医学专题—肺康复8712.ppt

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1、肺康复(kngf)第一页，共二十四页。内容(nirng)1、原理2、定义、目的、原则3、流程适应症和禁忌症4、评估5、计划6、小组(xioz)制度7、康复方法第二页，共二十四页。呼吸功能再训练的解剖、生理(shngl)依据1.1.肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)的巨大储备力的巨大储备力肺活量肺活量=3000ml潮气量潮气量=500ml后者占前者的后者占前者的1/6最最大大自自主主通通气气量量 100L/min安安静静通通气气量量=6L/min后后者者为为前前者者的的1/16-17肺动脉氧分压肺动脉氧分压100mmHg血氧饱和度血氧饱和度97%60mmHg90%第三页，共二十四页。呼

2、吸功能再训练的解剖(jipu)、生理依据2呼吸呼吸(hx)运动的双重调节：运动的双重调节：有意识：大脑皮质有意识：大脑皮质 无意识：延髓呼吸中枢，反射调节，无意识：延髓呼吸中枢，反射调节，化学调节化学调节第四页，共二十四页。呼吸功能(gngnng)再训练的解剖、生理依据3呼呼吸吸运运动动的的动动力力：呼呼吸吸肌肌运运动动，原原始始动动力力为为吸吸气气肌肌的的收缩收缩1）膈肌膈肌吸气主肌吸气主肌肋间外肌肋间外肌2）肋间肌）肋间肌肋间内肌肋间内肌呼气主肌呼气主肌3）辅助呼吸肌：斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、）辅助呼吸肌：斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌等胸大肌等吸气副肌吸气副肌4）腹肌）腹肌(fj

3、)：腹外斜肌，腹直肌，腹横肌，腹内斜肌：腹外斜肌，腹直肌，腹横肌，腹内斜肌呼气副肌呼气副肌第五页，共二十四页。定义、目的(md)、原则康复治疗的定义：康复治疗的定义：1982年美国胸科医师学年美国胸科医师学会对肺疾患康复所作的会对肺疾患康复所作的定义定义为：为：”肺肺疾病康疾病康复可视为医疗实践的专门学科，故必须个别复可视为医疗实践的专门学科，故必须个别对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教对待，通过精确诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施的康复方案，用以育以形成多学科、多措施的康复方案，用以稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生理和精稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生理和精神病理学的变化，

4、以期在肺障碍程度神病理学的变化，以期在肺障碍程度(chngd)和和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态。态。”第六页，共二十四页。目标(mbio)开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力，消除疾病遗留的功能障碍和心理影响。指导患者如何争取日常生活中的最大活动量，提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力。让患者了解有关(yugun)肺疾病的病理生理，阻止或延缓肺疾病的进一步发展减少复发、挖掘潜力提高自理和社会功能、延缓进展、第七页，共二十四页。原则(yunz)康复治疗的原则：因人而异因人而异循序渐进循序渐进持之以恒持之以恒(chzhyhng)全面

5、锻炼全面锻炼环境适宜环境适宜警惕症状警惕症状结合临床结合临床第八页，共二十四页。肺康复(kngf)流程初次康复评价会确定康复目标和计划实施康复计划根据病情(bngqng)变化或临床医师请求随时进行再评价康复小组组长应由医师担任，康复医师、物理治疗师、呼吸治疗师、心理医师、护士等等参与。康复计划中物理治疗和呼吸治疗是中心内容。第九页，共二十四页。适应症和禁忌症适应症：阻塞性肺疾病限制性肺疾病其他禁忌症严重精神紊乱医学状态(zhungti)严重或不稳第十页，共二十四页。肺康复(kngf)评估康复治疗前的评价制定康复方案之前，应进行(jnxng)身体状况全面评价：包括全面的病史、体格检查、胸部X线检

6、查、肺功能测定、心电图，心要时作动脉血气分析、痰液检查、血茶碱浓度测定、血电解质和血常规检查。康复能力评价：呼吸系统以外的其他伴随疾病，如心脏病、高血压、胃肠道疾病、肾脏疾病等也需认真了解。如患有癌症、脑血管意外或其他器质性脑病、心力衰竭、严重呼吸衰竭、严重关节炎等，可限制患者活动，使其难以从肺康复中获益。影响肺康复效果的其他因素评价：年龄、智力、职业、受教育水平等。良好的家庭支持和帮助、个人参加肺康复的强烈愿望者康复医疗的效果较好。第十一页，共二十四页。呼吸系统(hxxtn)评估呼吸困难(h x kn nn)分级肺功能评定：1 通气功能 2 换气功能 3 小气道功能 4 血氧分析 运动试验夜

7、间呼吸评定支气管分泌物清除能力评定心理评定第十二页，共二十四页。第十三页，共二十四页。呼吸功能(gngnng)的评估检查以后进行评定1、客观检查A、肺容积检查：（1）肺活量（vital capacity，VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。（3000ml）肺量计直接测定。(2)残气量（residual volume，RV）：最深呼气(h q)后肺内剩余的气量。(3)肺总量（total lung capacity，TLC）：最大吸气末肺内所含的气量，即肺活量加残气量。第十四页，共二十四页。呼吸(hx)功能的评估B、通气功能检查：（1）最大自主通气量（maximal voluntary vent

8、ilation，MVV）：指在单位时间(shjin)内以尽快的速度和尽可能深的幅度，重复最大自主呼吸所得到的通气量。（每一分）（2）第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）：指最大吸气至肺总量位之后，第一秒内的快速呼出量，它既是容积的测定，也 是 1秒 内 平 均 流 量 测 定，结 果 用 FEV1/FVC%或FEV1/VC%表示，大部分正常人1秒之内能呼出FVC的70%80%。（每一次）第十五页，共二十四页。呼吸(hx)功能的评估2、客观评定1）最大通气量（MMC）低于预计(yj)值的80%2）第1秒用力呼气量/

9、用力肺活量（FEV1/FVC）40%4）RV/TLC（肺量）40%（肺气肿）第十六页，共二十四页。呼吸(hx)功能的评估阻塞性通气功能障碍指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等典型肺功能特征典型肺功能特征(tzhng)(tzhng)为为 FEV1（一秒用力呼气容积）、（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC%(一秒率一秒率)MVV MVV（最大通气量）明显（最大通气量）明显，RV/TLCRV/TLC（残气量（残气量/肺总量）肺总量）而而VC/FVCVC/FVC（肺活量（肺活量/用力肺

10、活量）可以正常，病情严重时用力肺活量）可以正常，病情严重时FEV1FEV1是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是是诊断中重度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPDCOPD肺功能肺功能检查的基本项目检查的基本项目肺功能检查肺功能检查广泛应用于广泛应用于COPDCOPD的诊断、严重程度判断、预后估计的诊断、严重程度判断、预后估计阻塞性通气功能障碍的可逆性测定此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象判断标准：用药前后判断标准：用药前后FEV1FEV1相差相差15%15%以上以上

11、主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断第十七页，共二十四页。第十八页，共二十四页。小气道功能小气道功能(gngnng)(gngnng)评价评价限制性肺功能限制性肺功能(gngnng)(gngnng)障碍障碍弥散功能弥散功能(gngnng)(gngnng)障碍障碍第十九页，共二十四页。小气(xioqi)道通气功能 小气道是指直径2mm以下的细支气管，即由终末细支气管到呼吸性细支气管。小气道阻力占呼吸道全部阻力20%，早期病变(bngbin)可不出现症状和体征。小气道功能测定主要包括：1、闭合气量闭合气量：2、最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积

12、曲线（MEFV）第二十页，共二十四页。呼吸困难(hxknnn)的评估3、主观检查：气短、气急(qj)症状分级（Borg量表计分法）1级无气短、气急2级稍感气短、气急3级轻度气短、气急4级明显气短、气急5级气短、气急严重，不能耐受第二十一页，共二十四页。呼吸困难(hxknnn)的评估改良Borg呼吸困难(h x kn nn)评分（注意258规律）关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定第二十二页，共二十四页。第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结肺康复。康复计划中物理治疗和呼吸治疗是中心内容。(2)残气量（residual volume，RV）：最深呼气后肺内剩余的气量。FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC%(一秒率)。而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时。主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断。小气道功能评价(pngji)限制性肺功能障碍弥散功能障碍。关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定第二十四页，共二十四页。