医学专题—肺炎支原体肺炎-(1)8826.ppt

《医学专题—肺炎支原体肺炎-(1)8826.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—肺炎支原体肺炎-(1)8826.ppt（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病史病史(bn sh)v患儿，男，患儿，男，6 6岁岁1010月月v因因“发热伴咳嗽一周发热伴咳嗽一周”入院入院v病程中，精神可，有病程中，精神可，有一过性风团块样皮疹一过性风团块样皮疹，伴痒感，可自行消退，无，伴痒感，可自行消退，无气喘，无呼吸困难，无盗汗气喘，无呼吸困难，无盗汗(do hn)(do hn)、乏力、明显消瘦，、乏力、明显消瘦，否认异物吸入否认异物吸入史史第一页，共二十五页。体格检查体格检查vT 36.8T 36.8，P 115P 115次次/分，分，R 30R 30次次/分，分，W 24KgW 24Kg 神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹，神志清楚，精神反应可，呼

2、吸平稳，全身皮肤无皮疹，卡疤存在，卡疤存在，浅表浅表淋巴结无明显肿大，面色正常，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反淋巴结无明显肿大，面色正常，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇不绀，咽部略红，颈软，气管居中，射存在，口唇不绀，咽部略红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，及明显啰音，心音有力，心音有力，HR 115HR 115次次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及肿大，四肢活动自如，双侧巴氏征、克氏征以及软，肝脾未触及肿大，四肢活动自如，双侧巴氏征、克氏征以及(yj)(yj)布氏征均阴性布氏征均阴性第二页，共二十

3、五页。辅助辅助(fzh)检查检查v血常规：血常规：WBC 4.69*10WBC 4.69*109 9/L/L，N 64.6%N 64.6%，L 24.5%L 24.5%，Hb 141g/lHb 141g/l，Plt Plt 246*10246*109 9/L/L，CRP 25mg/lCRP 25mg/lv血肺炎支原体抗体：阳性，血肺炎支原体抗体：阳性，1:1601:160v血生化：无异常血生化：无异常v痰痰FQ-MP-DNAFQ-MP-DNA：6.41*106.41*106 6 copies/mlcopies/mlv痰培养痰培养(piyng)(piyng)：阴性：阴性第三页，共二十五页。胸片及

4、胸片及CT表现表现(bioxin)第四页，共二十五页。诊治经过：诊治经过：外院：红霉素外院：红霉素+头孢唑肟头孢唑肟*3 3天天热峰热峰未降，咳嗽渐加重未降，咳嗽渐加重 我院：红霉素我院：红霉素+头孢甲肟头孢甲肟+地塞米松地塞米松*2 2天天体温体温(twn)(twn)正常正常第五页，共二十五页。诊断(zhndun)？肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)第六页，共二十五页。肺炎(fiyn)支原体vMP是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物v大小介于细菌和病毒(bngd)之间v无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G-v有膜及胞浆抗原vMP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因第七

5、页，共二十五页。流行病学(li xn bn xu)（一）vMP 感染(gnrn)为全球性，全年四季散发发病v3-5年有一次地区性流行v近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道感染的30%v发病年龄以学龄儿童及青年好发第八页，共二十五页。流行病学(li xn bn xu)（二）v发病年龄有提前(tqin)趋势，婴儿也可感染v通过飞沫传播,潜伏期即有传染性v症状缓解后数周仍有传染性v家庭成员受感染机会多第九页，共二十五页。发病(f bng)机理vMP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面v黏膜上皮破坏v纤毛(xinmo)运动丧失或纤毛(xinmo)脱落、粘膜下细胞浸润第十页，共二十五页。发病(f bng

6、)机理v肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应v肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关v有人认为(rnwi)MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯神经系统和心脏第十一页，共二十五页。临床表现v发病(f bng)年龄v潜伏期最常见(chn jin)为5-19岁婴幼儿和老年人也可感染五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多年龄越小越不典型2-3周可长时期(shq)带支原体状态第十二页，共二十五页。临床表现v一般(ybn)表现发热(f r)：热峰38-39，热型不定，热程1-12周畏寒、乏力、头痛、咽痛恶心、呕吐和腹泻等第十三页，共二十五页。临床表现v呼吸道症状(zhngzhung)咳

7、嗽：初为干咳(n k)，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽少量粘液痰或无痰，偶有咯血喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难胸痛：年长儿诉胸骨后痛第十四页，共二十五页。临床表现肺部体征少，可有呼吸音减低，病程后期可出现湿性罗音。婴幼儿不典型，常伴有喘鸣音一般无实变体征，少数有胸腔积液体征可有咽充血，鼓膜炎症(ynzhng)，扁桃体渗出性炎症(ynzhng)和颈淋巴结触痛第十五页，共二十五页。肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的影像学特征v以肺门阴影(ynyng)增浓为主v支气管肺炎v间质性肺炎v均一的肺实变v游走性改变第十六页，共二十五页。问题(wnt)1v请问该患儿有肺炎(fiyn)支原体肺

8、炎(fiyn)的肺外表现吗？第十七页，共二十五页。肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的肺外表现v神经系统疾病(jbng)：表现为脑膜脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎、无菌性脑膜炎、格林巴利综合症等v泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎综合征v心血管系统疾病：心肌炎、心包炎、单独引起或者合并川崎病v血液系统疾病：溶血性贫血多见。血小板减少、粒细胞减少、再障、脑及肢体动脉栓塞、DIC第十八页，共二十五页。肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的肺外表现v皮肤黏膜(ninm)表现：皮疹多见，最严重的为steven-johnson综合征v关节和肌肉病变：关节炎v胃肠道系统：肝功能损害较常见，也可引起消化道出血、

9、胰腺炎、脾肿大第十九页，共二十五页。问题(wnt)2 该患儿明确诊断为肺炎支原体肺炎，请问(qngwn)还 需要与哪些疾病鉴别？第二十页，共二十五页。肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的鉴别诊断v 病原学方面：结核 病毒 细菌 真菌 混合感染？-临床混合感染最常见的病原是什么？v 相关临床症状或肺外表现方面：例如：传染性单核细胞增多症、血小板减少性紫癜(z din)、溶血性贫血、中枢神经系统感染等v影像学方面：例如：支气管异物、肺部肿瘤、先天性支气管肺发育 不良等第二十一页，共二十五页。问题(wnt)3v请问该患儿病程中使用糖皮质激素治疗(zhlio)是否合适？第二十二页，共二十五页。治

10、疗剂量：30-50mg/kgd用法：静脉滴注或口服副作用：腹痛、发热(f r)、黄疸、转氨酶升高等 静滴可有静脉炎v大环内酯类抗生素对细胞内致病菌有独特而高效(o xio)的抗菌活性v红霉素为首选第二十三页，共二十五页。治疗(zhlio)v免疫治疗v 肾上腺皮质激素在退热、促进肺部实变吸收、减少后遗症方面有一定作用v 指征：重症MP肺炎(fiyn)或肺部病变迁延而出现肺不张、支气管扩张、BO或有肺外并发症者v 剂量及疗程：根据病情第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结病史。痰FQ-MP-DNA：6.41*106 copies/ml。外院：红霉素+头孢唑肟*3天热峰未降，咳嗽渐加重。我院：红霉素+头孢甲肟+地塞米松*2天体温正常。MP是能在无细胞(xbo)培养基上生长繁殖的最小的微生物。MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因。有人认为MP可通过淋巴细胞(xbo)和血流直接侵犯神经系统和心脏。咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽。少量粘液痰或无痰，偶有咯血第二十五页，共二十五页。