医学专题—糖尿病者运动处方25657.ppt

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1、糖尿病运动糖尿病运动(yndng)(yndng)处方处方 第一页，共二十九页。糖尿病背景(bijng)(bijng)知识 糖尿病是一种血糖水平过高的代谢紊乱疾病糖尿病是一种血糖水平过高的代谢紊乱疾病(jbng)(jbng)，饮食控制，药物治疗与饮食控制，药物治疗与规律运动规律运动规律运动规律运动相结合是糖尿病人最有效的康复相结合是糖尿病人最有效的康复方方 法。作为运动科学工作人员，我们会面对越来越多的糖尿病法。作为运动科学工作人员，我们会面对越来越多的糖尿病人，并帮助他们有效和安全地训练。在此，我们将会了解：什人，并帮助他们有效和安全地训练。在此，我们将会了解：什么是糖尿病及并发症，关于糖尿病

2、和运动的最新科学研究、规么是糖尿病及并发症，关于糖尿病和运动的最新科学研究、规律运动的重要性、设计方案时的注意事项和饮食控制等。律运动的重要性、设计方案时的注意事项和饮食控制等。糖尿病的种类分型：共分为三种：糖尿病的种类分型：共分为三种：型、型、型和妊娠期糖尿型和妊娠期糖尿病。病。第二页，共二十九页。糖尿病的分型：型糖尿病也称为胰岛素依赖型糖尿病，其原因通常是胰腺产生型糖尿病也称为胰岛素依赖型糖尿病，其原因通常是胰腺产生胰岛素的胰岛素的 细胞自体免疫性破坏，至使胰岛素分泌不足细胞自体免疫性破坏，至使胰岛素分泌不足(bz)(bz)。型糖尿病为非胰岛素依赖型糖尿病，其特征是身体细胞对胰岛素缺型糖尿

3、病为非胰岛素依赖型糖尿病，其特征是身体细胞对胰岛素缺乏敏感性，甚至对胰岛素抵抗。（研究证明：运动可提高细胞对胰岛乏敏感性，甚至对胰岛素抵抗。（研究证明：运动可提高细胞对胰岛素的敏感性）素的敏感性）妊娠期糖尿病与妊娠期糖尿病与型相似，怀孕使身体产生的激素导致一些女性发型相似，怀孕使身体产生的激素导致一些女性发生胰岛素抵抗，这可能有遗传的因素。生胰岛素抵抗，这可能有遗传的因素。第三页，共二十九页。胰岛素的作用(zuyng)(zuyng)食物中的碳水化合物在进食后的几个小时内都会转化成葡萄糖，进入食物中的碳水化合物在进食后的几个小时内都会转化成葡萄糖，进入血液成为血糖。当血糖升高时，胰腺的血液成为血

4、糖。当血糖升高时，胰腺的 细胞便会释放胰岛素到血细胞便会释放胰岛素到血液中而维持血糖水平液中而维持血糖水平 。胰岛素是控制血糖水平的主要激素，胰岛素缺乏或受体敏感胰岛素是控制血糖水平的主要激素，胰岛素缺乏或受体敏感度下降是所有类型糖尿病的核心问题。度下降是所有类型糖尿病的核心问题。糖尿病人症状：糖尿病人症状：典型的症状就是“三多一少”即“多饮、多食、多尿，体重(tzhng)减少”主要症状：过度口渴、尿频、脱水、头晕、头疼、视觉模糊、主要症状：过度口渴、尿频、脱水、头晕、头疼、视觉模糊、感染、体重下降感染、体重下降 常见并发症：失明、高血压、尿路感染、心脏病、冠状动脉疾病、常见并发症：失明、高血

5、压、尿路感染、心脏病、冠状动脉疾病、中风、腿部和脚步疼痛、溃疡等。中风、腿部和脚步疼痛、溃疡等。第四页，共二十九页。胰岛素胰岛素的作用是帮助身体的不同细胞吸收血糖作为燃料，例如肌肉细胞。胰岛素也是葡萄糖转化成糖原储存在肝脏和肌肉细胞的主要控制信号。当血糖水平降低，胰腺 细胞释放胰岛素减少，储存的糖原将细胞释放胰岛素减少，储存的糖原将转化成葡萄糖。如果胰岛素不足或者细胞对胰岛素不敏感，转化成葡萄糖。如果胰岛素不足或者细胞对胰岛素不敏感，身体细胞对于葡萄糖的吸收和利用出现问题，肝脏，肌肉身体细胞对于葡萄糖的吸收和利用出现问题，肝脏，肌肉无法储存葡萄糖，血液无法储存葡萄糖，血液(xuy)(xuy)中

6、血糖升高，长期血糖控制不中血糖升高，长期血糖控制不好会对视觉、肾脏、心血管、周围血管、中枢神经，周围好会对视觉、肾脏、心血管、周围血管、中枢神经，周围神经、免疫系统产生严重的问题。神经、免疫系统产生严重的问题。第五页，共二十九页。训练(xnlin)(xnlin)原则有氧运动能够增加脂肪代谢，并优化身体对葡萄糖的使用；有氧运动能够增加脂肪代谢，并优化身体对葡萄糖的使用；而以碳水化合物为主要能量来源的力量训练不仅能够增加肌而以碳水化合物为主要能量来源的力量训练不仅能够增加肌肉，还能提高血糖的消耗肉，还能提高血糖的消耗(xioho)(xioho)。型和型和型糖尿病人的运动型糖尿病人的运动方案很相似，

7、应该包括方案很相似，应该包括有氧练习和力量训练有氧练习和力量训练两个部分。以下是两个部分。以下是ACSMACSM为相对健康的为相对健康的型和型和型糖尿病人推荐的运动方式型糖尿病人推荐的运动方式。第六页，共二十九页。糖尿病运动(yndng)(yndng)处方：类型类型有氧训练：走路、慢跑、自行车、游泳等有氧训练：走路、慢跑、自行车、游泳等力量训练：轻重量、力量训练：轻重量、10-1510-15次次/组、每个动作组、每个动作2-32-3组、组、全身大肌肉群练习全身大肌肉群练习强度强度靶心率法：靶心率法：60%-90%60%-90%最大心率最大心率最适摄氧量法：最适摄氧量法：VO2:50%-85%V

8、O2:50%-85%最大摄氧量最大摄氧量持续时间持续时间20-6020-60分钟（另加分钟（另加5-105-10分钟的热身和运动后的放松）分钟的热身和运动后的放松）频率频率每周每周5-75-7次（次（型糖尿病人每周型糖尿病人每周3-53-5次）次）时间时间型糖尿病热病要避免在胰岛素高峰期做运动型糖尿病热病要避免在胰岛素高峰期做运动第七页，共二十九页。糖尿病病人(bngrn)(bngrn)的饮食与升糖指数糖尿病人的日常饮食对于血糖的控制十分重要。如果糖尿病人糖尿病人的日常饮食对于血糖的控制十分重要。如果糖尿病人能多吃一些低升糖指数的食物，则能提升身体对胰岛素的敏感能多吃一些低升糖指数的食物，则能

9、提升身体对胰岛素的敏感度帮助他们稳定血糖，降低病发症发生的几率。度帮助他们稳定血糖，降低病发症发生的几率。升糖指数是指食物经消化后，影响血糖上升快慢和幅度的数值。升糖指数是指食物经消化后，影响血糖上升快慢和幅度的数值。不同分量的食物含有不同分量的食物含有(hn yu)(hn yu)不同含量的碳水化合物，进食后血糖不同含量的碳水化合物，进食后血糖上升的速度也不一样，低升糖指数的食物，吃后血糖上升稳定，上升的速度也不一样，低升糖指数的食物，吃后血糖上升稳定，有利于控制血糖；相反，高升糖指数的食物吃后血糖上升很快，有利于控制血糖；相反，高升糖指数的食物吃后血糖上升很快，对血糖控制不利。对血糖控制不利

10、。第八页，共二十九页。种类种类低升糖指数的食低升糖指数的食物物GI55GI55中等升糖指数的中等升糖指数的食物食物56GI6956GI69高升糖指数的食高升糖指数的食物物GIGI 7070五谷类五谷类荞麦面、黑米、荞麦面、黑米、面包、藕粉、通面包、藕粉、通心粉心粉糙米饭、西米、糙米饭、西米、卖包卖包白米饭、馒头、白米饭、馒头、糯米饭、白面包、糯米饭、白面包、燕麦片燕麦片根茎类蔬菜根茎类蔬菜魔芋、玉米魔芋、玉米红薯、芋头红薯、芋头南瓜南瓜豆类豆类黄豆、绿豆、扁黄豆、绿豆、扁豆、豆角、豆腐、豆、豆角、豆腐、豆干豆干水果水果苹果、梨、柚子、苹果、梨、柚子、橙子、桃、猕猴橙子、桃、猕猴桃桃木瓜、葡萄干

11、、木瓜、葡萄干、菠萝、香蕉菠萝、香蕉西瓜、荔枝西瓜、荔枝龙眼龙眼糖类糖类果糖、木糖醇、果糖、木糖醇、山梨糖、麦芽糖山梨糖、麦芽糖醇、乳糖醇、乳糖蔗糖、蜂蜜蔗糖、蜂蜜葡萄糖、砂糖、葡萄糖、砂糖、麦芽糖麦芽糖奶类奶类低脂奶、脱脂奶、低脂奶、脱脂奶、低脂奶酪低脂奶酪全脂奶粉及其鲜全脂奶粉及其鲜牛奶牛奶各类饮食(ynsh)的升糖指数第九页，共二十九页。饮食(ynsh)(ynsh)原则：控制食物分量：尽量(jnling)(jnling)选择低升糖指数的食物：减少脂肪的摄取：多吃富含纤维的食物第十页，共二十九页。饮食(ynsh)(ynsh)建议：1 戒烟或逐渐减少吸烟量。2 每日热量摄入减少约200-25

12、0千卡，每日总热量控制在2200千卡左右，以控制体重3 多吃富含纤维的食物，并使用低升糖指数饮食方法帮助控制血糖水平。4 适当补充低脂优质(yuzh)(yuzh)蛋白，每天蛋白总摄取量控制在0.8-1g/kg(50-60克/60公斤)体重。5 运动时要注意补水，防止脱水。第十一页，共二十九页。运动(yndng)(yndng)的益处如果血糖得到(d do)(d do)良好的控制，糖尿病发症产生的几率将下降50%-75%，因此控制血糖水平是治疗糖尿病的关键，而运动、药物、和饮食是控制血糖水平的最有效途径。规律运动对于糖尿病有什么好处呢？第十二页，共二十九页。运动(yndng)(yndng)对型糖尿

13、病的好处提高胰岛素敏感度提高胰岛素敏感度降低高血压患者(hunzh)(hunzh)的血压改善血脂和脂蛋白改善血脂和脂蛋白改善体能水平，比如柔韧度和力量改善体能水平，比如柔韧度和力量降低心血管疾病的危险降低心血管疾病的危险增进心理健康，包括提高生活质量，提升自信心增加热量消耗，结果是减轻或保持体重，减少体脂，增加热量消耗，结果是减轻或保持体重，减少体脂，保持瘦体重保持瘦体重第十三页，共二十九页。运动(yndng)(yndng)对型糖尿病的好处降低血糖和糖化血红蛋白降低血糖和糖化血红蛋白提高葡萄糖耐受能力提高葡萄糖耐受能力提高胰腺素对葡萄糖刺激物的反应提高胰腺素对葡萄糖刺激物的反应提高外周和肝脏的

14、胰岛素敏感度改善血脂和脂蛋白水平(shupng)(shupng)降低高血压患者的血压降低高血压患者的血压提高体适能水平，比如柔韧度和力量增加热量消耗，结果是减轻和保持体重，减少体脂，保持增加热量消耗，结果是减轻和保持体重，减少体脂，保持瘦体重瘦体重增进心理健康，包括提高生活质量，提升自信心增进心理健康，包括提高生活质量，提升自信心第十四页，共二十九页。教练对糖尿病会员进行(jnxng)(jnxng)血糖监控的注意事项运动前、运动中每运动前、运动中每3030分钟以及(yj)(yj)运动后15分钟，应分钟，应测试血糖；测试血糖；如果血糖高于13.813.8毫摩尔/升，酮症出现时，建议会员升，酮症出

15、现时，建议会员不要做任何运动；不要做任何运动；如果血糖高于16.516.5毫摩尔毫摩尔/升，没有出现酮症时，建议升，没有出现酮症时，建议会员在运动前征得医生的同意；会员在运动前征得医生的同意；如果血糖低于5.65.6毫摩尔毫摩尔/升，应督促会员摄入一些含升，应督促会员摄入一些含20-3020-30克碳水化合物的食物；克碳水化合物的食物；如果会员正在使用胰岛素，要确认其已咨询医生，并如果会员正在使用胰岛素，要确认其已咨询医生，并避免在胰岛素作用的高峰时段做运动。避免在胰岛素作用的高峰时段做运动。第十五页，共二十九页。训练(xnlin)(xnlin)案例李先生是一名中学教师，一个月前体检时发现有型

16、糖尿病，目前没有其他症状，自从大学毕业以来都没怎么运动，体重(tzhng)(tzhng)明显增加。医生建议他不吃药，通过运动和饮食的方法来控制血糖，减轻体重(tzhng)(tzhng)第十六页，共二十九页。身体基本(jbn)(jbn)状况年龄：年龄：3535岁岁是否吸烟：吸烟（每天半包）是否吸烟：吸烟（每天半包）体重：体重：8585公斤（目标体重：公斤（目标体重：6565公斤左右）公斤左右）身高：身高：1.701.70米米 体质体质(tzh)(tzh)指数（指数（BMIBMI）：）：29.429.4（理想体质指数：（理想体质指数：2222）血压：血压：119/75119/75毫米汞柱毫米汞柱静

17、态心率：静态心率：7575次次/分钟分钟 血糖：血糖：8.18.1毫摩尔毫摩尔/升（理想水平：升（理想水平：6.16.1毫摩尔毫摩尔/升或更低升或更低)血红蛋白血红蛋白:8.5(:8.5(理想值理想值:7):7)血脂血脂:总体胆固醇总体胆固醇12.212.2毫摩尔毫摩尔/升升(理想值低于理想值低于11.111.1毫摩尔毫摩尔/升升)第十七页，共二十九页。运动(yndng)(yndng)前准备工作接受医院相关检查,并征得医生同意(tngy)(tngy)准备一双大小合适的鞋和棉袜运动时随身携带一些糖果或运动饮料在健身俱乐部进行体适能评估第十八页，共二十九页。有氧运动(yndng)(yndng)频率

18、：从没周频率：从没周3 3次开始，逐渐增加到次开始，逐渐增加到4-64-6次次/周。周。强度：最大心率的60%-80%60%-80%（111-148111-148次次/分钟）。先从感觉舒服的速度开始，边走能边说话，逐渐增加速度或坡度，提高运动(yndng)(yndng)强度。时间：从时间：从2020分钟开始，逐渐增加到分钟开始，逐渐增加到4545分钟。分钟。形式：跑步机上快走。形式：跑步机上快走。第十九页，共二十九页。TIPS：初级阶段有氧训练(xnlin)(xnlin)FITTFITT1-21-2周周3-43-4周周5-65-6周周7-87-8周周频率频率3 3次次3-43-4次次4 4次次

19、4-54-5次次强度强度60%-60%-65%65%（111111-120-120次次/分分钟钟65%65%（120120次次/分钟）分钟）65%-65%-70%70%（120120-129-129次次/分分钟钟70%70%（129129次次/分钟）分钟）时间时间20-2520-25分钟分钟2525分钟分钟25-3025-30分钟分钟3030分钟分钟形式形式快走快走快走快走快走快走快走快走第二十页，共二十九页。力量(l ling)(l ling)训练频率：每周2-3次强度：中等重量的肌肉耐力练习为主，每次5-7个动作(dngzu)(dngzu)，以大肌群复合动作(dngzu)(dngzu)为主

20、，重复次数12-15次/组，每组不用做到力竭。时间：30-45分钟形式：安排在有氧运动之前，两次力量练习之间休息48个小时第二十一页，共二十九页。TIPS：初级阶段力量训练(xnlin)(xnlin)计划动作名称动作名称重量重量组数组数次数次数组间休息组间休息器械坐姿器械坐姿推胸推胸1RM1RM的的50%50%1-21-21515次次1-21-2分钟分钟器械坐姿器械坐姿蹬腿蹬腿1RM1RM的的50%50%1-21-21515次次1-21-2分钟分钟颈前下拉颈前下拉1RM1RM的的50%50%1-21-21515次次1-21-2分钟分钟肩上推举肩上推举1RM1RM的的50%50%1-21-215

21、15次次1-21-2分钟分钟卷腹卷腹1RM1RM的的50%50%1-21-21515次次1-21-2分钟分钟第二十二页，共二十九页。伸展(shnzhn)(shnzhn)训练：每次运动前后都要针对训练肌肉进行静态伸展，每块肌肉2-3组，每组维持15-20秒，以不感觉疼痛(tngtng)(tngtng)为原则。第二十三页，共二十九页。糖尿病穴位(xuwi)(xuwi)治疗：从中医讲从中医讲,糖尿病属于消渴的范畴糖尿病属于消渴的范畴,是由于肺是由于肺,胃胃,肾三脏的阴亏燥肾三脏的阴亏燥热热(zo r)(zo r)灼伤津液灼伤津液,消灼水谷所引起的以多饮消灼水谷所引起的以多饮,多食多食,多尿或以消瘦多

22、尿或以消瘦,尿甜为特征的疾病尿甜为特征的疾病.消渴消渴虽由躁热和阴虚所引起虽由躁热和阴虚所引起,但在临床上却表现有但在临床上却表现有肺燥肺燥,胃热胃热,肾虚肾虚的区别的区别.肺热者以口渴肺热者以口渴,多饮为特征多饮为特征,属上消属上消;胃热者胃热者,以多食善饥以多食善饥为特征为特征,属中消属中消;肾虚者肾虚者,以多尿如脂似膏带甜味者为特征以多尿如脂似膏带甜味者为特征,属下消属下消.实际上三个症状往往同时存在实际上三个症状往往同时存在,临床表现仅各有偏重而已临床表现仅各有偏重而已.故三故三者症状之偏重常为辩证施治的重要标志者症状之偏重常为辩证施治的重要标志.胰俞、鱼际、太溪、胰俞、鱼际、太溪、内

23、庭第二十四页，共二十九页。上消肺燥穴位(xuwi)(xuwi)：穴位穴位(xuwi)(xuwi)：肺俞、：肺俞、脾俞、三焦俞、上脾俞、三焦俞、上脘、中脘、脘、中脘、粱门粱门、曲池、手三里、合谷曲池、手三里、合谷.手法：可重用手法：可重用揉摩胸揉摩胸胁润肺法胁润肺法,敲击腹生敲击腹生津法津法,揉压任脉止渴揉压任脉止渴法法,按揉阳明清热法按揉阳明清热法,配用提拿颞肌健运配用提拿颞肌健运法法第二十五页，共二十九页。上消肺燥穴位(xuwi)(xuwi)手三里、曲池穴位(xuwi)梁门穴位：第二十六页，共二十九页。中消肺热穴位(xuwi)(xuwi)治疗：穴位(xuwi)(xuwi)：脾俞,三焦俞,中脘

24、,粱门,曲池,手三里,合谷.手法：可重用揉拨背俞清胃法,揉抹上腹养阴法,敲击腹部通便法,揉压任脉止渴法,配用按揉阳阴清热法.第二十七页，共二十九页。下消肾亏(shn ku)(shn ku)的穴位治疗：穴位：三焦俞、肾俞、命门、穴位：三焦俞、肾俞、命门、中脘、中极、关元、水分、曲中脘、中极、关元、水分、曲池、合谷池、合谷.手法：可重用推抚全身滋阴手法：可重用推抚全身滋阴法法,按压俞穴补肾按压俞穴补肾(b shn)(b shn)法法,揉压任脉止渴法揉压任脉止渴法,配用敲击上腹配用敲击上腹生津法生津法,按揉阳明清热法按揉阳明清热法.第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结糖尿病运动处方。食物中的碳水化合物在进食后的几个小时内都会转化成葡萄糖，进入血液成为血糖。当血糖升高时，胰腺的细胞便会释放胰岛素到血液中而维持血糖水平。糖尿病人症状：典型的症状就是“三多一少”。而以碳水化合物为主要能量来源的力量训练不仅能够增加肌肉，还能提高血糖的消耗。中等升糖指数的食物56GI69。是否(sh fu)吸烟：吸烟（每天半包）。血红蛋白:8.5(理想值:7)。时间：从20分钟开始，逐渐增加到45分钟第二十九页，共二十九页。