医学专题—最全问诊201438155.ppt

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1、宁夏医科大学附属宁夏医科大学附属(fsh)第二医第二医院院内科学教研室内科学教研室主讲教师主讲教师第一页，共七十七页。魏文王问名医扁鹊说：魏文王问名医扁鹊说：“你们你们家兄弟三人，都精于医术，到底家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？哪一位最好呢？”扁鹊答：扁鹊答：“长兄长兄(chn xin)(chn xin)最好，最好，中兄次中兄次之，我最差。之，我最差。”文王再问：文王再问：“那么为什么你最那么为什么你最出名呢？出名呢？”神医扁鹊神医扁鹊(bin qu)(bin qu)的故事的故事 第二页，共七十七页。扁鹊答：扁鹊答：“长兄治病，是治病于病长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知

2、道他事情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法先能铲除病因，所以他的名气无法(wf)(wf)传传出去；出去；中兄治病，是治病于病情初起中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只能治轻微的小病时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只在本乡里。，所以他的名气只在本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。我的医术高明，名气因此响遍全国。”神医扁鹊神医扁鹊(bin qu)(bin qu)的故事的

3、故事 第三页，共七十七页。扁鹊创造了望、闻、扁鹊创造了望、闻、问问、切的诊、切的诊断方法，奠定了中医临床诊断和断方法，奠定了中医临床诊断和治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法的基础。方法的基础。神医扁鹊神医扁鹊(bin qu)(bin qu)的故事的故事 第四页，共七十七页。介绍介绍(jisho)(jisho)本节课的内容本节课的内容理解问诊的概念及其重要性牢记问诊的内容掌握问诊的方法注意问诊的技巧和事项切记问诊的要求防范病史采集(cij)常见错误第五页，共七十七页。介绍介绍(jisho)(jisho)本节课的内容本节课的内容理解问诊的概念及其重要性牢记问诊的内容掌握问诊的方法注意问诊的技

4、巧和事项切记问诊的要求防范病史采集常见(chn jin)错误第六页，共七十七页。为什么(shn me)问？问什么(shn me)？怎么问？问诊问诊第七页，共七十七页。一些疾病或疾病的早期，机体处于功能或病理生理变化的阶段，缺乏器质性或形态学方面的改变（体征），（体征），而患者常可感受到某些特殊的不适（症状）（症状）。此时体格检查、实验室检查，甚至特殊检查都可能(knng)无阳性发现，问诊得到的资料，却能作为诊断的依据。为什么问？为什么问？第八页，共七十七页。英国学者汉普顿等的调查显示(xinsh)：一般医院82.5%82.5%的病人仅凭采集病史就可以做出诊断，需要体格检查帮助诊断的只占8.75

5、%8.75%，需要进一步实验室检查帮助诊断的也只占8.75%。为什么问？为什么问？第九页，共七十七页。问诊：是诊断的最初程序。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大 影响。是临床诊疗(zhnlio)的基础之一。是每个临床医生必须掌握的基本功。为什么问？为什么问？第十页，共七十七页。l弥补其他三诊的不足；l利于全面、系统收集(shuj)病情资料；l起到心理治疗的目的为什么问？为什么问？第十一页，共七十七页。问诊是医患交流问诊是医患交流(jioli)(jioli)沟沟通之始！通之始！为什么问？为什么问？第十二页，共七十七页。问诊（问诊（inquiryinquiry）：）：是医生通过对患者或相

6、关人员的系统的询问疾病的发生、发展过程而获取的病史资料，经过综合分析而作出的临床判断的一种诊断方法。问诊是病史采集的主要手段，狭义的病史采集就是问诊。病史的采集配合(pih)系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象。定定 义：义：第十三页，共七十七页。问诊的重要性：问诊的重要性：问诊是医生诊治疾病的第一步问诊是每一个临床医生必须掌握的基本功，临床疾病的诊断问题的大多数线索和依据来源于病史(bn sh)的采集所获得的资料。问诊是体检和各种先进检查无法替代的,临床不少疾病常常可通过问诊而获得初步诊断。部分及并仅通过问诊就可诊断。忽视问诊，漏诊、误诊。第十四页，共七十七页。医生(yshng)必须首先让

7、病人说出痛苦，才能对症下药。问诊是医生给病人第一印象的重要时刻，也是建立良好医患关系的开始。问诊的重要性：问诊的重要性：第十五页，共七十七页。症状(zhngzhung)典型、特异性强的疾病：上呼吸道感染 典型的心绞痛 十二指肠球部溃疡（一）单凭问诊有时即可确定(qudng)诊断问诊的重要性：问诊的重要性：第十六页，共七十七页。（二）提供重要(zhngyo)的线索和依据提示医生体格检查时的查体重点为实验室和辅助(fzh)检查提供重要线索。发热、咳、痰 腹痛、腹泻问诊的重要性：问诊的重要性：第十七页，共七十七页。（三）忽视问诊是造成误、漏诊(lu zhn)的重要原因尤其是病情复杂(fz)而又缺乏典

8、型临床表现的病人。某些疾病的早期 某些肿瘤问诊的重要性：问诊的重要性：第十八页，共七十七页。问诊的重要性：问诊的重要性：单凭问诊有时即可确定断；提供重要的线索(xin su)和依据；忽视问诊是造成误、漏诊的重要原因。第十九页，共七十七页。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧 医师要先作自我介绍，对病人态度要认真、和蔼(h i)，同时还要有高度的同情心和耐心。应使病人对医师产生信任感。第二十页，共七十七页。应直接询问病人，如病情不允许，也可询问知情人。医师必须亲自询问，外单位资料(zlio)（病史介绍）仅供参考。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第二十一

9、页，共七十七页。对危重病人，要扼要询问病史（及重点体检），迅速迅速(xn s)(xn s)进行抢救。待病情稳定后，医生再作详细的补充问诊。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第二十二页，共七十七页。（一）抓住重点(zhngdin)，条理分明从主诉主诉（chief complaint）开始，以之为重点，由简易问题开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问(xnwn)；再针对鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis）进行询问。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第二十三页，共七十七页。询问要从一般情况问起，如“您感到哪里不舒服？”，

10、“有多久了？”。然后详听叙述经过。如腹痛(f tn)：部位、时间、性质、放射、加重减轻因素、诊疗经过。举例问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第二十四页，共七十七页。如病人离题太远，医师要耐心地、灵活地引入正题，使所谈内容与疾病有关。如病人少言懒语，医师要耐心启发(qf)，使其思考、回忆，从而得到满意回答。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第二十五页，共七十七页。（二）强调完整性，防止(fngzh)遗漏要求全面全面问诊特别是初学者，容易遗漏(ylu)：饮食、大便、小便、睡眠、体重既往史、个人史、月经史、婚姻生育史、家族史问诊的方法问诊的方法(fngf)

11、(fngf)与技巧与技巧第二十六页，共七十七页。（三）语言(yyn)要通俗易懂语言要通俗易懂，少用或不用(byng)医学术语。里急后重 尿频、尿急、尿痛 心悸问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第二十七页，共七十七页。（四）避免(bmin)暗示性问诊和逼问暗示性问诊：一种能为病人提供(tgng)带倾向性特定答案的问诊方式。当病人的回答与医生的想法有差距时，不能逼问。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第二十八页，共七十七页。勿暗示或诱导暗示或诱导病人，以防问诊内容(nirng)失真。（暗示性问诊）错误：你的上腹痛进食进食能减轻吗？正确：你的上腹痛在什么情

12、况下能减轻？问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第二十九页，共七十七页。避免重复提问，提问时要注意目的性和必要性。（逼问）错误(cuw)：是这样吗？你再好好想一想。错误：疼痛真的没有减轻吗？问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第三十页，共七十七页。（五）禁忌(jnj)审问式问诊医生要有高度的同情心和责任感，态度(ti du)要和蔼、耐心，使病人有信心与医师合作，绝对禁忌冷若冰霜的审问式问诊。问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第三十一页，共七十七页。抓住重点，条理分明强调完整性，防止遗漏(ylu)语言要通俗易懂避免暗示性问诊和逼问禁忌

13、审问式问诊问诊的方法问诊的方法(fngf)(fngf)与技巧与技巧第三十二页，共七十七页。一般情况：一般情况：主诉：主诉：现病史：现病史：既往既往(j wn)(j wn)史：史：个人生活史：个人生活史：家族史：家族史：问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第三十三页，共七十七页。书写住院病历时病史部分所包含的全部内容。包括(boku)九项：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史和生育史、家族史。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第三十四页，共七十七页。一、一般项目一、一般项目（general data）姓名、性别、年龄、民族、籍贯(jgun)、婚姻、职

14、业通讯地址、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠性。年龄：实足年龄；岁/天/月通讯地址：详填，随访（邮编、电话）病史陈述者：若不是本人，应注明与病人的关系问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第三十五页，共七十七页。二、主诉(zh s)（chief complaint)病人感觉最痛苦的症状或最明显的体征（1个或23个），及其发生的时间。症状：病人说出的不适体征：医生查体的发现问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第三十六页，共七十七页。主诉要简明扼要，用一两句话高度概括 症状：“发热(f r)、咳嗽伴胸痛2天”体征：“颈部包块1周”格式：症状（体征）时间问诊内容问诊内容(nirng

15、)(nirng)第三十七页，共七十七页。尽量不要用诊断用语 错误(cuw)：“发现高血压病2年”正确：“头晕、头痛2年”（有症状）“发现血压高2年”（无症状）问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第三十八页，共七十七页。练习(linx)写主诉问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第三十九页，共七十七页。例：8年来，无诱因反复发生眼前发黑、晕倒(yn do)、心慌，持续几分钟自行好转，从未诊治，大约每年发作一次，近2月发作频繁，共5次。反复反复(fnf)(fnf)心悸、黑朦、晕厥心悸、黑朦、晕厥8 8年，加重年，加重2 2月月问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第四十页，共七

16、十七页。例：2年来反复上腹痛，每于饥饿时出现，进食可缓解，曾多次呕血，为咖啡样液体，当地诊断为“溃疡(kuyng)”，经抑酸治疗可好转，为明确诊治来我院。反复反复(fnf)(fnf)上腹痛、呕血上腹痛、呕血2 2年年问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第四十一页，共七十七页。如先后出现几个症状，则需按顺序询问后分别(fnbi)记录。时间记录前、后应统一。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第四十二页，共七十七页。例：6年来反复上腹痛，每于饥饿时出现，进食可缓解，3年来间断(jindun)发现柏油样大便，1天来数次呕血，为咖啡样液体上腹痛上腹痛(f tn)(f tn)6 6年，黑

17、便年，黑便3 3年，呕血年，呕血1 1天天问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第四十三页，共七十七页。三、现病史三、现病史（history of present illness）l病史的主体部分l是疾病发生(fshng)、发展、演变、诊疗经过等直至 就诊时的全过程l是建立在充分了解病人病情基础上的。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第四十四页，共七十七页。1.起病(q bn)情况发病的时间 起病到就诊或入院的时间 应与主诉时间相吻合发病的缓急（突然(trn)起病、缓慢起病）发病的可能诱因问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第四十五页，共七十七页。2.主要症状（或体征）

18、的特点(tdin)部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素例：典型的心绞痛部位（胸骨后）、性质（压榨(yzh)感）、放射（至左肩）、持续时间（几分钟）、诱因（劳累、精神紧张）、缓解因素（休息、含服硝酸甘油）问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第四十六页，共七十七页。3.疾病的发展(fzhn)、演变及诊疗经过指疾病在发展过程中，主要症状的变化（加重或减轻）或出现新的症状。治疗经过：本次就诊前已经接受过其他医疗单位诊治时，应询问作过哪些检查？诊断？采取哪些治疗措施(cush)？疗效如何？（包括药物名称、剂量和疗效）。问诊内容问诊内容(nirn

19、g)(nirng)第四十七页，共七十七页。4.伴随(bn su)症状l必要的阴性症状 例：如何(rh)问诊？咯血 鼻咽喉 肺 血液病问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第四十八页，共七十七页。5.患病以来(yli)的一般情况l在现病史的最后应记述病人患病后的精神状态，食欲及饮食(ynsh)的改变，睡眠与大小便的情况，体重的改变。l初学者容易遗漏问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第四十九页，共七十七页。现病史(bn sh)（小结）1.起病情况（时间、缓急、诱因）2.主要症状（或体征）的特点3.疾病的发展、演变(ynbin)及诊疗经过4.伴随症状（必要的阴性症状）5.患病以来的一

20、般情况（精神、饮食、睡眠、大小便、体重）问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第五十页，共七十七页。现病史(bn sh)（小结）问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)举例：举例：现病史现病史 患者三天前受凉后咳嗽，咳白色粘痰，在当患者三天前受凉后咳嗽，咳白色粘痰，在当地医院诊断为地医院诊断为“上感上感”，给，给“青霉素青霉素”等治疗效果等治疗效果(xiogu)(xiogu)不不佳，为进一步诊治来本院就诊，佳，为进一步诊治来本院就诊，.第五十一页，共七十七页。四、既往史(history of past illness)既往的健康状况患过哪些主要疾病(jbng)（心脏病、溃疡、肺结核、

21、高血压、糖尿病）。传染病及预防接种史；手术、外伤及过敏史；输血史注意：记录的顺序一般按时间的先后排列。既往史与现病史不要混淆问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第五十二页，共七十七页。四、既往(j wn)史(history of past illness)问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)举例：举例：既往史既往史 平素体健平素体健,否认其他系统疾病史否认其他系统疾病史;1979;1979年行阑尾年行阑尾切除术切除术,术后恢复好术后恢复好;无外伤史无外伤史;幼年幼年(yunin)(yunin)按计划接种疫苗按计划接种疫苗;有有青霉素皮试过敏史青霉素皮试过敏史;无肝炎、结核、菌痢

22、等传染病史。无肝炎、结核、菌痢等传染病史。第五十三页，共七十七页。五、系统回顾五、系统回顾（systems review）呼呼吸吸系系统统：有有无无(yu(yu w)w)咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、咯咯血血、胸胸痛痛、发热、发热、盗汗等。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第五十四页，共七十七页。五、系统回顾五、系统回顾（systems review）循环系统循环系统：有无心悸(xnj)、心前区痛、呼吸困难、水肿 、头晕、头痛等。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第五十五页，共七十七页。五、系统回顾五、系统回顾(hug)(hug)（systems review）消化系统消化系统：有无

23、纳差、返酸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、黑便等。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第五十六页，共七十七页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)：有无尿频、尿急、尿痛、：有无尿频、尿急、尿痛、排尿排尿困难、血尿、水肿等。困难、血尿、水肿等。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)五、系统五、系统(xtng)(xtng)回顾回顾（systems review）第五十七页，共七十七页。造血系统：造血系统：有无头晕、乏力、鼻衄、出血等。内分泌及代谢内分泌及代谢(dixi)(dixi)系统系统：有无多饮、多食、多尿，有无性格改变等。问诊内容问诊内容(nirng

24、)(nirng)五、系统五、系统(xtng)(xtng)回顾回顾（systems review）第五十八页，共七十七页。肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：有无肌肉疼痛、麻木(mm)、瘫痪等，有无关节肿痛、功能障碍等。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)五、系统五、系统(xtng)(xtng)回顾回顾（systems review）第五十九页，共七十七页。神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)：有无失眠、嗜睡、意识障碍、感觉及运动异常等。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)五、系统五、系统(xtng)(xtng)回顾（回顾（systems reviewsyste

25、ms review）第六十页，共七十七页。六、个人史六、个人史（personal history）1.社会经历：出生地、居住地、文化程度、经济条件(tiojin)等。2.职业及工作条件：工种、劳动环境，与有毒物质接触情况及时间等。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第六十一页，共七十七页。六六、个个人人史史（personal history）1.习惯及嗜好：烟酒嗜好（每日量及所用时间），以及其他异嗜物和麻醉毒品。2.冶游史：有无不(w b)洁性交、性病史。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第六十二页，共七十七页。七、婚姻史（七、婚姻史（marital history）询问未婚

26、或已婚，结婚年龄，对方健康情况，夫妻关系如何(rh)？如已故，要询问死因。若离婚，要询问离婚年龄。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第六十三页，共七十七页。八、月经史（八、月经史（menstrual history）生育生育(shngy)史（史（childbearing history）初潮年龄，月经周期，经期天数，月经量、色，经期反应，有无痛经和白带，末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第六十四页，共七十七页。八、月经史（八、月经史（menstrual history）生育史（生育史（childbearing history）妊娠与生育次数

27、及年龄，人工流产或自然(zrn)流产次数，有无死产、手术产、产褥热及计划生育情况等。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第六十五页，共七十七页。记录(jl)格式行经期（天）行经期（天）末次月经时间末次月经时间(shjin)初潮年龄初潮年龄月经周期（天）月经周期（天）或绝经时间或绝经时间问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第六十六页，共七十七页。举例举例 个人史个人史 生于原籍生于原籍(yunj)(yunj),无外地久居史无外地久居史,(,(无疫区无疫区旅居史旅居史),),无烟酒嗜好。无烟酒嗜好。婚姻史婚姻史 2424岁结婚岁结婚,育有一子一女育有一子一女,爱人及子女均健爱人及子

28、女均健康。康。3-5 3-5 月经史月经史 13 25-30 2009.12.17,13 25-30 2009.12.17,量色正常量色正常,无痛无痛经史，少量白带，无异常气味。经史，少量白带，无异常气味。生育史生育史 孕二产二孕二产二,足月顺产足月顺产,妊娠及分娩无明显妊娠及分娩无明显心悸、气促等病史。心悸、气促等病史。问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)第六十七页，共七十七页。九、家族史九、家族史（family history）主要(zhyo)询问父母、兄弟、姐妹、子女（直系亲属）的健康状况，以及疾病情况，特别是有无遗传性及传染性疾病等，如已故，要询问死因及年龄。问诊内容问诊内容(

29、nirng)(nirng)举例：举例：两格两格家族史家族史(父母均体健父母均体健)父于父于19981998年因脑血管病去世年因脑血管病去世,母亲健在母亲健在;兄、姐及女儿均健康，无家族兄、姐及女儿均健康，无家族(jiz)(jiz)性遗传性病史。性遗传性病史。第六十八页，共七十七页。实例(shl)1：问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)主诉(zh s)：上腹痛1天现病史：现病史：1天前，大量饮酒后突然出现上腹痛，为持续性钝痛，疼痛向后背放射，拒按，弯腰屈膝位稍有好转，伴恶心、呕吐胃内容物，量约800ml，自服“吗丁啉”无效，遂来我院。患病以来精神差，未进食，睡眠和大小便正常，体重无变化。

30、林某，男，44岁第六十九页，共七十七页。陈某，男，73岁问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)实例(shl)2：主诉：咳嗽(k su)、咯痰5天，发热1天现病史：现病史：5天前，受凉后出现咳嗽、咯痰，为黄色粘痰，不易咳出，多饮水稍减轻，就诊于社区医院，查血象高（具体不详），予“青霉素”肌注治疗3天，无效。1天前出现畏寒、发热，T38.9，遂来我院。患病以来精神差，进食少，睡眠和大小便正常，体重无变化。第七十页，共七十七页。谢某，女，37岁问诊内容问诊内容(nirng)(nirng)实例(shl)2：主诉(zh s)：浮肿3月，加重1月现病史：现病史：3月前，受凉后出现双下肢可凹性浮肿，休

31、息后好转，未诊治。此后浮肿逐渐加重。1月前，出现颜面部浮肿，伴腹围增大，尿量减少（500ml/d），就诊于当地医院，查尿蛋白4，诊为“肾病综合征”，予“强的松”治疗（具体不详），无效。遂来我院。患病以来精神差，进食少，睡眠和大便正常，小便量减少，体重明显增加7kg。第七十一页，共七十七页。问诊中常见问诊中常见(chn jin)(chn jin)的错误的错误病史病史(bn sh)(bn sh)采集时倾听不够，采集时倾听不够，(急于发问急于发问）问诊语言不恰当（问诊语言不恰当（医学术语医学术语）暗示性问诊情况较普遍暗示性问诊情况较普遍(先入为主先入为主）大多不能把主要症状的特点问够；对慢性病情大多

32、不能把主要症状的特点问够；对慢性病情 的发展与演变问不清（的发展与演变问不清（症状理解不够症状理解不够）问诊时观察病人、思考问题不够全面；问诊结果完全问诊时观察病人、思考问题不够全面；问诊结果完全与疾病的诊断不符（与疾病的诊断不符（经验不足经验不足）第七十二页，共七十七页。l五个基本要素五个基本要素-AEIOUAEIOU小小 结结第七十三页，共七十七页。问诊的五个基本要素问诊的五个基本要素-AEIOUAEIOU静听（静听（Audition）评价（评价（Evaluation）询问（询问（Inquiry）观察观察(gunch)（Observation）理解（理解（Understanding）小小

33、结结必须强调：必须强调：只有理论学习只有理论学习(xux)结合实际反复训练结合实际反复训练才能较好地掌握才能较好地掌握问诊的方法和技巧问诊的方法和技巧第七十四页，共七十七页。1、问诊的重要性2、问诊的内容有哪些？3、问诊的方法(fngf)？4、问诊的技巧？课后练习课后练习作业作业第七十五页，共七十七页。第七十六页，共七十七页。内容(nirng)总结问 诊。扁鹊(bin qu)答：“长兄治病，是治病于病。中兄治病，是治病于病情初起。岁/天/月。发病的缓急（突然起病、缓慢起病）。4.伴随症状（必要的阴性症状）。职业及工作条件：工种、劳动环境，与有毒物质接触情况及时间等。习惯及嗜好：烟酒嗜好（每日量及所用时间），以及其他异嗜物和麻醉毒品。生育史 孕二产二,足月顺产,妊娠及分娩无明显心悸、气促等病史。主诉：咳嗽、咯痰5天，发热1天。主诉：浮肿3月，加重1月。作业第七十七页，共七十七页。