医学专题—社区常见病(吕)23388.ppt

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1、社区(shq)医学文化交流-二七车桥社区(shq)吕玉玺第一页，共五十七页。生命(shngmng)基本体征成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱；腋下体温3637；平静呼吸1620次/分；脉搏60100次/分。成人的正常腋下体温为3637，早晨略低，下午略高，24小时内波动不超过1；老年人体温略低，月经期前或妊娠期妇女体温略高；运动或进食后体温略高。体温高于正常范围称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等。体温低于正常范围称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下等。正常成人安静状态下，呼吸频率为1620次/分，

2、随着年龄的增长逐渐减慢。呼吸频率超过24次/分称为呼吸过速，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭(xnlshuiji)等。呼吸频率低于12次/分称为呼吸过缓，见于颅内高压、麻醉药过量等。成人正常脉搏为60100次/分，女性稍快；儿童平均为90次/分，婴幼儿可达130次/分；老年人较慢，为5560次/分。脉搏的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素的影响。第二页，共五十七页。社区(shq)常见病1.各类感染(gnrn)（上呼吸道，消化，泌尿，皮肤软组织等）气片2.高血压（原发性，继发性）3.冠心病，心律失常4.型糖尿病脑梗（栓）塞以并发症多见5.骨关节炎（葡立）6.消化系统疾病7.癌症（城

3、市与农村区别）8.精神应激障碍（抑郁为主）9.传染病（如疱疹，病毒性感冒，手足口病，肝炎，结核等）第三页，共五十七页。交流(jioli)重点1.心脑血管疾病(jbng)用药2.糖尿病用药3.抗生素的应用第四页，共五十七页。药理学部分(bfen)概念1.不良反应（副作用，毒性，后遗效应，停药反应，变态反应，特异质效应）2.治疗指数：半数致死量与半数有效量的比值（越大愈好）3.首关效应：肝胆对口服药物的排泄致进入全身血液循环的有效药物量明显减少。4.生物(shngw)利用度：体内药物总量比用药剂量的百分率5.一级消除动力学：药物的转运或消除速度与当时药量或浓度的一次方成正比（恒比消除）第五页，共五

4、十七页。药动学第六页，共五十七页。半衰期药物消除(xioch)的百分率取决于半衰期，经五个半衰期药物基本消除(xioch)。所以半衰期越长的药物作用越稳定。比如降压药，但维持药物浓度稳定的基本要素还是按时服药。同时起初服药时大约需一周时间（大部分药物的消除(xioch)方式为一级消除(xioch)动力学）第七页，共五十七页。心脑血管疾病(jbng)疾病的概念(ginin)简介高血压冠心病糖尿病脑梗塞第八页，共五十七页。血液循环(xuyxnhun)第九页，共五十七页。高血压定义(dngy)未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于等于毫米汞柱和（或）舒张压大于等于90毫米汞柱条件：平静状态下非同日三

5、次测血压高血压高危人群(rnqn)，临界高血压，收缩期高血压，高血压分级分度中国高血压防治指南（2010年修订版）提出：高血压诊断标准为收缩压140毫米汞柱或舒张压90毫米汞柱。收缩压达到120139毫米汞柱或舒张压达到8089毫米汞柱时，称血压正常高值，应当向医生咨询。情绪激动、紧张、运动等许多因素对血压都有影响，诊断、治疗高血压必须由医生进行。第十页，共五十七页。定义定义(dngy)和分类和分类收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg第十一页，共五十七页。诊断诊断(zhndun)未服用减压药物未服用减压药物(yow)情况下非同日多次血压测

6、定所得的平均值。情况下非同日多次血压测定所得的平均值。第十二页，共五十七页。治治 疗疗目标目标一般血压控制目标至少一般血压控制目标至少140/90mmHg.140/90mmHg.糖尿病或慢性肾脏糖尿病或慢性肾脏(shnzng)(shnzng)疾病合并高血压的疾病合并高血压的降压目标值降压目标值130/80mmHg130/80mmHg。老年单纯收缩期高血压目标水平为收缩压老年单纯收缩期高血压目标水平为收缩压140140150mmHg150mmHg。第十三页，共五十七页。降压降压(jin y)药物药物利尿剂利尿剂适用于高血压伴有水肿、心力适用于高血压伴有水肿、心力 衰竭的患者衰竭的患者(hunzh

7、)(hunzh)袢利尿类：糖尿病、高脂血症、痛风患者慎袢利尿类：糖尿病、高脂血症、痛风患者慎 用。如呋塞米，托拉塞米等用。如呋塞米，托拉塞米等噻嗪类：糖尿病、高脂血症、痛风患者慎噻嗪类：糖尿病、高脂血症、痛风患者慎 用。如氢氯噻嗪用。如氢氯噻嗪保钾利尿剂：易高血钾，不宜与保钾利尿剂：易高血钾，不宜与ACEIACEI合用，合用，肾功能不全禁用。如氨苯蝶啶肾功能不全禁用。如氨苯蝶啶 螺内酯螺内酯第十四页，共五十七页。肾上腺受体阻断(zdun)药1受体阻断药：舒张血管，收缩压舒张压同时降低。减少(jinsho)心脏负担适用于原发性及肾性高血压与利尿药，心得安配伍可增强疗效。严重心脏病精神病及过敏者禁

8、用。如哌唑嗪，特拉唑嗪 阻滞剂阻滞剂抑制心脏抑制心脏；收缩气道；收缩气道；干扰糖脂代谢干扰糖脂代谢（降），适应症：心率快（降），适应症：心率快/合并心绞痛合并心绞痛禁忌症：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻禁忌症：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘滞、支气管哮喘受体阻滞剂如卡维地洛，拉贝洛尔等受体阻滞剂如卡维地洛，拉贝洛尔等第十五页，共五十七页。钙通道阻滞剂如硝苯地平钙通道阻滞剂如硝苯地平 氨氯地平氨氯地平 地尔硫卓地尔硫卓维拉帕米尼群地平等维拉帕米尼群地平等特点：特点：肌松作用，降压效果不受干扰肌松作用，降压效果不受干扰 不干扰糖脂代谢不干扰糖脂代谢（老年、高钠

9、、嗜酒、糖尿病、冠心病）适应症：所有高血压患者适应症：所有高血压患者(hunzh)副作用：低血压、水肿副作用：低血压、水肿第十六页，共五十七页。ACEIACEI卡托普利，贝那普利（心肾保护作用卡托普利，贝那普利（心肾保护作用(zuyng)(zuyng)）特点：特点：改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗 减少蛋白尿减少蛋白尿 逆转心室重构，提高生存率逆转心室重构，提高生存率适应症：合并糖尿病、肾损害、心衰、心适应症：合并糖尿病、肾损害、心衰、心 肌梗死后的高血压患者肌梗死后的高血压患者禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭第十七页，共五十七页。A

10、T受体阻断药阻断AT受体，扩张(kuzhng)血管，抑制醛固酮分泌；改善心室重构。较ACEI 类不良反应轻，尤为咳嗽如缬沙坦；坎地沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦等多与利尿药氢氯噻嗪制成复方制剂联合降压第十八页，共五十七页。脑血管疾病(jbng)脑血管疾病是发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。我们生活中所讲的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现(bioxin)为半身不遂、言语障碍等。急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类第十九页，共五十七页。脑梗塞因脑部供血障碍而造成局灶性损害，常见者有以下几种：1、短暂性缺血性发作（

11、TIA）：多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中，或为微栓子，进入脑循环造成局灶性小梗塞，出现一过性偏瘫、单瘫、感觉缺失、失语、失明等，24小时内症状和体征均消失，但可反复发作。2、脑血栓形成：因脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流受阻而造成局灶性脑梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、失语等。多在夜间或休息中发病，6070岁为发病高峰。症状可于数小时甚至12天内加重，以后逐渐恢复。3、脑栓塞：因脑外血凝块（血栓碎块）或空气、脂肪、寄生虫卵等，随血流进入脑部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、单瘫、失语等。多见于风湿性心脏病、二尖瓣病变的青壮年患者(hunzh)，其瓣膜赘

12、生物脱落成为栓子，造成脑栓塞。第二十页，共五十七页。脑出血多由于动脉硬化(dngmiynghu)形成的微动脉瘤破裂，形成脑内血肿而出现相应的临床表现。好发部位在内囊，因此常见的体征为病灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。有时出现同向凝视麻痹。如血肿发生在脑桥或小脑则将出现脑干或小脑损害的体征，如血肿破入脑室到将出现去大脑强直及脑干受损的体征。第二十一页，共五十七页。蛛网膜下腔出血(chxi)多由于先天性动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液进入蛛网膜下腔而出现剧烈头痛，伴呕吐以及脑膜刺激征的典型(dinxng)临床表现。出血性脑血管病的脑脊液压力常升高，外观呈粉红色（脑出血）或血性（蛛网膜下腔出血）第二十

13、二页，共五十七页。药物(yow)治疗目的是降低血液的脂质浓度，扩张血管，改善血液循环，活化脑细胞等，可选用烟酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非诺贝特等，以降低血脂浓度。扩张血管药物(yow)可选用脑益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等钙离子拮抗剂丁洛地尔桂哌齐特等。而氨络酸、脑复康、喜得震、脑活素，胞二磷等，有活化神经细胞的作用，亦可适当选用。三者结合，并以控制饮食和加强体育锻炼为主，药物(yow)治疗为辅，效果更佳。第二十三页，共五十七页。什么什么(shn me)是冠心病是冠心病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病（coronaryarteryheartdisease,CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是

14、指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为(ynwi)心力衰竭而死第二十四页，共五十七页。冠心病分类冠心病分类(fn li)（1）无症状性心肌缺血；（2）心绞痛；（3）心肌梗死(xnjns)；（4）缺血性心肌病；（5）猝死。第二十五页，共五十七页。心绞痛心绞痛（常见类型(lixng)）的症状表的症状表现现1因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生心绞痛,特别是老年人更易发生。

15、2疼痛在胸骨后中部或上1/3处，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。3疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧(zhusho)感等。4疼痛发作大都持续23分钟，最长一般不超过半小时。5情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退6体力活动诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应怀疑心肌梗塞。第二十六页，共五十七页。如何如何(rh)预防冠心病？预防冠心病？1、戒烟；2、限量饮酒；3、合理膳食；4、积极防治高脂血症；5、保持血压正常稳定；6、保持积极良好的心态(xnti)；7、适量运动；8、维

16、持血糖正常，积极防治糖尿病；9、积极治疗；10、避免超重，减轻体重，避免过度饮酒，减少食物摄入量。增加体力活动，消除过度的精神紧张等。如经半年至2年充分的膳食治疗和改善生活方式而无效的，可考虑药物治疗。11、重视发病后的养护。第二十七页，共五十七页。冠心病的治疗(zhlio)用药吗啡用于AMI镇痛，硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含化或静滴可快速扩冠，注意不良反应。所有降压药同样对冠心病使用尤为ACEI和ARB类。心律失常常选用倍他乐克胺碘酮利多卡因阿托品等及同步直流电复律极化液及抗凝促心肌代谢维生素CB6辅酶A细胞色素C曲美他嗪抗心绞痛作用强，不良反应少可舒张静脉血管减少回心血量，降低心肌耗氧。多

17、用于预防心绞痛发作(fzu)冠脉功能不全陈旧性心梗。与洋地黄合用可提高疗效第二十八页，共五十七页。冠心病患者冠心病患者(hunzh)必备的急救药盒必备的急救药盒冠心病发病紧急，因此，冠心病患者家中最好能够备有专门的药盒。药盒中应当备用速效硝酸甘油片、消心痛等。心绞痛发作时，可以及时使用硝酸甘油舌下含服，可减轻心脏负荷，降低心肌氧消耗，改善冠状动脉血液循环，从而缓解心绞痛。倘若心绞痛频繁发作，可服用消心痛，每次1-2片，每日3-4次。冠心病发作时，处用药(ynyo)外，患者还不能忘记就地休息。病情如果严重，应立即送医院作进一步诊治，切莫延误病情。需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。第二十九页，

18、共五十七页。冠心病用药(ynyo)抗凝血药：阿司匹林华法林钠肝素等抗血小板集聚(jj)如阿司匹林肠溶片调节血脂药如非诺贝特辛伐他汀等改善心肌供血硝酸酯类中药治疗第三十页，共五十七页。硝酸甘油短效短效血药浓度与效应相关性血药浓度与效应相关性药代个体差异大药代个体差异大制剂质量与制剂技术相关性大：普通（口服）制剂一般稳定性仅制剂质量与制剂技术相关性大：普通（口服）制剂一般稳定性仅3个月个月静脉给药对给药容器及输注用具要求高只能用玻璃制品或其它非吸附静脉给药对给药容器及输注用具要求高只能用玻璃制品或其它非吸附(xf)特殊材料特殊材料给药要求高，需严格控制滴速，且滴速又与吸附具有相关性给药要求高，需严

19、格控制滴速，且滴速又与吸附具有相关性不良反应发生率高不良反应发生率高需避光需避光由于上述硝酸甘油特殊性，故现临床上大多采用硝酸异山梨醇酯及由于上述硝酸甘油特殊性，故现临床上大多采用硝酸异山梨醇酯及5 5单硝异山梨单硝异山梨醇酯醇酯第三十一页，共五十七页。口服(kuf)品种与制剂选择原则应有高生物利用应有高生物利用(lyng)度度低首过效应低首过效应制剂的稳定性与高质量制剂的稳定性与高质量起效快起效快血药浓度经时变化应与心血管事件发生频度、血药浓度经时变化应与心血管事件发生频度、时间相同步时间相同步第三十二页，共五十七页。口服品种与制剂选择(xunz)原则起效快起效快高度高度(god)组织分布的

20、选择性组织分布的选择性制剂质量制剂质量渗透压渗透压纯度纯度处方组成处方组成低不良反应发生率低不良反应发生率第三十三页，共五十七页。硝酸(xiosun)异山梨醇酯与单硝异山梨醇酯剂量ISDNISDNISMNISMN心绞痛心绞痛咀嚼片咀嚼片5-10mg/5-10mg/次预防，次预防，5mg5mg起始逐步加量至症起始逐步加量至症状改善或耐受状改善或耐受普通片普通片20mg20mg晨起服用，晨起服用，7 7小时后使小时后使用第二剂量，当用第二剂量，当40mg40mg时可产生量时可产生量效应；缓释片效应；缓释片30-60mg/30-60mg/次，次，1 1次次/日，数天内剂量可滴定至日，数天内剂量可滴定

21、至120-120-240mg/240mg/日，有日，有12hr12hr保护作用保护作用充血性心充血性心衰和急性衰和急性心梗心梗静脉静脉2-8mg/hr2-8mg/hr，最大，最大剂量剂量200200g/g/分，可分，可产产生最大肺生最大肺动动脉脉压压效效应应而而对对全身血全身血压压无影响无影响静脉静脉6.5mg/hr6.5mg/hr，无最大血动力学，无最大血动力学改善，改善，8mg/hr8mg/hr24hr24hr，可达最佳，可达最佳动动力学改力学改变变，起始，起始剂剂量量1mg/hr1mg/hr，每每3030分分钟钟增加增加2mg/hr2mg/hr，直至血，直至血动动学达到目学达到目标标，然

22、后以，然后以1mg/hr1mg/hr降低降低增量增量第三十四页，共五十七页。硝酸(xio sun)异山梨醇酯与单硝异山梨醇酯动力学ISDNISDNISMNISMN吸收吸收速释速释55%55%；缓释；缓释22%22%；舌下；舌下59%59%速释速释93-100%93-100%；缓释；缓释80-100%80-100%分布分布分布半衰期分布半衰期4.74.7分钟（分钟（IVIV）、）、8.78.7分钟（舌下）；蛋白结分钟（舌下）；蛋白结合率低；合率低；VdVd为为48-473L48-473L蛋白结合率蛋白结合率4%4%，分布半衰期，分布半衰期为为8.68.6分钟，唾液浓度与血液分钟，唾液浓度与血液相

23、似；相似；VdVd为为34-50L34-50L（0.6-0.6-0.7L/Kg0.7L/Kg）代谢代谢肝形成肝形成5MN5MN及及2MN2MN，5MN5MN量为量为2MN32MN3倍倍肝肝98%98%，异山梨醇，异山梨醇37%37%（非活性）（非活性），5MN5MN葡萄糖醛酸，山梨醇葡萄糖醛酸，山梨醇7%7%（非活性），二个未鉴定代（非活性），二个未鉴定代谢物谢物第三十五页，共五十七页。硝酸(xiosun)异山梨醇酯与单硝异山梨醇酯动力学ISDNISMN清除清除总清除率总清除率2.3-3.4L/分，肾清分，肾清除除80-90%，肾功能对清除，肾功能对清除影响不大，清除与剂量相关，影响不大，清除

24、与剂量相关，剂量增大，清除下降，血透剂量增大，清除下降，血透不能清除不能清除肾排泄肾排泄78%（其中原型药（其中原型药1%）（）（24hr内），内），96%（120hr内）；总体清内）；总体清除率除率115-140ml/分，；血分，；血透可清除，腹透不能清除透可清除，腹透不能清除t1/2母药：口服母药：口服4hr，静脉，静脉20分分钟，舌下钟，舌下1hr；5MN为为4.3-5hr；2MN为为1.8-3.17hr母药为母药为6.2-6.6hr；代谢物：；代谢物：山梨醇山梨醇9hr，2-葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸6hr第三十六页，共五十七页。硝酸(xio sun)酯类心血管效应由于周围动静脉和冠状动静脉

25、扩张降低前后负荷，增加冠脉由于周围动静脉和冠状动静脉扩张降低前后负荷，增加冠脉血流，增加心肌氧供，减少心肌氧耗血流，增加心肌氧供，减少心肌氧耗由于阻断血小板高活性，改善心衰时充血症状和改善心由于阻断血小板高活性，改善心衰时充血症状和改善心肌灌注肌灌注(gunzh)(gunzh)梯度梯度增加血管横断面增加血管横断面20%20%，使痉挛血管前后端可扩张，使痉挛血管前后端可扩张30%30%和和40%40%第三十七页，共五十七页。静脉硝酸(xiosun)酯-剂量的调整硝酸酯药效个体之间差异非常大硝酸酯药效个体之间差异非常大,因此需因此需要及时调整剂量要及时调整剂量临床可以用症状缓解以及血压的变化来临床

26、可以用症状缓解以及血压的变化来调节剂量调节剂量小剂量开始，然后逐步增加直到小剂量开始，然后逐步增加直到(zhdo)(zhdo)疗效疗效满意为止满意为止第三十八页，共五十七页。常规硝酸(xiosun)酯静脉给药优点避免肝脏首过代谢效应避免肝脏首过代谢效应迅速达到治疗迅速达到治疗(zhlio)量的血药浓度量的血药浓度易于维持恒定的血浆药物水平易于维持恒定的血浆药物水平输注停止后作用在短时间内消失输注停止后作用在短时间内消失第三十九页，共五十七页。理想的口服理想的口服(kuf)(kuf)硝酸酯硝酸酯.高的生物利用度高的生物利用度 快速起效快速起效-符合心肌缺血事件的发生规律符合心肌缺血事件的发生规律

27、 有效血药浓度维持时间长，方便患者有效血药浓度维持时间长，方便患者(hunzh)服服药药 每天提供每天提供6-8小时的硝酸酯药物空白期，防小时的硝酸酯药物空白期，防止耐药性的产生止耐药性的产生第四十页，共五十七页。异乐定长效50为安全有效(yuxio)的制剂30%/70%30%/70%独特的药物释放系统独特的药物释放系统15-20min15-20min迅速起效迅速起效16-18h16-18h的保护的保护,避免耐药性发生避免耐药性发生符合心血管事件发生的昼夜节律符合心血管事件发生的昼夜节律一日一次服用方便，提高患者的生活质量一日一次服用方便，提高患者的生活质量50mg 5-50mg 5-单硝为大

28、多数病人单硝为大多数病人(bngrn)(bngrn)的安全有效剂的安全有效剂量量第四十一页，共五十七页。糖尿病的定义(dngy)及危害糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。它是以血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖(xutng)升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及或胰岛素作用缺陷。血糖(xutng)升高时可出现多尿，多饮，多食，消瘦及视物模糊等症状。第四十二页，共五十七页。急性(jxng)并发症糖尿病酮症酸中毒乳酸性酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷(hnm)低血糖合并感染。第四十三页，共五十七页。慢性(mnxng)并发症侵犯到脑.：可以引起脑梗塞。侵犯到心血管：可引起高血压，冠心病，心肌

29、梗塞。而心血管疾病患者致死致残(zhcn)或造成经济损失的主要原因。累及到肾脏：可引起糖尿病肾病，最终可致肾功能衰竭（也就是尿毒症大家都知道肾脏是人体的排泄器官，一旦它坏了，小便是排不出来）只能靠透析来维持生命，那不光人受罪花费也很大。眼睛：可引起青光眼，白内障，视物模糊看不清东西。病程在20年以上的患者都有不同程度的视网膜病变，而视网膜病变是糖尿病失明的主要原因。周围神经病变：可引起手脚麻木，刺痛感，身上有小虫子爬的感觉或脚上有踩棉垫的感觉。糖尿病足：也就是烂脚。千里之行始于足下，人一旦失去了双脚就意味着日常生活是很难自理的。对这一点深刻体会莫过于因糖尿病足而截肢的患者。不要小看一个针眼，一

30、个很小的伤口，还有脚气第四十四页，共五十七页。胰岛素【药理作用】促进糖原和脂肪的储存/蛋白质的合成，增加葡萄糖的氧化。1.糖促进糖原的合成和贮存，加速葡萄糖的氧化和酵解，并抑制糖原分解和异生而降低血糖。2.脂肪促进脂肪合成，减少游离脂肪酸和酮体的生成，增加脂肪酸和葡萄糖的转运，使其利用率增加。3.蛋白质增加氨基酸的转运和核酸、蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。4.加快心率，加强心肌收缩力和减少肾血流，在伴发相应疾病(jbng)时应予充分注意。种类多，但已效用时间为主。多以长效和中长效为主。极少对胰岛素过敏第四十五页，共五十七页。胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂【药理作用】1.改善胰岛素抵抗、降低高血糖2

31、.改善脂肪代谢紊乱3.对2型糖尿病血管并发症的防治作用4.改善胰岛细胞(xbo)功能如吡格列酮罗格列酮不良反应少。第四十六页，共五十七页。磺酰脲类磺酰脲类种类多，各有优点：格列本脲格列吡嗪格列喹酮格列齐特格列美脲瑞格列奈那格列奈【药理作用及作用机制】1.降血糖作用该类药降低正常人血糖正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，但对1型糖尿病病人及切除胰腺之动物则无作用。其机制是：刺激胰岛刺激胰岛细胞释放胰岛素；细胞释放胰岛素；降低血清糖原水平；增加胰岛素与靶组织的结合能力。2.对水排泄的影响格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用氯磺丙脲有抗利尿作用，这是促进ADH（抗利尿激素）分泌和增强(zngqing)其

32、作用的结果。3.对凝血功能的影响这是第三代磺酰脲类第三代磺酰脲类的特点，能使血小板黏附力减弱，还可刺激纤溶酶原血小板黏附力减弱，还可刺激纤溶酶原的合成。第四十七页，共五十七页。双胍类促进糖异生抑制(yzh)糖原合成加速血糖分解主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者对正常人血糖无明显异常如苯乙双胍二甲双胍第四十八页，共五十七页。葡萄(pto)糖苷酶抑制剂在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争糖苷水解酶从而减慢(jinmn)碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。主要降低餐后血糖。如阿卡波糖伏格列波糖第四十九页，共五十七页。抗感染药抗感染药物分为抗细菌、抗真菌、抗病毒、抗结

33、核和抗寄生虫药物。抗细菌药物即抗生素，按化学结构不同分为青霉素类、头孢菌素类、氨基(nj)糖苷类、大环内酯类、四环素类、奎诺酮类、磺胺类等。现将抗生素的分类及应用介绍如下。第五十页，共五十七页。抗生素1特点(tdin)青霉素类：适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。其优点为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较安全，不影响肝功能。主要不良反应为过敏性皮炎、血清病、皮疹、接触性皮炎等过敏反应。严重肾功能损害者慎用。头孢菌素类：优点为抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低、过敏反应较青霉素少。但价格较昂贵。可能发生青霉素交叉过敏反应，有青霉素过敏史者慎用。应用第三、四代头孢菌素易发生菌群失调引起(y

34、nq)二重感染。（-内酰胺类+-内酰酶抑制剂各代头孢菌素的列举）第五十一页，共五十七页。抗生素2特点(tdin)氨基糖苷类：适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染(gnrn)等，对革兰阴性杆菌有良好的杀灭作用。主要不良反应有过敏反应、耳毒性、。肾毒性和神经毒性。对本类药物过敏者禁用，。肾功能不全、老年人、孕妇慎用。如链霉素庆大霉素阿米卡星依替米星等第五十二页，共五十七页。抗生素3特点(tdin)大环内酯类：适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体、军团菌、幽门螺旋菌感染。对青霉毒过敏者可选用此类抗生素。主要(zhyo)不良反应有胃肠道反应及肝功能异常。如阿奇霉素红霉素螺旋霉素克拉霉素等

35、第五十三页，共五十七页。抗生素4特点(tdin)林可霉素类：适用于厌氧菌所致的各种感染和呼吸道感染。不良反应有腹泻或伪膜性肠炎等。如克拉霉素林可霉素奎诺酮类：抗菌谱广、抗菌作用强。诺氟沙星主要用于肠道与尿路感染；依诺沙星和培福沙星可治疗全身感染，包括呼吸道、皮肤软组织、胃肠道、胆道、妇科感染等。主要不良反应有头痛(tutng)、头晕、呕吐、腹泻、皮疹等。儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全者慎用。如氧氟沙星氟罗沙星环丙沙星吡哌酸等第五十四页，共五十七页。其他(qt)磺胺类硝基(xioj)咪唑类四环素类万古霉素类等社区较少用第五十五页，共五十七页。抗生素使用(shyng)注意抗生素适用于细菌引起的

36、炎症，而对无菌性炎症如接触性皮炎、过敏性哮喘等无效。同样，抗生素也不宜用于治疗病毒性感冒。如果滥用，会杀死体内正常有益细菌，弓l起菌群失调，导致其他疾病。迷信新药、好药、贵药。每种抗生素的优势、劣势不同，要因病、因人选择。有的老药药效较稳定，价格便宜，由于不经常使用，疗效反而好。如价格便宜的红霉素对军团菌和支原体感染的肺炎有较好疗效，而价格较高的碳青霉烯类抗生素和第三代头孢菌素对这些疾病的疗效就不如红霉素。另外，应用抗生素治疗感染时，体内正常菌群会被杀灭或抑制。抗生素影响范围取决于抗菌谱的广或窄，抗菌谱越广，受影响的细菌越多，受杀灭或抑制的正常菌群越多。因此，治疗感染性疾病应根据病原菌有针对性

37、地选用窄谱抗生素，以避免或减少对正常菌群的影响。3使用某种抗生素一两天后未明显好转，就换用其他抗生素，或加用其他抗生素。治疗时间长短取决于感染的严重程度、临床反应和细菌种类(zhngli)。急性感染的疗程一般57d，或症状和体征消失3d后方可停药。同时使用几种抗生素。抗生素联用是为了提高疗效，降低毒性，延缓或减少耐药性的产生。不合理联合用药不仅不增加疗效，反而可能降低疗效，增加不良反应或细菌耐药性。因此，联合用药应予以严格控制。联合用药指征为混合感染、严重感染、一般抗菌药不易深入部位的感染(如结核性脑膜炎)、容易出现耐药或必须长期治疗的慢性感染(如结核病)等。同时应避免联合使用毒性相同的抗生素

38、。因此，抗生素的使用应掌握以下原则：严格掌握适应证，根据抗生素的抗菌谱、疾病的临床诊断及细菌学检查等选择用药。能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素，可用可不用的尽量不用(如一般病毒感染或原因不明的发热)还应根据患者的病情、体质、肝肾功能等确定适宜的使用方法，剂量要适当，疗程要足够第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结社区医学文化交流-二七车桥社区 吕玉玺。呼吸频率低于12次/分称为(chn wi)呼吸过缓，见于颅内高压、麻醉药过量等。收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。我们生活中所讲的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。多在夜间或休息中发病，6070岁为发病高峰。肝形成5MN及2MN，5MN量为2MN3倍。多以长效和中长效为主。如苯乙双胍 二甲双胍第五十七页，共五十七页。