医学专题—儿童发热处理7352.ppt
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1、儿童发热(f r)(f r)处理第一页,共四十九页。发热发热:一个一个(y)(y)(y)(y)常见的主诉常见的主诉n n来之美国加州洛杉矶大学(来之美国加州洛杉矶大学(UCLAUCLA)的经)的经验验(jngyn)(jngyn)(jngyn)(jngyn)n n每年有每年有37,000 37,000 个急诊病人个急诊病人n n每年有每年有5,5005,500个儿科病人个儿科病人n n每年有每年有1,4001,400个儿科病人个儿科病人-3-3 岁以下并且发热岁以下并且发热n n在美国在美国,1/3,1/3儿科门诊患儿以主述发热就诊儿科门诊患儿以主述发热就诊第二页,共四十九页。婴儿发热(f r)
2、(f r)=难题n n3 3 岁以下岁以下(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)伴发热的儿科病人尤其难诊伴发热的儿科病人尤其难诊断断n n不会说话不会说话由家长代述病史由家长代述病史n n免疫系统未健全免疫系统未健全n n机体不能很好局限病灶机体不能很好局限病灶n n体检常缺失典型症状体检常缺失典型症状第三页,共四十九页。讲习中心(zhngxn)(zhngxn)内容uu发热的定义发热的定义uu发热的原因和利弊发热的原因和利弊uu发热患儿的临床发热患儿的临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)评估评估uu发热的临床处理原则发热的临床处理原则uu美国儿科学会发
3、热处理的临床指南美国儿科学会发热处理的临床指南 第四页,共四十九页。发热(f r)(f r)的定义n n体温体温38 38 C Cn n经直肠测定经直肠测定(cdng)(cdng)(cdng)(cdng)n n无过度包裹的无过度包裹的n n4-64-6小时内未服过退热剂小时内未服过退热剂 n n近日无免疫接种史近日无免疫接种史第五页,共四十九页。发热(f r)(f r)的定义n n正常体温正常体温38 38 C C直肠直肠(zhchng)(zhchng)(zhchng)(zhchng)36.937.9 36.937.9 C C(Core Temperature)(Core Temperatur
4、e)口腔口腔36.637.6 36.637.6 C C腋下腋下36.237.2 36.237.2 C C第六页,共四十九页。发热(f r)(f r)的定义n n生物钟昼夜节律,日差生物钟昼夜节律,日差1 1 C C ,最高点,最高点6PM,6PM,最低点最低点6AM.6AM.n n 4%6 4%38.3 38.3 C C 1 1(1341 1341 个例)个例)n n 10.5%3-24 10.5%3-24月的婴儿最高体温月的婴儿最高体温38.2 38.2 C C 2 2 (1068 1068 个例)个例)第七页,共四十九页。发热(f r)(f r)的定义n n准确体温建立在核心体温的准确测量
5、上准确体温建立在核心体温的准确测量上n n经直肠测定:最精确,可作权威标准经直肠测定:最精确,可作权威标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)n n经食道测定:精确,但不实用经食道测定:精确,但不实用n n经耳测定:快速,经耳测定:快速,3 3 岁以下不准确岁以下不准确n n经体表或腋下:经体表或腋下:不准确,受环境温度影准确,受环境温度影响响第八页,共四十九页。发热(f r)(f r)的机理发热(f r)(f r)的机理Pyrogenic Pyrogenic activatorsactivators外源性致热原外源性致热原外源性致热原外源性致热原Endogenou
6、s pyrogen Endogenous pyrogen producing cellsproducing cells内源性致热原产生内源性致热原产生内源性致热原产生内源性致热原产生(chnshng)(chnshng)细胞细胞细胞细胞EP production and EP production and releasingreleasing内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放内源性致热原产生释放Thermoregulatory Thermoregulatory centercenter体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢Central mediators C
7、entral mediators releasingreleasing中枢性介质释放中枢性介质释放中枢性介质释放中枢性介质释放SP elevated调定点上移调定点上移Shivering Shivering 寒颤寒颤寒颤寒颤Skin Skin vasoconstrictionvasoconstriction表皮血管收缩表皮血管收缩表皮血管收缩表皮血管收缩体体温温Heat production产热产热产热产热 Heat lossHeat loss散热散热散热散热第九页,共四十九页。发热(f r)(f r)的定义n n无局部病灶的发热无局部病灶的发热(Fever Without a(Fever W
8、ithout a Source,FWSSource,FWS)儿童持续发热儿童持续发热1 1周或少于周或少于1 1周周,详细询问病史和详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释全面查体之后仍无恰当的解释 不明原因的发热不明原因的发热(Fever of Unknown (Fever of Unknown Origin,FUO)Origin,FUO)儿童发热超过儿童发热超过38C至少至少(zhsho)(zhsho)(zhsho)(zhsho)8 8天天,在医院或门在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断没有明确诊断第十页,共四十九页。发热(f
9、r)(f r):利弊n n机体炎症反应中的组成部分,在抗感染机体炎症反应中的组成部分,在抗感染方面起一定作用方面起一定作用n n在体温在体温(twn)(twn)(twn)(twn)38-4038-40C C时,白细胞吞噬功能时,白细胞吞噬功能最强,并杀灭大部分细菌。最强,并杀灭大部分细菌。n n中性粒细胞制造更多的过氧化离子,更中性粒细胞制造更多的过氧化离子,更具活性的干扰素。具活性的干扰素。n n细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。第十一页,共四十九页。发热(f r)(f r):利弊n n发热发热发热发热(f r)(f r)的不利的不利的不利的不利n n代谢率增加代谢
10、率增加n n氧耗增加氧耗增加n n二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加n n对心血管和呼吸系统需求增加(由其对休克或对心血管和呼吸系统需求增加(由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题)心肺异常的儿童则是个问题)n n加重脑损害加重脑损害n n使病人不舒服使病人不舒服n n易致高热抽搐易致高热抽搐第十二页,共四十九页。如何(rh)(rh)正确评估发热患儿如何正确评估(pn(pn )发热患儿n n诊断要点诊断要点n n年龄年龄n n中毒性表现中毒性表现n n详细问病史详细问病史(bn(bn sh sh)n n仔细查体征仔细查体征n n选择性化验选择性化验是否住院?是否住院?如何查验?如何查验?如何治疗?
11、如何治疗?第十三页,共四十九页。儿科(r k)(r k)发热的诊治指南第十四页,共四十九页。儿科(r k)(r k)发热的诊治指南n n年龄是诊断要点年龄是诊断要点1)1)致病原不同致病原不同2)2)临床检查不同临床检查不同3)3)免疫系统能力不同免疫系统能力不同因此,因此,不同年龄段儿童的发热不同年龄段儿童的发热(f r)(f r)(f r)(f r)处理原则亦不同!处理原则亦不同!第十五页,共四十九页。出生(chshng)(chshng)-28天(新生儿期)n n免疫功能不全,易感染扩散免疫功能不全,易感染扩散n n临床体征常不可靠临床体征常不可靠n n新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎10%10%
12、体检正常,只有体检正常,只有15%15%前前囟凸出,囟凸出,10-15%10-15%颈项强直,颈项强直,约约20%20%不以不以发热为前驱症状发热为前驱症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)n n高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点第十六页,共四十九页。新生儿期诊断(zhndun)(zhndun)要点重症细菌感染的前驱症状重症细菌感染的前驱症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung):n n拒奶,溢奶,吐奶拒奶,溢奶,吐奶n n低热或体温不升低热或体温不升n n嗜睡
13、或烦躁嗜睡或烦躁n n呼吸暂停或困难呼吸暂停或困难n n黄疸黄疸n n血压偏低血压偏低n n腹部膨胀,腹泻腹部膨胀,腹泻n n抽搐抽搐第十七页,共四十九页。新生儿期诊断(zhndun)(zhndun)要点n n大部分新生儿发热大部分新生儿发热(f r)(f r)(f r)(f r)系非特异性病毒感染系非特异性病毒感染n n12%12%系重症细菌感染系重症细菌感染(SBI)(SBI)n n常被条件致病菌感染常被条件致病菌感染n n常导致严重感染结果常导致严重感染结果n nB B族链球菌系最常见的致病菌,新生儿脑膜族链球菌系最常见的致病菌,新生儿脑膜炎炎(39%),(39%),脑外病灶脑外病灶(1
14、0%),(10%),败血症败血症(7%)(7%)n n最常见细菌感染为泌尿系感染,败血症最常见细菌感染为泌尿系感染,败血症第十八页,共四十九页。新生儿期常见常见(chn(chn jin)jin)的致病菌的致病菌早期发病早期发病 7 7 7 天天B B族链球菌族链球菌族链球菌族链球菌李斯特菌李斯特菌李斯特菌李斯特菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒流脑双球菌流脑双球菌流脑双球菌流脑双球菌第十九页,共四十九页。新生儿期感染(gnrn)(gnrn)的危险因素早产儿早产儿胎膜早破胎膜早破 12 12 小时小时绒毛膜羊
15、膜炎或产妇产前发热绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)多胎妊娠多胎妊娠缺氧缺氧 Apgar score 6 Apgar score 6贫穷或年龄贫穷或年龄2020岁岁1/3-1/21/3-1/2新生儿感染并非有危险因素!新生儿感染并非有危险因素!第二十页,共四十九页。新生儿期感染(gnrn)(gnrn)的危险因素筛查指标筛查指标(zhbio)(zhbio)(zhbio)(zhbio):n n白细胞白细胞5000 20,000,20,000,n n多核细胞多核细胞 4000,10,000 n n血小板血小板100,000,1,1,n n肝
16、功能指标升高肝功能指标升高(提示单纯疱疹病毒感染提示单纯疱疹病毒感染)第二十一页,共四十九页。新生儿期感染的处理(chl)(chl)原则任何新生儿任何新生儿任何新生儿任何新生儿 282828 38 38 38 38 C C C Cn n入院入院入院入院n n血培养血培养血培养血培养n n尿培养尿培养导尿或膀胱穿刺导尿或膀胱穿刺n n腰穿腰穿腰穿腰穿脑脊液培养,细胞计数脑脊液培养,细胞计数脑脊液培养,细胞计数脑脊液培养,细胞计数(j sh)(j sh)(j sh)(j sh),蛋白和糖定量,蛋白和糖定量,蛋白和糖定量,蛋白和糖定量n n静脉抗生素静脉抗生素静脉抗生素静脉抗生素n n氨卞青氨卞青氨
17、卞青氨卞青 +庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素(或头孢噻肟或头孢噻肟或头孢噻肟或头孢噻肟),),),),n n慎用阿昔洛韦慎用阿昔洛韦慎用阿昔洛韦慎用阿昔洛韦第二十二页,共四十九页。29-90天婴儿(yng r)(yng r)发热n n大部分儿童大部分儿童(r tng)(r tng)(r tng)(r tng)发热是自限性病毒感染发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染或可明确来源的细菌感染n n患儿发热患儿发热3939C Cn n细菌性占细菌性占 3-11%3-11%n n肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 70%70%n n嗜血性流感杆菌嗜血性流感杆菌 15%15%15%15%n
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- 医学 专题 儿童 发热 处理 7352
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