医学专题—危重病人的转运与交接26983.ppt

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1、危重病人的安全危重病人的安全(nqun)转运转运第一页，共三十六页。危重病人危重病人转运的相转运的相关知识关知识.内容内容危重病人危重病人安全转运安全转运的流程的流程.第二页，共三十六页。一、概一、概 述述危重病人的安全转运是院前急救危重病人的安全转运是院前急救(jji)(jji)医疗实医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理践中的一部分，同时也是院内危重病人管理的中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输的中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着着1 1、潜在的不安全隐患与医疗意外、潜在的不安全隐患与医疗意外2 2、预先

2、以及转运过程中的医疗干预活动、预先以及转运过程中的医疗干预活动第三页，共三十六页。危重病人危重病人指病情严重，随时可能发生生命危险的病人指病情严重，随时可能发生生命危险的病人具体的指临床上因呼吸、循环具体的指临床上因呼吸、循环(xnhun)(xnhun)、代谢、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人危险的病人第四页，共三十六页。转运转运(zhun yn)指征指征当某部门或医院对病人合理的照顾缺乏合适的当某部门或医院对病人合理的照顾缺乏合适的人员、设备、或诊断设施时：人员、设备

3、、或诊断设施时：明确诊断明确诊断 影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)急诊手术急诊手术 手术室、高压氧手术室、高压氧更佳的治疗条件更佳的治疗条件ICUICU第五页，共三十六页。转运转运(zhun yn)并发症并发症气管插管移位气管插管移位心率改变心率改变SPO2SPO2下降下降药物使用延迟药物使用延迟引流管脱出引流管脱出(tu ch)(tu ch)、管道脱开、管道脱开意识改变意识改变坠床的危险坠床的危险着凉着凉第六页，共三十六页。禁止禁止(jnzh)转运转运心跳心跳(xn tio)呼吸停止呼吸停止有紧急插管指征，但未插管有紧急插管指征，但未插管第七页，共三十六页。安全安全(nqun

4、)转运转运人员人员(rnyun)因素因素病情病情(bngqng)因素因素物品设备因素物品设备因素药品因素药品因素系统因素系统因素交流因素交流因素安全转运的六大因素安全转运的六大因素第八页，共三十六页。病情病情(bngqng)因素因素循环系统循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓低血压、高血压、心动过速或过缓心率失常、动静脉栓塞心率失常、动静脉栓塞呼吸系统呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞低氧血症、高气道压、分泌物阻塞剧烈咳嗽剧烈咳嗽中枢神经中枢神经系系 统统颅内压增高、烦躁、抽搐、高热颅内压增高、烦躁、抽搐、高热其其 他他骨折、出血、宫外孕等骨折、出血、宫外孕等第九页，共三十六页。人员人员

5、(rnyun)因素因素没有安排合适的、足够的医护人员没有安排合适的、足够的医护人员专业技能不熟练、责任心不强专业技能不熟练、责任心不强对风险没有预见性、不能及时有效对风险没有预见性、不能及时有效(yuxio)处理意外情况处理意外情况第十页，共三十六页。药品药品(yopn)、物品、设备因素、物品、设备因素通气设备通气设备 无简易呼吸器呼吸气囊漏气、氧气源无简易呼吸器呼吸气囊漏气、氧气源不足不足输注设备输注设备 电池不足、药物配备不足电池不足、药物配备不足静脉通道静脉通道 静脉通路不畅或堵塞、输液架出现问静脉通路不畅或堵塞、输液架出现问题、高度不足题、高度不足监护仪监护仪功能异常、电池不足、信号干

6、扰、功能异常、电池不足、信号干扰、看不到屏幕、电极脱落看不到屏幕、电极脱落其他其他吸痰器无负压或压力不够、没有电源吸痰器无负压或压力不够、没有电源第十一页，共三十六页。沟通沟通(gutng)因素因素转运转运(zhun yn)前，未能与接收科室或患者前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运家属沟通病情、转运(zhun yn)目的和风险目的和风险转运时医护人员的协调欠妥当转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不运送人员与接收科室的医护人员交接不严密、细致严密、细致第十二页，共三十六页。系统系统(xtng)因素因素选择的搬运的工具不当选择

7、的搬运的工具不当(b dn)搬运时体位的改变搬运时体位的改变转运时缺乏人性化设计转运时缺乏人性化设计转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少少第十三页，共三十六页。安全安全(nqun)(nqun)转运转运流程流程实施实施计划计划决定决定(judng)(judng)转运期转运期间间(qjin)(qjin)监测监测第十四页，共三十六页。决定决定需要需要(xyo)转运吗？转运吗？决策者：主管医生决策者：主管医生(yshng)评估转运的评估转运的必要性必要性评估转运的评估转运的相关危险因素相关危险因素患者及家属的知情同意患者及家属的知情同意第十五页，共三十六页。计划计划(

8、jhu)(jhu)人员人员(rnyun(rnyun)设备设备(shbi)(shbi)药品药品交流交流沟通沟通计划计划第十六页，共三十六页。计划计划(jhu)人员人员由接受过专业训练的医护人员完成由接受过专业训练的医护人员完成参与重症患者转运的人员应接受相应的参与重症患者转运的人员应接受相应的培训培训(pixn)病情不稳定时，主管医师陪同病情不稳定时，主管医师陪同第十七页，共三十六页。计划计划交流交流(jioli)沟通沟通转运人员：急救箱、病情、特殊治疗、转运人员：急救箱、病情、特殊治疗、转运路线、预计到达时间转运路线、预计到达时间接收科室：床位接收科室：床位(chungwi)、病情、所需设、病

9、情、所需设备、药品备、药品相关科室或部门：检验、检查科室，电相关科室或部门：检验、检查科室，电梯、门卫等梯、门卫等第十八页，共三十六页。计划计划药品药品(yopn)、设备、设备药品：药品：常用复苏、镇痛及镇静药、降压常用复苏、镇痛及镇静药、降压药或升压药、心率不齐、抗过敏药、降药或升压药、心率不齐、抗过敏药、降糖药、支气管痉挛、充足的液体等糖药、支气管痉挛、充足的液体等设备：设备：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器及其装置、监测仪装置、除颤仪、引器及其装置、监测仪装置、除颤仪、微泵仪微泵仪其他：其他：氧气装置、氧气袋、各种型号的氧气装置、氧气袋、各种型号的气管导管、外

10、科消毒用品、穿刺用品、气管导管、外科消毒用品、穿刺用品、脊柱固定脊柱固定(gdng)用品、备用电池用品、备用电池第十九页，共三十六页。第二十页，共三十六页。第二十一页，共三十六页。患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)交流交流交流交流(jioli)(jioli)沟通沟通沟通沟通设备设备设备设备(shbi)(shbi)物品物品物品物品M1M1M2M2M4M4M3M3实施实施确认确认药品药品第二十二页，共三十六页。病人病人(bngrn)(bngrn)的准备的准备护士士 应评估患者的焦估患者的焦虑及疼痛程度，可根据医嘱适当及疼痛程度，可根据医嘱适当应用用镇静静药物物

11、。昏迷病人：昏迷病人：应清理呼吸道，采取平卧位，清理呼吸道，采取平卧位，头偏向一偏向一侧保持保持呼吸道通呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。颅脑损伤病人：病人：应尽量去除引尽量去除引发颅内内压增高的因素，包括增高的因素，包括降降颅压药物的物的应用，控制其用，控制其烦躁，并妥善躁，并妥善给予予约束。束。第二十三页，共三十六页。气管插管或气管切开病人：气管插管或气管切开病人：应检查人工气道的固定人工气道的固定是否妥当，必要是否妥当，必要时可加固原有固定，以保持管道位可加固原有固定，以保持管道位置正确、置正确、畅通，防止运送通，防止运送过程中不慎

12、将插管滑脱，程中不慎将插管滑脱，转运前运前应为患者吸患者吸净痰液。痰液。危急危急值病人：病人：“危急危急值”是指某是指某项或某或某类检验异常异常结果，当此果，当此检验结果出果出现时，表明患者可能正，表明患者可能正处于有于有生命危生命危险的的边缘状状态，临床医生需要及床医生需要及时得到得到检验信息，迅速信息，迅速给予患者有效的干予患者有效的干预措施或治措施或治疗。危急。危急值病人在病人在转运前运前应确保异常化确保异常化验结果已得到果已得到处理理无论哪一类转运病人，都需要固定好病人的静脉针和各种导管；导尿病人应无论哪一类转运病人，都需要固定好病人的静脉针和各种导管；导尿病人应挂空尿袋；药物标记明显

13、；上好护栏和输液架，整理挂空尿袋；药物标记明显；上好护栏和输液架，整理(zhngl)病人资料，核对病人资料，核对并携带转运病人尚未使用完的药物和物品。并携带转运病人尚未使用完的药物和物品。第二十四页，共三十六页。设备设备(shbi)(shbi)的准备的准备准备好充足的氧气准备好充足的氧气(yngq)药品要准备充足药品要准备充足设备电源充足设备电源充足各种导联线缠绕整齐各种导联线缠绕整齐合适的转运工具合适的转运工具第二十五页，共三十六页。药品药品(yopn)的准备的准备基本的复苏药物基本的复苏药物(yow)针对病情所配备的针对病情所配备的药物药物接受科室所配备的接受科室所配备的相应药物相应药物第

14、二十六页，共三十六页。交流沟通交流沟通(gutng)的准备的准备与患者或患者家属的沟通并签字与患者或患者家属的沟通并签字电话通知接收科室：了解科室准备情况电话通知接收科室：了解科室准备情况，告知转运路线及预计到达时间，告知转运路线及预计到达时间联系好运送过程中相关部门，如电梯等联系好运送过程中相关部门，如电梯等开通开通(kitng)(kitng)“绿色通道绿色通道”负责转运的医护人员及其他人员要对转负责转运的医护人员及其他人员要对转运病人的病情全面掌握运病人的病情全面掌握填好危重病人交接单填好危重病人交接单第二十七页，共三十六页。实施实施(shsh)核对核对采用核对表以保证没有忘记任何物品采用

15、核对表以保证没有忘记任何物品(wpn)病人的核对病人的核对设备的核对设备的核对一定要在出发前再次评估病人，附着所一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器，依照有的运送设备和仪器，依照A气道，气道，B呼吸，呼吸，C循环，循环，D药物，药物，E设设备的顺序会保证你不会忘记物品备的顺序会保证你不会忘记物品第二十八页，共三十六页。实施实施(shsh)(shsh)监测监测护送护送(h sn)人员的位置人员的位置医师(ysh)病 人护士床床 头头 护 理 员第二十九页，共三十六页。转运转运(zhun yn)(zhun yn)中监测中监测1、意意识障碍病人障碍病人:宜采取平卧位，宜采取平卧位，头

16、偏向一偏向一侧，防止，防止呕吐物呕吐物误吸吸2、颅脑损伤病人：抬高床病人：抬高床头1530侧卧位或卧位或头偏向偏向一一侧，有利于，有利于脑静脉减静脉减轻脑水水肿，且保持呼吸道通，且保持呼吸道通畅；脑脊液漏者脊液漏者头偏向患偏向患侧，以利于，以利于顺利引流，同利引流，同时借重借重力作用使力作用使脑组织移至移至颅底硬底硬脑膜裂膜裂缝处，促使局部粘，促使局部粘连而封而封闭伤口。口。3、颈腰椎骨折或腰椎骨折或损伤病人：病人：34人同人同时搬运，搬运，轴线翻身，保持翻身，保持头部、躯干或直部、躯干或直线位置，妥善固定，疑有位置，妥善固定，疑有颈椎椎损伤的病人需的病人需颈托固定。托固定。第三十页，共三十六

17、页。4、胸部、胸部伤病人：半卧位或病人：半卧位或伤侧向下的低斜坡位。向下的低斜坡位。5、腹部腹部伤病人：仰卧位藤下病人：仰卧位藤下垫高高。6、心衰病人：坐位或半坐位，双腿下垂。心衰病人：坐位或半坐位，双腿下垂。7、休克病人：仰卧中凹位休克病人：仰卧中凹位 （头和躯干抬高和躯干抬高2030，下肢抬高下肢抬高1520）第三十一页，共三十六页。实施实施(shsh)(shsh)交接交接共同安置病人，如卧位、管道等共同安置病人，如卧位、管道等详细的床边交接及记录，包括病历、转详细的床边交接及记录，包括病历、转运途中的事情、生命体征、用药、特殊运途中的事情、生命体征、用药、特殊治疗、初步诊断、出入量、皮肤

18、、各种治疗、初步诊断、出入量、皮肤、各种管道在位、随身物品等管道在位、随身物品等双方双方(shungfng)(shungfng)医护人员签字。医护人员签字。第三十二页，共三十六页。总结总结(zngji)安全转运的原则安全转运的原则(yunz)(yunz)：有经验的或受过专业训练的医护人员有经验的或受过专业训练的医护人员必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情全面监测全面监测稳定病情并反复评估病情稳定病情并反复评估病情不间断的监护不间断的监护病历记录和审核病历记录和审核第三十三页，共三十六页。总结总结(zngji)危重病人最理想危重病人最理想的转运是把它当的转运是把它当作一个流动作一个流动(lidng)的，但是无缝的、的，但是无缝的、连续的的过程连续的的过程第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结危重病人的安全转运。有紧急插管指征，但未插管。专业技能不熟练、责任心不强。电池不足、药物配备不足。转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险。无论哪一类转运病人，都需要固定好病人的静脉针和各种导管。与患者或患者家属的沟通并签字。电话通知接收科室：了解科室准备情况。床 头。护 理 员。（头和躯干抬高2030，下肢抬高1520）。总结。稳定病情并反复(fnf)评估病情第三十六页，共三十六页。