医学专题—胸痛分诊---副本30698.ppt
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1、急诊急诊(jzhn)分诊分诊胸痛的分诊胸痛的分诊阳泉市第三(d sn)人民医院急诊科第一页,共三十八页。胸痛(xin tn)的分诊n急诊分诊流程(lichng)n胸痛的分诊第二页,共三十八页。第三页,共三十八页。第四页,共三十八页。分诊的意义(yy)高质量的分诊能使病人得以及时救治,反之,则有可能因延误急救时机而危及生命。所以(suy),做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用。第五页,共三十八页。Company Logo急诊(jzhn)分诊流程的三部曲急诊接诊急诊接诊1急诊分诊急诊分诊2急诊处理急诊处理3第六页,共三十八页。急诊(jzhn)分诊流程分诊护士必须在第一时间内运用
2、熟练的分分诊护士必须在第一时间内运用熟练的分诊技巧和专业知识,利用诊技巧和专业知识,利用510min甚至甚至更短的时间为急诊病人完成资料收集、更短的时间为急诊病人完成资料收集、评估工作,经综合思维做出判断,迅速评估工作,经综合思维做出判断,迅速区分病情严重程度及隶属科室,将危重区分病情严重程度及隶属科室,将危重(wizhng)的急诊病人移至抢救室进行急救处的急诊病人移至抢救室进行急救处理,并决定请哪一科室医生诊治、急救,理,并决定请哪一科室医生诊治、急救,以及请谁来协助处理等。以及请谁来协助处理等。第七页,共三十八页。急诊(jzhn)接诊n急诊接诊是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人,以最短
3、的时间,用最精炼的医学技巧,迅速对病人(bngrn)的病情作出一个较明确的判断。n最常用的是望闻问切法、选择诊治法。第八页,共三十八页。接诊(护理(hl)评估)一一常用的分诊技巧常用的分诊技巧1CarryWeed的的SOAP公式公式2PQRST法法可用于疼痛分析可用于疼痛分析二二护理评估中分诊技巧的应用护理评估中分诊技巧的应用1收集资料收集资料(分诊护士可运用看、听、问、查方法获得病人可靠的第(分诊护士可运用看、听、问、查方法获得病人可靠的第一手资料)一手资料)1)快速)快速(kuis)目测目测2)倾听主诉)倾听主诉3)引导问诊)引导问诊4)分诊体检)分诊体检5)辅助检查)辅助检查2估计病情估
4、计病情一般在分诊时可根据病情分为一般在分诊时可根据病情分为级级第九页,共三十八页。急诊(jzhn)分诊分诊分诊:根据(gnj)病人的主诉及主要症状和体征,区分病情的轻重缓急及隶属专科,进行初步判断,安排救治程序及分配专科就诊的技术。分诊的重点:病情分诊和学科分诊第十页,共三十八页。Company Logo急诊分诊及处理分诊护士通过对急诊病人经过资料收集与病情估计的综合分析分诊护士通过对急诊病人经过资料收集与病情估计的综合分析(fnx)后可鉴别分诊与处理后可鉴别分诊与处理1234将有生命危险将有生命危险的病人即刻安的病人即刻安排到抢救室,排到抢救室,由抢救室医生由抢救室医生护士进行急救护士进行急
5、救处理,并呼叫处理,并呼叫有关有关(yugun)人员协助人员协助救治,如麻醉救治,如麻醉科、眼耳鼻喉科、眼耳鼻喉科等。科等。根据病人疾病根据病人疾病分类,将有潜分类,将有潜在危险病情征在危险病情征象者告知相关象者告知相关科室的医务科室的医务(yw)人人员,进一步加员,进一步加强严密观察和强严密观察和及时处理以迅及时处理以迅速缓解病人症状速缓解病人症状。若病情复杂难若病情复杂难以立即确定科以立即确定科室的,可根据室的,可根据病情最严重的病情最严重的科室先诊治,科室先诊治,并呼叫需要的并呼叫需要的专科医生会诊。专科医生会诊。为需要进一步为需要进一步检查、留院观检查、留院观察、住院、转察、住院、转院
6、的病人进行院的病人进行联系和安排。联系和安排。第十一页,共三十八页。胸痛(xin tn)的分诊胸痛(xin tn)?第十二页,共三十八页。由于颈部、胸壁组织、肺、纵膈、食管、横膈甚至由于颈部、胸壁组织、肺、纵膈、食管、横膈甚至由于颈部、胸壁组织、肺、纵膈、食管、横膈甚至由于颈部、胸壁组织、肺、纵膈、食管、横膈甚至腹部脏器病变引起炎症、缺氧、肌张力改变、组织坏死等产生各腹部脏器病变引起炎症、缺氧、肌张力改变、组织坏死等产生各腹部脏器病变引起炎症、缺氧、肌张力改变、组织坏死等产生各腹部脏器病变引起炎症、缺氧、肌张力改变、组织坏死等产生各种物理、化学因子,刺激胸部感觉神经纤维,传入种物理、化学因子,
7、刺激胸部感觉神经纤维,传入种物理、化学因子,刺激胸部感觉神经纤维,传入种物理、化学因子,刺激胸部感觉神经纤维,传入(chun r)(chun r)(chun r)(chun r)大脑皮质痛觉大脑皮质痛觉大脑皮质痛觉大脑皮质痛觉中枢引起胸痛。中枢引起胸痛。中枢引起胸痛。中枢引起胸痛。胸痛胸痛非胸部的内脏非胸部的内脏(nizng)病变可由于神经牵拉引起胸痛病变可由于神经牵拉引起胸痛第十三页,共三十八页。资料(zlio)收集n1 快速目测 病人的神情、意识,病人对胸痛的耐受态度,有无咳嗽,有无面色苍白、发绀缺氧,有无呼吸困难、大汗淋漓、休克(xik)征象,有无强迫体位以减轻胸痛。第十四页,共三十八页
8、。资料(zlio)收集n2倾听主诉 胸痛发生的时间、持续时间,诱发胸痛的原因及缓解(hun ji)胸痛的方法。第十五页,共三十八页。资料(zlio)收集n3引导问诊 不要疏漏PQRST五个要点n1)胸痛的病因(bngyn)及诱发因素:对于突发性胸痛要询问在什么情况下发生胸痛,比如:有无外伤史,有无剧烈咳嗽,有无用力屏的动作,有无过度疲劳,有无吞服异物。了解过去史:以往胸痛的发作情况,有无冠心病、肺、纵隔疾病史;有无消化道疾病,如食管炎、食道裂孔疝、溃疡病;有无肿瘤病史第十六页,共三十八页。2)胸痛的性质(xngzh)及部位:有无放射性、持续性、阵发性,持续时间的长短;疼痛的性质是闷痛、钝痛,还
9、是压榨性疼痛。第十七页,共三十八页。3)疼痛时伴随的症状:有无发热、呕吐、胸闷、咯血、濒死感;胸痛与呼吸运动有无关系,咳嗽、深呼吸时胸痛是否(sh fu)加剧;胸痛与吞咽有否关系,进食吞咽时胸痛是否(sh fu)加重;胸痛与体位的关系,向一侧躺能否减轻疼痛。4)院前用药及改善胸痛的效果。第十八页,共三十八页。资料(zlio)收集4分诊体检 测量生命体征以观察(gunch)严重胸痛时对生命体征的影响。检查胸部局部组织有无压痛,有无红肿热痛及隆起,有无带状疱疹,呼吸运动是否对称正常,呼吸音有何异常,心律、心音是否正常。第十九页,共三十八页。资料(zlio)收集5辅助检查 白细胞计数及分类、心电图、
10、胸片、胸部B超检查,必要(byo)时作食管摄片,血液生化及心肌酶谱检查。第二十页,共三十八页。估计(gj)病情危急征象(zhngxing):突发胸痛伴咯血,胸痛伴低氧血症,胸痛伴严重心律失常、心源性休克,剧烈胸痛有放射性疼痛,病人有窒息濒死恐惧感,胸痛伴出冷汗、呼吸困难、血压下降。呼吸循环障碍者均为危急状态,应给予及时抢救。第二十一页,共三十八页。Company Logo外科外科内科内科呼吸科呼吸科皮肤科皮肤科肿瘤科肿瘤科鉴别(jinbi)分诊处理第二十二页,共三十八页。Company Logo鉴别(jinbi)分诊处理 属外科诊治1胸痛局限于胸壁上,胸痛局限于胸壁上,有红肿热痛可能为有红肿热
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