医学专题—创伤性血流动力学监测1857.ppt

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1、创伤性血流动力学监测(jin(jin c)c)第一页，共二十六页。5 ABP的并发症及其预防的并发症及其预防1 定定义(dngy)3 操作操作(cozu)要点要点ABP的并的并发症及其症及其预防防(yfng)4 2 分类及其意义分类及其意义 4 并发症及其预防并发症及其预防学习内容学习内容5 护理措施护理措施第二页，共二十六页。一、血流动力学监测一、血流动力学监测(jin c)(jin c)定义定义 由一组专业监护人员通过有创的手段对由一组专业监护人员通过有创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数氧合指数(zhsh)(zhsh)等数据进行测

2、量和分析以判断等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。病人的循环功能状态。第三页，共二十六页。二、血流动力学监测二、血流动力学监测(jin c)(jin c)分类分类1、ABP的监测的监测(jin c)(jin c)2、CVP的监测的监测3、PICCO的监测的监测第四页，共二十六页。（一）（一）ABP的定义的定义(dngy)(dngy)是指经体表插入各种导管或监测探头是指经体表插入各种导管或监测探头(tn(tn tu)tu)到心脏和到心脏和/或血管腔内直接测出血压或血管腔内直接测出血压。和临床常见的无创血压相比，它可提供和临床常见的无创血压相比，它可提供连续、可靠、准确的数据。连续、可靠

3、、准确的数据。第五页，共二十六页。各种危重病人、复杂各种危重病人、复杂(fz)大手术等大手术等使用血管使用血管(xugun)活性药物者活性药物者需要需要(xyo)反复采集血气分析者反复采集血气分析者 1342血流动力学不稳定者血流动力学不稳定者适应症适应症需要反复采集血气分析者需要反复采集血气分析者4第六页，共二十六页。（二）（二）CVP的定义的定义(dngy)(dngy)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。合情况。它的正常值是它的正常值是5-12cmH2O,小于小于

4、2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈提示血容量不足或者是右心房充盈(chngyng)(chngyng)不良，大于不良，大于15-20 cmH2O提示右心功能提示右心功能不全或者是血容量过多。不全或者是血容量过多。第七页，共二十六页。测定右心充盈压力以估计血管测定右心充盈压力以估计血管(xugun)内容量内容量12心功能不全需指导心功能不全需指导(zhdo)补液者补液者适应症适应症血容量不足需补液者血容量不足需补液者3第八页，共二十六页。（三）（三）PICCO的定义的定义(dngy)(dngy)是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全心舒张末期容积指

5、数、血管心舒张末期容积指数、血管(xugun)(xugun)外肺水指数、每外肺水指数、每搏量指数、每搏量变异、心功能指数等搏量指数、每搏量变异、心功能指数等26项血项血流动力学参数，是对重症病人主要血流动力学流动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参数进行更准确检测的工具和方法。参数进行更准确检测的工具和方法。第九页，共二十六页。任何任何(rnh)原因引起的血流动力学不稳原因引起的血流动力学不稳定定部分肺动脉漂浮部分肺动脉漂浮(pio f)导管禁忌病导管禁忌病人人需要反复需要反复(fnf)采集血气分析者采集血气分析者 1342任何原因引起的血管外肺水增加任何原因引起的血管外肺水增加适应症适应症

6、血管外肺水增加的病人血管外肺水增加的病人 4第十页，共二十六页。穿刺部位或其附近感染穿刺部位或其附近感染1432凝血功能障碍凝血功能障碍2禁忌症禁忌症有血管有血管(xugun)疾病的患者疾病的患者手术操作手术操作(cozu)涉及同一部位涉及同一部位第十一页，共二十六页。5 监测监测1 穿刺部位穿刺部位(bwi)选择选择 3 测压系系统(xtng)ABP的并的并发症及其症及其预防防(yfng)42 穿刺置管术穿刺置管术4 零点调定零点调定三、操作要点三、操作要点第十二页，共二十六页。PiCCOPiCCO plusplus 连接连接(linji)(linji)示意示意图图中心中心(zhngxn)静

7、脉导管静脉导管注射液温度探头注射液温度探头(tn tu)容纳管（容纳管（T型管）型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆第十三页，共二十六页。零点零点(ln din)(ln din)调定调定 关闭换能器三通关闭换能器三通病人端，开放大气病人端，开放大气端。按监护仪上调端。按监护仪上调零钮，

8、仪器自动调零钮，仪器自动调定零点。监护仪显定零点。监护仪显示示“0”，并显示，并显示表示表示(biosh)(biosh)调零结束调零结束。第十四页，共二十六页。监测监测(jin c)(jin c)第十五页，共二十六页。血栓血栓(xushun)与栓塞与栓塞 感染感染(gnrn)其他少其他少见(sho jin)的的恶性并性并发症症 1342四、并发症及其预防四、并发症及其预防出血出血第十六页，共二十六页。1、血栓、血栓(xushun)(xushun)与栓塞与栓塞 相关因素：相关因素：导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺及穿刺部位有关。及穿刺部位有关。预防预防:选

9、择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次数，定时冲管，尽量缩短保留数，定时冲管，尽量缩短保留(boli)(boli)(boli)(boli)时间，发时间，发现局部缺血立即拔管。现局部缺血立即拔管。第十七页，共二十六页。2、出血、出血(ch xi)(ch xi)相关因素：相关因素：反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功能障碍等。能障碍等。预防：预防：提高穿刺技巧提高穿刺技巧(jqio)(jqio)(jqio)(jqio)，妥善固定，严重凝血功，妥善固定，严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管。能障碍者禁忌穿刺置管。第十八页，共二十六页。3、

10、感染、感染(gnrn)(gnrn)相关因素：相关因素：与置管时间、无菌操作与置管时间、无菌操作、护理、穿刺部位护理、穿刺部位等密切相关。等密切相关。预防：预防：缩短留置时间，长时间监测应更换不用部缩短留置时间，长时间监测应更换不用部位，加强局部护理，发现局部变红位，加强局部护理，发现局部变红、疼痛疼痛等感染等感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)征象立即拔管。征象立即拔管。第十九页，共二十六页。4、其他少见、其他少见(sho jin)(sho jin)的恶性并发症的恶性并发症 如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤、如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤、血肿、心律失常血肿、心律失常

11、(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn)(xn l sh chn)、气胸、气栓等、气胸、气栓等 注意注意：桡动脉穿刺时必须做：桡动脉穿刺时必须做AllenAllen试验，严密试验，严密观察末梢循环情况等。观察末梢循环情况等。第二十页，共二十六页。五五、护理、护理(hl)(hl)措施措施 1、伤口护理、伤口护理：密切观察伤口情况密切观察伤口情况(qngkung)(qngkung)，敷料视具体，敷料视具体情况情况(qngkung)(qngkung)随时更换。随时更换。2、导管护理：、导管护理：a、保持导管通畅，如管腔已堵塞、保持导管通畅，如管腔已堵塞,切切不可

12、用力推注液体。不可用力推注液体。b、注意导管体内的刻度。、注意导管体内的刻度。第二十一页，共二十六页。五五、护理、护理(hl)(hl)措施措施 3、观察末梢的循环状态：、观察末梢的循环状态：a、评估插管部位周围的皮肤颜色、温、评估插管部位周围的皮肤颜色、温 度和感觉。度和感觉。b、触诊和比较两肢的脉搏以作评估。、触诊和比较两肢的脉搏以作评估。4、监测注意事项：监测注意事项：a、注意压力及各波形变化。、注意压力及各波形变化。b、严密、严密(ynm)(ynm)观察心率及节律变化。观察心率及节律变化。第二十二页，共二十六页。五、护理五、护理(hl)(hl)措施措施5 5、测压注意事项：、测压注意事项

13、：、测压注意事项：、测压注意事项：a a、有创血压比无创血压高出、有创血压比无创血压高出、有创血压比无创血压高出、有创血压比无创血压高出15-20mmHg 15-20mmHg b b、零点调节：每次变换体位均应重新校对调零、零点调节：每次变换体位均应重新校对调零、零点调节：每次变换体位均应重新校对调零、零点调节：每次变换体位均应重新校对调零 c c、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。d d、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水、保持测

14、压系统通畅，定时用肝素生理盐水、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)冲洗，防凝血的发生。冲洗，防凝血的发生。冲洗，防凝血的发生。冲洗，防凝血的发生。第二十三页，共二十六页。血流血流动力学的分力学的分类(fn li)及意及意义 换能器的位置能器的位置(wi zhi)如何如何(rh)调定零点调定零点护理措施理措施 4123回顾重点回顾重点第二十四页，共二十六页。谢谢谢谢(xi(xi xie)xie)!第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结创伤性血流动力学监测。5 ABP的并发症及其预防。是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管腔内直接(zhji)测出血压。它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于15-20 cmH2O提示右心功能不全或者是血容量过多。PiCCO plus 连接示意图。13.03 16.28 TB37.0。(CVP)5。SVV 5%。谢谢第二十六页，共二十六页。