医学专题—咳嗽的诊治进展11574.ppt

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1、慢性咳嗽慢性咳嗽(ksu)(ksu)的诊治指的诊治指南解读南解读呼吸呼吸(hx)(hx)内科内科易易群群第一页，共四十页。流行病学流行病学(lixnbnxu)(lixnbnxu)咳嗽咳嗽(ksu)是呼吸系统最常见的临床症状。是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科就诊患者中，呼吸专科就诊患者中，95%有咳嗽症状。有咳嗽症状。几乎所有的呼吸系统疾病都有咳嗽，影响到呼吸几乎所有的呼吸系统疾病都有咳嗽，影响到呼吸系统的疾病也有咳嗽。系统的疾病也有咳嗽。不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊量的不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊量的10%38%第二页，共四十页。咳嗽咳嗽患者患者(hunzh)(hunzh)就医的第一症

2、状就医的第一症状u在美国仅在美国仅1998年有年有210万人因咳嗽而就医万人因咳嗽而就医u每年咳嗽所耗费用仅次于每年咳嗽所耗费用仅次于疼痛疼痛,排名第二排名第二u与咳嗽相关与咳嗽相关(xinggun)的检查诊断费每年的检查诊断费每年10亿美元亿美元Anita LS et al.Advance Data 2000;27:317第三页，共四十页。咳嗽的生理咳嗽的生理(shngl)(shngl)意义意义咳嗽是机体的一种重要防御机制咳嗽是机体的一种重要防御机制协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物，协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅咳嗽是预防感染扩散的重要因素咳嗽是预防感

3、染扩散的重要因素咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒和和/或将心律失常转复为正常或将心律失常转复为正常(zhngchng)心律心律第四页，共四十页。咳嗽咳嗽(ksu)(ksu)的危害的危害频繁、剧烈频繁、剧烈(jli)咳嗽咳嗽300mmHg以以上的胸内压上的胸内压高达高达280m/s或或500里里/小时小时(85%声速声速)的气流的气流(qli)速速率率收缩压达收缩压达140mmHg(胸部正压时为胸部正压时为75mmHg)能量可达能量可达125焦耳焦耳心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症心血管、神经系统、胃肠道、

4、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症第五页，共四十页。咳嗽咳嗽(ksu)(ksu)的危害的危害第六页，共四十页。咳嗽咳嗽(ksu)(ksu)诊治研究大事记诊治研究大事记1998美国，澳大利亚美国，澳大利亚,加拿大加拿大,英国英国咳嗽诊咳嗽诊治指南治指南(zhnn)首次出台首次出台 CHEST 1998;114,Supplement:133S-181S2001年日本指定咳嗽诊治指南年日本指定咳嗽诊治指南2004年欧洲指定咳嗽诊治指南年欧洲指定咳嗽诊治指南第七页，共四十页。2005年年11月月11日日中国中国(zhnu)指定首部咳嗽诊治指指定首部咳嗽诊治指南南第八页，共四十页。第九页，共四十页

5、。咳嗽按病程咳嗽按病程(bngchng)(bngchng)分类分类1.急性咳嗽急性咳嗽(ksu)（3周）：周）：普通感冒、过敏性鼻炎、急性细菌性鼻窦炎普通感冒、过敏性鼻炎、急性细菌性鼻窦炎，AECOPD、肺炎、肺炎、左心衰、哮喘、异物吸入。左心衰、哮喘、异物吸入。2.亚急性咳嗽亚急性咳嗽（38周）：周）：感冒后咳嗽、百日咳、亚急性细菌性鼻窦炎。感冒后咳嗽、百日咳、亚急性细菌性鼻窦炎。3.慢性咳嗽慢性咳嗽（8周）：周）：鼻后滴流综合症、胃食管返流、慢支，使用鼻后滴流综合症、胃食管返流、慢支，使用ACEI、哮喘、慢性左心衰、支气管内膜结核哮喘、慢性左心衰、支气管内膜结核第十页，共四十页。慢性咳嗽(

6、ksu)(ksu)原因第一类初查X线胸片有明确病变者,如肺炎(fiyn)、肺结核、肺癌等。第二类X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。第十一页，共四十页。咳嗽变异型哮喘(CVA)鼻后滴流综合征(PNDs)胃-食管反流性咳嗽(GERC)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)其他血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发诱发(yuf)的咳嗽、的咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽、支气管肺癌、心理性咳嗽、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、

7、左心功能不全等。肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。70%95%第十二页，共四十页。常见慢性咳嗽常见慢性咳嗽(ksu)(ksu)的诊断标准的诊断标准 1.1.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 (CVA)1）慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者。）慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者。2）支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性或或PEF日间变异日间变异(biny)率率20%。3）支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效。）支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效。4）排除其它原因诱发的慢性咳嗽。）排除其它原因诱发的慢性咳嗽。第十三页，共四十页。2.鼻后滴流综合

8、症鼻后滴流综合症（PNDS）1）发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主）发作性或持续性咳嗽，白天咳嗽为主,入睡后较少因咳嗽而醒来；入睡后较少因咳嗽而醒来；2）鼻后滴流和）鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感；或咽后壁粘液附着感；3）有鼻炎、鼻窦炎）有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；4）检查）检查(jinch)发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观；发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观；5）经针对性治疗（根据不同基础疾病选择不同治疗方案，如鼻吸入）经针对性治疗（根据不同基础疾病选择不同治疗方案，如鼻吸入糖皮质激素、抗组糖皮质激素、抗组胺药、血管收缩剂、抗生素），咳嗽缓解。胺药、血管

9、收缩剂、抗生素），咳嗽缓解。第十四页，共四十页。3.胃食管胃食管(shgun)(shgun)反流反流(GERD)定义定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为导致以咳嗽为突出的临床表现。突出的临床表现。1）慢性咳嗽，以白天）慢性咳嗽，以白天(bitin)咳嗽为主；咳嗽为主；2）24小时食管近端括约肌上小时食管近端括约肌上2cm监测监测pH变化变化，有明显进食相关咳嗽，有明显进食相关咳嗽，有反酸，嗳气；有反酸，嗳气；3）排除）排除CVA、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎/鼻窦炎等病；鼻窦炎等病；4）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

10、第十五页，共四十页。对于没有食管对于没有食管对于没有食管对于没有食管pHpH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者者者者,具有以下指征者可考虑具有以下指征者可考虑具有以下指征者可考虑具有以下指征者可考虑(kol)(kol)进行诊断性治疗。进行诊断性治疗。进行诊断性治疗。进行诊断性治疗。(1)患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。(2)患者伴有GER症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。(3)排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果(xiogu)不佳。抗反

11、流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。第十六页，共四十页。4.嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎(zhqunyn)(zhqunyn)(EB)定义定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳是慢性咳嗽的重要原嗽的重要原因。因。(1)慢性咳嗽慢性咳嗽,多为刺激性干咳多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。或伴少量黏痰。(2)X线胸片正常。线胸片正常。(3)肺通气功能正常肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率日间变异率正常。正常。(4)痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例(

12、bl)0.03。（诱导痰细胞学（诱导痰细胞学检查检查）(5)排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。(6)口服或吸入糖皮质激素有效。口服或吸入糖皮质激素有效。第十七页，共四十页。其他血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)(ACEl)诱发的咳嗽、诱发的咳嗽、诱发的咳嗽、诱发的咳嗽、慢性慢性慢性慢性(mnxng)(mnxng)支气管炎、支气管炎、支气管炎、支气管炎、支气管扩张、支气管扩张、支气管扩张、支气管扩张、支气管内膜结核、支气管内膜结核、支气管内膜结核、支气管内膜结核、变应性咳嗽变应性咳嗽变应性咳嗽变应性咳嗽(

13、AC)(AC)、心理性咳嗽、心理性咳嗽、心理性咳嗽、心理性咳嗽、支气管肺癌、支气管肺癌、支气管肺癌、支气管肺癌、肺间质纤维化、肺间质纤维化、肺间质纤维化、肺间质纤维化、支气管微结石症、支气管微结石症、支气管微结石症、支气管微结石症、左心功能不全。左心功能不全。左心功能不全。左心功能不全。第十八页，共四十页。相关相关(xinggun)(xinggun)的实验室检查的实验室检查（1）检查由简单到复杂）检查由简单到复杂,先常见病先常见病,后少见病。后少见病。避免进行大包围式的检查避免进行大包围式的检查,导致医疗资源的浪费导致医疗资源的浪费血常规、痰检、胸片血常规、痰检、胸片/透视为首选透视为首选肺通

14、气功能肺通气功能+支气管激发试验和诱导痰检查列为慢性咳嗽支气管激发试验和诱导痰检查列为慢性咳嗽的一线检查。的一线检查。鼻窦鼻窦(bdu)片片/鼻咽镜检查、纤支镜检查、食管鼻咽镜检查、纤支镜检查、食管pH值监测、值监测、胸片胸片CT等列为二线检查等列为二线检查第十九页，共四十页。（2）酌情选择的检查：）酌情选择的检查：哮喘：气道反应性、哮喘：气道反应性、PEF昼夜波动率、支气管扩张试验昼夜波动率、支气管扩张试验(shyn)支气管内膜结核：痰抗酸杆菌、支气管内膜结核：痰抗酸杆菌、PPD试验试验、纤支镜、纤支镜肺癌：痰脱落细胞、纤支镜肺癌：痰脱落细胞、纤支镜胃食管返流：胃食管返流：24小时食管小时食

15、管pH监测、钡餐、胃镜监测、钡餐、胃镜鼻后滴流综合征：鼻旁窦摄片、鼻咽镜查鼻后滴流综合征：鼻旁窦摄片、鼻咽镜查心脏病：心电图、超声心动图心脏病：心电图、超声心动图第二十页，共四十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)性治疗性治疗（1）药物）药物(yow)和非药物和非药物(yow)治疗治疗（2）联合用药）联合用药第二十一页，共四十页。止咳药分类止咳药分类(fnli)：1)中枢性止咳药中枢性止咳药依赖性止咳药：依赖性止咳药：可待因，福尔可定可待因，福尔可定非依赖性止咳药：非依赖性止咳药：右美沙芬，喷托维林，右啡烷右美沙芬，喷托维林，右啡烷2)周围性止咳药：周围性止咳药：苯丙派林，苯丙派林，莫

16、吉司坦莫吉司坦，那可丁（包括局部麻醉药和黏膜防护剂）（包括局部麻醉药和黏膜防护剂）第二十二页，共四十页。住住咳必清咳必清门门镇咳宁胶囊镇咳宁胶囊12#tid甘草浸膏、桔梗酊、盐酸麻黄碱、桑白皮酊甘草浸膏、桔梗酊、盐酸麻黄碱、桑白皮酊门门强力枇杷胶囊强力枇杷胶囊2#tid枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑薄荷脑门门咳静（左羟丙哌嗪胶囊）咳静（左羟丙哌嗪胶囊）60mg tid急性上呼吸道感染和急性支气管炎引起的干咳急性上呼吸道感染和急性支气管炎引起的干咳和持续性干咳和持续性干咳住、门住、门奥亭止咳露（复方磷酸可待因溶液）奥亭止咳露（复方磷酸可

17、待因溶液）10ml tid每每5ml含马来酸氯苯那敏含马来酸氯苯那敏2mg、磷酸可待因、磷酸可待因4.5mg、盐酸麻黄碱、盐酸麻黄碱5mg、愈创木酚甘油醚、愈创木酚甘油醚100mg门门新泰洛其（复方可待因口服溶液）新泰洛其（复方可待因口服溶液）1015ml tid每每1ml磷酸可待因磷酸可待因1mg、盐酸麻黄碱、盐酸麻黄碱0.6mg、愈、愈创木酚磺酸钾创木酚磺酸钾14mg、盐酸曲普利啶、盐酸曲普利啶0.14g门门惠菲宁惠菲宁(愈美甲麻敏糖浆愈美甲麻敏糖浆)15ml tid每每10ml含氢溴酸右美沙芬含氢溴酸右美沙芬15mg、愈创木酚甘、愈创木酚甘油醚油醚50mg、马来酸氯苯那敏、马来酸氯苯那敏

18、1mg、盐酸麻黄碱、盐酸麻黄碱10mg、住住联邦克立停（氢溴酸右美沙芬口服溶液）联邦克立停（氢溴酸右美沙芬口服溶液）10ml tid每每1ml含氢溴酸右美沙芬含氢溴酸右美沙芬1.5mg住、门住、门复方甘草口服溶液复方甘草口服溶液甘草流浸膏、复方樟脑酊、甘油、愈创木酚甘甘草流浸膏、复方樟脑酊、甘油、愈创木酚甘油醚、油醚、门门京都蜜炼川贝枇杷膏京都蜜炼川贝枇杷膏15ml tid川贝、枇杷川贝、枇杷门门先声咳喘宁口服液先声咳喘宁口服液10ml bid麻黄、苦杏仁、石膏、百部、桔梗、罂粟壳、麻黄、苦杏仁、石膏、百部、桔梗、罂粟壳、甘草甘草门门百咳静糖浆百咳静糖浆2025ml tid黄芩、桑白皮、瓜蒌仁

19、、前胡、百部、麻黄、黄芩、桑白皮、瓜蒌仁、前胡、百部、麻黄、桔梗、苦杏仁桔梗、苦杏仁住、门住、门急支糖浆急支糖浆2030ml tid鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡、鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫菀、前胡、枳壳、甘草枳壳、甘草第二十三页，共四十页。药物药物(yow)(yow)选择选择1.根据引起咳嗽的病因根据引起咳嗽的病因（1）咳嗽变异性哮喘：）咳嗽变异性哮喘：糖皮质激素糖皮质激素+吸入吸入2受体兴奋剂受体兴奋剂（2）鼻后滴流综合症：）鼻后滴流综合症：第一代抗组胺药第一代抗组胺药+减充血剂减充血剂（3）过敏性鼻炎）过敏性鼻炎(byn)：抗组胺药抗组胺药+吸入皮质激素、避免接触变应原吸

20、入皮质激素、避免接触变应原第二十四页，共四十页。（4）胃食管返流：）胃食管返流：减肥、高蛋白低脂肪饮食、避免酸性、减肥、高蛋白低脂肪饮食、避免酸性、油腻油腻(yun)食物，避免饮用咖啡或吸烟，高枕卧位，食物，避免饮用咖啡或吸烟，高枕卧位，制酸药，促胃动力药制酸药，促胃动力药（5）嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)对糖皮质激素治疗反应良好。支气管扩张剂对糖皮质激素治疗反应良好。支气管扩张剂治疗无效。治疗无效。第二十五页，共四十页。（6）支扩：）支扩：抗感染，祛痰剂，体位引流，胸部理疗抗感染，祛痰剂，体位引流，胸部理疗（7）支气管内膜结核：）支气管内膜结核：抗结核抗结核（8）慢支炎：

21、）慢支炎：避免避免(bmin)刺激性物（如戒烟）、抗胆碱剂、刺激性物（如戒烟）、抗胆碱剂、2受体兴奋剂、糖皮质激素、抗生素。受体兴奋剂、糖皮质激素、抗生素。第二十六页，共四十页。（9）感冒后咳嗽：）感冒后咳嗽：糖皮质激素口服或吸入，抗胆碱药，糖皮质激素口服或吸入，抗胆碱药，止咳药，大环内酯类止咳药，大环内酯类(10)血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽诱发的咳嗽（咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应,发生率约在10%30%,占慢性咳嗽病因的1%3%。）1）停用）停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后周后咳嗽消失或明显减轻咳

22、嗽消失或明显减轻(jinqng)。2）血管紧张素）血管紧张素受体拮抗剂可以替代受体拮抗剂可以替代ACEIs第二十七页，共四十页。咳嗽咳嗽(ksu)询问询问(xnwn)病病史，查体史，查体慢性慢性(mnxng)咳嗽（咳嗽（8周周以上）以上）ACEI停用停用ACEI咳嗽停止咳嗽停止继续咳嗽继续咳嗽胸部影像学检查胸部影像学检查正常正常不正常不正常肺通气功能肺通气功能+支气管激发试验和诱导痰检查支气管激发试验和诱导痰检查可疑诊断可疑诊断CVAPNDSEB其他其他针对性治疗针对性治疗有效有效无效无效选择性检查选择性检查明确诊断明确诊断鼻窦片鼻窦片/鼻咽镜检查、纤支镜检查、食管鼻咽镜检查、纤支镜检查、食管

23、pH值监测、胸片值监测、胸片CT、IgEPNDSGERCAC其他其他无效无效针对性治疗针对性治疗有效有效慢慢性性咳咳嗽嗽病病因因诊诊断断流流程程图图第二十八页，共四十页。据美国调查的数据据美国调查的数据,不明原因的慢性咳嗽占呼吸专业不明原因的慢性咳嗽占呼吸专业门诊的门诊的10%38%,Iwins等报告这类疾病中等报告这类疾病中鼻后滴流综合鼻后滴流综合征征(PNDS)占占40%,咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)占占24%,胃胃-食道反食道反流性疾病流性疾病(GERD)占占21%,稍加分析便可以看出其中约稍加分析便可以看出其中约60%属属于呼吸科以外于呼吸科以外(ywi)的疾病。因此在学习的

24、疾病。因此在学习“咳嗽的诊断与治疗咳嗽的诊断与治疗指南指南”时首先应当纠正一个错误概念时首先应当纠正一个错误概念,不要一遇到患者咳嗽不要一遇到患者咳嗽立刻就反射性地认为这一定是呼吸病立刻就反射性地认为这一定是呼吸病。第二十九页，共四十页。第三十页，共四十页。第三十一页，共四十页。第三十二页，共四十页。临床临床(ln chun)常见化痰止咳药在咳嗽中的应用常见化痰止咳药在咳嗽中的应用 复方磷酸可待因溶液复方磷酸可待因溶液(奥亭奥亭)通用名：复方磷酸可待因溶液通用名：复方磷酸可待因溶液(rngy)商品名：商品名：奥亭止咳露奥亭止咳露英文名：英文名：Cofetol Cough Syrup性性 状：状

25、：黄色澄清口服液黄色澄清口服液 每每5ml液体含液体含:磷酸可待因磷酸可待因 4.5mg 愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚 100.0mg 马来酸溴苯那敏马来酸溴苯那敏 2.0mg 盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱 5.0mg第三十三页，共四十页。高渗盐水诱导(yudo)(yudo)痰检测方法通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液,以检测患者的气道炎症程度和类型。以检测患者的气道炎症程度和类型。常用梯度高渗盐水法。常用梯度高渗盐水法。试剂配制试剂配制:3%、4%、5%高渗盐水高渗盐水,0.1%二硫苏糖醇二硫苏糖醇(DTT)等。等。仪器仪器:超声雾化器。超声雾化器。操作

26、方法操作方法:(1)诱导前诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇让患者吸入沙丁胺醇400g。(2)雾化前清水漱口、擤鼻。雾化前清水漱口、擤鼻。(3)3%高渗盐水超声雾化吸入高渗盐水超声雾化吸入15min,用力咳痰至培养皿。用力咳痰至培养皿。(4)若患者无痰或痰量不足则换用若患者无痰或痰量不足则换用4%高渗盐水继续雾化高渗盐水继续雾化7min。(5)若患者无痰或痰量不足则换用若患者无痰或痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾化高渗盐水继续雾化,7min后终止诱导程序。后终止诱导程序。(6)痰液处理痰液处理:痰液称重痰液称重,加入加入4倍体积倍体积(tj)的的0.1%的的DTT充分混合充分混合,37水浴水浴

27、10min,离心沉淀细胞离心沉淀细胞,计数细胞总数。沉渣涂片计数细胞总数。沉渣涂片,苏木精苏木精伊红伊红(HE)染色染色,细胞分类计数细胞分类计数。第三十四页，共四十页。注意事项(1)重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。当第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1,占预计值%)70%,对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理。(2)诱导前必须准备好相关(xinggun)的抢救设备和药物,诱导过程中密切观察患者表现,必要时监测肺功能。第三十五页，共四十页。咳嗽咳嗽(k su)(k su)反射的解剖学反射的解剖学感受器感受器喉及支气管、横膈、胸膜、食管(shgun)、快反应适应牵张感受器、无髓鞘C纤维

28、“咳嗽中枢咳嗽中枢”传入神经纤维(shn jn xin wi)在脊髓整合，并传入咳嗽中枢肌肉效应器肌肉效应器呼气肌、横膈、喉、支气管SM传入神经传入神经l 同侧迷走神经l 舌咽,横膈支气管粘膜下层腺体传出神经传出神经l 横膈&脊髓神经l 喉反神经l 支气管树迷走神经第三十六页，共四十页。1.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：如感冒、副鼻窦炎、变应性鼻炎、咽喉炎、急、如感冒、副鼻窦炎、变应性鼻炎、咽喉炎、急、慢性支气管炎、肺气肿、支扩、哮喘、肺结核、肺慢性支气管炎、肺气肿、支扩、哮喘、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺间质纤维化、肺栓塞、矽肺炎、肺脓肿、肺癌、肺间质纤维化、肺栓塞、矽肺(xfi)。2.心血

29、管疾病：如肺淤血、肺水肿、心血管疾病：如肺淤血、肺水肿、肺栓塞、心包炎等肺栓塞、心包炎等咳嗽咳嗽(ksu)(ksu)的病因的病因第三十七页，共四十页。3.胸膜疾病胸膜疾病:如气胸、胸水、胸膜间皮瘤、如气胸、胸水、胸膜间皮瘤、胸部外伤等。胸部外伤等。4.其他其他:胃食管返流症、鼻后滴流综合症、胃食管返流症、鼻后滴流综合症、血管紧张血管紧张(jnzhng)素转化酶抑制剂所致咳嗽素转化酶抑制剂所致咳嗽等。等。第三十八页，共四十页。祛痰药分类祛痰药分类恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚刺激性祛痰药：安息香酊刺激性祛痰药：安息香酊粘液调节粘液调节(tioji)药：溴已新、羧甲半胱胺酸药：溴已新、羧甲半胱胺酸粘液促排药：盐酸氨溴索胶囊粘液促排药：盐酸氨溴索胶囊第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结慢性咳嗽的诊治指南解读。咳嗽患者就医的第一症状。对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗。肺通气功能(gngnng)+支气管激发试验和诱导痰检查列为慢性咳嗽的一线检查。（1）药物和非药物治疗。急性上呼吸道感染和急性支气管炎引起的干咳和持续性干咳。因此在学习“咳嗽的诊断与治疗指南”时首先应当纠正一个错误概念,不要一遇到患者咳嗽立刻就反射性地认为这一定是呼吸病第四十页，共四十页。