医学专题—第二章--血液4379.ppt

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1、第一页，共七十一页。血液血液(xuy)(xuy)的功能的功能1.1.运输功能运输功能：运输、营养物质、代谢产物：运输、营养物质、代谢产物2.2.缓冲功能缓冲功能：缓冲进入：缓冲进入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)血液中的酸碱物质血液中的酸碱物质3.3.止血功能止血功能:机体损伤时，可以及时止血。机体损伤时，可以及时止血。4.4.防防御御和和保保护护功功能能：白白细细胞胞、有有免免疫疫功功能能的的蛋蛋白白能能防防御细菌、病毒及毒素对人体的损害御细菌、病毒及毒素对人体的损害第二页，共七十一页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)一一.血量和血液的组成血量和

2、血液的组成概概念念：血血量量为为人人体体内内血血液液总总量量。占占体体重重(tzhng)(tzhng)7%7%8%8%，相当于每千克体重，相当于每千克体重(tzhng)(tzhng)7080ml7080ml循循环环血血量量:安安静静时时，人人体体绝绝大大部部分分（90%90%）的的血血液在心血管系统内快速循环液在心血管系统内快速循环 第三页，共七十一页。储储存存血血量量:一一小小部部分分（10%10%）血血液液滞滞留留于于肝肝脾脾血血窦窦，以以及及肺肺泡泡毛毛细细血血管管和和皮皮下下静静脉脉丛丛等等处处，流流速速(li(li(li(li s)s)s)s)相对缓慢相对缓慢失血失血 10%20%2

3、0%休克表现休克表现 30%30%危及生命，输血抢救危及生命，输血抢救第四页，共七十一页。血液的组成血液的组成(z chn)(z chn)(z chn)(z chn)血浆和血细胞血浆和血细胞血浆血浆：血液去除血细胞后的液体部分：血液去除血细胞后的液体部分血细胞血细胞：红细胞：红细胞、白细胞和血小板白细胞和血小板第五页，共七十一页。血液的基本血液的基本(jbn)(jbn)组成组成血液血液(xuy)血浆血浆血细胞血细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板溶质（溶质（8%9%）水（水（91%92%）血浆蛋白血浆蛋白电解质电解质非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物气体气体 不含氮的小分子化合物不含氮的小分

4、子化合物第六页，共七十一页。血细胞比容血细胞比容 概念(ginin)(ginin)：血细胞占全血容积百分比血细胞占全血容积百分比 男男 性性：40%40%50%50%，女女 性性：37%37%48%48%新生儿约为新生儿约为55%55%血细胞比容血细胞比容，常见于，常见于贫血贫血 血血细细胞胞比比容容，常常见见于于烧烧伤伤患患者者、红红 细细胞胞增多症增多症第七页，共七十一页。二二.血液的理化血液的理化(lhu)(lhu)(lhu)(lhu)性质性质（一）颜色：（一）颜色：血液血液(xuy)(xuy)的颜色主要取决于红的颜色主要取决于红胞胞胞内血红蛋白的颜色。胞内血红蛋白的颜色。动脉血动脉血：

5、鲜红色，氧合血红蛋白含量较高：鲜红色，氧合血红蛋白含量较高。静脉血静脉血：暗红色，还原血红蛋白含量较高：暗红色，还原血红蛋白含量较高。血浆血浆：淡黄色，因含胆色素。：淡黄色，因含胆色素。第八页，共七十一页。（二）血液的比重（二）血液的比重(bzhng)(bzhng)(bzhng)(bzhng)（密度）（密度）血血液液：1.0501.0501.0601.060，主主要要取取决决于红细胞数量于红细胞数量。血血浆浆：1.025 1.025 1.0301.030，主主要要取取决决于血浆蛋白含量于血浆蛋白含量第九页，共七十一页。（三）血液的（三）血液的粘滞性粘滞性 血血液液：为为水水的的4 45 5倍倍

6、，主主要要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)取取决决于于血血细细胞的数量胞的数量 血血浆浆：为为水水的的1.61.62.42.4倍倍，主主要要取取决决于于血血浆浆蛋白的含量。蛋白的含量。第十页，共七十一页。（四）血浆（四）血浆 渗透压渗透压血血浆浆渗渗透透压压约约为为5800Hg(300 5800Hg(300 mmol/Lmmol/L)，其其大小大小(dxio)(dxio)(dxio)(dxio)与溶质颗粒数目的多少成正比。与溶质颗粒数目的多少成正比。第十一页，共七十一页。（五）（五）酸碱度酸碱度 7.35-7.457.35-7.45 pHpH值增高值增高(znggo)(zngg

7、o)(znggo)(znggo)或降低都会影响酶的活性。或降低都会影响酶的活性。pH pH7.35 7.35 酸中毒酸中毒 pH pH7.45 7.45 碱中毒碱中毒第十二页，共七十一页。一一 血浆的成分及其作用血浆的成分及其作用 血血浆浆是是血血液液中中的的液液体体部部分分(b(b fen)fen)，其其中中水占水占 91%-92%,91%-92%,溶质占溶质占8%-9%.8%-9%.第二节第二节 血血 浆浆第十三页，共七十一页。（一）（一）无机盐无机盐 正离子正离子：NaNa+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+负离子负离子：ClCl、HCOHCO3 3 作用作用：维持维持血浆晶

8、体渗透压血浆晶体渗透压 维持酸碱平衡维持酸碱平衡 维持神经维持神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)、肌肉的正常兴奋性、肌肉的正常兴奋性第十四页，共七十一页。（二）（二）血浆蛋白（血浆蛋白（606080 g/L80 g/L）（1 1）清清蛋蛋白白：404050 50 g/Lg/L，参参与与血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压，缓冲，运输等作用。缓冲，运输等作用。（2 2）球球蛋蛋白白：202030 30 g/Lg/L，免免疫疫功功能能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)，运运输输功功能能（3 3）纤维蛋白原）纤维蛋白原：2 24 g/L4 g/

9、L，参与血液凝固。参与血液凝固。第十五页，共七十一页。（三）非蛋白含氮化合物（三）非蛋白含氮化合物（1 1）概概念念：血血浆浆中中除除蛋蛋白白质质以以外外的的其其他他含含氮氮化化合合物物总总称称(zn(zn(zn(zn chn)chn)chn)chn)。这这些些含含氮氮化化合合物物的的含含氮氮量量称称为为非非蛋蛋白白氮氮（NPNNPN），正常值），正常值14-25nmol/L14-25nmol/L（2 2）组成）组成：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等（3 3）临临床床意意义义：临临床床上上测测定定NPNNPN的的含含量量有有助助于于了解蛋白质的代谢情况和肾的排泄功能了解蛋白

10、质的代谢情况和肾的排泄功能第十六页，共七十一页。（四）其他（四）其他(qt)(qt)葡葡萄萄糖糖，脂脂类类，乳乳酸酸，维维生生素素和和激激素素等等有机化合物，还有一些气体分子。有机化合物，还有一些气体分子。第十七页，共七十一页。二二 血浆血浆(xujing)(xujing)(xujing)(xujing)渗透压渗透压(一一)血浆渗透压的形成血浆渗透压的形成 （1 1）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压 由由小小分分子子晶晶体体物物质质(wzh)(wzh)(wzh)(wzh)形形成成：NaClNaCl、葡葡萄萄糖、尿素糖、尿素 第十八页，共七十一页。（2 2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压 由由血血

11、浆浆蛋蛋白白质质形形成成 ，其其数数值值(shz)(shz)(shz)(shz)为为1.5 1.5 mmol/Lmmol/L（25mmHg25mmHg）清清蛋蛋白白是是形形成成血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压的的主主要要物质物质第十九页，共七十一页。(二）血浆渗透压的生理二）血浆渗透压的生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)意义意义 1.1.血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 溶溶血血：当当当当血血血血浆浆浆浆晶晶晶晶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压降降降降低低低低时时时时，进进进进入入入入红红红红细细细细胞胞胞胞内内内内的的的的水水水水分分分分增增增增多多多多，使使使使红红红红细

12、细细细胞胞胞胞逐逐逐逐渐渐渐渐胀胀胀胀大大大大，甚甚至至破破裂裂。红红细细胞胞破破裂裂，血血红红蛋白蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)释放出来，这种现象称为溶血。释放出来，这种现象称为溶血。第二十页，共七十一页。等渗溶液等渗溶液：渗透压和血浆渗透压相等渗透压和血浆渗透压相等(xingdng)(xingdng)(xingdng)(xingdng)的溶液的溶液 例如：例如：例如：例如：5%5%5%5%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液溶液溶液 高渗溶液高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液渗透压高

13、于血浆渗透压的溶液 例如：例如：例如：例如：10%10%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液 低渗溶液低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压的溶液渗透压低于血浆渗透压的溶液 例如：例如：例如：例如：0.45%NaC l0.45%NaC l0.45%NaC l0.45%NaC l溶液溶液溶液溶液第二十一页，共七十一页。作用：作用：血血浆浆晶晶体体渗渗透透压压的的相相对对(xingdu)(xingdu)稳稳定定，对对维维持持细细胞胞内内外外的的水水平平衡衡和和保保持持红红细细胞胞正正常常形形态态具具有有重重要要作作用用第二十二页，共七十一页。（2 2）血浆胶体）血浆胶体(jio t)(ji

14、o t)(jio t)(jio t)渗透压渗透压 作作用用：血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压对对调调节节毛毛细细血血管管内内外外水水分的交换，维持正常血浆容量有重要作用分的交换，维持正常血浆容量有重要作用第二十三页，共七十一页。图3-6 血浆晶体(jngt)渗透压与胶体渗透压的作用示意图血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(1.5 mmol/L)组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 (0.8 mmol/L)H2OH2O毛细血管毛细血管组织液组织液血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压H2OH2O红细胞红细胞晶体渗透压晶体渗透压第二十四页，共七十一页。第三节第三节 血细胞血细胞第二十五页，共七十一页。血红蛋白（Hb）男性

15、 120160 g/L 女性 110150 g/L 新生儿 200 g/L *贫血：血液(xuy)中红细胞数量、血红蛋白含量低于正常第二十六页，共七十一页。（2）红细胞的生理功能 1）运输氧和二氧化碳（主要功能）2）缓冲(hunchng)血液的酸碱度红细胞的这两项功能都是由红细胞内的血红蛋白完成的第二十七页，共七十一页。一一.红细胞红细胞(一）红细胞的正常值与生理功能一）红细胞的正常值与生理功能一）红细胞的正常值与生理功能一）红细胞的正常值与生理功能（）红细胞的数量（）红细胞的数量（）红细胞的数量（）红细胞的数量 男男男男 性性性性(nnxng)(nnxng)(nnxng)(nnxng)：（4

16、.5 4.5 4.5 4.5 5.55.55.55.5）1010101012121212/L/L/L/L 女女女女性性性性：（3.5 3.5 3.5 3.5 5.05.05.05.0）1010101012121212/L/L/L/L 新生儿新生儿新生儿新生儿：6.0 106.0 106.0 106.0 1012121212/L/L/L/L 第二十八页，共七十一页。2.2.渗透脆性渗透脆性 定定义义：红红细细胞胞在在低低渗渗溶溶液液中中发发生生膨膨胀胀、破破裂裂(pli)(pli)(pli)(pli)的特性的特性 红红细细胞胞渗渗透透脆脆性性，见见于于遗遗传传性性红红细细胞胞增多症增多症 红红细

17、细胞胞渗渗透透脆脆性性，见见于于巨巨幼幼红红细细胞胞贫血症贫血症第二十九页，共七十一页。（二）红细胞的生理（二）红细胞的生理(shngl(shngl)特性特性1.1.可塑变形可塑变形(bin xng)(bin xng)(bin xng)(bin xng)性性 红红细细胞胞在在血血管管中中流流动动时时，常常要要挤挤过过口口径径比比它它小小的的毛毛细细血血管管和和血血窦窦孔孔隙隙，这这时时红红细细胞胞将将发发生生变变形形，在在通通过过后后又又恢恢复复原原状状，这这种种变变形形称称为为可可塑塑性性变变形形性。性。第三十页，共七十一页。3.3.悬浮稳定性悬浮稳定性 1)1)概概念念：红红细细胞胞能能相

18、相对对稳稳定定(wndng)(wndng)(wndng)(wndng)地地悬悬浮浮于于血浆中血浆中 不易下沉的特性。不易下沉的特性。2)2)衡量悬浮稳定性大小指标衡量悬浮稳定性大小指标 血血沉沉（ESRESR）红红细细胞胞在在第第一一小小时时末下沉的距离表示红细胞沉降的速度。末下沉的距离表示红细胞沉降的速度。第三十一页，共七十一页。正常成年正常成年男性男性(nnxng)(nnxng)(nnxng)(nnxng)：0 015 mm/h15 mm/h 女性女性：0 020 mm/h20 mm/h 3)3)临临 床床 意意 义义：活活 动动 性性 肺肺 结结 核核、风风 湿湿 热热 等等 ESRES

19、R第三十二页，共七十一页。（三）（三）红细胞的生成和破坏红细胞的生成和破坏 1.1.红细胞生成的过程红细胞生成的过程 造造血血(zo(zo(zo(zo xu)xu)xu)xu)干干细细胞胞红红细细胞胞系系定定向向祖祖细细胞胞原原 红红细细胞胞早早幼幼红红细细胞胞中中幼幼红红细细胞胞晚晚幼幼红红细细胞胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞 骨髓造血功能受到抑制骨髓造血功能受到抑制再生障碍性贫血再生障碍性贫血第三十三页，共七十一页。2.2.红细胞生成红细胞生成(shn chn)(shn chn)(shn chn)(shn chn)的原料的原料1 1）铁和蛋白质）铁和蛋白质 铁铁缺缺乏乏(quf

20、)(quf)(quf)(quf)缺缺铁铁性性贫贫血血（小小细细胞胞低低色色素素性性贫贫 血）血）2 2）维生素）维生素B12B12和叶酸和叶酸 叶酸、维生素叶酸、维生素B B1212缺乏缺乏巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 第三十四页，共七十一页。3.3.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 1 1）促促红红细细胞胞生生成成素素（EPO EPO）：EPO EPO 主主要要由由肾肾脏脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)产产生生，能能加加强强骨骨髓髓的的造造血血功功能，使血液中红细胞数量增加能，使血液中红细胞数量增加 2 2）雄激素）雄激素：刺激骨髓造血：刺激骨髓造血 第三十

21、五页，共七十一页。4.4.红细胞的破坏红细胞的破坏 红红细细胞胞寿寿命命(shumng)(shumng)(shumng)(shumng)：120120天天，衰衰老老的的红红细细胞胞 90%90%被被巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬，10 10%在在血血管管内内被被破破坏坏第三十六页，共七十一页。图3-8 促红细胞生成素（EPO）调节(tioji)示意图缺缺O2肾肾E PO生成生成(shn chn)细胞细胞促红细胞生成素促红细胞生成素红骨髓红骨髓红细胞生成红细胞生成(+)(+)(+)(-)(-)第三十七页，共七十一页。二 白细胞（一）白细胞的分类和正常值 分类：粒细胞，单核细胞，淋巴细胞 粒细胞：中性(

22、zhngxng)粒细胞，嗜碱性粒细胞，嗜酸 粒细胞 正常值：白细胞的数量（4.010.0)109/L 新生儿（1220.0）109/L第三十八页，共七十一页。中性(zhngxng)粒细胞：50%-70%嗜碱性粒细胞：0%-1%嗜酸粒细胞：0.5%-5%单核细胞；1%-8%淋巴细胞：20%-40%第三十九页，共七十一页。（二）白细胞的生理功能二）白细胞的生理功能1.中性粒细胞 处于机体抵御微生物病原体、尤其是化脓 性 细菌入侵的第一线。吞吞噬噬(tnsh)(tnsh)细菌、人体坏死的组织和衰老的红细胞细菌、人体坏死的组织和衰老的红细胞第四十页，共七十一页。2.嗜碱粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有

23、生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺、过敏性慢反应(fnyng)物质：毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收 缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。趋化因子：吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应第四十一页，共七十一页。3.嗜酸粒细胞 在过敏反应局部，通过抑制嗜碱性粒细胞生物活性物质的合成，释放，吞噬或破坏其生物活性物质，从而减轻速发型过敏反应的症状(zhngzhung)。参与对蠕虫的免疫反应第四十二页，共七十一页。4.单核细胞 作用:吞噬杀灭病原微生物 清除(qngch)衰老或受损的细胞 参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能 识别和杀伤肿瘤细胞第四十三页，共七十一页。5.5.淋巴细胞：淋巴细胞：T T

24、淋巴细胞：参与细胞免疫淋巴细胞：参与细胞免疫(miny)(miny)B B淋巴细胞：参与体液免疫淋巴细胞：参与体液免疫第四十四页，共七十一页。三 血小板 （一）血小板的正常值 血小板的数量：（100300）109/L 血小板数量小于50109/L，毛细血管脆性增大(zn d)，会出现皮下淤点或紫癜 第四十五页，共七十一页。（二）血小板的主要生理功能 1.维持血管内皮完整性 2.参与生理性止血(zh xu)与凝血：生理性止血:正常情况下，小血管破损后引起出血，数分钟后出血自行停止的现象 出血时间:临床上用细针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定从出血到自然停止的这段时间，正常1-3min第四十

25、六页，共七十一页。请你说说:下列血常规检验结果是否正常?市人民医院检验报告单 (血常规)姓名 性别 年龄 样本类型:血液科室 临床诊断 送检日期(rq)检验项目 结果 单位 参考范围白细胞计数 6.79 109/L 4.010.0中性粒细胞(比率)5.63(82.9%)109/L 2.07.0(50%70%)淋巴细胞(比率)0.96(14.1%)109/L 0.84.0(20%40%)单核细胞(比率)0.197(2.9%)109/L 0.121.2(3%12%)嗜酸性粒细胞(比率)0.007(1%)109/L 0.050.30(0.5%5%)嗜碱性粒细胞(比率)0.00(0%)109/L 0.

26、00.1(0%1%)红细胞计数 5.20 1012/L 4.05.5血红蛋白 173 g/L 120160血小板计数 243 109/L 100300送检医生 检验者 审核者 报告时间第四十七页，共七十一页。第四节 血液凝固(nngg)与纤维蛋白溶解 一血液凝固(nngg)血液由流动的液体状态转变为不能流动的胶冻状态的过程，简称凝血 血清：血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液体 血清与血浆的区别：血清中缺少纤维蛋白原和被消耗的某些凝血因子 第四十八页，共七十一页。（一）凝血因子 凝血因子：血液或组织中直接参与血液凝固的物质 凝血因子的特征：除因子IV是Ca2+外，其余都是蛋白质，且多数在

27、肝脏合成，因子II、VII、IX、XD的合成需要维生素K的参与。大部分凝血因子都以无活性的酶原形式存在，必须(bx)被激活。除因子III由损伤组织释放外，其他因子均存在于血浆中。第四十九页，共七十一页。表3-1 按国际命名(mng mng)法编号的凝血因子 编号 同义名 编号 同义名因子 纤维蛋白原 因子 抗血友病因子因子 凝血酶原 因子 血浆凝血激酶因子 组织因子 因子 斯图亚特因子因子 钙离子 因子 血浆凝血激酶前质因子 前加速素 因子 接触因子因子 前转变素 因子XIII XIII 纤维蛋白稳定因子第五十页，共七十一页。（二）血液凝固过程 1.凝血酶原激活物的形成(xngchng)1）内

28、源性凝血途径 2）外源性凝血途径 2.凝血酶的形成 3.纤维蛋白的形成第五十一页，共七十一页。血液凝固(nngg)基本过程凝血酶原激活物凝血酶原激活物纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)原原纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原催化方向催化方向变化方向变化方向（1 1）第五十二页，共七十一页。图3-13 血液(xuy)凝固全过程示意图内源性凝血内源性凝血外源性凝血外源性凝血aCa2+Ca2+PLaPL组织组织损伤损伤Ca2+催化方向催化方向变化方向变化方向aa a纤维蛋白纤维蛋白多聚体多聚体Ca2+Ca2+PKS KaaCa2+（2 2）第五十三页，共

29、七十一页。（三）抗凝系统 正常情况下血液不会(b hu)发生凝固的的原因 血液中存在抗凝物质:抗凝血酶 肝素：肝素还能阻止血小板粘附，聚集和释放反应第五十四页，共七十一页。（四）凝血过程的延缓(ynhun)和加速1.粗糙(cco)的表面2.温热的刺激3.抗凝剂：草酸盐或柠檬酸盐第五十五页，共七十一页。二 纤维蛋白(xin wi dn bi)溶解 （一）纤维蛋白溶解的概念和意义 概念：血凝块中纤维蛋白被血浆中的纤维蛋白溶解系统(xtng)分解液化的过程，简称纤溶 意义：保持生理情况下血管内血液不凝，损伤 出血时限制血液凝固的发展和维持血管内血流的通畅。第五十六页，共七十一页。（二）纤溶的基本过程

30、(guchng)1.纤溶酶原的激活 2.纤维蛋白的降解第五十七页，共七十一页。纤维蛋白(xin wi dn bi)溶解示意图血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物激肽释放酶激肽释放酶 纤溶酶纤溶酶激活物激活物纤溶酶原纤溶酶原(mi yun)抑制物抑制物纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)（原（原）纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物催化作用催化作用抑制作用抑制作用变化方向变化方向第五十八页，共七十一页。第五节 血型(xuxng)与输血一.血型(xuxng)概念：红细胞膜上特异性抗原的类型 (一）ABO血型系统第五十九页，共七十一页。ABO血型系统的抗原(kngyun)和抗体AB型型O型型

31、A型型B型型ABABOABA和和B()BA()A和和B血型血型 红细胞膜上的抗原红细胞膜上的抗原 血清凝集素血清凝集素抗体抗体(kngt)：抗：抗A、抗、抗B血浆中不含有与自身抗原相对应的抗体血浆中不含有与自身抗原相对应的抗体A抗原抗原B抗原抗原抗原抗原第六十页，共七十一页。(二)Rh血型系统 1.Rh血型系统的分型与特点 Rh阳性:红细胞膜上含D抗原者 Rh阴性：无D抗原 特点：血清中不存在天然(tinrn)抗体，但 Rh阴性者经D抗原刺激后可产生抗D抗体，以IgG为主 第六十一页，共七十一页。2.Rh血型系统的临床意义1）Rh阴性的人初次可以输Rh阳性血，但不能重复输血 2）Rh阴性的母亲

32、(m qn)再次怀孕Rh阳性胎儿，可造成胎儿死亡或新生儿溶血第六十二页，共七十一页。表3-2 Rh血型(xuxng)系统的抗原和抗体 Rh阳性阳性()()Rh阴性阴性()()可以产生抗体可以产生抗体血型血型(xuxng)Rh抗原抗原(kngyun)抗抗Rh抗体抗体第六十三页，共七十一页。图3-17 Rh血型对妊娠(rnshn)的影响第二次第二次怀孕怀孕(hui yn)Rh（）（）母亲母亲(m qn)胎儿血进入母体胎儿血进入母体母亲血液中产生抗母亲血液中产生抗Rh抗体抗体若母亲若母亲第二次第二次怀孕怀孕Rh（）（）胎儿胎儿胎儿死亡胎儿死亡或或新生儿溶血性贫血新生儿溶血性贫血第一次怀孕第一次怀孕R

33、h（）胎儿（）胎儿第一次第一次怀孕怀孕 产生产生抗抗Rh抗体抗体Rh抗原抗原抗抗Rh抗体抗体第六十四页，共七十一页。图3-16 Rh血型(xuxng)与输血的关系Rh()第一次第一次血液血液Rh()输血输血(sh xu)反应反应产生产生抗抗R h抗体抗体血液血液Rh()第二次第二次Rh()第六十五页，共七十一页。二.输血(sh xu)原则 1.ABO血型与输血(sh xu)的关系 (1)同型输血 (2)异型输血（紧急情况下）O型血输给其它血型人 AB型人可接受其它三种血型 *注意事项：少量（少于300 ml）、缓慢，输血过程密切观察第六十六页，共七十一页。ABO血型与输血(sh xu)关系OO

34、AABBABAB第六十七页，共七十一页。2.输血原则 (1)鉴定血型 (2)交叉配血试验（图3-19）1)定义：将供血者的红细胞和血清分别与受血者的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应的试验 2)意义：可以防止血型鉴定差错造成的输血反应 避免ABO血型系统亚型和其他(qt)血型不合 引起的输血反应第六十八页，共七十一页。交叉(jioch)配血试验（供血者）红细胞（供血者）红细胞红细胞（受血者）红细胞（受血者）血血 清（受血者）清（受血者）（供血者）血（供血者）血 清清主侧主侧次侧次侧主侧不凝，次侧不凝主侧不凝，次侧不凝:配血相合配血相合(xin h)(xin h)，大量输血，大量输血主侧不凝，次

35、侧凝主侧不凝，次侧凝:基本相合，少量基本相合，少量(sholing)(sholing)输血输血主侧凝集主侧凝集:配血不合，禁止输血配血不合，禁止输血第六十九页，共七十一页。图3-7 红细胞的渗透(shntu)脆性0.6%NaCl膨胀膨胀0.42%NaCl部分溶血部分溶血0.35%NaCl全部溶血全部溶血0.8%NaCl膨胀膨胀0.9%NaCl形态不变形态不变在在0.6%NaCl溶液中，红细胞仅出现溶液中，红细胞仅出现(chxin)膨胀，不会出现膨胀，不会出现(chxin)溶血，溶血，若溶血，渗透脆性若溶血，渗透脆性在在0.42%NaCl溶液中，部分红细胞溶血，若不溶血，则渗溶液中，部分红细胞溶血，若不溶血，则渗 透脆性透脆性第七十页，共七十一页。内容(nirng)总结第四章血液(xuy)。2.缓冲功能：缓冲进入血液(xuy)中的酸碱物质。3.止血功能:机体损伤时，可以及时止血。（一）颜色：血液(xuy)的颜色主要取决于红胞。血浆是血液(xuy)中的液体部分，其中水占 91%-92%,溶质占8%-9%.。除因子III由损伤组织释放外，其他因子均存在于血浆中。肝素：肝素还能阻止血小板粘附，聚集和释放反应。抗体：抗A、抗B。1）Rh阴性的人初次可以输Rh阳性血，但不能重复输血。透脆性第七十一页，共七十一页。