医学专题—糖尿病指南版25675.ppt

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1、糖糖 尿尿 病病指南(zhnn)版2023/3/71第一页，共七十五页。糖尿病的定义(dngy)糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群高血糖是由于胰岛素分泌缺陷(quxin)和/或作用缺陷(quxin)所致慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷2023/3/72第二页，共七十五页。一一.糖尿病的流行糖尿病的流行(lixng)(lixng)趋势趋势2023/3/73第三页，共七十五页。世界糖尿病患者(hunzh)人数排名和发展趋势 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度印度中国中国美国美国俄联邦俄联邦日本日本巴西巴

2、西印度尼西亚印度尼西亚巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine所有其他国家所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度印度中国中国美国美国巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亚印度尼西亚俄联邦俄联邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本所有其他国家所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名排名国家国家国家国家1995(百万百万)2025(百万百万)King H,et al.Diabetes Care 1998;21:141431.2023/3/74第四页，共七

3、十五页。中国：糖尿病患病率 IGT患病率 1980年：0.67%1994年：2.51%2.5%1996年：3.21%4.76%2000年：6%2002年：10.6%10.9%（改标准(biozhn)）2008年：9.74 15.5 2010年：10(18岁以上)增速远超预期(yq)！估算估算(sun)(sun)：糖尿病现患者：糖尿病现患者92409240万，糖尿病前期万，糖尿病前期1.4821.482亿！亿！2023/3/75第五页，共七十五页。二二.糖的代谢糖的代谢(dixi)(dixi)（来源和去路）（来源和去路）2023/3/76第六页，共七十五页。血糖(xutng)的来和去食物糖异生胃

4、肠道2023/3/77第七页，共七十五页。1、如果，如果，血糖(xutng)就增高了食物食物(shw)(shw)尿糖尿糖超出肾糖阈2023/3/78第八页，共七十五页。调节血糖调节血糖(xutng)的激素：的激素：降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 保持平衡保持平衡另外：血糖(xutng)的管理糖调节激素2023/3/79第九页，共七十五页。2、如果(rgu)，如果，糖尿病就发生了降糖激素降糖激素(j s)(j s)胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素(j s)(j s)皮质醇、甲状腺素、生长激素

5、皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生减少、作用降低产生过多、作用增强产生过多、作用增强2023/3/710第十页，共七十五页。糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少 基本条件(tiojin)胰岛素和升糖激素不正常 必要条件因此：胰岛素和升糖激素正常(zhngchng)的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病；只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！血糖增高管理失衡血糖增高管理失衡(sh hn)才发生糖尿病！才发生糖尿病！2023/3/711第十一页，共七十五页。30201007 89 10 11 12 123456789A.M.P

6、.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时 间正常人胰岛素和血糖(xutng)曲线 2023/3/712第十二页，共七十五页。Time0600100014001800220002000600800600400200Insulin secretion(pmol/min)正常人正常人 1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病正常(zhngchng)人和糖尿病人的胰岛素分泌Polonsky KS et al.N Engl J Med 1996;334:77702023/3/713第十三页，共七十五页。糖尿病的发病(f bng)根源q 胰岛素分泌缺陷绝对和相对

7、不足 1型糖尿病以此(y c)为主 和或q 胰岛素作用障碍胰岛素抵抗 2型糖尿病以此为主 2023/3/714第十四页，共七十五页。三三.糖尿病的诊断糖尿病的诊断(zhndun)(zhndun)和分型和分型2023/3/715第十五页，共七十五页。血糖(xutng)从正常不正常的进展空腹高-糖尿病前期正常人正常人空腹高空腹高-糖尿病糖尿病75克葡萄糖2小时血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高餐后高-糖尿病糖尿病双高双高-糖尿病糖尿病6.1 6.1 mmol/Lmmol/L7.07.0mmol/Lmmol/L7.8 7.8 mmol/Lmmol/L11.1 11.1 mmol/Lmmol/L双高

8、双高-糖糖尿病前期尿病前期2023/3/716第十六页，共七十五页。糖代谢(dixi)异常状态（WHO 1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-20消瘦：标准体重 20热能需要(xyo)计算35404045重度体力劳动303540中度体力劳动2025253035轻度体力劳动1515202025卧床休息肥胖千卡公斤天正常正常千卡公斤天消瘦千卡公斤天劳动强度2023/3/747第四十七页，共七十五页。供能不超过饮食总能量的30%饱和脂

9、肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，不宜摄入反式脂肪酸食物中胆固醇摄入量1416 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者，暂不适宜运动u运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟u中等强度运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动u较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡u每周最好进行2次阻力性肌肉运动，训练时阻力为轻或中度u运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应u养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中u运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖运

10、动治疗(zhlio)的原则（四）糖尿病的运动(yndng)治疗2023/3/750第五十页，共七十五页。不同运动项目所消耗(xioho)的热量运动项目运动项目 消耗热量（卡消耗热量（卡/小时）小时）坐着100站着140做家务150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度骑自行车6602023/3/751第五十一页，共七十五页。一.口服(kuf)降糖药物GLP-1GLP-1受体激动剂受体激动剂肾糖重吸收肾糖重吸收抑制剂抑制剂（五）高血糖的药物(yow)治疗2023/3/752第五十二页，共七十五页。双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降

11、糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖风险单独使用不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重不良反应胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）2023/3/753第五十三页，共七十五页。常用剂型(jxng)剂量化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)二甲双胍二甲双胍metforminmetformin250250、500500、850850500500200020005 56 61.51.51.81.8二甲双

12、胍二甲双胍缓释缓释片片metformin-metformin-XRXR500500500500200020008 86.26.22023/3/754第五十四页，共七十五页。磺脲类作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖效力HbA1cHbA1c下降1%1%2%2%低血糖风险使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者其他作用增加体重2023/3/755第五十五页，共七十五页。化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)格列本格列本脲脲glibenclamideglibenclamide

13、2.52.52.52.515.015.01616242410101616格列吡格列吡嗪嗪glipizideglipizide5 52.52.530.030.08 812122 24 4格列吡格列吡嗪嗪控控释释片片glipizide-XLglipizide-XL5 55.05.020.020.06 612122 25 5格列格列齐齐特特gliclazidegliclazide80808080320320101020206 61212格列格列齐齐特特缓释缓释片片gliclazide-MRgliclazide-MR3030303012012012122020格列格列喹酮喹酮gliquidonegli

14、quidone303030301801808 81.51.5格列美格列美脲脲glimepirideglimepiride1 1，2 21.01.08.08.024245 5常用剂型(jxng)剂量2023/3/756第五十六页，共七十五页。噻唑烷二酮类TZDs作用机制增加靶细胞对胰岛素的敏感性降糖效力HbA1cHbA1c下降1%-1.5%1%-1.5%低血糖风险单独使用时不导致低血糖；与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险不良反应体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭风险2023/3/757第五十七页，共七十五页。化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量

15、范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)罗罗格列格列酮酮rosiglitazonerosiglitazone4 44 48 83 34 4二二甲甲双双胍胍+罗罗格列格列酮酮Metformin+Metformin+rosiglitazonerosiglitazone500/2500/2吡格列吡格列酮酮pioglitazonepioglitazone1515151545452(2(达峰达峰时间时间)3 37 7常用剂型(jxng)剂量2023/3/758第五十八页，共七十五页。格列奈类作用机制刺激胰岛素的早期分泌降糖效力HbA1cHbA1c下降0.3%-1

16、.5%0.3%-1.5%低血糖风险增加其他作用体重增加2023/3/759第五十九页，共七十五页。化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半衰期半衰期(h)(h)瑞格列奈瑞格列奈repagliniderepaglinide0.50.5、1 1、2 21 116164 46 61 1那格列奈那格列奈nateglinidenateglinide1201201201203603601.31.3米格列奈米格列奈钙钙片片mitiglinide mitiglinide calciumcalcium1010303060600

17、.230.230.280.281.21.2常用剂型(jxng)剂量2023/3/760第六十页，共七十五页。-糖苷酶抑制剂作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1cHbA1c下降0.5%-0.8%0.5%-0.8%低血糖风险单独使用不导致低血糖其他作用不增加体重，并且有使体重下降的趋势不良反应胃肠道反应2023/3/761第六十一页，共七十五页。化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)阿卡波糖阿卡波糖acarboseacarbose5050100300100300伏格列波糖伏格列波糖voglibosevogli

18、bose0.20.20.20.90.20.9米格列醇米格列醇MiglitolMiglitol5050100-300100-300常用剂型(jxng)剂量2023/3/762第六十二页，共七十五页。DPP-4抑制剂作用机制通过抑制DPP-4 DPP-4 而减少GLP-1GLP-1在体内的失活，增加GLP-1GLP-1在体内的水平，促进胰岛素分泌降糖效力HbA1c HbA1c 下降1.0%1.0%低血糖风险不增加其他作用不增加体重2023/3/763第六十三页，共七十五页。化学名化学名英文名英文名每片每片剂剂量量(mg)(mg)剂剂量范量范围围(mg/d)(mg/d)作用作用时间时间(h)(h)半

19、衰期半衰期(h)(h)西格列汀西格列汀sitagliptinsitagliptin100100100100242412.412.4沙格列汀沙格列汀saxagliptinsaxagliptin5 5 5 524242.52.5维维格列汀格列汀VildagliptinVildagliptin505010010024242 2常用(chn yn)剂型剂量2023/3/764第六十四页，共七十五页。GLP-1受体激动剂作用机制激动GLP-1GLP-1受体而发挥降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1cHbA1c下降0.8%0.8%利拉鲁肽的疗效和格列美脲相当低血糖风险单独使用不明显增加低血糖发生的风险

20、其他作用显著降低体重不良反应胃肠道不良反应常见2023/3/765第六十五页，共七十五页。化学名英文名每支剂量(mg)剂量范围(mg/d)作用时间(h)半衰期(h)艾塞那艾塞那肽肽exenatideexenatide0.3/1.2 ml,0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml0.6/2.4 ml0.010.010.020.0210102.42.4利拉利拉鲁肽鲁肽liraglutideliraglutide18 mg/3ml18 mg/3ml0.60.61.81.824241313常用(chn yn)剂型剂量2023/3/766第六十六页，共七十五页。胰岛素分类根据来源和化学结构动物胰岛素人

21、胰岛素胰岛素类似物根据作用特点超短效胰岛素类似物常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）（六）高血糖的胰岛素治疗(zhlio)具体具体(jt)产品特点由胰岛素专题报告介绍产品特点由胰岛素专题报告介绍2023/3/767第六十七页，共七十五页。1 1、补充治疗、补充治疗 以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于以口服降糖药为基础，联合胰岛素用于补充补充 适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者(hunzh)(hunzh)2 2、替代治疗、替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素停用口服降糖药物，改为胰岛素

22、替代替代 适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生各种应激情适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病，或发生各种应激情况的患者况的患者胰岛素的基本(jbn)使用方法2023/3/768第六十八页，共七十五页。胰岛素注射(zhsh)装置胰岛素注射(zhsh)笔（胰岛素笔或者特充装置）胰岛素注射器胰岛素泵2023/3/769第六十九页，共七十五页。可调节(tioji)胃束带手术Banding袖状胃切除术Sleeve胃旁路(pn l)手术Gastric Bypass胆胰分流(fn li)术BPD手术方式手术效果60-65%65-70%90-95%80-95%（七）糖尿病的手术治疗2023/3/770第七

23、十页，共七十五页。六、六、中国中国(zhn u)(zhn u)2 2型型糖尿病的糖尿病的治疗流程治疗流程和和控制目标控制目标2023/3/771第七十一页，共七十五页。中国(zhn u)2型糖尿病治疗路径2023/3/772第七十二页，共七十五页。指指 标标目标值目标值血糖（mmol/L）空腹3.9-7.2 /非空腹10.0HbA1c（%）7.0血压（mmHg）1.0 /女性1.3TG（mmol/L）1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病2.6 /合并冠心病2.07体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性2.5(22mg/g)/女性3.5(31mg/g)

24、尿白蛋白排泄率20g/min(30mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周）150中国(zhn u)糖尿病控制目标2023/3/773第七十三页，共七十五页。Thank you Thank you！2023/3/774第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结糖 尿 病。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致。血糖从正常不正常的进展。2）空腹血糖（FPG）。3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖。1.1型糖尿病。G不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他。肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失。规律运动和运动处方。自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧。尿白蛋白/尿肌酐a。千卡公斤天。口服(kuf)降糖药物。74第七十五页，共七十五页。