医学专题—早产儿视网膜病变35452.ppt

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1、早产儿视网膜病变(bngbin)第一页，共三十一页。一、命名(mng mng)早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP)1942年Terry最早报道：晶体后出现(chxin)白色纤维增生 1984年国际会议定名为早产儿视网膜病变第二页，共三十一页。二、发病(f bng)机理1.视网膜血管发育不全视网膜血管发育不全中胚叶间充质细胞分化 视盘周围开始(kish)出现视网膜血管 血管向鼻侧和颞侧延伸 鼻侧锯齿缘 颞侧锯齿缘胚胎(piti)4个月胚胎发育胚胎7个月8个月或出生第三页，共三十一页。发病(f bng)机理2.氧的毒性氧的毒性(d xn)吸高浓度O2 脉

2、络膜血液O2 视网膜O2 视网膜血管收缩、闭塞停止吸O2 脉络膜血管O2 视网膜缺O2、缺血 新生血管生长异常增生的视网膜血管 伸入玻璃体腔第四页，共三十一页。发病(f bng)机理3.高危因素高危因素 1）妊娠期越短、体重越轻，发病率越高。2）出生时用氧时间越长，发病越多。3）伴有其他(qt)异常：呼吸窘迫综合征、先天性动脉 导管未闭。本身视网膜缺氧；吸氧，发病率高第五页，共三十一页。三、临床表现1984年和1987年早产儿视网膜病变分期委员会对急性活动期眼底改变制定了国际(guj)分期和分类第六页，共三十一页。1.部位(bwi)区域的定义1区 以视盘为中心，以两倍于视盘到黄斑中心凹的距离(

3、jl)为半径2区 以视盘为中心，以视盘到鼻侧锯齿缘的距离为半径3区 以黄斑为中心，视网膜上除2区以外的剩余月牙形区域第七页，共三十一页。2.范围(fnwi)根据根据(gnj)时钟定位，上方为时钟定位，上方为12点，下方为点，下方为6点点右眼鼻侧为右眼鼻侧为3点，颞侧为点，颞侧为9点；左眼反之。点；左眼反之。第八页，共三十一页。3.分期(fn q)第九页，共三十一页。wI期：分界线期，血管期：分界线期，血管(xugun)化与非血管化与非血管(xugun)化视网化视网膜之间有一清晰的分界线，分界线呈白色扁平线状。膜之间有一清晰的分界线，分界线呈白色扁平线状。第十页，共三十一页。wII期：嵴期，分界

4、线变宽变高形成嵴，嵴后可见期：嵴期，分界线变宽变高形成嵴，嵴后可见(kjin)新生血管。嵴可为白色略带红色，表明有新新生血管。嵴可为白色略带红色，表明有新生血管长入嵴内。生血管长入嵴内。第十一页，共三十一页。III期：嵴伴有纤维新生血管增生，从嵴期：嵴伴有纤维新生血管增生，从嵴表面向玻璃体内表面向玻璃体内(t ni)伸展。伸展。第十二页，共三十一页。IV期：次全视网膜脱离，视网膜下渗出可引起渗出性视网膜期：次全视网膜脱离，视网膜下渗出可引起渗出性视网膜脱离以及由玻璃体纤维血管膜增生机化牵引而致牵引性视网脱离以及由玻璃体纤维血管膜增生机化牵引而致牵引性视网膜脱离。膜脱离。IV期可分为IV a，即

5、周边视网膜脱离；IV b，包括(boku)黄斑在内视网膜脱离。V期：完全视网膜脱离，机化膜牵拉视网膜呈漏斗形。期：完全视网膜脱离，机化膜牵拉视网膜呈漏斗形。第十三页，共三十一页。附加病（附加病（plus):plus):病程发展迅速而严重：视网膜血管扩张、迂曲，玻病程发展迅速而严重：视网膜血管扩张、迂曲，玻璃体混浊璃体混浊(hnzhu)(hnzhu)，虹膜血管扩张，瞳孔强直，虹膜血管扩张，瞳孔强直。第十四页，共三十一页。四、诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)1.诊断诊断 早产 低体重(tzhng)吸氧史 眼底改变第十五页，共三十一页。2.鉴别(jinbi)诊断白瞳症视网膜母细胞瘤：视

6、网膜母细胞瘤：无早产史，视网膜钙化灶，CT、B超Coats病：病：单眼，无早产史，多为男性，发病年龄晚，视网膜病变胆固醇结晶，B超原始玻璃体增生：原始玻璃体增生：单眼，无早产史、吸氧史，先天异常(ychng)，B超家族渗出性视网膜病变：家族渗出性视网膜病变：家族史，无早产史，常染色体显性遗传，双眼慢性进行性视网膜玻璃体异常第十六页，共三十一页。五、并发症斜视和弱视：早产儿视网膜病变的患儿，约34%发生，合并眼球震颤(zhn chn)角膜混浊，并发性白内障虹膜新生血管，前房变浅，继发性青光眼视网膜脱离眼球发育障碍导致小角膜，小眼球第十七页，共三十一页。六、治疗(zhlio)和预防治疗治疗 1.大

7、多自行缓解，眼底(ynd)病变停止在不同阶段：退行期和瘢痕期。阈值病变：病变范围连续阈值病变：病变范围连续5个钟点或间断累积到个钟点或间断累积到8个钟点。个钟点。2.III期以上或阈值病变：冷凝或光凝。3.IV期病变：巩膜环扎术、放液、冷凝。4.V期病变：玻璃体切割术。第十八页，共三十一页。冷凝(lngnng)291例 体重 1251g 阈值(y zh)病变行冷凝 未治疗组 治疗组眼底病变发展 47.4%25.7%病变部位 I区 90%75%视力20/200 61.7%47.1%第十九页，共三十一页。2.预防(yfng)重在预防：控制吸氧，维生素E：出生后12小时内筛查时间 第一次检查孕龄31

8、33周 随访检查依据(yj)ROP的严重性 阈前-每周2次 阈前-每周1次 血管只在1区-每周1次第二十页，共三十一页。筛查开睑器表麻药(myo)扩瞳剂双目间接检眼镜28D镜头ROP检查表 第二十一页，共三十一页。RetCam 120第二十二页，共三十一页。RetCam 120第二十三页，共三十一页。RetCam 120第二十四页，共三十一页。RetCam 120第二十五页，共三十一页。ROP 流行病学(li xn bn xu)调查北京上海全国人口1（万）13821674126583出生人数1（出生率%）84302 (0.610）84035(0.502)16936,000(1.338)早产/低

9、体重2 (6%)505850421016160ROP3(20.3%)10261,024206,280资料来源：1.2003年中国卫生统计 2.2001年世界儿童状况 3.姜燕荣，黎晓新 中华(Zhnghu)眼科杂志，1995,31:309第二十六页，共三十一页。ROP 流行病学(li xn bn xu)调查天津广东江苏人口1（万）100162837438出生人数1（出生率%）75876 (0.758）876479(1.395)671651(0.903)早产/低体重2 (6%)45525258840300ROP3(20.3%)924106758181资料来源：1.2003年中国卫生统计 2.20

10、01年世界儿童状况 3.姜燕荣，黎晓新 中华眼科(yn k)杂志，1995,31:309第二十七页，共三十一页。其他国家(guji)情况美国(mi u)儿科学会和妇产科学院 妊娠35周，出生体重低于1800克吸氧婴儿和妊娠30周，出生体重低于1300克，即使未吸氧的婴儿均在5-7周内眼底检查。第二十八页，共三十一页。体重（体重（g）ROP发生率发生率阈值病变发生阈值病变发生率率75090%15.5%751-99978.2%6.8%1000-125046.9%2%普查(p ch)资料第二十九页，共三十一页。调查结果表例数例数出生体重出生体重（g）ROP阈值病变阈值病变225900-2000103（95.8%）21（9.3%）32125026（81.2%）8（25%）第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结早产儿视网膜病变。1984年和1987年早产儿视网膜病变分期委员会对急性活动期眼底改变制定了国际分期和分类。右眼鼻侧为3点，颞侧为9点。嵴可为白色略带红色，表明有新生(xnshng)血管长入嵴内。III期：嵴伴有纤维新生(xnshng)血管增生，从嵴表面向玻璃体内伸展。IV期可分为IV a，即周边视网膜脱离。V期：完全视网膜脱离，机化膜牵拉视网膜呈漏斗形。四、诊断和鉴别诊断。眼球发育障碍导致小角膜，小眼球。3.IV期病变：巩膜环扎术、放液、冷凝第三十一页，共三十一页。