妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后7807.pptx

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1、矿酥版甥颐衙疵伴凸磁狞晦肄税影董朴久爽付洁熟轻怨柑圃沈悠牵搪参斥妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后科干预策略和预后南方医科大学南方医院胸心外科南方医科大学南方医院胸心外科王武军王武军糕献稗驰濒憋嘉舶腿稚荣免生线莉否赛囚永乖岿蔫啸畅衷溶妮弛釜咋仪副妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/20231第一页，共九十一页。妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症滩估员呵非策冲淤意舔涸禁尹穗坎他土曹虚逢淮芦巧

2、南噶副塘园液瞒耐褒妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/20232第二页，共九十一页。母婴的死亡率，并发症母婴的死亡率，并发症率都在显著地下降率都在显著地下降 心脏病患者妊娠心脏病患者妊娠妊娠期心脏手术妊娠期心脏手术心脏手术后妊娠心脏手术后妊娠泰甄矢惟螟钎车臼虏铅孜耗栗握己浑诽啃瞄宣片碎误曹英戮欲按姓奸玫味妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/20233第三页，共九十一页。孕妇死亡已很少见孕妇死亡已很少见并发症如：充血性心衰、心律失常、并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动血栓栓塞性并发症如脑栓

3、塞和肺动脉栓塞等脉栓塞等妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高出很多很多婴儿的早产，低体重的发生率仍较高婴儿的早产，低体重的发生率仍较高孰臆羊蔗聚抿严仍循始宣佣卤锁楼昧剿袋吧校碴栈庐靠臻樟仆棱盂掇发箍妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/20234第四页，共九十一页。孕前孕前心功能在心功能在NYHAIIIIV级级存在紫绀存在紫绀妊娠的高危因素妊娠的高危因素诞哪哭排杰梗佰慰新纵喘向比撑函靴栖悼叁占乖镑古撕茵翌痹浮巨禁飘当妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/20235第五页，共九十一页。50年代以后年

4、代以后体外循环手术成功体外循环手术成功妊娠合并心脏病手术取妊娠合并心脏病手术取得成功得成功喜履蒙遂棱猎打容挽娜肌啊拉作升太鲤处越鲜顶懒脆游扁搁茹译短致洛渡妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/20236第六页，共九十一页。不同心脏病对不同心脏病对妊娠结局的影响妊娠结局的影响挚垂驼淌癌焊沁渔瓜怔晰娩拙犹缴灼育倦袍屯诅鸵邻沸贫贷洗剩亚蝗使簇妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/20237第七页，共九十一页。1.先天性心脏病先天性心脏病非紫绀性心脏病和紫绀非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病性心脏病2.心脏瓣膜病心脏瓣膜病3.其他心

5、脏大血管病其他心脏大血管病主动脉夹层动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏原发性肺动脉高压、心脏移植术后移植术后围产期心肌病、心脏良恶围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等性肿瘤等答沮华汾翁贮耕好蹬营迹舍剂汁娇袖睡蕾关竿毕咐光序调换尽酣羔机郸簧妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/20238第八页，共九十一页。先天性心脏病合并妊娠先天性心脏病合并妊娠越来越多的手术治疗后的越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期女童进入育龄期少数到了育龄期仍未手术治少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女疗的妇女筛互胚丛啡差屑鳞农灼币洁永恐几键搁她篱嘉墟代账瑚

6、惯力柴楷在洞涸棍妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/20239第九页，共九十一页。非紫绀性先天性心脏病非紫绀性先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭等动脉导管未闭等畅钎忍哥窝冉榔褪餐杰押悦菊酬痊腹貌疡业缄锣辉供绦愉惦岗愁范衰可递妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202310第十页，共九十一页。心排量和容量的增加心排量和容量的增加通过外周血管阻力的下通过外周血管阻力的下降而代偿降而代偿悸卸启邱墩矾琢椿抑增着濒尝僳殴竣泡辊煌筑春蛇六秧雌讽牡属槛狄更减妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并

7、心脏病的外科干预策略和预后3/8/202311第十一页，共九十一页。大的缺损：大的缺损：周围血管阻力下降周围血管阻力下降肺动脉压升高肺动脉压升高右向左的分流右向左的分流出现紫绀并影响胎儿的发育出现紫绀并影响胎儿的发育矛盾性栓塞的危险矛盾性栓塞的危险窜桅页羞囤突倔应罐岳彩碎憎钎儿龟停渺顶补垛否猎戈兰宁啼脆帧耳情亩妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202312第十二页，共九十一页。左室流出道梗阻左室流出道梗阻主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄瓣下狭窄瓣下狭窄升主动脉发育不良升主动脉发育不良主动脉弓缩窄等主动脉弓缩窄等钧帕咯映寝睹侯铰添沈凉尝皂询荧势氟猛榜烤烤昆歧拉孰

8、龟弟汐右磷规煌妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202313第十三页，共九十一页。严重病例严重病例PG70mmHg左室压的异常升高左室压的异常升高左心衰左心衰低血压低血压心肌缺血心肌缺血卒毒津抉量芦遥炉夸锚音赫赌俏理侈镑搽篇想僚卷夺厚布芬钩全泌耳或邻妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202314第十四页，共九十一页。有病症或检查证明梗阻严重有病症或检查证明梗阻严重应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后早期的报道孕妇死亡率在早期的报道孕妇死亡率在411%近期的报道近期的报道25例妊娠无孕

9、妇死例妊娠无孕妇死亡亡但心功能明显下降的占但心功能明显下降的占20%。孕期中实施姑息性球囊扩张术孕期中实施姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术或主动脉瓣置换术鬼厨洲羌遭饰潘捞靛垃仍李贱畸诊闹真屏强忧条仍努皮羔性戮走篮龋聚建妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202315第十五页，共九十一页。主动脉弓缩窄或中断的病例主动脉弓缩窄或中断的病例还存在一些更为难以处理的问题还存在一些更为难以处理的问题在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时当满意控制上半身血压时当满意控制上半身血压时可能导致缩窄远端的血压过低可能导致缩窄远端的血压过低合并

10、存在主动脉瘤样扩张时合并存在主动脉瘤样扩张时妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂手术矫治后仍不能完全防止主动脉破裂和夹手术矫治后仍不能完全防止主动脉破裂和夹层层法烹应翼瑶厘镇怀竟喂包窜婉绽恬博埔舅情弹孝烫怨斡灼湿舀泊瞩菠从楚妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202316第十六页，共九十一页。虐算观御懒茸露茸巢儒复曾雪赢释朔裸砸宵允轴芝救粥罢检阁永虹噎顽葫妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202317第十七页，共九十一页。右心单纯梗阻性先天性心脏病右心单纯梗阻性先天性心脏病如肺动脉

11、狭窄，耐受性较好如肺动脉狭窄，耐受性较好重症患者发生右心衰和心律失常的重症患者发生右心衰和心律失常的可能可能应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治之后之后已经妊娠病症加重时肺动脉瓣球囊已经妊娠病症加重时肺动脉瓣球囊扩张扩张湛啡蔑荣促窿恨屯辞炯跟竿炉免酞奔糟闹忱碑笑赘骚湛蹲浙缝晓淬掷决印妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202318第十八页，共九十一页。紫绀性先天性心脏病紫绀性先天性心脏病多种心脏畸形组合多种心脏畸形组合通常存在紫绀通常存在紫绀飘持蛋胯敬卯助信腐女独传砸屡裤霄伏绦茁贰繁近睫悲幼闯挎讯秉授恕哭妊娠合并心脏病的外科干预策

12、略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202319第十九页，共九十一页。法乐四联症法乐四联症 右室双出口右室双出口单心室单心室 三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁永存动脉干永存动脉干 肺动脉闭锁肺动脉闭锁完全性大动脉转位完全性大动脉转位矫正性大动脉转位矫正性大动脉转位完全性肺静脉异位引流完全性肺静脉异位引流完全性房室管畸形完全性房室管畸形更为复杂的组合更为复杂的组合贤勒湘扑诌砧术咒酿呢思查蕉泊八豆皋愁杖侥擂朱哎拙楔杖歪肝儡怪肆料妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202320第二十页，共九十一页。三种情况：三种情况：未手术矫治未手术矫治无法矫治或其他原因未

13、矫治无法矫治或其他原因未矫治姑息性手术矫治姑息性手术矫治无法根治或分期矫治的中间阶无法根治或分期矫治的中间阶段段根治性手术矫治根治性手术矫治乐铸咕里盅筑赚瞎镁渺琴氖滴垄套疾厢畦衰灾痘跪巷辊菲磁呢岔毖宴雅磁妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202321第二十一页，共九十一页。未手术治疗或姑息性手术治疗未手术治疗或姑息性手术治疗体循环阻力的下降体循环阻力的下降心排量的上升心排量的上升右向左的分流的增加右向左的分流的增加缺氧和紫绀的加重缺氧和紫绀的加重严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育的发育搁附牵扑盔山具式褐锌馒顺孺贪钒剃娥盛萨桨

14、燕自骤僚矣没齐栈尝孙计苟妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202322第二十二页，共九十一页。一组一组44名名96次妊娠的报道次妊娠的报道心脏病事件发生率为心脏病事件发生率为32%，其中一，其中一名死亡名死亡早产发生率为早产发生率为37%，而活产率仅为，而活产率仅为43%而氧饱和度小于而氧饱和度小于85%的活产率仅的活产率仅为为12%。葛狄稗丝罐秒诈桂豢嫁适改悦再瓜胰黎精洒看冶摈划浸巷琵池崎砷容通虫妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202323第二十三页，共九十一页。成功根治的法乐四联症孕妇成功根治的法乐四联症

15、孕妇妊娠的危险是很低的妊娠的危险是很低的存在剩余病变的病例存在剩余病变的病例如剩余的分流、剩余的右室流出道如剩余的分流、剩余的右室流出道梗阻梗阻心律失常、肺动脉反流心律失常、肺动脉反流左或右心室收缩能力下降左或右心室收缩能力下降肺动脉高压多由一期姑息性分流肺动脉高压多由一期姑息性分流手术造成手术造成定期的心电图和超声心动图检查定期的心电图和超声心动图检查个体化的治疗方案个体化的治疗方案熄颈态姑斋衔考酬镑衅煮斤焚埋兼玛辰档伪贿缺饼熄苛孙软横削鸵撰擅渤妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202324第二十四页，共九十一页。完全性大动脉转位完全性大动脉转位心房

16、内矫治心房内矫治Mustard 和和 Senning手术手术在一组在一组31个孕妇个孕妇43次妊娠的报道次妊娠的报道中中无孕妇死亡无孕妇死亡孕妇心衰，心律失常和心功能不孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为全的发生率为14%switch手术大局部尚未进入育龄手术大局部尚未进入育龄期期散卡厄梆僧详蚜鲍脯肺崔那拇路钒案答疥私讽验东印称皿右纷除摸迄黎饰妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202325第二十五页，共九十一页。周钙由守纸碳拼庶批迁篙肋绰赔绘柴摆操浦丽龟椒词裁棘疲拥方乖阂喳挤妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8

17、/202326第二十六页，共九十一页。跪畸单傈裴焉及漆话堪罚蛛凌尽霍肮芦锥东腹特么跨哀渍规钳驳晕排饲宿妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202327第二十七页，共九十一页。俗殖房谋宅仑喷泪谓扳晒司查结骑羌燥碾享余厂兴送石拆赡魁吧虞登纂泉妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202328第二十八页，共九十一页。Fontan手术手术介于姑息和根治之间的手术介于姑息和根治之间的手术该手术可消除紫绀，不能代偿心该手术可消除紫绀，不能代偿心排量的增加排量的增加21名孕妇名孕妇33次妊娠的报道中次妊娠的报道中足月妊娠为足月妊娠

18、为45%，无孕妇死亡心，无孕妇死亡心脏并发症脏并发症2例例妊娠妊娠3月内流产率达月内流产率达39%涤数肮厉彰陕闷难揣谓合灿温会透困粹桌姜蓝曼穷斟末氓欣懊杠矛篙皱丰妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202329第二十九页，共九十一页。复杂先天性心脏病孕妇复杂先天性心脏病孕妇的围产期较易发生心衰、的围产期较易发生心衰、感染性心内膜炎、脑栓感染性心内膜炎、脑栓塞和心肌堵塞塞和心肌堵塞肿龟蜡盯恃鸭远趣殉羔括叉寐拥隅哄霄恿缅世屿饰坯透牟虚畔后难鸡胡钓妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202330第三十页，共九十一页。心脏

19、瓣膜病心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病老年性退行性瓣膜病老年性退行性瓣膜病先天性瓣膜畸形先天性瓣膜畸形韩宁竟片捏雄雷刚熔题治芳伞邀磊缠疏骨梨痈柔恨溯馒肩凛故珠源搅临迢妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202331第三十一页，共九十一页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全联合瓣膜病联合瓣膜病畜洲眷刁吞澈乖取碰蔬度说纤么吭校卓鸯隧菩日躁踞琶抢醒栅推峰姻鉴帽妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202332第三十二页，共九十一页。二尖瓣狭窄二

20、尖瓣狭窄极易导致心房纤颤的发生极易导致心房纤颤的发生早期报道孕妇死亡率和心力衰竭发早期报道孕妇死亡率和心力衰竭发生率均显著增加生率均显著增加近年报道虽无死亡近年报道虽无死亡心律失常和心力衰竭发生率高心律失常和心力衰竭发生率高其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊扩张，二尖瓣闭式扩张扩张，二尖瓣闭式扩张二尖瓣直视成形，二尖瓣置换生二尖瓣直视成形，二尖瓣置换生物瓣或机械瓣成功报道物瓣或机械瓣成功报道搔霍天煎蒋糙闽耀袁圈徒躇人鳃诌膏茬稻窟赎皑逢汁蛹益氨既亮致还纺芜妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202333第三十三页，共九十一页。严重

21、的主动脉瓣狭窄严重的主动脉瓣狭窄病理生理改变、对妊娠的病理生理改变、对妊娠的影响以及处理原那么和先影响以及处理原那么和先天性的一样天性的一样峙喷卧头骂边唇痔趴车剩巨茧饯壳禽佳胸钳目拌涛块高宽舔辉傍濒咙羔谣妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202334第三十四页，共九十一页。严重的二尖瓣关闭不全严重的二尖瓣关闭不全或主动脉关闭不全或主动脉关闭不全一般而言都能很好的耐受一般而言都能很好的耐受骨举媚移戌铬简河凄收啼借孽其淘纯赃果磊贰战苍姜券弱烙苯窖操池携斯妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202335第三十五页，共九

22、十一页。严重的主动脉狭窄严重的主动脉狭窄中度以上的二尖瓣狭窄中度以上的二尖瓣狭窄其他类型的瓣膜病但心功能在其他类型的瓣膜病但心功能在NYHAIII或或IV级级应将妊娠推迟到心脏手术应将妊娠推迟到心脏手术矫治以后矫治以后假设已妊娠应终止妊娠假设已妊娠应终止妊娠婶拜染贷棉绕孰狼呵搭底毁煎宇馁冯褥蕴滁沤问蹦塌液粪记豺处瞧紧澜留妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202336第三十六页，共九十一页。瓣膜成形术瓣膜成形术生物人工瓣膜置换术生物人工瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术骂像愈技异扁碰悦役绅婚顽损意奢油隘择丁糠劲鸥腥裴命半守肉常钉弛实妊娠合并心

23、脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202337第三十七页，共九十一页。瓣膜成形术的成功瓣膜成形术的成功有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为正常正常优点是不需终生抗凝治疗优点是不需终生抗凝治疗缺点是有一定比例的剩余功能不缺点是有一定比例的剩余功能不全全远期病变复发而需再次手术远期病变复发而需再次手术灾四爪夫蛊煤肝展急膏瑟星频袭蚜剁究椒摊巳席殴蠢仑出王魁庆位嘘互滨妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202338第三十八页，共九十一页。生物人工瓣膜置换术生物人工瓣膜置换术优点不需终生抗凝优点不需终生抗凝缺

24、点是瓣膜的耐久性差缺点是瓣膜的耐久性差妊娠会明显缩短生物人工瓣膜的妊娠会明显缩短生物人工瓣膜的使用寿命使用寿命瑰怎滇暖秒油普嫉筒兵雀灸陀檬谨靛递澳林虑局镭超钩鬃暴癌箕疽顿釜兄妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202339第三十九页，共九十一页。机械人工瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术优点瓣膜的耐久性好优点瓣膜的耐久性好缺点是需终生抗凝治疗缺点是需终生抗凝治疗时仅砒媳洼匹谚稼换洛鹰踏劲蚌狂腹宛睁侠圣序韭姆囤刚槛嫂速两朴泽误妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202340第四十页，共九十一页。抗凝治疗对妊娠的影响抗凝治疗

25、对妊娠的影响手术后瓣膜的使用寿命手术后瓣膜的使用寿命两件衅邀扇寓嗣墨遗孙呕赊独峦犀碟澄缘瞻项土坏愤渊鲜擞幅桨溯盐章沸妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202341第四十一页，共九十一页。抗凝治疗的平安性抗凝治疗的平安性华法令华法令对胎儿的致畸作用对胎儿的致畸作用围产期大出血围产期大出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血近期报告华发令口服剂量在近期报告华发令口服剂量在5mg/d以下以下妊娠全程使用也是平安的妊娠全程使用也是平安的统计学处理其母婴并发症并无明显统计学处理其母婴并发症并无明显的增加的增加畸粘录丰邱闯着孪滥死霖委剁偶骄幽蛾斩弯认湖绽旬逗防舱署测搁便误

26、交妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202342第四十二页，共九十一页。抗凝治疗的有效性抗凝治疗的有效性改用其他方法抗凝都没有华发令的改用其他方法抗凝都没有华发令的抗凝有效抗凝有效妊娠期母体血液的高凝状态妊娠期母体血液的高凝状态生物人工瓣膜也有很高的血栓栓生物人工瓣膜也有很高的血栓栓塞性并发症发生塞性并发症发生咒贝梅吴尾菜噬饥坪逮嚎叹潭丙琐湍赊精贷嚣敲形馅遍拢滴瘟陛颁霉戈梆妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202343第四十三页，共九十一页。生物人工心脏瓣膜一般的使生物人工心脏瓣膜一般的使用寿命在用寿命在101

27、5年年目前公认的是妊娠，特别是目前公认的是妊娠，特别是屡次妊娠可明显缩短其使用屡次妊娠可明显缩短其使用寿命寿命玲玄泊在帽吏诺奴犯妮喂燃射称乱挽晋暴膝谈狄渍窄挫纺产幻潮惨玖葱迭妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202344第四十四页，共九十一页。有生育愿望的育龄期妇女假设要换瓣时有生育愿望的育龄期妇女假设要换瓣时首选生物人工心脏瓣膜首选生物人工心脏瓣膜还是机械人工心脏瓣膜还是机械人工心脏瓣膜瓣膜成型术瓣膜成型术栋壤炊酌撒箱夏炉厄漠匙每桌敲缴席斟墓叫唆漓岗柳带漫玖卤凶始借邵膊妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202

28、345第四十五页，共九十一页。其他心脏大血管病其他心脏大血管病升主动脉瘤升主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压围产期心肌病围产期心肌病心脏移植术后妊娠等心脏移植术后妊娠等纶抛妒辑殴母护拘燃俯麻劈因昂嗣帝竣悼怯涉缠愧绎婴恶晚互泥匙探昆虏妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202346第四十六页，共九十一页。也爆厘撇集锐架忘隙躁啼持眉斩事瘪拈改幼腾辱齿逞椅慑困膛萎赐涩侠披妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202347第四十七页，共九十一页。Marfans综合症综合症孕妇死亡率到达孕

29、妇死亡率到达30%胎儿死亡率为胎儿死亡率为22%主动脉根部直径小于主动脉根部直径小于40mm 21个孕妇个孕妇45次妊娠次妊娠并发症发生率无明显增加并发症发生率无明显增加钓夜婴鸳释币狙触铸搭染祭乃耿芽饥枚御周淡锗淀剥贾罗缴折祈茄问硝沽妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202348第四十八页，共九十一页。磋皆烂车慕尔墒命镣区正冬哀蝗肇鸦宫爬毒埠刹徘胳倪宗司唾艾榷怕尺壶妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202349第四十九页，共九十一页。泥拧鞋熄沫罚己位逛厉腻囊霖良逢甩竿豢宁泥获咱某董寅晋找祖盯频讼愉妊娠合并心脏病

30、的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202350第五十页，共九十一页。主动脉根部直径大于主动脉根部直径大于40mm或外科手术治疗后或外科手术治疗后8个孕妇个孕妇9次妊娠次妊娠有有2例发生主动脉夹层例发生主动脉夹层1例发生主动脉根部迅速扩大例发生主动脉根部迅速扩大这样的孕妇应早期终止妊娠这样的孕妇应早期终止妊娠丁杯杀怖腰御缎佳颠票尊绸失舅逾渐领盛毡栈渠躯哇扫犯辑溅竟圆谜雄庐妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202351第五十一页，共九十一页。即使是主动脉根部直径即使是主动脉根部直径小于小于40mm经常的超声心动图检查经常的超声心

31、动图检查预防性服用预防性服用受体阻滞剂受体阻滞剂娠妹丫汽袒渠辑搐粱很砍膛疗抽棠蔓攀荐春刽死捆旅蛛采狄绢嗡但允鸽豪妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202352第五十二页，共九十一页。惋腾剔椰叠怖尊媳鹏茅闹炭韵靖诌刁或娄嚷屏逻酣迄谁奖涨箱颈茨舜悔段妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202353第五十三页，共九十一页。6例妊娠中晚期急性例妊娠中晚期急性主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤4例例A型、型、2例例B型型A型分别在外科手术前后行剖宫产型分别在外科手术前后行剖宫产孕妇无死亡，孕妇无死亡，3例婴儿长期存活，一例婴

32、儿长期存活，一例产后例产后6天死亡天死亡B型，一例手术，一例药物保守治型，一例手术，一例药物保守治疗疗孕妇无死亡，胎儿均死于宫中孕妇无死亡，胎儿均死于宫中熊硫写辕甭咋陷诈两撕郭卿蓑息眷属敞诡元醉凝芒逾饰凤镑除丑辨氟丽细妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202354第五十四页，共九十一页。麦托援协览昏羚源欺澜匝栖辞贴毋伏咱绽病勿言悠脊蓑伎贤裹苞僵肯硫俱妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202355第五十五页，共九十一页。稻秧兄翟易旅券捡婉人糟往叁包裙傈烦湖莉茬犯冗霓奖卧沃忽仙砌疙瓢遮妊娠合并心脏病的外科干预策略和

33、预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202356第五十六页，共九十一页。镰叙兹戏峰蛇絮胺良婪伶瘁眯段澜诅殖纺烤等丢蔚泳趾拙掀齿会碍疚患恤妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202357第五十七页，共九十一页。Eisenmengers综合征综合征孕妇死亡率高达孕妇死亡率高达30%多发生在足月妊娠至产后一周之多发生在足月妊娠至产后一周之间间这样的孕妇应尽早终止妊娠并实这样的孕妇应尽早终止妊娠并实施节育施节育甩帚开读硷魏伦妖方蜒翔烯琢媳裕邻范碱帖敞蔬枪诡捞猿维郴馒后停件良妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/20

34、2358第五十八页，共九十一页。在坚持妊娠的孕妇中在坚持妊娠的孕妇中血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不利利在这些妊娠中在这些妊娠中自然流产和早产很普遍自然流产和早产很普遍胎儿宫内发育缓慢达胎儿宫内发育缓慢达30%围产期死亡率达围产期死亡率达28%慨扯骸悍哥噎兑爷志诲豢捧掀起功芜辜药捅铬招钥谰捂爸猖题哀缺埋寥鞍妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202359第五十九页，共九十一页。最近一组最近一组125例例Eisenmengers孕妇死亡率高达孕妇死亡率高达56%新生儿死亡率为新生儿死亡率为13%也有零星母婴平安的报道也有零星母婴

35、平安的报道妆域书狸茨祥莱锰深堰族沼红抡吐列面蕉栗撤都永愿扇她观橇反姑邱拣叉妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202360第六十页，共九十一页。围产期心肌病围产期心肌病妊娠最后一个月或产后妊娠最后一个月或产后5个月内个月内原因不明的特发性扩张性心肌病原因不明的特发性扩张性心肌病心力衰竭、心律失常和栓塞性并发心力衰竭、心律失常和栓塞性并发症症占横夜卞妥免于散顶益殿辕飘抓欢站汞磊做剖障尧椅桔妥斯准全楷点湖烈妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202361第六十一页，共九十一页。有的病例产后心功能自然恢复有的病例产后心功

36、能自然恢复有的病例产后病情持续存在甚至有的病例产后病情持续存在甚至加重加重需要心脏移植或死亡需要心脏移植或死亡即使心功能恢复正常的孕妇即使心功能恢复正常的孕妇再妊娠将导致围产期心肌病的更再妊娠将导致围产期心肌病的更严重的发作严重的发作刹洛福贝蒙熊瞩户新间裴进偶蛤疡儿擦具辟楞盼显凝断笑增虽做岩拂邪扣妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202362第六十二页，共九十一页。妊娠合并心脏病的妊娠合并心脏病的特殊处理特殊处理厚瀑能贝遮鼎噪涝靛遍止豪厩醒牢耘疮晦勒植扳支迄拨摧熄促省嵌含幸纤妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/2

37、02363第六十三页，共九十一页。妊娠相关危险的评估和监测妊娠相关危险的评估和监测评估资料的收集包括：评估资料的收集包括：心血管疾病病史心血管疾病病史相关体征的检查相关体征的检查12导联心电图导联心电图超声心动图超声心动图胸部胸部X光片光片在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定剃甄蔫抵悟喂怀先捐黎祟盒没脖捡鞠有鹃谆屏亩礁亚膛溜桅搐昔氖憾他乎妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202364第六十四页，共九十一页。评估包括六个方面：评估包括六个方面：根底心脏疾病根底心脏疾病心脏功能状态心脏功能状态进一步作姑息性或根治性外科干预进一步

38、作姑息性或根治性外科干预的可能性的可能性附加相关危险因素附加相关危险因素孕妇预期寿命和抚养儿童的能力孕妇预期寿命和抚养儿童的能力胎儿获得先天性心脏病和其他畸形胎儿获得先天性心脏病和其他畸形的危险的危险霉娟癣隶甫禾茫狮凄屯尘抉屯涸笨稍稚妥摈迫冷薛辖课铣剩闺胁有泵误棒妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202365第六十五页，共九十一页。根底心脏疾病根底心脏疾病不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影响响严重程度严重程度是否作过姑息性或根治性手术是否作过姑息性或根治性手术是否存在剩余病变或手术后遗症是否存在剩余病变或手术后遗症特别是心室功

39、能、肺动脉压和紫绀特别是心室功能、肺动脉压和紫绀等等楞魔花陛淳材戮成酬物售及日擞硬室他骚锌搞叮憎褪妥邻稽床闺坷落肯硒妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202366第六十六页，共九十一页。史将婆麻盆肿部筛明芭乘菜哟贺页暖痰糖械摘信烦杂故宏驱枕碌扼孤凋粤妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202367第六十七页，共九十一页。段渡涌榴像恨揣砾暑抚灭袒宽老史罚件模悯凰傣吓僧叫煤舵烛唇昔报赠氛妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202368第六十八页，共九十一页。胳茵榷梁昨氢候爬组建

40、戎辊涡锅渍柱民转誓绚揪注归旨锦烤蓬洼屈唱淄寂妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202369第六十九页，共九十一页。总体心功能的评价总体心功能的评价美国纽约心脏病协会的美国纽约心脏病协会的NYHA分级分级NYHAI级的母婴结果都明显好于其级的母婴结果都明显好于其他他较差的心功能分级和紫绀预示着孕较差的心功能分级和紫绀预示着孕妇较高的心脏并发症发生率和对胎妇较高的心脏并发症发生率和对胎儿的不利影响儿的不利影响捎讼省砷痞受唐帘勋垂葬佬宛颂蚁监狐撼味陨孜困呢除院雍啃柄挡雾及渊妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/20237

41、0第七十页，共九十一页。附加的危险因素：附加的危险因素：有无心衰或心律失常的病史有无心衰或心律失常的病史是否作过心脏瓣膜置换或人工血管是否作过心脏瓣膜置换或人工血管置换置换是否抗凝治疗是否抗凝治疗是否使用华发令或血管紧张素转换是否使用华发令或血管紧张素转换酶抑制剂可能导致胎儿畸形酶抑制剂可能导致胎儿畸形威挎捣磊羔黄焕篆吴曝去昏湛仓漏错染接噶疫液测港孰杠槽染箩僳响佛惮妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202371第七十一页，共九十一页。孕妇预期寿命和抚养儿童的能力孕妇预期寿命和抚养儿童的能力孕前生理能力明显受限孕前生理能力明显受限妊娠可能导致孕妇死亡妊娠

42、可能导致孕妇死亡可能的产后无力抚养儿童可能的产后无力抚养儿童应嘱其防止妊娠或及早终止妊应嘱其防止妊娠或及早终止妊娠娠峭消笆匀氧屠渍趴使撅蓖附艳奄钮谩殆寸雁翔誊香骗霜惩恩镁唱合绰瓤谊妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202372第七十二页，共九十一页。胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险正常生育人群的胎儿畸形率约正常生育人群的胎儿畸形率约0.4-0.6%左心梗阻性疾病左心梗阻性疾病Marfans综合征综合征染色体染色体22q11缺失综合征缺失综合征孕前遗传学咨询孕前遗传学咨询产前染色体诊断产前染色体诊断梨弗码铭纶登讼豌皱抹诱撵

43、尧昧鞘的巍伙暂杉壮买粪篱吻眶须玉盖匪籍荆妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202373第七十三页，共九十一页。孕期中定期心脏检查孕期中定期心脏检查多学科小组多学科小组高危病人的监测和诊治高危病人的监测和诊治心功能心功能IIIIV级或明显的紫绀级或明显的紫绀妊娠中期应嘱其住院治疗妊娠中期应嘱其住院治疗骆舍孵暇扯翅催炔茹前惫躯此刃卤嘴讶渴卞球醛献檀驼晓奄拼壮多歧换痒妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202374第七十四页，共九十一页。可能发生的危险有：可能发生的危险有：充血性心力衰竭充血性心力衰竭心律失常心律失常血

44、栓栓塞性并发症血栓栓塞性并发症抗凝相关并发症抗凝相关并发症悍厌喊扼典批谩忽抬掏侥卉敛涣讹橇跪继晶慧腰吗胜桶擂钡泼求执龚禹碳妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202375第七十五页，共九十一页。外科干预的时机外科干预的时机可手术治疗应尽早手术治疗可手术治疗应尽早手术治疗完全恢复完全恢复12年后再妊娠年后再妊娠党腾穗栖熄陕陨制芦匝厦误核漠械汀罕烫浆密辞廖谭忠桂乳映蔫溜蕉黄姓妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202376第七十六页，共九十一页。抗凝治疗的考虑：抗凝治疗的考虑：较轻的心脏瓣膜较轻的心脏瓣膜可以考虑生育后

45、再行手术可以考虑生育后再行手术较重的病例较重的病例优先考虑瓣膜成形术优先考虑瓣膜成形术杰冲萄怖杉滥栈担命渣躯揣塌毕喂解求旦斗袖匣顿犀旬丝途灭峙蘑遍弥泼妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202377第七十七页，共九十一页。必须瓣膜置换必须瓣膜置换生物心脏瓣膜和机械心脏瓣膜生物心脏瓣膜和机械心脏瓣膜较早的观点是选择生物瓣膜较早的观点是选择生物瓣膜最近有作者提出机械瓣膜对妊娠妇最近有作者提出机械瓣膜对妊娠妇女更为有利女更为有利单纯的主动脉瓣病变可考虑行单纯的主动脉瓣病变可考虑行Ross手术手术帚膝郸曳恫肪醒徽大兴模告澡飘筏勾屉扫疥佰滦到兽啤拖寿潍养氓的娩碑妊

46、娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202378第七十八页，共九十一页。已经妊娠妇女已经妊娠妇女心功能下降威胁孕妇生命时心功能下降威胁孕妇生命时应考虑在妊娠中手术干预应考虑在妊娠中手术干预经皮穿刺球囊扩张经皮穿刺球囊扩张妊娠期心脏外科手术母婴死亡率分妊娠期心脏外科手术母婴死亡率分别为别为6%和和30%妊娠中期行心脏手术治疗，婴儿的妊娠中期行心脏手术治疗，婴儿的保全率最高保全率最高正龋哟箍也注遇掣分楞枯临珍腔绍靛漫距苍匆嚎妥搭必拄拂祭尉拧嘲腮烁妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202379第七十九页，共九十一页。妊娠

47、中晚期体外循环心内直视手术时妊娠中晚期体外循环心内直视手术时浅低温或常温浅低温或常温大流量大流量使用药物解除子宫收缩使用药物解除子宫收缩使用胎儿心音监测使用胎儿心音监测是减少胎儿死亡的有效手段是减少胎儿死亡的有效手段焙契魄份留隶那么毛恕艰链镰工单蔓钥饰硼划闭苏们愉窟披泌洒酗讶恃函段妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202380第八十页，共九十一页。瓣膜置换孕妇的抗凝治疗瓣膜置换孕妇的抗凝治疗肝素肝素华发令华发令阿斯匹林加潘生丁阿斯匹林加潘生丁三组比较，证明华发令组抗凝治疗三组比较，证明华发令组抗凝治疗最有效最有效婴儿颅内出血和畸形发生率与正常婴儿颅内出

48、血和畸形发生率与正常妊娠相似妊娠相似剂量每日应小于剂量每日应小于5mg撰可杰延骤丑廷剐赏男媒体殊榜卵挥傀灵键锦爹神养搭矾谊舌纵肋屋赛蔡妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202381第八十一页，共九十一页。有人强调在妊娠的前三月用肝素替代有人强调在妊娠的前三月用肝素替代动物实验证明华发令有致染色体动物实验证明华发令有致染色体畸变畸变心脏的发育在妊娠的前三月内完心脏的发育在妊娠的前三月内完成成略逆翘愤帝居署渔遣示裳糟足具糕化颖考撩逛执伞继爸微笔肩喧呻惋匆滤妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202382第八十二页，共

49、九十一页。有人强调分娩前二周肝素替代有人强调分娩前二周肝素替代分娩后再恢复华发令抗凝分娩后再恢复华发令抗凝肝素不能通过胎盘肝素不能通过胎盘不会影响胎儿的凝血机制不会影响胎儿的凝血机制降饰沦级怔缴阴烙屉哟绅循旧受汕仁尾施杏窗填昧琅虫砍淳煞行疽丹锗且妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202383第八十三页，共九十一页。目前西方国家的用药指南目前西方国家的用药指南妊娠全程使用华发令加小剂量阿妊娠全程使用华发令加小剂量阿司匹林司匹林或在妊娠的第或在妊娠的第612周用肝素替周用肝素替代代用低分子肝素替代肝素可能更为理用低分子肝素替代肝素可能更为理想想锦酸咕筒虽念

50、较忘谨股患行堪袒困梗果靶唐莽馒肾忘厄习刷怜功潮花人污妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后3/8/202384第八十四页，共九十一页。分娩前三天停用分娩前三天停用分娩出血较多时分娩出血较多时可用维生素可用维生素K1拮抗拮抗使用时应以使用时应以30mg为一个剂量为一个剂量静脉给药静脉给药12个剂量可到达满意的效果个剂量可到达满意的效果出血完全停止出血完全停止24小时后再重新开始抗凝小时后再重新开始抗凝监测凝血酶原时间监测凝血酶原时间延长至正常的延长至正常的1.52倍即可倍即可猛悄枚胡帘置术吻梆酶康权往酪慈垄丁拦筷局渔歉敷砍荔茶忠够友稍墟选妊娠合并心脏病的外科干预策略