医学专题—第十七章-肝血流灌注肝血池5402.ppt

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1、肝血流灌注(gunzh)肝血池显像第一页，共二十六页。原理原理(yunl)(yunl)(yunl)(yunl)“弹丸弹丸”式注射核素标记式注射核素标记(bioj)(bioj)的血液成的血液成分或能滞留于血管内的标记分或能滞留于血管内的标记(bioj)(bioj)化合物采化合物采用动态连续摄像，称为用动态连续摄像，称为肝血流灌注肝血流灌注显像显像观察静脉血池分布情况观察静脉血池分布情况,称为称为肝血池肝血池显像显像显像剂显像剂 99Tcm-RBC、白蛋白、大分子右旋糖酐白蛋白、大分子右旋糖酐第二页，共二十六页。体内法体内法体内法体内法 注射焦磷酸钠注射焦磷酸钠（PYP,含含SnCl2）,2030

2、m后注射后注射20mCi 99TcmO4Na淋洗液淋洗液体内体内体内体内体外法体外法体外法体外法 注射注射PYP后，用带有肝素和后，用带有肝素和99TcmO4Na淋洗液的注射器采血淋洗液的注射器采血710ml，室温放置，室温放置(fngzh)1520m后静脉回注后静脉回注体外法体外法体外法体外法 采血离心后，去上清，加采血离心后，去上清，加SnCl2，再加，再加99TcmO4Na淋洗液，淋洗液，放置放置1520m后注射后注射99Tcm-RBC标记标记(bioj)(bioj)(bioj)(bioj)法法第三页，共二十六页。显像方法显像方法(fngf(fngf)99Tcm-RBC 2025mCi肝

3、血流灌注肝血流灌注(gunzh)显像显像 1F/2s动态采集，动态采集，30F肝血池显像肝血池显像 30m后后ANT、POST、RLA静态采集静态采集 必要时延迟、断层显像必要时延迟、断层显像第四页，共二十六页。适应适应(shyng)(shyng)证证肝血管瘤肝血管瘤血流丰富、血流减少血流丰富、血流减少的肝内占位性病变的肝内占位性病变(bngbin)了解肝恶性肿瘤血供了解肝恶性肿瘤血供第五页，共二十六页。图像图像(t xin(t xin )分析分析 正常图像正常图像(t xin)肝血流灌注相肝血流灌注相 动脉相：动脉相：左心左心、腹主动脉腹主动脉、肾肾、脾显影脾显影,肝不显影肝不显影 静脉相静

4、脉相腹主动脉显影后腹主动脉显影后12s，肝显影，肝显影肝血池相肝血池相 30m后肝显影后肝显影，强度低于心血池、脾，强度低于心血池、脾第六页，共二十六页。Tc-RBC正常正常(zhngchng)肝肝血池血池 1ANTPOST第七页，共二十六页。正常正常(zhngchng)肝血池肝血池 2LLARLA第八页，共二十六页。正常正常(zhngchng)肝血池肝血池 3第九页，共二十六页。异常异常(ychng)(ychng)图像图像肝血流灌注相肝血流灌注相 动脉期肝脏局限性浓聚动脉期肝脏局限性浓聚肝血池相：肝胶体显像局限性缺损肝血池相：肝胶体显像局限性缺损E不填充不填充：病变区放射性分布稀疏或缺损：病

5、变区放射性分布稀疏或缺损E填填 充充：等同于正常肝组织等同于正常肝组织(zzh)E过度填充过度填充：高于正常肝组织：高于正常肝组织第十页，共二十六页。临床临床(ln chun)应用应用肝血管瘤肝血管瘤病变区动脉相不充盈或少量充盈，静脉病变区动脉相不充盈或少量充盈，静脉相逐渐填充，平衡相逐渐填充，平衡(pnghng)血池相明显充盈血池相明显充盈“缓慢灌注缓慢灌注”放射性由周边向中心缓慢填充放射性由周边向中心缓慢填充可确诊肝血管瘤（阳性预测值可确诊肝血管瘤（阳性预测值100%），），较较CT和和MRI准确准确第十一页，共二十六页。肝右叶血管瘤肝右叶血管瘤Case 1第十二页，共二十六页。Tc-植酸

6、钠植酸钠Tc-RBC肝右叶占位性病变肝右叶占位性病变(bngbin)肝血管瘤肝血管瘤Case 2第十三页，共二十六页。Tc-RBC肝右叶多发肝右叶多发(du f)(du f)血血管瘤管瘤Case 3第十四页，共二十六页。Tc-RBC肝右叶血管瘤伴中心肝右叶血管瘤伴中心(zhngxn)液化液化Case 4第十五页，共二十六页。Cavernous hemangioma Case 5第十六页，共二十六页。Brief history66 year old man with right upper abdominal pain Findings:Delayed tomographic images,de

7、monstrate increased blood pool activity in the lateral aspect of the posterior segment of the right hepatic lobe,measuring approximately 2.5-3 cm in diameter.This area of scintigraphic abnormality corresponds to the sonographic finding and is diagnostic of a cavernous hemangioma.第十七页，共二十六页。Cavernous

8、 hemangioma Brief history:56-year old man with prostate carcinoma and liver lesions identified on CT study.Case 6第十八页，共二十六页。第十九页，共二十六页。DiscussionHepatic blood pool scintigraphy has a very high predictive value for cavernous hemangiomas.Only a few false-positive cases have been reported.SPECT imaging

9、 improves contrast resolution and should be used when lesions are less than 3 cm in diameter or when there are multiple lesions.第二十页，共二十六页。原发性肝癌原发性肝癌(n i)动脉相提前灌注动脉相提前灌注 血池相放射性填充，与正常肝组织相近血池相放射性填充，与正常肝组织相近中央液化坏死时中央液化坏死时 动脉相提前灌注限于病灶动脉相提前灌注限于病灶(bngzo)周边周边 血池相低于正常肝组织血池相低于正常肝组织第二十一页，共二十六页。Tc-RBC肝癌肝癌(n i)(

10、n i)第二十二页，共二十六页。肝转移肝转移(zhuny)瘤瘤除燕麦细胞癌、肾癌血供丰富除燕麦细胞癌、肾癌血供丰富(fngf)外，大外，大多数血流较少多数血流较少动脉相稍增加动脉相稍增加 静脉相变淡静脉相变淡 血池相低于周围正常肝组织血池相低于周围正常肝组织第二十三页，共二十六页。肝囊肿肝囊肿(nngzhng)动脉相、静脉相、血池动脉相、静脉相、血池相低于周围正常相低于周围正常(zhngchng)肝组织肝组织边缘整齐边缘整齐第二十四页，共二十六页。疾病疾病肝胶体显像肝胶体显像肝血流血池显像肝血流血池显像动脉相动脉相静脉相静脉相平衡血池相平衡血池相肝血管瘤肝血管瘤单或多发缺损或减低无或有充盈充盈

11、或逐渐填充增浓、明显高于正常肝组织肝癌肝癌单亦可多发缺损或减低充盈略低或不再增强略高、相同或略低于正常肝组织肝转移癌肝转移癌多亦可单发缺损或减低有充盈低于正常肝组织略低于正常肝组织肝囊肿肝囊肿边界光滑缺损区无充盈缺损区缺损区肝显像鉴别肝显像鉴别(jinbi)肝占位病变肝占位病变第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结肝血流灌注。“弹丸”式注射核素标记的血液成分或能滞留于血管内的标记化合物采用动态连续摄像，称为(chn wi)肝血流灌注显像。99Tcm-RBC、白蛋白、大分子右旋糖酐。注射PYP后，用带有肝素和99TcmO4Na淋洗液的注射器采血710ml，室温放置1520m后静脉回注。血流丰富、血流减少的肝内占位性病变。动脉相：左心、腹主动脉、肾、脾显影,。静脉相腹主动脉显影后12s，肝显影。Case 4。单或多发缺损或减低。缺损区第二十六页，共二十六页。