医学专题—前列腺癌化疗20855.ppt

《医学专题—前列腺癌化疗20855.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—前列腺癌化疗20855.ppt（44页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、前列腺癌化疗(hu lio)(hu lio)第一页，共四十四页。全球全球(qunqi)(qunqi)发病率数据发病率数据Western Europe94.2Cen&East Europe28.5Russia26.1Japan22.7China4.3Australia105.0Northern Africa8.1Southern Africa53.9Southern America50.2Northern America85.7第二页，共四十四页。中国中国(zhn(zhn u)u)发病率数据发病率数据（来源：文献报道及预期）（来源：文献报道及预期）（/10万人）万人）57.7%41.1%*以以4

2、0%的增长率进行的增长率进行(jnxng)预期预期第三页，共四十四页。前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗(zhlio)(zhlio)高分级高分级高分级高分级(fn j)(fn j)PINPIN转移性转移性转移性转移性PCPC雄激素非依雄激素非依雄激素非依雄激素非依赖性赖性赖性赖性PCPCN1,M1AIPCT2N0M0T3-4N0M0局部局部局部局部(jb)(jb)晚期晚期晚期晚期PCPC早期早期早期早期PCPC激素难治性激素难治性激素难治性激素难治性PCPCHRPC观察察&等待等待根治性手根治性手术根治性放根治性放疗观察察&等待等待根治性手根治性手术根治性放根治性放疗放放疗+内分泌内分泌根治性手根治

3、性手术预期寿命期寿命临床条件床条件患者意愿患者意愿危危险分分层(PSA,G,T)低中高放放疗+内分泌内分泌根治性手根治性手术内分泌内分泌化化疗新新疗法法内分泌内分泌第四页，共四十四页。中、美前列腺癌现状中、美前列腺癌现状中、美前列腺癌现状中、美前列腺癌现状(xinzhung)(xinzhung)(xinzhung)差差差差异异异异uu对京、沪、穗三个中心对京、沪、穗三个中心525525例前列腺癌患者的分析显示例前列腺癌患者的分析显示1 1：68.0%68.0%的患者确诊时已属于晚期的患者确诊时已属于晚期(wnq)(wnq)前列腺癌，前列腺癌，80.2%80.2%的患者的患者以内分泌治疗为主要治

4、疗手段以内分泌治疗为主要治疗手段 晚期前列腺癌患者从一线内分泌治疗发展到激素抵抗性前列晚期前列腺癌患者从一线内分泌治疗发展到激素抵抗性前列腺癌（腺癌（HRPCHRPC）的中位时间为）的中位时间为2020个月（个月（6 67373个月）个月）uu美国和欧洲美国和欧洲2 2 无症状前列腺癌占无症状前列腺癌占60.0%60.0%95.0%95.0%的患者在确诊时肿瘤局限的患者在确诊时肿瘤局限1.马春光 等，中华(Zhnghu)外科杂志 2008,46(12):921-52.Murphy AM et al.J Urol 2004,25:95-9第五页，共四十四页。AIPC、HRPC与与CRPCuu雄激

5、素非依赖性前列腺癌（雄激素非依赖性前列腺癌（AIPCAIPC）阶段：激素非依赖发生的早期，有些患者对二线内分泌治疗仍有效阶段：激素非依赖发生的早期，有些患者对二线内分泌治疗仍有效 定义：间隔定义：间隔2 2周连续周连续2 23 3次血清次血清PSAPSA升高；血清睾酮保持去势水平升高；血清睾酮保持去势水平 治疗：二线内分泌治疗，化疗等治疗：二线内分泌治疗，化疗等uu激素难治性前列腺癌（激素难治性前列腺癌（HRPCHRPC）阶段：二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗后病变仍继续发展阶段：二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗后病变仍继续发展 定义：应至少同时具备以下定义：应至少同时具备以下 血清睾酮达

6、去势水平（血清睾酮达去势水平（血清睾酮达去势水平（血清睾酮达去势水平（50 ng/dl50 ng/dl）；）；）；）；间隔间隔间隔间隔2 2周连续周连续周连续周连续3 3次血清次血清次血清次血清PSAPSA升高；升高；升高；升高；抗雄激素撤退治疗抗雄激素撤退治疗抗雄激素撤退治疗抗雄激素撤退治疗4 4周以上；周以上；周以上；周以上；二线内分泌治疗期间二线内分泌治疗期间二线内分泌治疗期间二线内分泌治疗期间(qjin)(qjin)PSAPSA进展；进展；进展；进展；骨或软组织转移病变有进展。骨或软组织转移病变有进展。骨或软组织转移病变有进展。骨或软组织转移病变有进展。治疗：化疗等治疗：化疗等uu去势

7、抵抗前列腺癌（去势抵抗前列腺癌（CRPCCRPC）：一种更准确的提法）：一种更准确的提法 定义：睾酮维持在去势水平，但疾病出现进展（定义：睾酮维持在去势水平，但疾病出现进展（PSAPSA升高，病灶增大，新病灶升高，病灶增大，新病灶）第六页，共四十四页。HRPC患者患者(hunzh)(hunzh)的生存期的生存期 uu单纯单纯PSAPSA升高升高 5252周周uuPSAPSA升高，有小转移升高，有小转移(zhuny)(zhuny)灶，无症状灶，无症状41-5241-52周周uuPSAPSA升高，较大转移灶，无症状升高，较大转移灶，无症状10-2810-28周周uuPSAPSA升高，有小转移灶，有

8、症状升高，有小转移灶，有症状32-4132-41周周uuPSAPSA升高，较大转移灶，有症状升高，较大转移灶，有症状10-2810-28周周 Eur Urol 2001;39:121-130Eur Urol 2001;39:121-130第七页，共四十四页。第八页，共四十四页。mCRPC化疗的指南化疗的指南(zhnn)(zhnn)推荐推荐指南指南机构机构推荐推荐 NCCN NCCN 2011.12011.1美国国家综合癌症网络美国国家综合癌症网络mCRPCmCRPC的化疗原则：的化疗原则：一线化疗首选一线化疗首选多西他赛联合强的松多西他赛联合强的松3 3周方案，其他可周方案，其他可选方案包括多

9、西他赛联合雌二醇氮芥选方案包括多西他赛联合雌二醇氮芥3 3周方案和米托周方案和米托蒽醌联合强的松蒽醌联合强的松3 3周方案，但仅多西他赛周方案，但仅多西他赛3 3周方案被周方案被证实有生存益处证实有生存益处cabazitaxelcabazitaxel联合强的松联合强的松为多西他赛失败后的二线化疗为多西他赛失败后的二线化疗 （推荐级别：均为（推荐级别：均为1 1类类#）EAU 2010EAU 2010欧洲泌尿外科学会欧洲泌尿外科学会mCRPCmCRPC的化疗的化疗：多西他赛多西他赛 75mg/m75mg/m2 2 q3w q3w 有生存益处，有生存益处，cabazitaxelcabazitaxe

10、l是是多西他赛失败后的有效二线治疗多西他赛失败后的有效二线治疗（推荐级别：（推荐级别：A A级级*）CUA 2009CUA 2009中国泌尿外科学会中国泌尿外科学会HRPCHRPC的化疗：的化疗：Docetaxel 75mg/mDocetaxel 75mg/m2 2 q3w+q3w+强的松强的松10 mg/d10 mg/d，共，共1010个个周期周期 第九页，共四十四页。分层因素分层因素(yn s)：基线疼痛水平：中位PPI评分 2或平均镇痛评分（AS）10 vs.PPI 2或AS 22种种种种9%9%68%68%23%23%8%8%72%72%21%21%6%6%69%69%25%25%KP

11、SKPS评分评分评分评分 707013%13%12%12%14%14%Tannock IF,et al.N Engl J Med 2004;351:150212第十一页，共四十四页。D3PD3P组组（n=335n=335）D1PD1P组组（n=334n=334）MPMP组组（n=337n=337）疼痛疼痛*45%45%45%45%46%46%血清血清PSAPSA 中位值（中位值（ng/mlng/ml）20 ng/ml20 ng/ml11411487%87%10810884%84%12312389%89%疾病范围疾病范围 骨转移骨转移 内脏疾病内脏疾病 可测量病变可测量病变90%90%22%22

12、%40%40%91%91%24%24%39%39%92%92%22%22%40%40%入组时进展证据入组时进展证据#骨扫描骨扫描 可测量病变增大可测量病变增大 不可测量病变增大不可测量病变增大 PSAPSA升高升高71%71%28%28%13%13%72%72%69%69%30%30%16%16%66%66%69%69%28%28%15%15%68%68%Tannock IF,et al.N Engl J Med 2004;351:150212*疼痛定义为PPI评分 2或AS10#患者可能存在一个(y)以上的疾病进展指征第十二页，共四十四页。TAX 327：主要：主要(zhyo)(zhyo)终

13、点终点OS（20082008年）年）年）年）D3PD3P组组 (n=335)(n=335)D1PD1P组组(n=334)(n=334)MPMP组组(n=337)(n=337)OS(OS(月月)19.219.217.817.816.316.3HRHR0.790.790.870.871.001.00P P0.0040.0040.0860.0861.00.80.60.40.201234567时间(shjin)（年）OS（%）D3P组D1P组MP组Berthold DR,et al.JCO 2008;26:2425第十三页，共四十四页。TAX 327：次要：次要(cyo)(cyo)终点终点疼痛和疼痛和

14、PSA缓解率缓解率Tannock IF,et al.N Engl J Med 2004;351:150212D3PD3P组组组组D1PD1P组组组组MPMP组组组组疼痛疼痛疼痛疼痛*评估人数评估人数评估人数评估人数缓解情况缓解情况缓解情况缓解情况 缓解率缓解率缓解率缓解率 95%CI95%CI P P值值值值15315335%35%27%27%43%43%0.010.0115415431%31%24%24%39%39%0.080.0815715722%22%16%16%29%29%血清血清血清血清PSAPSA下降下降下降下降 50%50%评估人数评估人数评估人数评估人数缓解情况缓解情况缓解情况

15、缓解情况 缓解率缓解率缓解率缓解率 95%CI95%CI P P值值值值29129145%45%40%40%51%51%0.001 0.00128228248%48%42%42%54%54%0.001 0.00130030032%32%26%26%37%37%*疼痛缓解定义为PPI评分(png fn)下降2分且AS无升高，或者AS下降50%且PPI无评分升高，且都持续3周第十四页，共四十四页。TAX 327：次要终点：次要终点肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)缓解和缓解和QoL改善改善Tannock IF,et al.N Engl J Med 2004;351:150212D3PD3P组

16、组组组D1PD1P组组组组MPMP组组组组肿瘤缓解肿瘤缓解肿瘤缓解肿瘤缓解评估人数评估人数评估人数评估人数缓解情况缓解情况缓解情况缓解情况 缓解率缓解率缓解率缓解率 95%CI95%CI P P值值值值14114112%12%7%7%19%19%0.110.111341348%8%4%4%14%14%0.590.591371377%7%3%3%12%12%QoLQoL评估人数评估人数评估人数评估人数缓解情况缓解情况缓解情况缓解情况*缓解率缓解率缓解率缓解率 95%CI95%CI P P值值值值27827822%22%17%17%27%27%0.0090.00927027023%23%18%18

17、%28%28%0.0050.00526726713%13%9%9%18%18%*QoL改善定义为至少相隔3周的2次评估显示(xinsh)FACT-P评分比基线时改善16点第十五页，共四十四页。TAX 327：结论：结论(jiln)(jiln)uu与米托蒽醌联合强的松与米托蒽醌联合强的松与米托蒽醌联合强的松与米托蒽醌联合强的松3 3周方案相比，多西他赛联合强的松周方案相比，多西他赛联合强的松周方案相比，多西他赛联合强的松周方案相比，多西他赛联合强的松3 3周方案周方案周方案周方案所致总生存期更长，并有助于提高疼痛缓解率和，提高血清所致总生存期更长，并有助于提高疼痛缓解率和，提高血清所致总生存期更

18、长，并有助于提高疼痛缓解率和，提高血清所致总生存期更长，并有助于提高疼痛缓解率和，提高血清PSAPSA缓解率，以及改善患者缓解率，以及改善患者缓解率，以及改善患者缓解率，以及改善患者(hunzh)(hunzh)的生活质量的生活质量的生活质量的生活质量 OSOS延长（延长（延长（延长（19.2 vs.16.519.2 vs.16.5个月，个月，个月，个月，HR=0.79HR=0.79，P=0.004P=0.004）提高提高提高提高PSAPSA缓解率（缓解率（缓解率（缓解率（45%vs.32%45%vs.32%，P0.001P0.001）提高疼痛缓解率（提高疼痛缓解率（提高疼痛缓解率（提高疼痛缓解

19、率（35%vs.22%35%vs.22%，P=0.01P=0.01）改善生活质量（改善生活质量（改善生活质量（改善生活质量（22%vs.13%22%vs.13%，P=0.009P=0.009）uu多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛3 3周方案的安全性和可耐受性与既往的报告一致周方案的安全性和可耐受性与既往的报告一致周方案的安全性和可耐受性与既往的报告一致周方案的安全性和可耐受性与既往的报告一致Berthold DR,et al.JCO 2008;26:2425Tannock IF,et al.N Engl J Med 2004;351:150212第十六页，共四十四页。分层因素分层因素：进展(j

20、nzhn)类型：可测量或评估的转移性疾病 vs.仅有PSA升高 疼痛分级：1级 vs.2级 vs.3级 vs.4级 SWOG PS评分：0-1 vs.2 vs.3SWOG 9916：研究：研究(ynji)(ynji)设计设计Petrylak DP,et al.NEJM 2004;351:1513-1520.R米托蒽醌米托蒽醌 12 mg/m2,d1,q 3w强的松强的松 10 mg/d3周方案周方案(fng n)MP组组n=384多西他赛多西他赛 60 mg/m2,d1,q 3w雌二醇氮芥雌二醇氮芥 280 mg/d,d1-5,q 3w地塞米松地塞米松 20 mg3,多西他赛前使用多西他赛前使

21、用3周方案周方案n=386DED组组*mAIPCn=770主要终点主要终点:OS 次要终点次要终点:PFS ORR PSA缓解率缓解率第十七页，共四十四页。SWOG 9916：患者基线：患者基线(jxin)(jxin)特征特征DEDDED组组组组（n=386n=386）MPMP组组组组（n=384n=384）年龄年龄年龄年龄 (岁岁岁岁)7070（47-8847-88）7070（43-8743-87）种族或族裔种族或族裔种族或族裔种族或族裔 (%)(%)白人白人白人白人/黑人黑人黑人黑人/西班牙西班牙西班牙西班牙/亚洲亚洲亚洲亚洲/未知未知未知未知86/12/7/1/186/12/7/1/18

22、2/15/6/1/182/15/6/1/1SWOG PSSWOG PS评分评分评分评分 (%)(%)0 0或或或或1/2 1/2 或或或或3 390/1090/1088/1288/12进展类型进展类型进展类型进展类型 (%)(%)可测量或可评估可测量或可评估可测量或可评估可测量或可评估/仅仅仅仅PSAPSA升高升高升高升高81/1981/1982/1882/18PSA(ng/ml)PSA(ng/ml)中位中位中位中位/范围范围范围范围84/0.1-1082084/0.1-1082090/0.1-837890/0.1-8378疾病位置疾病位置疾病位置疾病位置 (%)(%)骨骨骨骨/软组织软组织软

23、组织软组织 (淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结/肝肝肝肝/肺肺肺肺)84(24/8/10)84(24/8/10)88(26/9/10)88(26/9/10)骨痛骨痛骨痛骨痛 (%)(%)2 2级级级级/2 2级级级级64/3664/3664/3664/36Petrylak DP,et al.NEJM 2004;351:1513-1520.第十八页，共四十四页。SWOG 9916：主要：主要(zhyo)(zhyo)终点终点OS100806040200012243648时间时间(shjin)(月月)OS率率(%)米托蒽醌米托蒽醌+强的松强的松(235例死亡例死亡(swng)；中位；中位15.6个月个月)多

24、西他赛多西他赛+雌二醇氮芥雌二醇氮芥(217例死亡；中位例死亡；中位17.5个月个月)P=0.02Petrylak DP,et al.NEJM 2004;351:1513-1520.第十九页，共四十四页。SWOG 9916：次要：次要(cyo)(cyo)终点终点PFS100806040200012243648时间时间(shjin)(月月)PFS率率(%)多西他赛多西他赛+雌二醇氮芥雌二醇氮芥(311例事件例事件(shjin)；中位；中位6.3个月个月)米托蒽醌米托蒽醌+强的松强的松(312例事件；中位例事件；中位3.2个月个月)P 0.001Petrylak DP,et al.NEJM 200

25、4;351:1513-1520.第二十页，共四十四页。SWOG 9916：次要终点：次要终点(zhngdin)(zhngdin)PSA缓解率缓解率*PSA缓解缓解(hun ji)率率(%)P0.001*血清PSA降低(jingd)50%的患者比例Petrylak DP,et al.NEJM 2004;351:1513-1520.第二十一页，共四十四页。SWOG 9916：研究：研究(ynji)(ynji)结论结论uu与米托蒽醌联合强的松方案相比，多西他赛联合雌二醇氮芥使与米托蒽醌联合强的松方案相比，多西他赛联合雌二醇氮芥使与米托蒽醌联合强的松方案相比，多西他赛联合雌二醇氮芥使与米托蒽醌联合强的

26、松方案相比，多西他赛联合雌二醇氮芥使中位总生存期延长了近中位总生存期延长了近中位总生存期延长了近中位总生存期延长了近2 2个月，这就支持该方案在个月，这就支持该方案在个月，这就支持该方案在个月，这就支持该方案在mAIPCmAIPC患者中患者中患者中患者中的使用的使用的使用的使用 OSOS延长（延长（延长（延长（17.5 vs.15.617.5 vs.15.6个月，个月，个月，个月，HR=0.80HR=0.80，P=0.02P=0.02）提高提高提高提高PSAPSA缓解缓解缓解缓解(hun ji)(hun ji)率（率（率（率（50%vs.27%50%vs.27%，P0.001P0.001）uu

27、多西他赛的安全性和可耐受性与既往的报告一致多西他赛的安全性和可耐受性与既往的报告一致多西他赛的安全性和可耐受性与既往的报告一致多西他赛的安全性和可耐受性与既往的报告一致Petrylak DP,et al.NEJM 2004;351:1513-1520.第二十二页，共四十四页。更多临床更多临床更多临床更多临床(ln chun(ln chun(ln chun )问题问题问题问题uHRPC患者开始化疗的时机、停药指征患者开始化疗的时机、停药指征u多西他赛在无症状多西他赛在无症状HRPC患者中的应用患者中的应用u间歇性化疗（停药后再次使用）间歇性化疗（停药后再次使用）u多西他赛的更多用法多西他赛的更多

28、用法(yn f)u二线化疗的选择二线化疗的选择第二十三页，共四十四页。何时何时(h sh)(h sh)开始化疗？开始化疗？uu只有下列未来进展危险较高的无症状患者才考虑给予化疗：只有下列未来进展危险较高的无症状患者才考虑给予化疗：只有下列未来进展危险较高的无症状患者才考虑给予化疗：只有下列未来进展危险较高的无症状患者才考虑给予化疗：二线内分泌治疗失败后出现疼痛和二线内分泌治疗失败后出现疼痛和二线内分泌治疗失败后出现疼痛和二线内分泌治疗失败后出现疼痛和PSAPSA迅速升高迅速升高迅速升高迅速升高 PSAPSA动力学参数：高动力学参数：高动力学参数：高动力学参数：高PSA-DT PSA-DT 和和

29、和和/或高基线或高基线或高基线或高基线PSAPSA 预测预测预测预测nomograms:TAX 327 nomogram nomograms:TAX 327 nomogram 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现:骨扫描进展和骨扫描进展和骨扫描进展和骨扫描进展和/或内脏转移进展或内脏转移进展或内脏转移进展或内脏转移进展uu下列进展速度较慢者需等待有症状下列进展速度较慢者需等待有症状下列进展速度较慢者需等待有症状下列进展速度较慢者需等待有症状(zhngzhung)(zhngzhung)出现时才考虑给予化疗出现时才考虑给予化疗出现时才考虑给予化疗出现时才考虑给予化疗:低基线低基线低基线低基线P

30、SAPSA和高和高和高和高PSA-DTPSA-DT者仅出现者仅出现者仅出现者仅出现PSAPSA进展进展进展进展 碱性磷酸酶正常或仅有轻度升高碱性磷酸酶正常或仅有轻度升高碱性磷酸酶正常或仅有轻度升高碱性磷酸酶正常或仅有轻度升高 血红蛋白正常或仅有轻度升高血红蛋白正常或仅有轻度升高血红蛋白正常或仅有轻度升高血红蛋白正常或仅有轻度升高Hamberg P,et al.Euro J of cancer 2008;44:1193-97 第二十四页，共四十四页。uuTAX327TAX327接受接受1010周期化疗，除非不可接受的毒副作周期化疗，除非不可接受的毒副作用或疾病进展用或疾病进展uuOS的替代指标(

31、zhbio)(zhbio)：PSAPSA、疼痛、疼痛、PFSPFS、QoLQoL、ECSTECST治疗治疗(zhlio)(zhlio)周期周期第二十五页，共四十四页。PSA及其预后及其预后(yhu)(yhu)价值价值 在在TAX 327TAX 327（SWOG9916SWOG9916）研究中，在化疗开始后）研究中，在化疗开始后3 3个月之内个月之内PSAPSA下降下降30%30%是总生存的最佳是总生存的最佳(zu ji)(zu ji)替代指标替代指标Armstrong AJ,et al.J Clin Oncol 2007；25:3965-70 第二十六页，共四十四页。TAX 327TAX 32

32、7：PSAPSA正常化与总生存正常化与总生存正常化与总生存正常化与总生存(shngcn)(shngcn)(shngcn)的关的关的关的关系系系系Armstrong AJ,et al.J Clin Oncol 2007；25:3965-70 第二十七页，共四十四页。PSA“flare”PSA“flare”现象现象现象现象(xinxing)(xinxing)(xinxing)的临床意的临床意的临床意的临床意义义义义uu4444例接受含多西他赛治疗例接受含多西他赛治疗例接受含多西他赛治疗例接受含多西他赛治疗(zhlio)(zhlio)者根据化疗后者根据化疗后者根据化疗后者根据化疗后PSAPSA变化分

33、为变化分为变化分为变化分为3 3组组组组Peter Jochen Olberta,et al.Anti-Cancer Drugs 2006;17(8):993-6.缓解组（缓解组（n=24n=24）进展组（进展组（n=12n=12）FlareFlare组组 （n=8n=8）PSAPSA变化变化变化变化PSAPSA较基线降较基线降低低5050或以上或以上PSAPSA持续不可逆升持续不可逆升持续不可逆升持续不可逆升高或出现肿瘤转移高或出现肿瘤转移高或出现肿瘤转移高或出现肿瘤转移化疗开始后化疗开始后PSAPSA先较基线先较基线升高，后回落升高，后回落*mOSmOS（月）（月）（月）（月）1818P=

34、0.0005P=0.00057 71919P=0.006P=0.006化疗后早期的化疗后早期的PSA反弹反弹(fn dn)不代表治疗失败，在没有疾病进展的临床证据下不应过早停药不代表治疗失败，在没有疾病进展的临床证据下不应过早停药*化疗第化疗第17周周PSA升高至基线水平的升高至基线水平的107180%，第，第714周回落至基线水平的周回落至基线水平的2167%第二十八页，共四十四页。Armstrong AJ,et al.JCO 2007；25（18S）:5009TAX 327：短暂性短暂性PSA“flare”之后之后(zhhu)(zhhu)的的PSA下降下降第二十九页，共四十四页。uu新的前

35、列腺癌临床试验工作组新的前列腺癌临床试验工作组2 2（PCWG2PCWG2）指南建议，在判断指南建议，在判断(pndun)(pndun)治疗效果之前，患者治疗效果之前，患者应持续治疗至少应持续治疗至少 1212周（4 4周期）周期）以确保充分以确保充分的药物暴露的药物暴露Scher HI,et al.J Clin Oncol 2008;26:1148-59PCWG2指南：指南：如何评估治疗如何评估治疗(zhlio)反应反应第三十页，共四十四页。ASCENT研究：研究：转移性转移性AIPC患者患者(hunzh)(hunzh)的间歇性化疗的间歇性化疗uu较大规模较大规模较大规模较大规模II II期

36、安慰剂对照期安慰剂对照期安慰剂对照期安慰剂对照RCTRCT的亚研究的亚研究的亚研究的亚研究(ynji)(ynji)uu在在在在ASCENTASCENT研究中，某些经过选择的患者接受了间歇性多西他赛为主化研究中，某些经过选择的患者接受了间歇性多西他赛为主化研究中，某些经过选择的患者接受了间歇性多西他赛为主化研究中，某些经过选择的患者接受了间歇性多西他赛为主化疗疗疗疗uu18%18%的患者（的患者（的患者（的患者（n=45n=45）接受了间歇性化疗）接受了间歇性化疗）接受了间歇性化疗）接受了间歇性化疗uu第一次化疗后的中位第一次化疗后的中位第一次化疗后的中位第一次化疗后的中位“holiday”ho

37、liday”为为为为1818周周周周uu在化疗继续后，在化疗继续后，在化疗继续后，在化疗继续后，45.5%45.5%的患者的患者的患者的患者PSAPSA下降下降下降下降 50%50%，且，且，且，且PSAPSA稳定至少稳定至少稳定至少稳定至少1212周，周，周，周，9.1%9.1%的患者发生了疾病进展的患者发生了疾病进展的患者发生了疾病进展的患者发生了疾病进展*备注：备注：备注：备注：ASCENTASCENT研究因为安全性问题已于研究因为安全性问题已于研究因为安全性问题已于研究因为安全性问题已于20072007年年中中止年年中中止年年中中止年年中中止Beer TM,et al.Cancer 2

38、008;112(2):326-30第三十一页，共四十四页。接受间歇性多西他赛为主化疗接受间歇性多西他赛为主化疗(hu lio)(hu lio)的的mCRPC患者的患者的PSA变化变化时间（天）（天）PSA(ng/ml)2 114226314 42851357668820468101214化化疗暂停停化化疗继续Beer TM,et al.Cancer 2008;112(2):326-30第三十二页，共四十四页。uu结论结论结论结论 研究因骨化三醇研究因骨化三醇研究因骨化三醇研究因骨化三醇/多西他赛组与多西他赛组相比，死亡率增加而多西他赛组与多西他赛组相比，死亡率增加而多西他赛组与多西他赛组相比，

39、死亡率增加而多西他赛组与多西他赛组相比，死亡率增加而提前中止提前中止提前中止提前中止 该研究显示，间歇性化疗用于该研究显示，间歇性化疗用于该研究显示，间歇性化疗用于该研究显示，间歇性化疗用于HRPCHRPC是可行的，但其作用仍是可行的，但其作用仍是可行的，但其作用仍是可行的，但其作用仍需进一步确定需进一步确定需进一步确定需进一步确定 间歇性化疗对生存时间和生活质量的整体影响还需要进一步间歇性化疗对生存时间和生活质量的整体影响还需要进一步间歇性化疗对生存时间和生活质量的整体影响还需要进一步间歇性化疗对生存时间和生活质量的整体影响还需要进一步确定（通过对连续性化疗和间歇性化疗的直接对比）确定（通过

40、对连续性化疗和间歇性化疗的直接对比）确定（通过对连续性化疗和间歇性化疗的直接对比）确定（通过对连续性化疗和间歇性化疗的直接对比）需要更多的研究来确定最合适接受需要更多的研究来确定最合适接受需要更多的研究来确定最合适接受需要更多的研究来确定最合适接受(jishu)(jishu)间歇性化疗的患者以间歇性化疗的患者以间歇性化疗的患者以间歇性化疗的患者以及最佳方案及最佳方案及最佳方案及最佳方案ASCENT研究研究(ynji)(ynji)：转移性转移性AIPC患者的间歇性化疗患者的间歇性化疗Beer TM,et al.Cancer 2008;112(2):326-30第三十三页，共四十四页。uuTAX3

41、27TAX327试验显示D1PD1P与MPMP相比无生存优势，一线相比无生存优势，一线治疗仅用于骨髓功能治疗仅用于骨髓功能(gngnng)(gngnng)差的患者，可作为差的患者，可作为MP方方案化疗进展后的二线治疗。案化疗进展后的二线治疗。uu一系列II II期临床试验探讨DOCDOC周疗的可能性。周疗的可能性。多西他赛的周疗方案多西他赛的周疗方案(fng n)(fng n)第三十四页，共四十四页。未来方向：多西他赛新辅助未来方向：多西他赛新辅助未来方向：多西他赛新辅助未来方向：多西他赛新辅助(f(f(fzh)zh)zh)/辅助化疗辅助化疗辅助化疗辅助化疗研究名称研究名称 入选人群入选人群主

42、要终点主要终点试验设计试验设计1.TAX35031.TAX3503 NCT00514917 NCT00514917n=412n=412临床无症状临床无症状仅仅PSAPSA进展局部进展局部PCPCbPFSbPFS术前新辅助术前新辅助ADTADT 多西他赛多西他赛2.GALCB902032.GALCB90203 NCT00430183 NCT00430183n=750n=750高危局部高危局部PCPC3Y-bPFS3Y-bPFS术前新辅助术前新辅助ET+ET+多西他赛多西他赛 vs vs 单纯手术单纯手术3.RTOG05213.RTOG0521 NCT00288080 NCT00288080n=6

43、00n=600高危局部高危局部PCPC4Y-OS4Y-OS术后辅助术后辅助HT/RT HT/RT(多西他赛多西他赛+强的松强的松)4.TAX35014.TAX3501n=1696n=1696非非mPCmPC其其PSA-DT9mPSA-DT225 mg/mu多西他赛为主多西他赛为主方案治疗期间方案治疗期间或治疗后进展或治疗后进展的的mCRPC n=755de Bono J S et al.ASCO 2010.Abstract 4508主要终点主要终点:OS次要终点次要终点:PFS RR 毒性毒性第三十六页，共四十四页。TROPIC：主要终点：主要终点(zhngdin)(zhngdin)OS（截至

44、（截至（截至（截至20102010年年年年3 3月月月月10日）日）日）日）MPMP377377299299195195949431319 9 CBZPCBZP 37837832132124124113713760601919MPMP组组CBZPCBZP组组中位中位OSOS（月）（月）12.712.715.115.1HRHR0.720.7295%CI95%CI0.610.840.610.84P P值值 0.00010.0001OS(%)80604020010006 12 18 24 30中位随访时间：中位随访时间：13.7个月个月死亡死亡(swng)危险降低危险降低28%月月N at risk

45、de Bono J S et al.ASCO 2010.Abstract 4508第三十七页，共四十四页。TROPIC：研究：研究(ynji)(ynji)结结论论uu对于多西他赛为主方案治疗期间或治疗后进展的对于多西他赛为主方案治疗期间或治疗后进展的mCRPCmCRPC患者，患者，cabazitaxelcabazitaxel组的组的OSOS显著显著(xinzh)(xinzh)优于米托蒽醌组优于米托蒽醌组 15.115.1个月个月 vs.12.7vs.12.7个月个月 死亡危险降低死亡危险降低28%(HR=0.72,28%(HR=0.72,P P 0.0001)0.0001)OSOS获益在各亚组

46、是一致的获益在各亚组是一致的uu次要终点次要终点PFSPFS、RRRR和和TTPTTP也有显著获益也有显著获益uu安全性可控安全性可控 推荐积极处理不良反应（中性粒细胞减少和腹泻）推荐积极处理不良反应（中性粒细胞减少和腹泻）对于多西他赛为主方案对于多西他赛为主方案(fng n)治疗失败后的治疗失败后的mCRPC患者，患者，cabazitaxel是第一个显示有生存获益的治疗方法是第一个显示有生存获益的治疗方法de Bono J S et al.ASCO 2010.Abstract 4508第三十八页，共四十四页。第三十九页，共四十四页。第四十页，共四十四页。uAgents used off-la

47、bel in the second-line setting include mitotic spindle agents(vinorelbine,estramustine,others),etoposide,cyclophosphamide,mitoxantrone,and these therapies have been reviewed extensively elsewhere.Referral for clinical trials remains a priority in this second-line setting,given the lack of a proven s

48、tandard(http:/clinicaltrials.gov/ct2/show/CT00417079).Armstrong AJ,George DJ.Optimizing the use of docetaxel in men with castration-resistant Armstrong AJ,George DJ.Optimizing the use of docetaxel in men with castration-resistant metastatic prostate cancer.Prostate Cancer Prostatic Dis.2010 Jun;13(2

49、):108-16.metastatic prostate cancer.Prostate Cancer Prostatic Dis.2010 Jun;13(2):108-16.第四十一页，共四十四页。前列腺癌治疗前列腺癌治疗(zhlio)(zhlio)新模式新模式uu抗血管生成抗血管生成(shn chn)(shn chn)：贝伐珠单抗贝伐珠单抗贝伐珠单抗贝伐珠单抗 AfliberceptAflibercept 来那度胺来那度胺来那度胺来那度胺 舒尼替尼舒尼替尼舒尼替尼舒尼替尼 ZD 4054ZD 4054 达沙替尼达沙替尼达沙替尼达沙替尼uu内分泌治疗：内分泌治疗：AbirateroneAbi

50、raterone MDV3100MDV3100uu免疫治疗：免疫治疗：Sipuleucel-TSipuleucel-T PROSTVACPROSTVAC IpilimumabIpilimumabuu细胞毒药物细胞毒药物(yow)(yow)CabazitaxelCabazitaxel 沙铂沙铂沙铂沙铂 EpothilonesEpothilonesuuRANKRANKL L抑制剂抑制剂 DenosumabDenosumab第四十二页，共四十四页。Thanks第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结前列腺癌化疗。对京、沪、穗三个中心525例前列腺癌患者的分析显示1：。cabazitaxel联合