医学专题—胆碱受体阻断药I—M胆碱受体阻断药2491.ppt

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1、第八章 胆碱受体阻断(z dun)(z dun)药(cholinoceptor blocking drugs)l l 2023/3/71第一页，共四十一页。目的目的(md)(md)要求：要求：1、掌握阿托品的作用；、掌握阿托品的作用；2、熟悉东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点、熟悉东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点(tdin)；3、了解、了解N受体阻断药。受体阻断药。2023/3/72第二页，共四十一页。l M胆碱受体阻断(z dun)药l胆碱受体阻断药l N胆碱受体阻断药2023/3/73第三页，共四十一页。一、M 胆碱受体阻断(z dun)(z dun)药l l M1胆碱受体阻断(z dun)药：阿托

2、品l 哌仑西平lM胆碱受体阻断药 M2胆碱受体阻断药：阿托品l M3胆碱受体阻断药：阿托品l 异丙基阿托品2023/3/74第四页，共四十一页。l 阿托品(atropine)l阿托品是从颠茄植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工合成。l药理作用l作用机制(jzh)：阿托品为竞争性M胆碱受体阻断药，l对M胆碱受体有高度的选择性及有较强的亲和力，阻断Ach对M胆碱受体的激动作用。阿托品与M胆碱受体结合后内在活性很小，一般不2023/3/75第五页，共四十一页。l产生激动作用。l阿托品对M胆碱受体亚型的选择性较低，对M1M2M3受体均有阻断作用。l大剂量阿托品对N1(神经节)胆碱受体有阻断作用

3、。l阿托品对Ach的生物(shngw)合成、贮存、释放过程均无影响。2023/3/76第六页，共四十一页。l1.腺体l阿托品阻断M胆碱受体抑制(yzh)腺体分泌，唾液腺、汗腺对阿托品最敏感，抑制(yzh)作用最强，l0.5mg阿托品可产生明显抑制作用；对泪腺l及呼吸道腺体的分泌也有较强的抑制作用；l大剂量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量。2023/3/77第七页，共四十一页。l2.眼l(1)扩瞳2023/3/78第八页，共四十一页。l(2)眼内压升高(shn o)2023/3/79第九页，共四十一页。l(3)调节麻痹(mb)l睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度

4、减低,近物模糊,远物清楚称调节麻痹。l 睫状肌l 悬韧带2023/3/710第十页，共四十一页。2023/3/711第十一页，共四十一页。l3.平滑肌l阿托品阻断平滑肌的M受体，对多种平滑肌l产生松弛作用，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作用更为明显。l(1)胃肠平滑(pnghu)(pnghu)肌：抑制胃肠平滑(pnghu)(pnghu)痉挛，降低蠕l动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。l(2)对尿道平滑肌及膀胱逼尿肌也有松弛和降低张力的作用。2023/3/712第十二页，共四十一页。l(3)对胆道、输尿管、子宫和支气管的平滑肌松弛(sn ch)(sn ch)作用较弱。l(4)阿托品对胃肠括约肌

5、的松弛作用不太明显，常取决于括约肌的功能状态。l4.心脏l(1)心率l心率减慢：阿托品0.40.6mg时可出现心率减慢，每分钟可减慢48 次，但作用短暂。2023/3/713第十三页，共四十一页。l阿托品可阻断突触前膜M1受体，促进Ach的释放所致（突触前膜M1受体激动时负反馈抑制Ach的释放）。l心率(xn l)(xn l)加快：阿托品心率(xn l)(xn l)加快作用比较明显，心率(xn l)(xn l)加快作用取决于迷走神经的张力。阿托品阻断心脏的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用。l(2)房室传导：解除迷走神经对心脏的抑制作用，使房室传导加快。2023/3/714第十四页，共四十

6、一页。l5.血管与血压l治疗量阿托品对血管与血压无明显影响，大剂量阿托品可解除小血管痉挛(jn lun)(jn lun)，增加组织灌注量，改善微循环。阿托品对皮肤血管扩张作用明显，出现潮红、湿热。l阿托品的血管扩张作用与M受体阻断无关，可能是直接血管扩张作用或是由于体温升高后的代偿性散热反应。2023/3/715第十五页，共四十一页。l6.中枢作用l较大剂量（12mg）可兴奋延脑呼吸(hx)中枢l和大脑皮层。此作用可用于有机磷中毒呼吸抑制作用的解救。l中毒剂量（10mg)可出现明显中枢中毒症状，如烦躁不安，多言，幻觉，运动失调，惊厥等。2023/3/716第十六页，共四十一页。l临床应用l1.

7、解除平滑肌痉挛l2.抑制腺体分泌l(1)用于全身麻醉给药l(2)用于严重的盗汗及流涎症l3.眼科l(1)虹膜(hngm)(hngm)睫状体炎l(2)验光配眼镜2023/3/717第十七页，共四十一页。l(3)眼底检查(jinch)(jinch)l4.心动过缓及房室传导阻滞l5.抗休克l6.解除有机磷酸酯中毒l不良反应l1.口干、皮肤干燥（0.5mg），心率加快、l瞳孔散大、视力模糊（1mg）。2023/3/718第十八页，共四十一页。l2.阿托品中毒（510mg），致死量：成人80130mg，儿童(r tng)(r tng)10mg。l禁忌症l青光眼及前列腺肥大者禁用阿托品。2023/3/71

8、9第十九页，共四十一页。l l 山莨菪碱l (anisodamine,654-2)l特点(tdin)(tdin)：l1.扩瞳作用及抑制腺体分泌作用为阿托品的l1/201/10。l2.解除胃肠平滑肌痉挛及血管痉挛作用比较l明显，临床主要用于感染性休克及内脏绞痛。2023/3/720第二十页，共四十一页。l3.本品不通过血脑屏障，中枢(zhngsh)(zhngsh)兴奋作用很少。l4.青光眼及前列腺肥大者禁用。2023/3/721第二十一页，共四十一页。l 东莨菪碱（scopolamine)l特点：l1.东莨菪碱易进入中枢，中枢抑制作用强，小剂量镇静，较大剂量催眠(cumin)(cumin)。l2

9、.麻醉前给药l3.抗晕动病l4.治疗帕金森病l禁忌症同阿托品2023/3/722第二十二页，共四十一页。阿托品的合成(hchng)(hchng)代用品l 一、合成扩瞳药l 后马托品(homatropine)l 尤马托品(eucatropine)l特点：l1.作用快，维持时间短。l2.主要用于眼科扩瞳，验光(yn gung)(yn gung)及眼底检查。l 2023/3/723第二十三页，共四十一页。二、合成解痉药 1.季铵类 溴丙胺太林(propantheline bromide,普鲁本辛)奥芬溴铵(oxyphenonium bromide)特点：（1）不易通过血脑屏障，无中枢作用(zuyng

10、)(zuyng)。（2）选择性阻断胃肠平滑肌、泌尿道平滑肌的 M受体，对胃肠、泌尿道解痉作用强而持久。可减少胃酸的分泌。2023/3/724第二十四页，共四十一页。l（3）常用于胃肠及泌尿道痉挛性疼痛及胃、十二肠溃疡病。l 2.叔胺类l 贝那替秦(胃复康，benactyzine)l特点：l（1）易通过(tnggu)(tnggu)血脑屏障，有安定作用。l（2）能缓解胃肠平滑肌痉挛和抑制胃酸泌。l（3）常用于胃肠痉挛和膀胱刺激症状，焦l 虑症的溃疡病人。2023/3/725第二十五页，共四十一页。l 三、选择性M受体阻断(z dun)(z dun)药l 哌仑西平(pirenzepine)l 替仑西

11、平(telenzepine)l特点：l选择性阻断M1受体，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，用于消化性溃疡病的治疗。2023/3/726第二十六页，共四十一页。N胆碱受体阻断(z dun)(z dun)药l N1胆碱受体阻断(z dun)药l (神经节阻滞药)lN胆碱受体阻断药l N2胆碱受体阻断药l (骨骼肌松弛药)2023/3/727第二十七页，共四十一页。神经节阻滞(z zh)(z zh)药 (ganglionic blocking drugs)l美卡拉明(美加明，mecamylamine)l樟磺咪芬(trimetaphan camsilate)l本类药物能选择性阴断神经(shnjng)(shn

12、jng)的N1受体，阻滞Ach与N1受体的结合，从而阻滞了l神经节的冲动传递作用。2023/3/728第二十八页，共四十一页。l药物对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。l1.阻断交感神经节，产生药理效应。l小动脉扩张，外周阻力降低；静脉血管扩张，回心血量减少，血压明显降低。l临床(ln chun)曾用于高血压危象的治疗。降压作用强大而可靠，维持时间短。2023/3/729第二十九页，共四十一页。l目前临床主要用于麻醉时控制血压，以减少手术(shush)区的出血。也用于主动脉瘤手术(shush)。l2.阻断副交感神经节，产生不良反应。l如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。2023/3

13、/730第三十页，共四十一页。1、交感神经节阻断交感神经节阻断：血管占优势血管占优势血管平滑肌扩张血管平滑肌扩张(kuzhng)(kuzhng)小动脉扩张小动脉扩张(kuzhng)(kuzhng)外周阻力外周阻力 小小V扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)回心血量回心血量 BP 2、副交感神经节副交感神经节：平滑肌及腺体占优势平滑肌及腺体占优势平滑肌收缩，腺体分泌平滑肌收缩，腺体分泌口干、便秘、尿潴留、扩瞳等；口干、便秘、尿潴留、扩瞳等；2023/3/731第三十一页，共四十一页。骨骼肌松弛(sn ch)(sn ch)药 (skeletal muscular relaxants)l 除极化

14、(j hu)(j hu)型肌松药 l骨骼肌松弛药l 非除极化型肌松药 2023/3/732第三十二页，共四十一页。l 除极化(j hu)(j hu)型肌松药 (depolarizing muscular relaxants)l作用机制：l药物与神经肌接头后膜N2受体结合，产生与Ach相似的，较持久的除极作用，使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。l相阻断：N2除极作用l相阻断：占领N2受体，非除极作用2023/3/733第三十三页，共四十一页。l作用特点：l1.药物作用的开始，常出现短暂的肌束颤动。l2.快速耐受性。l3.抗AchE药新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用，反能加强(jiqin

15、g)(jiqing)中毒作用。因新斯的明抑制AchE，减少琥珀胆碱的代谢。l4.治疗量无神经节阻滞作用。2023/3/734第三十四页，共四十一页。l琥珀胆碱(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline)l药理作用l1.肌松作用l作用快、短，易于控制。静脉注射1030lmg琥珀胆碱后，1min出现作用，2min达高l峰，5min作用消失。琥珀胆碱在体内(t ni)(t ni)被血浆AchE水解。2023/3/735第三十五页，共四十一页。l2.肌松作用顺序及恢复顺序l颈部 肩胛 腹部 四肢 面部l 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 l3.肌松作用强度l以颈部 及

16、四肢松弛(sn ch)(sn ch)最明显,其次为面部、舌、咽喉、咀嚼肌。2023/3/736第三十六页，共四十一页。l临床应用l1.松弛咽喉肌，以利于插管。支气管镜、食管(shgun)(shgun)镜检查。l2.浅麻醉辅助用药，以利于肌肉松弛，有利于手术的进行。l不良反应l1.窒息 过量呼吸麻痹l2.肌束颤动2023/3/737第三十七页，共四十一页。l3.高血钾l药物相互作用l1.本品不能与AchE抑制剂合用，合用时会增本药的毒性，如新斯的明，环磷酰胺，氮芥，普鲁卡因，可卡因等。l2.本品不能与骨骼肌松弛药合用，合用时会增本药的呼吸麻痹(mb)(mb)，如氨基甙类抗生素，多粘菌素B，呋塞米

17、利尿药。2023/3/738第三十八页，共四十一页。非除极化(j hu)(j hu)型肌松药(竞争型肌松药,competitive muscular relaxants)l作用机制l本类药物与Ach竞争神经肌接头的N2受体，阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛。l特点：抗AchE药新斯的明能解除(jich)(jich)其肌松作用。因本类药物代谢不受AchE的影响。2023/3/739第三十九页，共四十一页。l l 筒箭毒碱(d-tubocurarine)l肌松顺序(shnx)(shnx)及恢复顺序(shnx)(shnx)l眼部肌肉 四肢肌 躯干肌l肋间肌 膈肌l特点：l1.本药静注后3

18、6min起效，持续2040min。肌松前无肌束颤动。l2.安全性比较小，因作用时间较长，其作用l不易逆转(呼吸肌松弛)，目前临床少用。2023/3/740第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结第八章 胆碱受体阻断药(cholinoceptor blocking drugs)。阿托品对Ach的生物合成、贮存、释放过程均无影响。阿托品阻断平滑肌的M受体，对多种平滑肌。(1)胃肠平滑肌：抑制胃肠平滑痉挛，降低蠕。(3)对胆道、输尿管、子宫和支气管的平滑肌松弛作用较弱。(2)房室传导：解除迷走神经(mzu-shng jng)对心脏的抑制作用，使房室传导加快。2.解除胃肠平滑肌痉挛及血管痉挛作用比较。2.肌松作用顺序及恢复顺序。40第四十一页，共四十一页。