医学专题—我如何进行肺复张27661.ppt
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1、我如何(rh)(rh)进行肺复张北京协和医院杜斌第一页,共二十五页。病例(bngl)摘要w64岁男性(nnxng)wSLE发热1年,ANA 1:320(+)w突发喘憋,呼吸困难气管插管机械通气第二页,共二十五页。呼吸机条件(tiojin)w呼吸机模式(msh)PSV:PS 20,PEEP 10,FiO2 1.0w氧合SpO2 94%第三页,共二十五页。进行(jnxng)肺复张的原因wARDS诊断明确氧合较差w无法预测患者对肺复张的反应(fnyng)早期反应较好肺外源性反应较好w反应并非全或无第四页,共二十五页。肺复张操作(cozu)(1)w肺复张模式(msh)选择:PSV参数设置:开放压50
2、cmH2OPS 25,PEEP 25持续时间:1 minw反应氧合:SpO2 94%100%第五页,共二十五页。肺复张操作(cozu)说明(1)肺复张标准操作w镇静和(或)肌松w模式PCVPC恒定(hngdng)为15或20 cmH2O初始PEEP设定为30 cmH2O第六页,共二十五页。肺复张操作(cozu)说明(2)w为何未使用PCV部分患者无法耐受高PEEP:呛咳,烦躁w开放压为何选择50 cmH2O对患者循环系统(xnhun xtng)稳定性的评价wPEEP为何设定为25 cmH2OTaema Horus 4w持续时间为何选择1 min对患者循环系统稳定性的评价第七页,共二十五页。肺复
3、张操作(cozu)(2)FiO2SpO21.0100%0.7100%0.596%第八页,共二十五页。肺复张操作(cozu)说明(3)肺复张标准操作(cozu)wFiO2维持1.0w判断肺开放标准(塌陷肺泡 400PaO2/FiO2 300PaO2+PaCO2 400第九页,共二十五页。肺复张操作(cozu)说明(4)w为何要降低FiO2?按照标准操作(cozu)要求,需要频繁检查血气以确定肺开放降低FiO2后,可以通过SpO2的变化判断肺复张操作的效果可能无法达到肺完全开放的标准第十页,共二十五页。肺复张操作(cozu)(3)开放压PSPEEPSpO250252596%55302597 98%
4、60352599%60 cmH2O x 30 sec,BP 119/80PS 20,PEEP 16,SpO2 95%第十一页,共二十五页。肺复张操作(cozu)说明(5)wPCV和CPAP进行肺复张时开放压不同初始PEEP为30 cmH2O开放压相差(xin ch)15 20 cmH2Ow开放压力有无上限?开放压力 60 cmH2O的安全性肺复张操作对循环的影响开放压力越高,持续时间越短第十二页,共二十五页。肺复张所需的压力(yl)w正常潮气量通气也能使肺组织复张w但是,大部分肺组织可能仍未充分复张在有限的吸气时间内在目标气道峰压水平w由于塌陷肺泡(fipo)表面液体的粘滞性这些肺单位较高的表
5、面张力间质组织的限制w塌陷的肺组织需要较高的气道压力和较长的时间才能复张第十三页,共二十五页。健康(jinkng)肺需要多少开放压及时间w跨肺压30 cmH2O可以使不张的健康肺泡开放Greaves et al JAP 1990 w即往健康的患者接受20 min全麻后,需要(xyo)肺泡峰压40 cmH2O持续7 15 sec使肺泡开放by Rothen et al Br J Anaesth 1993,1998w肺复张开放压力为40 cmH2O时,消除肺不张需要的时间常数为2.6 secRothen et al Br J Anaesth 1999第十四页,共二十五页。健康肺需要(xyo)多少开
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