身症状全身症状 多见于多见于2、3型。起病型。起病 急，畏寒、高热、头痛、食欲急，畏寒、高热、头痛、食欲(shy)下下 降、乏力、全身不适等，小儿可降、乏力、全身不适等，小儿可 有抽搐、呕吐及昏睡。有抽搐、呕吐及昏睡。2、局部症状局部症状 剧烈咽痛，伴吞咽困剧烈咽痛，伴吞咽困 难难；有时；有时(yush)转头不便，在幼儿还可转头不便，在幼儿还可 引起呼吸困难。引起呼吸困难。第六页，共五十七页。检查检查 急性病容。咽急性病容。咽部弥漫性充血，以部弥漫性充血，以扁扁桃体桃体及及两腭弓两腭弓最严最严重重(ynzhng)。扁桃体肿大，。扁桃体肿大，表面有

5、黄白色脓点或表面有黄白色脓点或脓膜。下颌角淋巴结脓膜。下颌角淋巴结肿大。白细胞增高。肿大。白细胞增高。急性扁桃体炎急性扁桃体炎第七页，共五十七页。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 根据其典型的临床表现，本病不难诊根据其典型的临床表现，本病不难诊断。但应于下列断。但应于下列(xili)疾病鉴别：疾病鉴别：1.咽白喉咽白喉 咽痛轻；但精神萎靡、低咽痛轻；但精神萎靡、低 热、面色苍白、脉搏细弱；灰白色热、面色苍白、脉搏细弱；灰白色 假膜常超出扁桃体范围假膜常超出扁桃体范围(fnwi)，不易擦去；，不易擦去；有时颈淋巴结肿大，呈有时颈淋巴结肿大，呈“牛颈状牛颈状”；涂片：涂片：白喉杆菌。白喉杆菌。第八页，

6、共五十七页。咽白喉咽白喉第九页，共五十七页。2.樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎 单侧咽痛；全身单侧咽痛；全身症状较轻；一侧症状较轻；一侧扁桃体覆盖灰色扁桃体覆盖灰色或黄色或黄色(hungs)假膜；有假膜；有时患侧颈淋巴结时患侧颈淋巴结肿大；肿大；涂片涂片：梭形杆菌梭形杆菌及及樊尚螺旋菌樊尚螺旋菌。第十页，共五十七页。3.单核细胞增多性咽峡炎单核细胞增多性咽峡炎 咽痛轻；高热、头痛、急性病容，有时咽痛轻；高热、头痛、急性病容，有时有皮疹、肝脾肿大；扁桃体红肿，有时盖有有皮疹、肝脾肿大；扁桃体红肿，有时盖有白色假白色假 膜；全身淋巴结肿大；血液膜；全身淋巴结肿大；血液(xuy)：异异常淋巴细胞、单核细胞增多

7、常淋巴细胞、单核细胞增多可占可占50%。血清。血清嗜异性凝集试验阳性。嗜异性凝集试验阳性。第十一页，共五十七页。4.粒细胞缺乏性咽峡炎粒细胞缺乏性咽峡炎 咽痛程度不一；脓毒性弛张热，全咽痛程度不一；脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭。咽部、软腭、牙龈坏身情况迅速衰竭。咽部、软腭、牙龈坏死性溃疡，表面有死性溃疡，表面有深褐色假膜深褐色假膜，周围组，周围组织苍白、缺血；血液：织苍白、缺血；血液：白细胞减少白细胞减少(jinsho)，粒细胞锐减或消失，粒细胞锐减或消失。第十二页，共五十七页。5.白血病性咽峡炎白血病性咽峡炎 一般无咽痛，急性期体温升高、一般无咽痛，急性期体温升高、早期有全身性出血，以致衰

8、竭。早期早期有全身性出血，以致衰竭。早期为一侧扁桃体肿大，继而表面坏死，为一侧扁桃体肿大，继而表面坏死，盖有灰盖有灰白色假膜白色假膜，常有口腔粘膜肿胀，常有口腔粘膜肿胀(zhngzhng)，溃疡或坏死；全身淋巴结肿大。白细溃疡或坏死；全身淋巴结肿大。白细胞增多，分类以胞增多，分类以原始白细胞原始白细胞和和幼稚白幼稚白细胞细胞为主。为主。第十三页，共五十七页。第十四页，共五十七页。并发症并发症 1、局部并发症、局部并发症 扁桃体周脓扁桃体周脓 肿、急性中耳炎、肿、急性中耳炎、急性鼻炎急性鼻炎(b yn)及鼻窦及鼻窦炎、急性喉炎、急炎、急性喉炎、急淋巴结炎、咽旁脓淋巴结炎、咽旁脓肿等。肿等。第十五

9、页，共五十七页。2、全身并发症、全身并发症 急性风湿热、急性关节急性风湿热、急性关节(gunji)炎、急性骨髓炎、心肌炎及炎、急性骨髓炎、心肌炎及 急性肾炎等。急性肾炎等。第十六页，共五十七页。治疗治疗1、一般一般(ybn)疗法疗法2、抗生素应用抗生素应用 首选青霉素，过敏或首选青霉素，过敏或 用用3天无效天无效(wxio)者换药；可酌情用激素。者换药；可酌情用激素。3、局部治疗局部治疗 复方硼砂溶液复方硼砂溶液(rngy)、复方氯乙、复方氯乙 定含漱液、定含漱液、15000呋喃西林溶液。呋喃西林溶液。4、中医中药中医中药 疏风清热，消肿解毒。疏风清热，消肿解毒。5、手术治疗手术治疗第十七页，

10、共五十七页。慢性慢性(mn xng)扁桃体炎扁桃体炎 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎(chronic(chronic tonsillitis)tonsillitis)多由急性扁桃体多由急性扁桃体炎反复发作炎反复发作(fzu)(fzu)或因隐窝引流或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。为耳鼻染而演变为慢性炎症。为耳鼻咽喉科常见的多发病。咽喉科常见的多发病。第十八页，共五十七页。病因病因 链球菌和葡萄球菌链球菌和葡萄球菌为为主要致病菌主要致病菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎症渗出物聚集其中，隐窝引流细菌与炎症渗

11、出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生发展，也可继发不畅，导致本病的发生发展，也可继发于全身于全身(qun shn)传染病之后或邻近病灶引起。传染病之后或邻近病灶引起。发病机制尚不清楚，近年来认为与发病机制尚不清楚，近年来认为与自身变态反应自身变态反应有关。有关。第十九页，共五十七页。病理病理(bngl)分三型分三型 1.1.增生增生(zngshng)(zngshng)型型 淋巴组织和结缔淋巴组织和结缔组织增生，腺体肥大、质软。组织增生，腺体肥大、质软。2.2.纤维型纤维型 淋巴组织和滤泡变性淋巴组织和滤泡变性(binxng)(binxng)萎缩，腺体小而硬。萎缩，腺体小而硬。3.3.隐窝

12、型隐窝型 隐窝内有大量脱落上皮细隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，可形成脓肿或囊肿。脓栓，可形成脓肿或囊肿。第二十页，共五十七页。临床表现临床表现 病病人人常常有有咽咽痛痛，易易感感冒冒及及急急性性扁扁桃桃体体炎炎发发作作史史，平平时时自自觉觉症症状状少少，或或有有以以下下(yxi)表现：表现：1.1.有时有时(yush)(yush)有咽内发干、发痒、异物感、有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等。刺激性咳嗽等。2.2.可有口臭，为扁桃体隐窝内潴留干可有口臭，为扁桃体隐窝内潴留干 酪样腐败酪样腐败(fbi)(fbi)物所致；若厌

13、氧菌感染，物所致；若厌氧菌感染，臭味更重。臭味更重。第二十一页，共五十七页。3.小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打鼾、吞咽不畅，睡时打鼾、吞咽(tn yn)或言语共或言语共鸣障碍。鸣障碍。4.由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力反应，导致消化不良、头痛、乏力(f l)、低热等。低热等。第二十二页，共五十七页。检查检查(jinch)1.扁桃体及腭舌弓呈扁桃体及腭舌弓呈慢性充血慢性充血，粘膜，粘膜呈暗呈暗红色，红色，用压舌板挤压舌腭弓时

14、隐窝口有时用压舌板挤压舌腭弓时隐窝口有时可见可见黄、白色干酪样物黄、白色干酪样物溢出。溢出。2.扁桃体大小不定，成人扁桃体多已扁桃体大小不定，成人扁桃体多已 缩小缩小(suxio)，但可见瘢痕，凹凸不平，常，但可见瘢痕，凹凸不平，常 与周围粘连。与周围粘连。3.常有常有颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大。第二十三页，共五十七页。第二十四页，共五十七页。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 病史病史+局部检查，病人有局部检查，病人有反复急反复急性扁桃体炎性扁桃体炎(bin to t yn)发作史发作史为本病诊断的主要为本病诊断的主要依据。需与下列疾病相鉴别：依据。需与下列疾病相鉴别：第二十五页，共五十七页。1

15、、扁桃体生理肥大、扁桃体生理肥大 多见于小儿和青少年，无自觉症多见于小儿和青少年，无自觉症 状，无反复状，无反复 炎症发作史，炎症发作史，扁桃体光滑扁桃体光滑(gung hu)、色淡、隐窝色淡、隐窝 口清洁、与口清洁、与 周围组织无周围组织无 粘连，触之粘连，触之 柔软。柔软。第二十六页，共五十七页。2、扁桃体角化症、扁桃体角化症 为扁桃体隐窝口为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致。上皮过度角化所致。出现出现(chxin)白色尖形砂白色尖形砂粒样物粒样物，触之坚硬，触之坚硬，不易擦掉。类似角化不易擦掉。类似角化物也可见于咽后壁及物也可见于咽后壁及舌根等处。舌根等处。第二十七页，共五十七页。3、扁桃体

16、肿瘤、扁桃体肿瘤(zhngli)一侧扁桃体迅速一侧扁桃体迅速 增大或扁桃体肿大伴有增大或扁桃体肿大伴有溃疡溃疡，常伴有同，常伴有同 侧颈淋巴结肿大。侧颈淋巴结肿大。第二十八页，共五十七页。并发症并发症 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎(bin to t yn)在一定情况下，在一定情况下，容容易形成病灶，发生变态反应，产生各易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症。种并发症。2、全身、全身(qun shn)并发症并发症 风湿性关节炎、风湿风湿性关节炎、风湿 热、风湿性心脏病、肾炎等。热、风湿性心脏病、肾炎等。1、局部并发症、局部并发症 慢性慢性(mn xng)咽炎，急、慢性咽炎，急、慢性(mn xng)

17、喉炎，急性中耳炎和颈淋巴结炎等。喉炎，急性中耳炎和颈淋巴结炎等。第二十九页，共五十七页。本病常视为全身感染本病常视为全身感染“病灶病灶”之一，之一，询问病史询问病史(bn sh)和和实验室检查实验室检查（血沉、抗（血沉、抗O、血清粘蛋白、心电图）有助于把病灶血清粘蛋白、心电图）有助于把病灶和全身疾病联系起来。和全身疾病联系起来。第三十页，共五十七页。（1）基于本病是感染）基于本病是感染变应性状态的变应性状态的 观点，可用免疫疗法观点，可用免疫疗法(lio f)或抗变应性或抗变应性 措施（如链球菌变应原和疫苗），措施（如链球菌变应原和疫苗），以及各种增强免疫力的药物。以及各种增强免疫力的药物。2

18、手术手术(shush)治疗治疗 施行扁桃体切除术。施行扁桃体切除术。（2）局部涂药、隐窝冲洗及激光）局部涂药、隐窝冲洗及激光(jgung)疗法。疗法。（3）加强体育锻炼。）加强体育锻炼。治疗治疗 1非手术治疗非手术治疗第三十一页，共五十七页。1慢性扁桃体炎反复急性发作慢性扁桃体炎反复急性发作(fzu)或多次并发或多次并发扁桃体周脓肿。扁桃体周脓肿。扁桃体切除手术扁桃体切除手术(shush)适应证：适应证：2 扁桃体过度肥大扁桃体过度肥大(fid)，妨碍呼吸、吞咽及发，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。声功能。3 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病 变的病灶，或与邻近器官的

19、病变有关联。变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。4 白喉带菌者，经保守治疗无效时。白喉带菌者，经保守治疗无效时。5 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体 一并切除；对恶性肿瘤应慎重。一并切除；对恶性肿瘤应慎重。第三十二页，共五十七页。扁桃体切除扁桃体切除(qich)手术禁忌证：手术禁忌证：1.急性炎症一般不施行手术，应在炎急性炎症一般不施行手术，应在炎症消退症消退23星期星期(xngq)后进行。后进行。3.有严重有严重(ynzhng)全身性疾病：如肾炎、全身性疾病：如肾炎、高血压等。高血压等。2.造血系统及凝血机制障碍者造血系统及凝血机制障碍者第三十三页，共五十七页

20、。6.6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身(zshn)(zshn)免免 疫病发病率高。白细胞计数特别低者。疫病发病率高。白细胞计数特别低者。5.5.妇女妇女(fn)(fn)月经期前或月经期、妊娠期。月经期前或月经期、妊娠期。4.4.急性上呼吸道传染病或其他急性传急性上呼吸道传染病或其他急性传 染病流行染病流行(lixng)(lixng)季节及地区。季节及地区。第三十四页，共五十七页。1.1.如何诊断慢性如何诊断慢性(mn xng)(mn xng)扁桃体炎扁桃体炎 2.2.扁桃体的大小是手术治疗的重要依扁桃体的大小是手术治疗的重要依 据吗？为什么？据吗？为什么？思考题

21、思考题第三十五页，共五十七页。鼻咽癌（鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx,NPC）是我国高发恶性肿瘤）是我国高发恶性肿瘤(xng zhng li)之一，广之一，广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率为女性的高发区；男性发病率为女性的23倍，倍，40 50岁为高发年龄组。岁为高发年龄组。鼻咽癌鼻咽癌第三十六页，共五十七页。病因病因 目前目前(mqin)认为与认为与遗传、病毒及环境遗传、病毒及环境因素因素等有关。等有关。1遗传因素遗传因素 鼻咽癌病人具有鼻咽癌病人具有种族种族及及家庭聚集现象家庭聚集现象。侨居国外的中国

22、南方人后。侨居国外的中国南方人后代仍保持代仍保持(boch)较高的发病率。较高的发病率。20世纪世纪70年年代研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原代研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原(HLA)相关。相关。第三十七页，共五十七页。2.EB病毒病毒 (1)鼻咽癌患者鼻咽癌患者(hunzh)体内不仅存在高滴度体内不仅存在高滴度抗抗 EB病毒抗体，且抗体水平随病情变病毒抗体，且抗体水平随病情变 化而波动。化而波动。(2)鼻咽癌活检组织鼻咽癌活检组织(zzh)中有中有EBV DNA特异特异 性病毒性病毒mRNA或基因表达产物。或基因表达产物。3.环境因素环境因素 微量元素镍；亚硝胺类；维生素缺乏微量元素镍；亚硝胺

23、类；维生素缺乏(quf)和性激素失调等。和性激素失调等。第三十八页，共五十七页。病理病理 鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶呈结节型、溃疡型和粘膜病灶呈结节型、溃疡型和粘膜(zhn m)下浸润型下浸润型多种型态。多种型态。98%属低分化鳞癌属低分化鳞癌。分类分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌 和未分化癌等。和未分化癌等。第三十九页，共五十七页。1.鼻部症状鼻部症状 早期早期(zoq)可出现回缩可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无；涕中带血或擤出涕中带血，时有时无；鼻塞，始为单侧，继而双侧。鼻塞，始为单侧，继而双侧

24、。临床表现临床表现 2.耳部症状耳部症状(zhngzhung)肿瘤发生于咽隐窝肿瘤发生于咽隐窝 者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降。引起耳鸣、耳闭及听力下降。第四十页，共五十七页。3.颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 颈淋巴结肿大为首颈淋巴结肿大为首发症状者占发症状者占60%，转移转移(zhuny)常出现在常出现在颈深部上群淋巴结，颈深部上群淋巴结，始为单侧，继为双始为单侧，继为双侧。侧。第四十一页，共五十七页。4.脑神经症状脑神经症状 肿瘤由破裂孔和颈内动肿瘤由破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起脉管侵犯岩骨尖引起、脑神经损伤，继脑神经损伤，继而累及

25、而累及、脑神经而出现相应症状。脑神经而出现相应症状。瘤体直接侵犯咽旁间隙或转移瘤体直接侵犯咽旁间隙或转移(zhuny)淋巴结压淋巴结压迫引起第迫引起第、脑神经受损而出现脑神经受损而出现相应症状。相应症状。5.远处转移远处转移 晚期晚期(wnq)出现远处转移，出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。常见转移部位有骨、肺、肝。第四十二页，共五十七页。检查检查 1.1.后鼻镜检查后鼻镜检查 鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，咽顶前壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表面粗糙不平，易出血，有时(yush)表现为粘表现为粘膜下隆起，表

26、面光滑。早期病变不典型，仅膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，要特别重视，以免漏诊。饱满，要特别重视，以免漏诊。2.2.颈部触诊颈部触诊第四十三页，共五十七页。左侧咽隐窝菜花状肿瘤左侧咽隐窝菜花状肿瘤第四十四页，共五十七页。左侧咽隐窝有红色小隆起左侧咽隐窝有红色小隆起第四十五页，共五十七页。左咽隐窝有溃疡，上有黄白色脓液左咽隐窝有溃疡，上有黄白色脓液第四十六页，共五十七页。左侧咽隐窝结节状肿物左侧咽隐窝结节状肿物第四十七页，共五十七页。鼻咽顶壁中部圆形隆起鼻咽顶壁中部圆形隆起第四十八页，共五十七页。鼻咽顶壁中部

27、鼻咽顶壁中部(zhn b)圆形肿块，表面呈菜花状圆形肿块，表面呈菜花状第四十九页，共五十七页。右咽隐窝结节右咽隐窝结节(ji ji)状肿物状肿物第五十页，共五十七页。鼻咽顶壁右侧乳头样隆起、表面光滑鼻咽顶壁右侧乳头样隆起、表面光滑第五十一页，共五十七页。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤第五十二页，共五十七页。3.电子纤维电子纤维(xinwi)鼻咽镜或纤维鼻咽镜或纤维(xinwi)鼻咽镜或鼻咽镜或鼻内鼻内 镜检查镜检查 有利于发现早期微小病变。有利于发现早期微小病变。4.EB病毒血清学检查病毒血清学检查 EBEB病毒血清可作病毒血清可作 诊断的辅助指标。目前开展诊断的辅助指标。目前开展(kizhn)

28、(kizhn)EBEB病毒壳病毒壳 抗原抗原(EBVCA)(EBVCA)、EB EB病毒早期抗病毒早期抗(EBEA)(EBEA)、EB EB病毒核抗病毒核抗(EBNA)(EBNA)、EBEB病毒特异性病毒特异性DNADNA 酶等抗体检测。酶等抗体检测。5.影像学检查影像学检查 CTCT和和MRIMRI检查有利了解肿检查有利了解肿 瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。第五十三页，共五十七页。诊断诊断 详细详细询问病史询问病史非常重要，对有不明原非常重要，对有不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视、颈上深

29、部淋巴闭、听力下降、头痛、复视、颈上深部淋巴结肿大等症状。应尽早结肿大等症状。应尽早(jn zo)进行间接鼻咽镜进行间接鼻咽镜或电子内镜检查，鼻咽部活检，或电子内镜检查，鼻咽部活检，EB病毒血病毒血清学、影像学等检查。明确诊断，对鼻咽癌清学、影像学等检查。明确诊断，对鼻咽癌可疑病人，应注意密切随访。可疑病人，应注意密切随访。鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，常被鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，常被误诊为淋巴结核、霍奇金病等。误诊为淋巴结核、霍奇金病等。第五十四页，共五十七页。1首选首选(shu xun)放射治疗放射治疗，其，其5年生存率为年生存率为50%左右。左右。治疗治疗(zhlio)2中医中药及

30、免疫治疗，以提高放中医中药及免疫治疗，以提高放疗敏感性，减轻疗敏感性，减轻(jinqng)放疗并发症。放疗并发症。3手术治疗：手术治疗：放疗后放疗后3月鼻咽部月鼻咽部仍有残灶或局部复发。仍有残灶或局部复发。放疗后颈部残放疗后颈部残存转移灶。存转移灶。第五十五页，共五十七页。1 1我国特别南方为鼻咽癌高发地区，可我国特别南方为鼻咽癌高发地区，可 能有哪些原因？在临床上有何意义？能有哪些原因？在临床上有何意义？2 2目前目前EBEB病毒感染与鼻咽癌发病有关的病毒感染与鼻咽癌发病有关的 证据有哪些？证据有哪些？3 3为何为何(wih)(wih)放疗是鼻咽癌的首选治疗方法放疗是鼻咽癌的首选治疗方法而而 不是手术？不是手术？思考题第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结急性扁桃体炎。厌氧杆菌、革兰阴性杆菌感染有上升趋势。2类卡他性和化脓性。慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。增大或扁桃体肿大伴有溃疡，常伴有同。急性炎症一般不施行手术(shush)，应在炎症消退23星期后进行。思考题。EB病毒抗体，且抗体水平随病情变。EB病毒核抗(EBNA)、EB病毒特异性DNA第五十七页，共五十七页。