外科补液规范9181.pptx

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1、外科补液第一页，共十六页。一、一、水的代水的代谢1、肾肾排尿：一般每日尿量排尿：一般每日尿量约约10001500mL。每日尿量至少。每日尿量至少为为500mL。2、皮肤的蒸、皮肤的蒸发发和出汗：每日从皮肤蒸和出汗：每日从皮肤蒸发约发约500mL。这这种蒸种蒸发发比比较较恒定，并不因恒定，并不因为为体内缺水而减少。如有出汗，那么从皮肤体内缺水而减少。如有出汗，那么从皮肤丧丧失失的水份更多，如有的水份更多，如有发热发热，体温每升高，体温每升高1，从皮肤，从皮肤丧丧失的水份将失的水份将增加增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧丧失水份失水份约约400mL

2、。这这种种丧丧失失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。也是恒定的，也不因体内缺水而减少。4、消化道排水：每日胃、消化道排水：每日胃肠肠分泌消化液分泌消化液8200mL，其中，其中绝绝大局部大局部重吸收，只有重吸收，只有100mL左右从左右从粪粪排出。排出。以上通以上通过过各种途径排出体外的水份各种途径排出体外的水份总总量量约约20002500mL。第二页，共十六页。二、二、电解解质1、钠离子离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.56g，正常需要量也为4.56g。2、钾离子离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约35g，正常需要量也是此数值。3、氯离子离子(Cl

3、-)：细胞外液主要阴离子。4、碳酸、碳酸氢根离子根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。第三页，共十六页。三、三、体液失衡体液失衡1、等渗性脱水：外科最常、等渗性脱水：外科最常见见的脱水，因急性体液的脱水，因急性体液丧丧失失 如大面如大面积烧伤积烧伤、肠肠梗阻、腹膜炎等梗阻、腹膜炎等 引起。治引起。治疗疗以以补补充平衡充平衡盐盐液液为为主。主。2、高渗性脱水：因、高渗性脱水：因进进水量缺乏水量缺乏(如如长长期禁食期禁食)、排汗量、排汗量过过多多(如高如高热热)造成。治造成。治疗疗以以补补水水 5%葡萄糖葡萄糖 为为主。主。2、低渗性脱水：因急性失水后，只、低渗性脱水：因急性失水后，只补补水而

4、忽略水而忽略补盐补盐；或反复呕吐；或反复呕吐造成。治造成。治疗疗先先补补等渗等渗盐盐水，水，严严重病例重病例应补应补高渗高渗盐盐水。水。第四页，共十六页。三、三、体液失衡体液失衡1、低血、低血钾钾：血清：血清钾钾低于低于3.5mmol/L为为低血低血钾钾。2、高血、高血钾钾：血清：血清钾钾高于高于5.5mmol/L为为高血高血钾钾。3、代、代谢谢性酸中毒：代性酸中毒：代谢谢性酸中毒外科最常性酸中毒外科最常见见。轻轻度代度代谢谢性酸性酸中毒可以通中毒可以通过补过补液而自行液而自行缓缓解，重度代解，重度代谢谢性酸中毒需用碱性性酸中毒需用碱性溶液溶液纠纠正，正，临临床常用的是床常用的是5%碳酸碳酸氢

5、钠氢钠。4、代、代谢谢性碱中毒：代性碱中毒：代谢谢性碱中毒的常性碱中毒的常见见原因是：幽原因是：幽门门梗阻，高位梗阻，高位肠肠梗阻，梗阻，长长期胃期胃肠肠减减压压等造成酸等造成酸丧丧失失过过多，多，导导致体内致体内HCO3-过过多。代多。代谢谢性碱中毒常常伴有低血性碱中毒常常伴有低血钾钾，低血，低血钙钙和低血和低血氯氯。第五页，共十六页。四、四、补液原那么液原那么1、补补充液体的充液体的顺顺序：先序：先盐盐后糖，后糖，见见尿尿补钾补钾。体液。体液丧丧失的主要是胃失的主要是胃肠肠液、血液、血浆浆或血，或血，这这些液体都是等渗的。些液体都是等渗的。为为了恢复血容量，就了恢复血容量，就应应当用等渗的

6、液体来当用等渗的液体来补补充。只有尿量充。只有尿量到达每小到达每小时时40毫升以上毫升以上时时，钾钾的的补补充才是平安的。充才是平安的。2、酸碱的、酸碱的调调整：除幽整：除幽门门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用常用5%碳酸碳酸氢钠氢钠来来纠纠正。正。对对于中度以上的脱水通常采用每于中度以上的脱水通常采用每输输入入800毫升生理毫升生理盐盐水，水，输输入入5%碳酸碳酸氢钠氢钠100毫升。毫升。3、先快后慢：特、先快后慢：特别别是治是治疗疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输输入入

7、盐盐水使血水使血压压上升至正常，此后再根据情况减慢上升至正常，此后再根据情况减慢输输液速度。液速度。4、量入、量入为为出：病人在就出：病人在就诊诊前的失水量是根据病人的脱水表前的失水量是根据病人的脱水表现现来估来估计计的，不的，不很准确。就很准确。就诊诊后的失水量后的失水量应该应该准确准确测测量并量并记录记录下来。以后的下来。以后的继续继续失水量失水量就就应该应该按按记录记录的失水量的失水量损损失多少，失多少，补补充多少。充多少。第六页，共十六页。五、平安五、平安补液的液的监护指指标1、中心静脉、中心静脉压压(CVP)：正常：正常为为510cm水柱。水柱。协协同同检测检测CVP和血和血压变压变

8、化可化可以以评评估估补补液效果。液效果。2、颈颈静脉充盈程度：平卧静脉充盈程度：平卧时颈时颈静脉充盈不明静脉充盈不明显显，表示血容量缺乏；假，表示血容量缺乏；假设设充盈明充盈明显显甚呈怒甚呈怒张张状状态态，表示心功能不全或，表示心功能不全或补补液液过过多。多。3、脉搏：、脉搏：补补液后脉搏逐液后脉搏逐渐渐恢复正常，表示恢复正常，表示补补液适当；假液适当；假设变设变快快变变弱，弱，预预示病情加重或示病情加重或发发生心功能不全。生心功能不全。4、尿量：尿量正常、尿量：尿量正常(每小每小时时50mL以上以上)表示表示补补液适当。液适当。5、其他：、其他：观观察脱水状察脱水状态态有无有无缓缓解，有无肺

9、水解，有无肺水肿发肿发生，有无心生，有无心功能不全表功能不全表现现等。等。第七页，共十六页。六、六、围术期液体需要量期液体需要量1维维持性液体治持性液体治疗疗指病人指病人术术前因前因进进食障碍或禁食而食障碍或禁食而导导致的液体致的液体丧丧失，包括失，包括隐隐性失水和性失水和显显失水两局部。失水两局部。隐隐性失水是通性失水是通过过皮肤蒸皮肤蒸发发和呼吸和呼吸丧丧失的水分，机体能量失的水分，机体能量消耗的消耗的25用于用于隐隐性失水的散失，每性失水的散失，每1kcal能量消耗可引起能量消耗可引起0.5m1水分水分丧丧失。机体每日能量消耗估失。机体每日能量消耗估计计方法：以体重方法：以体重为单为单位

10、位计计算方式：算方式：010kg为为100kcalkgd；1120kg为为50kcalkgd；20kg以上以上为为20kcalkgd。因此，体重。因此，体重为为60kg的病人每日能量消耗大致的病人每日能量消耗大致为为：10100+1050+4020=2300(kcald)。那么，。那么，该该病人的病人的隐隐性失水量性失水量为为23000.5=1150(mld)。第八页，共十六页。六、六、围术期液体需要量期液体需要量 显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丧失。根据测算，每100kcal能量的消耗约可引起65m1水份丧失。因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为：0.652300=1495

11、(m1)。此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反响产生0.15m1内生水，即0.152300=345(m1)。故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-345=2300(m1)，即相当于1mlkcald。第九页，共十六页。六、六、围术期液体需要量期液体需要量2.补偿补偿性液体治性液体治疗疗补偿补偿性液体治性液体治疗疗是指是指对对由于疾病、麻醉、手由于疾病、麻醉、手术术、出血等原因、出血等原因导导致致的液体的液体丧丧失失进进行行补补充。它包括：充。它包括：术术前液体前液体损损失量失量(即禁食禁即禁食禁饮饮)；体重；体重为为110kg按按4mlkgh，1120kg按按2mlkgh，

12、21kg以以上按上按1mlkgh。体重。体重60kg的病人其禁食禁的病人其禁食禁饮损饮损失量估失量估计为计为：104+102+401=100(mlh)。对对于特殊病人于特殊病人还应还应包括呕吐、腹泻、包括呕吐、腹泻、高高热热、异常引流量：、异常引流量：麻醉和手麻醉和手术丧术丧失量：小手失量：小手术丧术丧失量失量为为4mlkgh，中等手，中等手术为术为6mlkgh，大手，大手术为术为8mikgh：额额外外丧丧失量：主要失量：主要为为手手术术中出血量。中出血量。第十页，共十六页。六、六、围术期液体需要量期液体需要量3.围围手手术术期液体量的估算期液体量的估算根据上面的表达，体重根据上面的表达，体重

13、为为60kg的病人，的病人，经术经术前前8小小时时禁食禁禁食禁饮饮，接受，接受3小小时时中等大小的手中等大小的手术术，其，其围术围术期期输输液量大致液量大致计计算如下：算如下：(2300824)+(1008)+(6603)+出血量出血量=2647+出血量出血量(m1)第十一页，共十六页。七、七、临床床补液液成分成分1、能量：包括葡萄糖和脂肪乳能量：包括葡萄糖和脂肪乳剂。2、复方氨基酸溶液、复方氨基酸溶液：肠外外营养唯一氮源养唯一氮源。3、电解解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。、磷。4、维生素：复方注射液生素：复方注射液5、微量元素：复方注射液、微量元素：复方注射液6、血、血浆代用品：右旋糖代用品：

14、右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶乙基淀粉、明胶类代血代血浆第十二页，共十六页。谢谢！第十三页，共十六页。静息能量消耗REE:25kcal/kg/d,通常择期手术增加10%，创伤、感染时增加20-40%。60kg体重每天需要1500-1800kcal 85%来自碳水化合物和脂肪，15%来自氨基酸，热氮比为：100-150:11g葡萄糖提供4kcal；1ml10%脂肪乳提供1kcal10%葡萄糖1500ml 20%力能250ml 七、临床补液成分第十四页，共十六页。正常机体氨基酸需要量为0.8-1.0g/kg/d，应激、创伤时科大1.2-1.5g/kg/d。通常所用平衡氨基酸溶液含EAA8种，NEAA 8-12种，适用于大多数病人谷氨酰胺：为小肠粘膜主要能源物质，缺乏可致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位。水溶性差，常用谷氨酰胺二肽甘氨酸-谷氨酰胺、丙氨酸-谷氨酰胺 七、临床补液成分 第十五页，共十六页。内容总结外科补液。这种丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。1、低血钾：血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量缺乏。七、临床补液成分第十六页，共十六页。