医学专题—脑膜瘤CTMRI表现19152.ppt
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1、脑膜瘤脑膜瘤CT、MRI表现表现(bi(bi oxin)oxin)第一页,共三十四页。评述评述(pn(pn sh)sh)脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛,与蛛网膜颗粒关系密切,脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛,与蛛网膜颗粒关系密切,是典型的脑外肿瘤。多见于中年人,女性多于男性,好是典型的脑外肿瘤。多见于中年人,女性多于男性,好发于矢状窦旁,大脑凸面,蝶骨嵴,嗅沟,桥小脑发于矢状窦旁,大脑凸面,蝶骨嵴,嗅沟,桥小脑(xi(xi onon o)o)角,大脑镰或天幕。少数发生于脑室内,多为单角,大脑镰或天幕。少数发生于脑室内,多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括:发。脑膜瘤常见的病理类型包括:内皮型:肿瘤有蛛内皮型:
2、肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成网膜上皮细胞组成,是最常见的类型。是最常见的类型。纤维型:由纤纤维型:由纤维母细胞和胶原纤维组成。维母细胞和胶原纤维组成。血管瘤型:瘤内有丰富的血管瘤型:瘤内有丰富的血管成分。血管成分。砂粒型:瘤内含有大量砂粒体。砂粒型:瘤内含有大量砂粒体。混合型:混合型:也较多见,瘤内含有上述四种成分。也较多见,瘤内含有上述四种成分。恶性脑膜瘤:细恶性脑膜瘤:细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发生转且可以发生转移。移。第二页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析CT表现表现(bi(bi oxin)oxin)(一)常表现
3、为边界清楚的肿块,以宽基底与颅骨内板或硬脑膜(一)常表现为边界清楚的肿块,以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。(如病变中心相贴。(如病变中心(zhngxn)(zhngxn)发生于额顶上部,由于发生于额顶上部,由于CTCT横断面扫描横断面扫描的局限性,部分病变似脑内占位,的局限性,部分病变似脑内占位,CTCT冠状面、矢状面重建及冠状面、矢状面重建及MRIMRI有助于显示病变特征。)有助于显示病变特征。)平扫右侧额叶见等密度肿块,外侧(wi c)与颅板相贴,周围见大片水肿,占位效应明显。增强后明显均匀强化,CT值上升约110Hu。第三页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像剖析(二)平扫常为均一略高
4、或高密度肿块,钙化常见,常为细小(二)平扫常为均一略高或高密度肿块,钙化常见,常为细小点状、沙粒状或不规则,罕见整个瘤体钙化(见下图)。增强点状、沙粒状或不规则,罕见整个瘤体钙化(见下图)。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少数病例还可显示肿瘤(zh(zh ngli)ngli)周边有一薄层环状强化影(见下图),可能是肿瘤周边有一薄层环状强化影(见下图),可能是肿瘤(zh(zh ngli)ngli)包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤(zh(zh ngli)ngli)的静脉或引流静的静脉或引流静脉较多所致。脉较多所致。
5、CT表现表现(bioxin)(bioxin)第四页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析(三)囊变者少见(三)囊变者少见(sh(sh o jin)o jin),约占,约占35。女性(n(n xng)xng),55岁,头昏、头痛2年,加重一月。CT表现表现(bioxin)(bioxin)第五页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像剖析 诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据:1 1、病变呈类圆形,实性部分明显强化,内侧低、病变呈类圆形,实性部分明显强化,内侧低 密度坏死区内见液液平面,密度下高上低,考虑为瘤内出密度坏死区内见液液平面,密度下高上低,考虑为瘤内出 血所致;血所致;
6、2 2、病灶外缘与脑膜、病灶外缘与脑膜(n(n om)om)呈广基相贴,骨窗示相连的呈广基相贴,骨窗示相连的颅骨骨质较对侧更厚,且内板边缘明显,较毛躁而不光整锐颅骨骨质较对侧更厚,且内板边缘明显,较毛躁而不光整锐利;利;3 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带,脑室及、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带,脑室及中线结构移位。中线结构移位。病理诊断:病理诊断:病理诊断:病理诊断:右侧额叶镰旁右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血囊性脑膜瘤伴瘤内出血”鉴别诊断:鉴别诊断:鉴别诊断:鉴别诊断:主要和主要和主要和主要和胶质瘤进行鉴别,胶质瘤的总体强化程度不如脑膜胶质瘤进行鉴别,胶质瘤的总
7、体强化程度不如脑膜瘤,其病灶密度较低且常不均匀。瘤,其病灶密度较低且常不均匀。第六页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析(四)若肿(四)若肿瘤瘤(zh(zh nglingli)邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏,则是具有特邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏,则是具有特征意义的诊断征象征意义的诊断征象。CT表现表现(bioxin)(bioxin)第七页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析CT表现表现(bi(bi oxin)oxin)(五)占位效应明显,并可表现脑外肿瘤征象。(五)占位效应明显,并可表现脑外肿瘤征象。病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触,基底宽
8、度常大于病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触,基底宽度常大于肿瘤的最大径。肿瘤的最大径。大都大都(ddu)(ddu)边界比较清楚,瘤周水肿无或轻。边界比较清楚,瘤周水肿无或轻。瘤灶邻近的脑实质被挤压,推移出现所谓瘤灶邻近的脑实质被挤压,推移出现所谓“白质挤压征白质挤压征”或或“白质塌陷征白质塌陷征”。颅板下肿瘤嵌入脑灰质,使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之颅板下肿瘤嵌入脑灰质,使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离增宽。间的距离增宽。肿瘤附近的沟池增宽,或被填塞。肿瘤附近的沟池增宽,或被填塞。可使邻近静脉窦闭塞,可使邻近静脉窦闭塞,CTCT平扫示静脉窦密度增高,注射造影平扫示静脉窦密度增
9、高,注射造影剂后不增强。剂后不增强。部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕,形成部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕,形成假包膜征。假包膜征。第八页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析MRI表现表现(bi(bi oxin)oxin)(一)通常在T1WI上的信号(xnho)(xnho)与邻近脑组织的脑皮质相似,常为等信号(xnho)(xnho),而与脑白质比较为低信号(xnho)(xnho)。在T2WI上为等信号(xnho)(xnho)掩盖。就信号(xnho)(xnho)而言,绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号(xnho)(xnho),脑膜瘤上述信号
10、(xnho)(xnho)特点有一定特征性。第九页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析女性女性女性女性(n(n xng)xng),5757岁,右侧上下肢运动障碍,右眼颞侧视力减退一天。岁,右侧上下肢运动障碍,右眼颞侧视力减退一天。岁,右侧上下肢运动障碍,右眼颞侧视力减退一天。岁,右侧上下肢运动障碍,右眼颞侧视力减退一天。左额部镰旁等T1,等T2肿块,边界清楚。增强后明显强化(qinghu)。冠状面显示病变位于嗅沟。第十页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析MRI表现表现(bi(bi oxin)oxin)(二)增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强,脑膜瘤附
11、着(fzhu)(fzhu)处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强,叫“硬膜鼠尾征”(或“脑膜尾征”)有特征性。第十一页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析 MRI表现(三)部分病变(三)部分病变(bngbin)(bngbin)被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕,被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕,似假包膜,构成了脑膜瘤特征性表现。似假包膜,构成了脑膜瘤特征性表现。第十二页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析MRI优点优点(yudi(yudi n)n)MRI优于CT之处是能够提供多方位图像,冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外(c(c w
12、i)wi)还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。第十三页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析鞍上的脑膜瘤鞍上的脑膜瘤常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加,女性多见。脑膜瘤一般(ybn)(ybn)多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。第十四页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析鞍上脑膜瘤主要鞍上脑膜瘤主要(zh(zh yo)yo)表现表现(1)圆形或卵圆形密度均匀影,脑组织受压移 位,脑池变窄甚至(shnzh)(shnzh)消失;可合并有脑水肿;(2)明显
13、的对比增强;(3)骨质改变不明显;(4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化;第十五页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析女性,女性,女性,女性,5151岁,头痛岁,头痛岁,头痛岁,头痛2020年,加重年,加重年,加重年,加重(jizhng)(jizhng)伴头晕,视力下降半个月。查:双眼粗测视力下降,以伴头晕,视力下降半个月。查:双眼粗测视力下降,以伴头晕,视力下降半个月。查:双眼粗测视力下降,以伴头晕,视力下降半个月。查:双眼粗测视力下降,以右侧为著,双颞侧偏盲。右侧为著,双颞侧偏盲。右侧为著,双颞侧偏盲。右侧为著,双颞侧偏盲。第十六页,共三十四页。2023/3/7脑
14、膜瘤影像(yn xin)剖析鞍上脑膜瘤主要鞍上脑膜瘤主要(zh(zh yo)yo)表现表现(1 1)1 1加权像上与脑组织对比表现为多为等信号,也加权像上与脑组织对比表现为多为等信号,也可表现为低信号,极少出现高信号的肿块可表现为低信号,极少出现高信号的肿块,脑组织受压脑组织受压移位移位,可合并有不同程度可合并有不同程度(chngd)(chngd)的脑水肿;的脑水肿;(2 2)2 2加权像上表现为等信号或低信号影,脑水肿表加权像上表现为等信号或低信号影,脑水肿表现更加明显;现更加明显;(3 3)多数病例增强有明显均匀强化,程度不一;)多数病例增强有明显均匀强化,程度不一;(4)可见邻近脑膜的增
15、强和增厚,即“脑膜尾征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表现此征象。(5 5)上的流空血管及异常血管呈现出)上的流空血管及异常血管呈现出“扫帚扫帚征征”或或“日出征日出征”,应该首先考虑此病。,应该首先考虑此病。第十七页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析女性女性女性女性(n(n xng)xng),岁,头痛一年。,岁,头痛一年。,岁,头痛一年。,岁,头痛一年。鞍上等T1肿块(zhn kui)第十八页,共三十四页。2023/3/7脑膜瘤影像(yn xin)剖析增强后均匀明显强化增强后均匀明显强化(qinghu)(qinghu),正常的垂体可,正常的垂体可见,受压;
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