医学专题—留置尿管常见问题及处理17579.ppt

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1、留置留置(li zh)(li zh)(li zh)(li zh)尿管常见问题及处理尿管常见问题及处理第一页，共三十一页。讲课(jingk)内容 导尿管的选择导尿管的选择 导尿的注意事项导尿的注意事项 留置导尿管常见留置导尿管常见(chn jin)(chn jin)的问题的问题 留置导尿管常见问题的处理留置导尿管常见问题的处理 总结总结2023/3/7第二页，共三十一页。一、导尿管的选择一、导尿管的选择(xunz)一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱(png gung)后，置入膀胱(png gung)尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床；另一种为普通导尿管。

2、第三页，共三十一页。临床临床(ln chun)常用导常用导尿管尿管1.单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及(yj)暂时解除尿潴留。2.双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。3.三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。第四页，共三十一页。二、导尿二、导尿(do nio)的注意事的注意事项项 （一）掌握尿道（一）掌握尿道(niodo)(niodo)解剖生理特点解剖生理特点:女病人插管的深度女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入2-3cm左右。男病人插管的深度男病人插管的深度:插入尿道约2022cm，见尿液流出再插入3-5cm左右。第五

3、页，共三十一页。（二）老年前列腺肥大的插管：（二）老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入(zh r)，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。第六页，共三十一页。（三）高龄女病人插管：（三）高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难(kn nn)，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.第七页，共三十一页。（四）尿道外括约肌痉挛（四）尿道外括约肌痉挛：尿管刺激(cj)尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不

4、动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入利多卡因凝胶，再进行插管。第八页，共三十一页。三、留置三、留置(li zh)导尿常见问题导尿常见问题 漏尿漏尿 血尿血尿 尿管脱出尿管脱出 留置尿管引起疼痛留置尿管引起疼痛(tngtng)(tngtng)尿管堵塞引流不畅尿管堵塞引流不畅 拔管难拔管难2023/3/7第九页，共三十一页。（一）漏尿的原因（一）漏尿的原因(yunyn)分分析析 1.1.患者自身原因：患者自身原因：老年男性老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。老年女性老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。神志正常者：神志正常者：排尿意识存

5、在，膀胱(png gung)括约肌逼尿肌等肌肉的收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。第十页，共三十一页。2.2.膀胱痉挛膀胱痉挛:导致的漏尿是由于气囊(qnng)导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。第十一页，共三十一页。3.3.气囊注水量过少气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊注水量过多气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力(yl)过大，当膀胱内压力(yl)大于尿道即出现漏尿。第十二页，共三十一页。4.尿管堵塞而致漏尿尿管堵塞而致漏尿:由于(yuy)尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置

6、导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留.第十三页，共三十一页。（二）血尿的原因（二）血尿的原因(yunyn)分析分析 1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤；前列腺增生者强行(qingxng)插入易引起尿道黏膜损伤。2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。第十四页，共三十一页。3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致(dozh)大量血尿.第十五页，共三十一

7、页。（三）尿管脱出的原因（三）尿管脱出的原因(yunyn)分析分析1.气囊中注入了气体注入了气体(qt)(qt)导致气囊内气体经气囊活塞逸出。气囊内注水过少注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。第十六页，共三十一页。2.气囊(qnng)活塞松动。气囊(qnng)中的气体经活塞逸出，导致气囊(qnng)变小而脱出。3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。第十七页，共三十一页。（四）疼痛原因（四）疼痛原因(yunyn)分析分析1.心理因素心理因素:病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张

8、，痉挛，导致尿道窄。2.2.操作因素操作因素:操作技术不熟,插入的深浅度不正确(zhngqu),石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。第十八页，共三十一页。3.3.尿管的因素尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适。4.4.固定因素固定因素:固定方法不正确，气囊(qnng)尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。5.5.个体因素个体因素:个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。第十九页，共三十一页。（五）尿管堵塞的原因（五）尿管堵塞的原因(yunyn)分析分析1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血(ch xi)，血凝块堵塞。2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管

9、老化、硬化引起引流不畅。3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。第二十页，共三十一页。2023/3/71.尿管末端形成结石，导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触。3.盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。4.气囊活塞失灵(shlng)，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。（六）拔管难的原因（六）拔管难的原因(yunyn)分分析析第二十一页，共三十一页。2023/3/71.漏尿时：增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予(jy)M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因。四、留置导尿四、留置导尿(do nio)常见问题的处理常见问题的处理第二十二页，共三十

10、一页。2023/3/72.出现血尿：做好心理护理，熟练掌握操作要点(yodin)。勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.第一次放尿不得超1000ml正常可每2h放尿一次，如遇插管困难时，可选择型号小、较坚韧的尿管，膀胱冲洗时速度要慢，压力要低。第二十三页，共三十一页。2023/3/73.尿管脱出把好尿管质量关，规范(gufn)操作程序。气囊内注水不宜过少，一般成人10ml-20ml，儿童5ml8ml，前列腺增生患者8ml10ml，使用尿管固定带固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。第二

11、十四页，共三十一页。4.留置尿管引起的疼痛：尿管过粗会引起病人疼痛，使用尿管固定带妥善固定导尿管：球囊注水量适宜1015ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉(qin l)尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。第二十五页，共三十一页。5.尿管堵塞引流不畅：1）一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑1020cm后，松开近端的手，反复数次。2）在引流管距尿管46cm处消毒，用无菌剪刀将引流管剪断，连接一充有20ml无菌生理盐水的无菌注射器，用水将生理盐水推进尿管，并将尿液抽出，反复数次。3）采用上述方法无效时，将尿管拔

12、出，重新(chngxn)导尿。第二十六页，共三十一页。6.拔管困难 留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。为避免长期留置尿管结晶形成，造成拔管困难。如有结石(jish)形成，可采取体外冲击波碎石，待结石(jish)粉碎后方可拔管。对于气囊内水不能完全抽出者，可用注射器向囊内注入盐水或空气直至气囊破裂，或插入导丝刺破气囊。也可将尿管体外部分剪除在拔尿管。也可从尿道口注入少量液体石蜡，转动导尿管拔出。2023/3/7第二十七页，共三十一页。五、总结(zngji)留置尿管的患者，其护理关键是仔细观察，严格执行无菌操作。尽量缩短(sudun)操作时间，避免反复插管。合理选择导尿管：选择光滑和粗细适

13、宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。避免不必要的膀胱冲洗，如病情许可，鼓励多饮水2000ml3000ml，控制尿液PH值6.57。2023/3/7第二十八页，共三十一页。请说出留置请说出留置(li zh)(li zh)尿管常见问题？尿管常见问题？第二十九页，共三十一页。THANK YOU谢谢(xi xie)聆听第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结留置尿管常见问题及处理。2.双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点(tdin)。女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入2-3cm左右。男病人插管的深度:插入尿道约2022cm，见尿液流出再插入3-5cm左右。插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。做好心理护理，熟练掌握操作要点。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。谢谢聆听第三十一页，共三十一页。