医学专题—第四章-循环系统(血管生理)5880.ppt

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1、一、各类血管一、各类血管(xugun)的功能特点的功能特点n1弹性贮器血管n2分配血管n3毛细血管(mo x xu un)前阻力血管n (小动脉 和微动脉)n4毛细血管前括约肌n5.交换血管n6毛细血管后阻力血管n (微静脉)n7容量血管n8短路血管第一页，共五十九页。第二页，共五十九页。二、血流量、血流阻力二、血流量、血流阻力(zl)和血和血压压n血流量、血流速度、血流阻力nQ=(P1-P2)/Rn R=8L/r4n血液粘滞度取决于:n1红细胞比容 n2血流的切率n3血管口径(kujng)n4温度第三页，共五十九页。n血压(blood pressure):n血压是指血管内流动的血液(xuy)

2、对于单位面积血管壁的侧压力。n血压数值通常用千帕（kPa）来表示（1mmHg等于0.133kPa）第四页，共五十九页。n血压形成(xngchng)的条件n1、心血管系统内有血液充盈：n用循环系统平均充盈压来表示。n2、心脏射血n3、血流阻力第五页，共五十九页。n三、动脉血压(xuy)n1动脉血压的形成:n足够的血液充盈n心脏射血n外周阻力(peripheral resistance,PR)n大动脉的弹性贮器作用第六页，共五十九页。第七页，共五十九页。第八页，共五十九页。n2动脉血压的正常值 n收缩压(systolic pressure,SP)：心室收缩(shu su)时，主动脉压急剧升高，在收

3、缩(shu su)期的中期达到的最高值。n舒张压(diastolic pressure,DP)：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值。第九页，共五十九页。n平均(pngjn)动脉压：一个心动周期中每一个瞬间动脉血压的平均值。等于舒张压加1/3脉压。n脉压（脉搏压）：收缩压和舒张压的差值称为脉搏压。第十页，共五十九页。n 搏出量n SVSP和DP均(SP升高)脉压。故收缩压高低主要反映心室的射血能力。n PRn PR 血压(DP)脉压。故舒张压的高低主要反映外周阻力(zl)的大小。3影响影响(yngxing)动脉血压的因素动脉血压的因素第十一页，共五十九页。n 心率n心率心舒期缩

4、短舒张(shzhng)期流到外周的血量舒张(shzhng)压，收缩压故脉压。n 主动脉和大动脉的弹性贮器作用大大动动脉脉弹弹性性 SPSP和和DPDP，脉脉压压老年人老年人小小动动脉的硬化和管脉的硬化和管径径 PRPR SP SP 和和DP DP SPSP 、脉脉压压第十二页，共五十九页。n 循环血量和血管系统容量n 二者比例失调，BP。n 如果血量减少，而血管系统容量改变(gibin)不大，或血量不变而血管系统容积增大，都可造成动脉血压下降。第十三页，共五十九页。收缩压收缩压舒张压舒张压脉搏压脉搏压（1 1）每搏输出量）每搏输出量（2 2）心率）心率 （3 3）外周阻力）外周阻力 （4 4）

5、大动脉的弹性）大动脉的弹性或或-（5 5）循环血量）循环血量第十四页，共五十九页。n在各种不同的生理情况下，上述各种影响动脉血压的因素可同时发生(fshng)改变。n因此，在某种生理情况下动脉血压的变化，往往是各种因素相互作用的综合结果。第十五页，共五十九页。四、静脉四、静脉(jngmi)血压和静脉血压和静脉(jngmi)回回心血量心血量n（一）静脉(jngmi)血压n外周静脉压：n中心静脉压（central venous pressure)正常变动范围为0.4-1.2kPa(4-12cmH2O).n测量中心静脉压的意义：第十六页，共五十九页。n静脉回心血量及其影响因素：n（1）体循环平均充盈

6、压：n（2）心脏收缩(shu su)力量n（3）体位改变：n 体位性低血压第十七页，共五十九页。n（4）骨骼肌的挤压作用：“静脉泵”或“肌肉(jru)泵”n（5）呼吸运动第十八页，共五十九页。五、微循环五、微循环n微循环(microcirculation)是指微动脉和微静脉之间的血液循环。n（一）微循环的组成n迂回通路(tngl)、直捷通路(tngl)、动静脉短路第十九页，共五十九页。第二十页，共五十九页。n（二）毛细血管(mo x xu un)的结构和通透性（三）毛细血管的数量和交换面积总的有效(yuxio)交换面积将近1000m2。第二十一页，共五十九页。n（四）微循环的血流动力学n微动脉

7、的阻力对血流量的控制起主要作用。n血管舒缩活动主要与局部组织的代谢(dixi)有关n交替开放n血管舒缩活动第二十二页，共五十九页。六、组织液的生成六、组织液的生成(shn chn)n滤过和重吸收 n液体由毛细血管内向毛细血管外的移动称为(chn wi)滤过，而将液体向相反方向的移动称为重吸收。第二十三页，共五十九页。n(一)组织液的生成n滤过(l u)的力：毛细血管血压、组织液胶渗压n重吸收力：血浆胶渗压、组织液静水压第二十四页，共五十九页。第二十五页，共五十九页。n有效(yuxio)滤过压=滤过的力-重吸收力n=毛细血管血压+组织液胶渗压-血浆胶渗压-组织液静水压n动脉端：=30+15-25

8、-10=10mmHg(1.3kPa)n静脉端=12+15-25-10=-8mmHg(-1.07KPa)第二十六页，共五十九页。(二二)影响组织液生成影响组织液生成(shn chn)的因的因素素n1、毛细血管(mo x xu un)血压n2、血浆胶体渗透压n3、淋巴回流n4、毛细血管通透性第二十七页，共五十九页。七七、淋巴液的生成、淋巴液的生成(shn chn)和回和回流流n全身(qun shn)的淋巴液经淋巴管收集，最后由右淋巴导管和胸导管导入静脉。n（一）淋巴液的生成n（二）淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素第二十八页，共五十九页。第四节第四节 心血管活动心血管活动(hu dng)(hu d

9、ng)的调的调节节第二十九页，共五十九页。第三十页，共五十九页。一、神经一、神经(shnjng)调节调节n（一）心脏和血管的神经支配n1心脏的神经支配n（1）心交感神经及其作用(zuyng)：n起源:n递质:n支配:两侧心交感神经对心脏的支配有所差别。n受体：受体第三十一页，共五十九页。n作用及机制：正性变时、变力、变传导作用。n机制：n（1）cAMP的浓度升高，使心肌膜上的钙通道激活。（2）使自律细胞4期If增加，自律性增加（正性变时效应）（3）慢反应细胞Ca2+内流增加动作电位上升速度(sd)和幅度增加传导速度(sd)加快（正性变传导效应）第三十二页，共五十九页。n（2）心迷走神经(mzu

10、-shng jng)及其作用：n起源：迷走神经背核和疑核n换元：n递质：n受体：M受体n支配：第三十三页，共五十九页。n作用及机制：负性变时、变力、变传导作用。n机制：n心肌细胞：细胞内cAMP浓度降低，肌浆网释放Ca2+减少。n窦房结细胞：IK-ACH 通道激活，最大复极电位更负，If,心率减慢。n（3）支配(zhpi)心脏的肽能神经元：第三十四页，共五十九页。n2血管的神经支配 n（1）缩血管神经纤维(shn jn xin wi)：n递质：NA，n受体及作用：、。n作用：n分布：n紧张性活动：第三十五页，共五十九页。n（2）舒血管神经纤维；n1）交感(jio n)舒血管神经纤维：n2）副交

11、感舒血管神经纤维：n3）脊髓背根舒血管纤维：第三十六页，共五十九页。n（二）心血管中枢n1延髓心血管中枢 n（1）缩血管区：延髓头端腹外侧部C1区，交感缩血管紧张和心交感紧张都起源于此区神经元n（2）舒血管区：延髓尾端腹外侧部A1区，兴奋时抑制C1区，引起血管舒张n（3）传入神经(chunr-shnjng)接替站：延髓孤束核n（4）心抑制区：迷走神经背核和疑核。第三十七页，共五十九页。n功能性中枢：心交感中枢、心迷走中枢、交感缩血管中枢。n中枢具紧张性活动。n2延髓以上的心血管中枢 n主要(zhyo)表现为整合功能。第三十八页，共五十九页。n（三）心血管反射 n1颈动脉窦和主动脉弓压力感觉(g

12、nju)反射 n（1）动脉压力感受器：颈动脉窦和主动脉弓n（2）传入神经和中枢联系：第三十九页，共五十九页。第四十页，共五十九页。第四十一页，共五十九页。颈动脉窦、颈动脉窦、主动脉弓主动脉弓动脉血压动脉血压窦窦舌咽舌咽迷走迷走孤束核孤束核心交感中枢心交感中枢交感缩血管中枢交感缩血管中枢心迷走心迷走N心交感心交感N心迷走中枢心迷走中枢交感缩血管纤维交感缩血管纤维心收缩力心收缩力、心率、心率外周血管收缩、外周阻力外周血管收缩、外周阻力血压血压血压血压第四十二页，共五十九页。n当窦内压在正常平均动脉压水平(大约13.3kPa)的范围内发生变动时，压力感受性反射最为敏感。n（4）压力感受性反射的生理意

13、义n对动脉血压进行快速调节的过程(guchng)中起重要的作用，使动脉血压不致发生过分的波动。第四十三页，共五十九页。n自学(zxu)内容：1.心肺感受器引起的心血管反射 2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 3.躯体感受器引起的心血管反射 4.其它内脏感受器引起的心血管反射 5.脑缺血反应 第四十四页，共五十九页。二、体液二、体液(ty)调节调节n（一）肾素-血管紧张(jnzhng)素系统第四十五页，共五十九页。n血管紧张素I不具有活性n血管紧张素n）可直接使全身微动脉(dngmi)收缩，血压升高；也可使静脉收缩，回心血量增多。n）刺激醛固酮释放n）引起或增强渴觉。第四十六页，共五十九页。n

14、血管紧张(jnzhng)素的缩血管效应仅为血管紧张(jnzhng)素的10%-20%，但刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮的作用较强。第四十七页，共五十九页。n（二）肾上腺素和去甲(q ji)肾上腺素n受体：n与受体的亲和力n作用：第四十八页，共五十九页。n（三）血管升压素 n合成、释放部位：n刺激(cj)释放的因素：n作用：第四十九页，共五十九页。n（四）血管内皮生成(shn chn)的血管活性物质 n1血管内皮生成的舒血管物质n2血管内皮生成的缩血管物质 n（五）激肽释放酶-激肽系统n（六）心钠素第五十页，共五十九页。第五节第五节 器器 官官 循循 环环n（一）冠脉循环的解剖特点n心肌的血液供

15、应来自左、右冠状动脉。n冠脉血管容易在心肌收缩进受到压迫。n心肌的毛细血管网分布极为丰富(fngf)，冠状动脉之间有侧支互相吻合。第五十一页，共五十九页。n（二）冠脉血流的特点n左心室：舒张期供血。n右心室：收缩期和舒张期均可供血。n（三）冠脉血流量的调节(tioji)n1.心肌代谢水平对冠脉血流量的影响 n2神经调节 n在整体条件下，冠脉血流理主要是由心肌本身的代谢水平来调节的。第五十二页，共五十九页。本章本章(bn zhn)大纲大纲n了解心肌的结构，心电图各波及意义，心力贮备，各类血管的功能特点，动脉脉搏，局部血流调节，动脉血压的短期和长期调节，肺循环，脑循环。熟悉窦房结和普肯野细胞的生物

16、电活动及其形成机制，影响静脉回心血(xnxu)量的因素，冠脉循环。第五十三页，共五十九页。本章本章(bn zhn)大纲大纲n掌握n心室肌细胞的生物电活动及其形成机制，心肌电生理特性及影响因素，心脏泵血过程(guchng)及功能评定，心输出量及影响因素，动脉血压形成和影响因素，中心静脉压的概念及意义，组织液生成回流机制和影响因素，心血管活动的神经体液调节。第五十四页，共五十九页。复习复习(fx)思考题思考题n一、名词解释n一、名词解释 n有效不应期、相对不应期、快反应细胞、慢反应细胞、自律性、窦性心律、房 室延搁、心电图、心动周期、搏出量、心输出量、心指数、射血分数、血压、循环系统平均充盈压、动

17、脉血压、平均动脉压、收缩压、舒张压、中心(zhngxn)静脉压、微循环、组织液生成和回流、压力感受器反射第五十五页，共五十九页。n二、问答题n1.简述心室肌动作电位形成机制。n2.以左心室为例，叙述在一个心动周期中，心室收缩和舒张期的动态发展过程及机制。n3.阐述影响心输出量的因素。n4.简述影响静脉血液(xuy)回心的因素。n5.叙述动脉血压的形成机制。n6.叙述影响动脉血压的因素。n7.阐述组织液生成和回流的机制。n8.叙述影响组织液生成和回流的因素。n9.简述心交感神经（肾上腺素和去甲肾上腺素）和心迷走神经的作用及机制。n10.机体血压突然升高或降低时，通过何种机制恢复正常？第五十六页，

18、共五十九页。n1.当人体持久下蹲后突然站立时,常会感到头晕、眼花，但很快上述症状会消失(xiosh)，试述其机制。n12.给 2Kg 家兔注射去甲肾上腺素 0.3ml，阐述家兔的血压和心率的变化及机制。n13.刺激家兔的减压神经（或牵拉家兔的颈总动脉或夹闭家兔的颈总动脉），阐述家兔的血压和心率的变化及机制。n14.简答冠脉循环的血流和调节特点。n15.心脏为什么能有节律地、有序地收缩与舒张？第五十七页，共五十九页。n16.病案：某患者 60 岁，男性，因左冠状动脉阻塞而引起心肌梗塞入院(r yun)。入院(r yun)体查：血压 105/80mmHg，心率 90 次/分，中心静脉压 4mmHg

19、。第二天患者突然出现心室纤维颤动，导管检测发现血压迅速降至 8mmHg，中心静脉压迅速升至 8mmHg。经抢救复苏成功，并康复出院。问题：n(1)为什么心室纤维颤动时动脉压下降，中心静脉压升高到相同数值？n(2)为什么心室纤维颤动时动脉压下降幅度远大于中心静脉压上升的幅度。第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结一、各类血管的功能特点。脉压（脉搏压）：收缩压和舒张压的差值称为脉搏压。四、静脉血压和静脉回心血量。（4）骨骼肌的挤压作用：“静脉泵”或“肌肉泵”。有效滤过压=滤过的力-重吸收力。全身的淋巴液经淋巴管收集，最后(zuhu)由右淋巴导管和胸导管导入静脉。支配:两侧心交感神经对心脏的支配有所差别。心收缩力、心率。（二）肾上腺素和去甲肾上腺素。问题：。(1)为什么心室纤维颤动时动脉压下降，中心静脉压升高到相同数值第五十九页，共五十九页。