医学专题—四肢骨折的康复25070.ppt

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1、第十章第十章 四肢骨折四肢骨折(gzh)(gzh)的康的康复复第一页，共七十八页。一、概述一、概述 定义定义 骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分或连续性骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分或连续性中断中断(zhngdun)(zhngdun)者，称之为者，称之为骨折骨折。如果骨骼本身病变，再遭受外力时发生骨折者，则如果骨骼本身病变，再遭受外力时发生骨折者，则称之为称之为病理性骨折病理性骨折。第二页，共七十八页。分类分类治病因不同治病因不同 外伤性骨折外伤性骨折 病理性骨折病理性骨折骨折程度不同骨折程度不同 不完全性骨折不完全性骨折 完全性骨折完全性骨折骨折稳定程度骨折稳定程度 稳定骨折稳定

2、骨折 不稳定骨折不稳定骨折骨折端是否与骨折端是否与 闭合性骨折闭合性骨折 外界交通外界交通 开放性骨折开放性骨折骨折是否伴有临骨折是否伴有临 单纯性骨折单纯性骨折 近神经血管近神经血管(xugun)(xugun)损伤损伤 复杂性骨折复杂性骨折 第三页，共七十八页。1 1、骨折诊断、骨折诊断 主要依据：主要依据：外伤外伤(wishng)(wishng)史史 主诉主诉 体征体征 X X线检查线检查 CTCT或或MRI MRI 第四页，共七十八页。2 2、骨折愈合、骨折愈合 分为六个阶段：分为六个阶段：a a、撞击期、撞击期 b b、诱导期、诱导期 c c、炎、炎症期症期 d d、软骨痂期、软骨痂期

3、 e e、硬骨痂期、硬骨痂期 f f、重建和、重建和改建期改建期 骨折愈合的有利条件：骨折愈合的有利条件：骨折愈合需牢靠的固定、充足的骨折愈合需牢靠的固定、充足的血液供应血液供应(gngyng)(gngyng)和有利的力学环境。和有利的力学环境。早期介入康复的目的：早期介入康复的目的：逐渐加大功能锻炼，以促进局部血液供逐渐加大功能锻炼，以促进局部血液供应，防止骨质疏松和肌萎缩，有助于早期的应，防止骨质疏松和肌萎缩，有助于早期的功能康复。功能康复。第五页，共七十八页。成人常见骨折临床愈合时间成人常见骨折临床愈合时间上肢部位骨折上肢部位骨折 时间时间 下肢部位骨折下肢部位骨折 时间时间 锁骨锁骨

4、1212个月个月 股骨颈股骨颈 3636个月个月 肱骨外科颈肱骨外科颈 11.511.5个月个月 股骨股骨(gg)(gg)粗隆间粗隆间 2323个个月月 肱骨干肱骨干 1212个月个月 股骨干股骨干 33.533.5个月个月 肱骨髁上肱骨髁上 11.511.5个月个月 胫腓骨胫腓骨 2.532.53个月个月 尺桡骨尺桡骨 2323个月个月 踝部踝部 1.52.51.52.5个月个月 桡骨下端桡骨下端 11.511.5个月个月 距骨距骨 11.511.5个月个月 掌指骨掌指骨 3434第六页，共七十八页。3 3、骨折治疗原则、骨折治疗原则 a a尽可能达到解剖复位，至少尽可能达到解剖复位，至少(

5、zhsho)(zhsho)不能低于功能不能低于功能复位。复位。b b合适的固定，以维持已经整复的位置。合适的固定，以维持已经整复的位置。c c早期康复，恢复功能。早期康复，恢复功能。第七页，共七十八页。二、功能评定二、功能评定1 1、一般评定、一般评定 应参考骨折的复位方法、骨折的稳定程度应参考骨折的复位方法、骨折的稳定程度和骨科医生的治疗方案，还有关节活动度和和骨科医生的治疗方案，还有关节活动度和肌力的评定。肌力的评定。2 2、ADLADL评定评定 a a、个人自理类、个人自理类 b b、躯体活动类、躯体活动类 治疗师采取谈话治疗师采取谈话(tn hu)(tn hu)交流等形式，可以交流等形

6、式，可以了解患者有关了解患者有关ADLADL的具有要求及目标，从而选的具有要求及目标，从而选择最恰当的治疗性作业性活动，使之能协调择最恰当的治疗性作业性活动，使之能协调患者的日常活动、工作及休闲活动。患者的日常活动、工作及休闲活动。第八页，共七十八页。3 3、骨折预后的评定、骨折预后的评定u畸形畸形 骨折后畸形可有畸形愈合造成，也可骨折后畸形可有畸形愈合造成，也可由正常愈合后发育障碍的缘故。肱骨髁上骨折远由正常愈合后发育障碍的缘故。肱骨髁上骨折远端骨折片向内侧移位，引起肘内翻畸形。股骨粗端骨折片向内侧移位，引起肘内翻畸形。股骨粗隆间骨折，远端内收移位引起髋关节内翻畸形。隆间骨折，远端内收移位引

7、起髋关节内翻畸形。胫骨平台骨折引起膝内翻畸形愈合等。胫骨平台骨折引起膝内翻畸形愈合等。u功能障碍功能障碍 引起关节内关节周围粘连，影响引起关节内关节周围粘连，影响关节运动。局部软组织损伤往往较严重，与骨折关节运动。局部软组织损伤往往较严重，与骨折端粘连广泛，会限制肌肉运动及关节活动范围。端粘连广泛，会限制肌肉运动及关节活动范围。u骨缺血性坏死骨缺血性坏死(hui s)(hui s)创伤对骨骼某部分创伤对骨骼某部分血运的破坏，使该部分因缺血而发生坏死。血运的破坏，使该部分因缺血而发生坏死。u创伤性关节炎创伤性关节炎 第九页，共七十八页。三、作业治疗三、作业治疗(zhlio)(zhlio)1 1、

8、治疗的原则、治疗的原则 整复、固定、功能训练整复、固定、功能训练。作业治疗的主要作用：作业治疗的主要作用：1 1）加速骨与软组织的愈合）加速骨与软组织的愈合 2 2）缩短疗程）缩短疗程 3 3）促进患者运动功能的恢复）促进患者运动功能的恢复第十页，共七十八页。2 2、治疗的目的、治疗的目的 1 1）促进肿胀消退）促进肿胀消退(xiotu)(xiotu)2 2）减少肌肉萎缩的程度）减少肌肉萎缩的程度 3 3）防止关节粘连、僵硬）防止关节粘连、僵硬 4 4）促进骨折愈合过程的正常进行）促进骨折愈合过程的正常进行 5 5）改善运动的协调性和灵活性，以及对运动的）改善运动的协调性和灵活性，以及对运动的

9、调整调整第十一页，共七十八页。3 3、治疗特点、治疗特点 1 1）以协作组形式开展工作，其成员包括骨科以协作组形式开展工作，其成员包括骨科医生、物理医生、物理(wl)(wl)治疗师、作业治疗师、矫形支具师治疗师、作业治疗师、矫形支具师及护士等；及护士等；2 2）作业治疗的训练特点是认知和感知觉训练）作业治疗的训练特点是认知和感知觉训练比重大，精细运动比重大，粗大运动比重小，与比重大，精细运动比重大，粗大运动比重小，与自理和生产技能的关系密切，注重操作和认知能自理和生产技能的关系密切，注重操作和认知能力；力；3 3）训练工具有：）训练工具有：ADLADL用品用具、生产性工具、用品用具、生产性工具

10、、文娱工具、认知训练用品、及自行设计制作的矫文娱工具、认知训练用品、及自行设计制作的矫形器支具等。形器支具等。第十二页，共七十八页。4 4、作业活动选择的指南、作业活动选择的指南1 1）骨折愈合过程的不同阶段，应选者与之相）骨折愈合过程的不同阶段，应选者与之相适应的作业治疗项目和强度。适应的作业治疗项目和强度。2 2）被选择的作业活动符合患者的需求，并能被）被选择的作业活动符合患者的需求，并能被患者所接受，具有趣味性，使患者能积极主患者所接受，具有趣味性，使患者能积极主动的参加具体活动。动的参加具体活动。3 3）被选则的作业活动应和患者的日常生活，）被选则的作业活动应和患者的日常生活，休闲活动

11、和工作有关休闲活动和工作有关(yugun)(yugun)，有助于患者恢，有助于患者恢复维持基本生活和提高必要功能的技能，复维持基本生活和提高必要功能的技能，有助于提高生活质量。有助于提高生活质量。第十三页，共七十八页。4 4）作业活动量可调节。）作业活动量可调节。5 5）作业疗法应用的技术繁多，可按照作业的功能）作业疗法应用的技术繁多，可按照作业的功能分类，也可按照所需的技能分类。分类，也可按照所需的技能分类。6 6）上肢主要）上肢主要(zhyo)(zhyo)的功能是手的使用。的功能是手的使用。7 7）下肢的主要功能是负重和行走，要求髋、）下肢的主要功能是负重和行走，要求髋、膝、踝等关节充分的

12、稳定和强有力的肌肉，膝、踝等关节充分的稳定和强有力的肌肉，特别是股四头肌、臀大肌和小腿三头肌。特别是股四头肌、臀大肌和小腿三头肌。第十四页，共七十八页。5 5、骨折固定期的作业活动、骨折固定期的作业活动 1 1）作业治疗开始前应考虑：）作业治疗开始前应考虑：全身状况、局部条件、骨折断端稳定、全身状况、局部条件、骨折断端稳定、作业治疗强度作业治疗强度(qingd)(qingd)的掌握及患者的耐受的掌握及患者的耐受程度程度 2 2）疼痛的评定）疼痛的评定 3 3）早期运动治疗方案）早期运动治疗方案 运动类型运动类型 在重力助力或减重条件下在重力助力或减重条件下 在中间范围内在中间范围内 全范围全范

13、围ROMROM 时时 间间 运动量运动量 训练后疼痛持续训练后疼痛持续2 2小时以上，提示小时以上，提示运动过量，应及时减少运动量（治疗量减半）。运动过量，应及时减少运动量（治疗量减半）。第十五页，共七十八页。疼痛评定疼痛评定视觉模拟视觉模拟(mn)评分法（）评分法（）无痛无痛最痛最痛第十六页，共七十八页。6 6、骨折愈合期的作业治疗、骨折愈合期的作业治疗1 1）患肢肿胀时的治疗）患肢肿胀时的治疗 主动运动、抬高患肢主动运动、抬高患肢 压力治疗（压力手套、向心性按摩等）压力治疗（压力手套、向心性按摩等）2 2）改善关节僵硬及疼痛的治疗）改善关节僵硬及疼痛的治疗 主、被动运动主、被动运动 物理因

14、子治疗（蜡疗、水疗、热疗等）物理因子治疗（蜡疗、水疗、热疗等）3 3）骨折稳定和关节僵硬者）骨折稳定和关节僵硬者 关节松动关节松动(sngdng)(sngdng)术术 支具、支具、CPMCPM、小针刀、深度按摩、小针刀、深度按摩等第十七页，共七十八页。7 7、作业治疗的注意事项、作业治疗的注意事项 1 1）注意损伤部以外的功能训练，以预防继发）注意损伤部以外的功能训练，以预防继发性关节僵硬和费用性肌萎缩；性关节僵硬和费用性肌萎缩；2 2）对于下肢损伤者，应在训练其）对于下肢损伤者，应在训练其ROMROM和肌力和肌力(j(j l)l)的同时，加强其平衡及协调功能的训练；的同时，加强其平衡及协调功

15、能的训练；第十八页，共七十八页。3 3）治疗下肢运动障碍时应考虑的问题：）治疗下肢运动障碍时应考虑的问题：首先应考虑稳定性的训练；首先应考虑稳定性的训练；患肢负重训练程度的掌握（全部、部分或不负重）患肢负重训练程度的掌握（全部、部分或不负重）；治疗中注意患者的穿着；治疗中注意患者的穿着；治疗中配备姿势矫正镜；治疗中配备姿势矫正镜；整体治疗，重点突出；整体治疗，重点突出；未被固定的关节应保持主动运动（等长训练）；未被固定的关节应保持主动运动（等长训练）；治疗师的工作治疗师的工作(gngzu)(gngzu)应在康复主管医师的方案下进行；应在康复主管医师的方案下进行；注意治疗时如何处理疼痛，以及它带

16、来的不良影响；注意治疗时如何处理疼痛，以及它带来的不良影响；肌力改善后应中等强度训练。肌力改善后应中等强度训练。第十九页，共七十八页。8 8、常见部位骨折的作业治疗、常见部位骨折的作业治疗1 1）肩部）肩部 早期早期ROMROM维持训练；维持训练；功能性活动及日常生活活动训练；功能性活动及日常生活活动训练；稳定的肩部骨折，疼痛减轻后应立即行功能锻炼，稳定的肩部骨折，疼痛减轻后应立即行功能锻炼，重点是肩外展及前屈；重点是肩外展及前屈；不稳定的肩部骨折，需切开复位钢板螺钉内固定。一不稳定的肩部骨折，需切开复位钢板螺钉内固定。一般术后两周开始肩部活动（在保护下进行被动和辅般术后两周开始肩部活动（在保

17、护下进行被动和辅助主动运动），并在治疗过程中定期拍摄助主动运动），并在治疗过程中定期拍摄X X光片检光片检查骨折愈合查骨折愈合(yh)(yh)情况；情况；术后术后6868周进行肌肉等长收缩练习及肩关节钟摆运动周进行肌肉等长收缩练习及肩关节钟摆运动练习；练习；最后鼓励患者参与娱乐活动，如：游泳、射箭、乒乓最后鼓励患者参与娱乐活动，如：游泳、射箭、乒乓球、台球、日常家务劳动及园艺劳动等。球、台球、日常家务劳动及园艺劳动等。第二十页，共七十八页。2 2）肘部和前臂）肘部和前臂 主要解决问题：肘和前臂功能失衡引起的障碍；主要解决问题：肘和前臂功能失衡引起的障碍；治疗目的：消除治疗目的：消除(xioch

18、)(xioch)肿胀、改善关节活动范围、肿胀、改善关节活动范围、增强肌力及运动的协调性；增强肌力及运动的协调性；起始阶段治疗：轻柔活动、肘关节屈伸及前臂旋前旋起始阶段治疗：轻柔活动、肘关节屈伸及前臂旋前旋后的主动活动、手的粗大抓握训练；后的主动活动、手的粗大抓握训练；起始阶段治疗方法：绘画、编织、陶艺及治疗性游戏起始阶段治疗方法：绘画、编织、陶艺及治疗性游戏等；等；后期治疗方法应增加较大阻力及全范围的活动度训练，后期治疗方法应增加较大阻力及全范围的活动度训练，如：肩轮作业、木工作业等。如：肩轮作业、木工作业等。第二十一页，共七十八页。3 3）髋）髋 髋部骨折好发人群为老年人；髋部骨折好发人群为

19、老年人；主要治疗目标：提高其主要治疗目标：提高其ADLADL的独立性和活动的信心；的独立性和活动的信心；术后良肢位：髋关节外展伸直位，踝关节中立位；术后良肢位：髋关节外展伸直位，踝关节中立位；术后禁忌动作：髋关节屈曲术后禁忌动作：髋关节屈曲9090度、旋转、术侧下肢交度、旋转、术侧下肢交叉及内收；叉及内收；训练训练(xnlin)(xnlin)：梳洗、穿脱衣、穿鞋（辅助具的应用）：梳洗、穿脱衣、穿鞋（辅助具的应用）、洗浴、如厕、转移、行走及上下楼梯等；、洗浴、如厕、转移、行走及上下楼梯等；术后术后6 6周，大部分患者能使用腋拐或手杖行走，周，大部分患者能使用腋拐或手杖行走，ADLADL方式方式其

20、本恢复如初；其本恢复如初；家庭环境的改造。家庭环境的改造。第二十二页，共七十八页。4 4）膝）膝 膝关节伸直滞迟膝关节伸直滞迟（extensor lagextensor lag）：即膝关节主动伸直角）：即膝关节主动伸直角度小于被动伸直角度；度小于被动伸直角度；纠正方法：增强股四头肌肌力（股四头肌训练器等）；纠正方法：增强股四头肌肌力（股四头肌训练器等）；膝关节的屈曲训练；膝关节的屈曲训练；平平衡衡、扭扭转转、下下蹲蹲及及重重心心转转移移训训练练（平平衡衡板板、体体育育活活动动如骑自行车、游泳、爬山等）；如骑自行车、游泳、爬山等）；对对于于膝膝关关节节僵僵硬硬肿肿胀胀者者：治治疗疗剂剂量量(jl

21、ing)(jling)不不宜宜过过大大，配配合合理疗消除肿胀，主要改善步态、平衡及工作耐力；理疗消除肿胀，主要改善步态、平衡及工作耐力；膝膝关关节节稳稳定定行行对对于于人人体体的的直直立立姿姿势势、正正常常步步态态、上上下下楼楼梯梯及及控控制制躯躯体体升升降降、跪跪、蹲蹲、跑跑、跳跳的的动动作作及及其其重重要要，因因而而膝膝关关节节骨骨折折患患者者特特别别强强调调纠纠正正伸伸膝膝滞滞迟迟，膝膝关关尽尽可可能能稳稳定，预防并纠正膝关节屈曲挛缩。定，预防并纠正膝关节屈曲挛缩。第二十三页，共七十八页。5 5）踝和足）踝和足 处理原则：消除肿胀、改善踝关节和足的稳定性和处理原则：消除肿胀、改善踝关节和

22、足的稳定性和ROMROM；踝足的训练：踝足的训练：ROM ROM的训练（足踏板及主动足内外翻及足趾屈伸活动）的训练（足踏板及主动足内外翻及足趾屈伸活动）增强增强(zngqing)(zngqing)稳定性训练（足踏板、使用足绘图等）稳定性训练（足踏板、使用足绘图等）平衡及协调训练（平衡板、蹲坐活动、爬高、舞蹈和平衡及协调训练（平衡板、蹲坐活动、爬高、舞蹈和体操等）体操等）强调足跟强调足跟 趾步态。趾步态。第二十四页，共七十八页。四、作业治疗的辅助四、作业治疗的辅助(fzh)(fzh)设备设备1 1、圆盘柱板、圆盘柱板1 1）结构）结构2 2）治疗方法）治疗方法3 3）作用）作用伸展脊柱伸展脊柱肩

23、部运动肩部运动肘部运动肘部运动前臂运动前臂运动腕关节运动腕关节运动 拇指运动拇指运动 圆盘圆盘柱板柱板手指运动手指运动其他治疗作用其他治疗作用第二十五页，共七十八页。a、前臂旋前位，将盘子升高(shn o)b、前臂旋后位，将盘子降低第二十六页，共七十八页。2 2、固定式自行车、固定式自行车1 1）结构）结构(jigu)(jigu)2 2）训练方法）训练方法3 3）作用）作用 固定(gdng)自行车第二十七页，共七十八页。3 3、作业治疗床、作业治疗床1 1）结构结构(jigu)(jigu)2 2）使用）使用3 3）作用）作用 第二十八页，共七十八页。4、万能工作台、万能工作台 5、上肢、上肢(

24、shngzh)悬吊架悬吊架 1）结构）结构 2）用法）用法 3）作用）作用第二十九页，共七十八页。6 6、悬吊、悬吊(xun dio)(xun dio)系统系统1 1）肩关节外展及内收运动）肩关节外展及内收运动第三十页，共七十八页。2 2）髋关节屈曲和伸直）髋关节屈曲和伸直(shn zh)(shn zh)运运动动 第三十一页，共七十八页。7、滑板、滑板1）髋关节外展及内收髋关节外展及内收2）髋关节屈曲）髋关节屈曲(q q)及伸直及伸直 第三十二页，共七十八页。8、钉钉子作业、钉钉子作业(zuy)第三十三页，共七十八页。第二节 手外伤(wishng)的康复第三十四页，共七十八页。一、概述一、概述

25、 手外伤作业治疗的程序，可分为早期、手外伤作业治疗的程序，可分为早期、中期和后期阶段。中期和后期阶段。作业治疗要从三个方面作业治疗要从三个方面进行：进行：1 1、ADLADL训练，例如：穿衣、梳洗、用训练，例如：穿衣、梳洗、用餐、入厕等。餐、入厕等。2 2、轻度作业活动训练，例如：、轻度作业活动训练，例如：手术后早期，通过治疗性娱乐、绘画、剪纸、手术后早期，通过治疗性娱乐、绘画、剪纸、编织等手工艺品制作等活动，以达到减少水肿、编织等手工艺品制作等活动，以达到减少水肿、增加关节活动度、增强增加关节活动度、增强(zngqing)(zngqing)肌力、改善眼肌力、改善眼-手协调手协调能力的目的。能

26、力的目的。3 3、重度作业活动，根据伤者的、重度作业活动，根据伤者的原先职业和现有的手功能情况，可分别选择原先职业和现有的手功能情况，可分别选择相关的木工、金工、电器等作业活动，进行相关的木工、金工、电器等作业活动，进行增强肌力、耐力和协调性的强化训练，为伤增强肌力、耐力和协调性的强化训练，为伤者重新就业作职业前的训练。者重新就业作职业前的训练。第三十五页，共七十八页。二、功能评定二、功能评定一）一般检查一）一般检查 望诊望诊 包括皮肤的营养情况，色泽包括皮肤的营养情况，色泽(sz)(sz)，纹理，有无瘢，纹理，有无瘢痕，有无伤口，皮肤有无红、肿、溃疡及窦道等。痕，有无伤口，皮肤有无红、肿、溃

27、疡及窦道等。在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，这种手的自然位置称自然位置称“手的休息位手的休息位”。手的休息位是，腕关。手的休息位是，腕关节微背伸约节微背伸约10151015并有轻度的尺偏。手指的掌指并有轻度的尺偏。手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态。关节及指间关节呈半屈曲状态。第三十六页，共七十八页。手的功能位是腕背伸约手的功能位是腕背伸约20252025，拇指，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微曲。其他手指处于对掌位，掌指及指间关节微曲。其他手指略为分开略为分开(f

28、n ki)(fn ki)，掌指关节及近侧指间关节半屈，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。曲，远侧指间关节微屈曲。手的休息位手的休息位 手的功能位手的功能位第三十七页，共七十八页。触诊触诊 可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况。检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况。动诊动诊 是对手部关节活动的检查。动诊又可分为主动及是对手部关节活动的检查。动诊又可分为主动及被动活动。被动活动。量诊量诊 包括包括(boku)(boku)关节活动度、肢体周径、肢体长度和容关节活动度、肢体周径、肢体长度

29、和容积的测定。积的测定。第三十八页，共七十八页。二）功能评定二）功能评定 单项功能评定单项功能评定 （1 1）关节活动度的测量）关节活动度的测量 （2 2）手部肌肉）手部肌肉(jru)(jru)及肌腱评定及肌腱评定 1 1）肌力测试：徒手肌力检查，握力计、捏）肌力测试：徒手肌力检查，握力计、捏力计检查力计检查 2 2）肌腱的功能的评定）肌腱的功能的评定 第三十九页，共七十八页。（3 3）感觉测试）感觉测试 1 1）触、痛觉检查）触、痛觉检查 2 2）轻触）轻触-深压觉检查深压觉检查 3 3）两点辨别试验）两点辨别试验 手指末节掌侧皮肤的两点区手指末节掌侧皮肤的两点区分试验距离为分试验距离为3-

30、5mm3-5mm 4 4）MobergMoberg拾物试验拾物试验（4 4）肢体）肢体(zht)(zht)体积测量体积测量第四十页，共七十八页。综合功能评定综合功能评定 常有常有3 3种标准测试方法：种标准测试方法：a.Jebson a.Jebson手功能测试手功能测试 b.b.明尼苏达操作等级测试明尼苏达操作等级测试 c.Purdue c.Purdue钉板测试钉板测试 3 3种方法基本操作相同，即令受试者将物品从种方法基本操作相同，即令受试者将物品从某一位置转移到另一位置，并记录某一位置转移到另一位置，并记录(jl)(jl)完成操作的完成操作的时间。手的综合功能有赖于感觉和运动的健全，也时间

31、。手的综合功能有赖于感觉和运动的健全，也与视觉等其他感觉灵敏度有关。与视觉等其他感觉灵敏度有关。第四十一页，共七十八页。手功能失能的评定手功能失能的评定 1 1）肢体长度）肢体长度(chngd)(chngd)缺失缺失 2 2）关节活动范围）关节活动范围 3 3）感觉功能障碍）感觉功能障碍 第四十二页，共七十八页。三、作业治疗三、作业治疗一）治疗目的一）治疗目的 目的就是根据患者目的就是根据患者(hunzh)(hunzh)自身的条件和环自身的条件和环境选择的目标，最大限度恢复患者境选择的目标，最大限度恢复患者(hunzh)(hunzh)的的功能，使之重返社会。功能，使之重返社会。第四十三页，共七

32、十八页。二）治疗的原则和方法二）治疗的原则和方法 1.1.制动与活动制动与活动 肌腱缝接术后应制动肌腱缝接术后应制动3-43-4周，神经缝接术周，神经缝接术后若张力不大应制动后若张力不大应制动3 3周，关节脱位复位应制动周，关节脱位复位应制动3 3周。骨折周。骨折(gzh)(gzh)的制动要根据创伤程度、部位、的制动要根据创伤程度、部位、内固定的情况等进行分析，以确定所需要最短内固定的情况等进行分析，以确定所需要最短制动时间和最小的制动范围。制动时间和最小的制动范围。第四十四页，共七十八页。2.2.预防畸形预防畸形 最小范围最小范围(fnwi)(fnwi)固定固定 抬高患肢，预防或消除肿胀抬高

33、患肢，预防或消除肿胀 主动活动主动活动 被动活动被动活动 在允许的部位进行功能性活动在允许的部位进行功能性活动 动力型手夹板动力型手夹板 第四十五页，共七十八页。3.3.矫正畸形矫正畸形 包括主动和被动运动在内的手法包括主动和被动运动在内的手法(shuf)(shuf)治疗治疗 系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。系列手夹板以维持畸形矫正后的姿势。4.4.患者个人的清洁卫生和预防伤口感染患者个人的清洁卫生和预防伤口感染 第四十六页，共七十八页。5.5.预防肿胀（肿胀是造成关节僵硬、粘连和疼痛预防肿胀（肿胀是造成关节僵硬、粘连和疼痛的主要原因之一）的主要原因之一）1 1）抬高患肢）抬高患肢 注意抬高

34、患肢时，不要过度屈曲肘关注意抬高患肢时，不要过度屈曲肘关节，以免妨碍静脉回流，行走时可采用三角巾悬挂患肢，手节，以免妨碍静脉回流，行走时可采用三角巾悬挂患肢，手必须高于肘部平面。必须高于肘部平面。2 2）患肢制动）患肢制动 用掌侧前臂夹板或石膏托固定患肢，夹板远用掌侧前臂夹板或石膏托固定患肢，夹板远端不超过手掌横纹，使掌指关节和指间关节能活动。端不超过手掌横纹，使掌指关节和指间关节能活动。3 3）冰敷法）冰敷法 敷患处敷患处(hunch)(hunch)约约15-2015-20分钟。分钟。4 4）压力治疗）压力治疗 5 5）超短波治疗）超短波治疗 6 6）主动运动）主动运动 第四十七页，共七十八

35、页。6.6.对患者的鼓励和功能再教育对患者的鼓励和功能再教育 7.7.手夹板和辅助器具使用手夹板和辅助器具使用 8.8.手的美容手的美容(mirng)(mirng)及心理问题及心理问题 第四十八页，共七十八页。9.9.缓解疼痛缓解疼痛 1 1）原发疼痛或急性疼痛）原发疼痛或急性疼痛 一般在伤一般在伤 后后2-32-3周内消除周内消除 2 2）残留疼痛）残留疼痛 损伤或手术后损伤或手术后3-43-4周，患者仍感疼痛周，患者仍感疼痛 3 3）慢性疼痛）慢性疼痛 4 4）缓解疼痛方法）缓解疼痛方法(fngf)(fngf)理疗理疗 经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法 药物药物 10.10.定期评定定

36、期评定 第四十九页，共七十八页。三）作业治疗的代表性项目三）作业治疗的代表性项目(xingm)(xingm)1 1、治疗泥手锻炼、治疗泥手锻炼 粗大粗大(cd)对指运动对指运动 粗大手指粗大手指(shuzh)屈曲屈曲锻炼锻炼单独手指屈曲锻炼单独手指屈曲锻炼 第五十页，共七十八页。粗大粗大(cd)手指伸手指伸展展 指外展锻炼指外展锻炼(dunlin)单独单独(dnd)分指对指训分指对指训练练 手指内收锻炼手指内收锻炼 第五十一页，共七十八页。拇指拇指(mzh)屈伸屈伸锻炼锻炼 腕背伸锻炼腕背伸锻炼(dunlin)第五十二页，共七十八页。2 2、弹力、弹力(tnl)(tnl)治疗带锻炼治疗带锻炼伸

37、指及指外展锻炼伸指及指外展锻炼(dunlin)拇指拇指(mzh)外展及伸拇锻外展及伸拇锻炼炼拇拇对对指指锻锻炼炼伸伸指指屈屈掌掌指指关关节节锻锻炼炼 第五十三页，共七十八页。3 3、娱乐性治疗、娱乐性治疗(zhlio)(zhlio)屈腕训练屈腕训练(xnlin)伸腕锻炼伸腕锻炼(dunlin)掌掌指指关关节节屈屈曲曲和和对对指指锻锻炼炼插插孔孔板板锻锻炼炼 第五十四页，共七十八页。4 4、手夹板、手夹板(jibn)(jibn)第五十五页，共七十八页。四）治疗的方法四）治疗的方法1 1、骨折关节损伤、骨折关节损伤 关节韧带损伤的目标：维持关节的活动度关节韧带损伤的目标：维持关节的活动度 关节的保

38、护原则：关节的保护原则：1 1）使用较大和有力的关节）使用较大和有力的关节 2 2）避免）避免(bmin)(bmin)关节长时间保持一个动作关节长时间保持一个动作 3 3）避免关节处于易变形位置，保持正确姿势）避免关节处于易变形位置，保持正确姿势 4 4）注意工作与休息之间平衡）注意工作与休息之间平衡 5 5）及时、正确地处理关节疼痛。）及时、正确地处理关节疼痛。第五十六页，共七十八页。2 2、肌腱损伤、肌腱损伤 （1 1）屈肌腱修复术）屈肌腱修复术 1 1）手术后用背侧石膏或低温热塑材料制作）手术后用背侧石膏或低温热塑材料制作KleinertKleinert夹板固定伤手，维持腕屈曲夹板固定伤

39、手，维持腕屈曲20-3020-30，MPMP关关节屈曲节屈曲45-6045-60；指间关节伸直；指间关节伸直(shn zh)(shn zh)位。位。2 2）手术后）手术后1-21-2天开始早期活动，利用橡皮筋牵天开始早期活动，利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节引被动屈曲指间关节 3 3）术后第）术后第6 6周，轻度功能性活动周，轻度功能性活动 第五十七页，共七十八页。（2 2）肌腱松解术后）肌腱松解术后 1 1）疼痛）疼痛(tngtng)(tngtng)及水肿的处理；及水肿的处理；2 2）术后）术后24h24h开始主动屈伸训练；开始主动屈伸训练；3 3）术后）术后2 2周拆线；周拆线；4 4）术后

40、）术后2 32 3周选择功能性作业治疗；周选择功能性作业治疗；5 5）术后）术后6 6周选择抗阻作业治疗。周选择抗阻作业治疗。第五十八页，共七十八页。（3 3）伸肌腱修复术后）伸肌腱修复术后 1 1）术后夹板的应用及主动训练；）术后夹板的应用及主动训练；2 2）术后）术后1 31 3周在夹板控制范围内进行主动运动；周在夹板控制范围内进行主动运动；3 3）3 3周后，去除周后，去除(q ch)(q ch)掌侧夹板主动屈指及被动伸掌侧夹板主动屈指及被动伸指训练；指训练；4 4）6 6周后，去除夹板，主动伸指训练；周后，去除夹板，主动伸指训练；5 5）7 7周后，开始抗阻训练。周后，开始抗阻训练。第

41、五十九页，共七十八页。3 3、周围神经损伤、周围神经损伤 （1 1）作业治疗目的与方案）作业治疗目的与方案 1 1）目的：教会患者自我）目的：教会患者自我(zw)(zw)保护及代偿能力。保护及代偿能力。2 2）方案：）方案：0 3周 6周 3个月 6个月 1年 修复修复(xif)后的后的保护保护预防预防(yfng)肌肤肌肤畸形畸形增加活动范围增加活动范围增强肌力增强肌力感觉再训练感觉再训练第六十页，共七十八页。（2 2）正中神经损伤）正中神经损伤 1 1）修复术后，手夹板维持腕关节屈曲位）修复术后，手夹板维持腕关节屈曲位3 3周，随后逐渐周，随后逐渐伸展腕关节至正常位；伸展腕关节至正常位；2

42、2）主动活动训练；）主动活动训练；3 3）用视觉来保护感觉丧失区；）用视觉来保护感觉丧失区；4 4）日常生活辅助）日常生活辅助(fzh)(fzh)器具使用；器具使用；第六十一页，共七十八页。5 5）感觉再训练）感觉再训练 训练的顺序训练的顺序(shnx)(shnx)：痛觉和温觉，：痛觉和温觉，30Hz30Hz振动觉、移动性触振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、觉、恒定性触觉、256Hz256Hz振动觉、辨别觉。振动觉、辨别觉。训练方法：训练方法：a a、训练要求：每日三次，每次、训练要求：每日三次，每次10-1510-15分钟为宜。分钟为宜。b b、定位觉训练、定位觉训练 c c、辨别觉训练、辨别

43、觉训练 d d、感觉训练的评估、感觉训练的评估第六十二页，共七十八页。（3 3）尺神经损伤的康复处理）尺神经损伤的康复处理 1 1）佩戴）佩戴MPMP关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。2 2）用视觉代偿、保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。）用视觉代偿、保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区。3 3）对神经无恢复）对神经无恢复(huf)(huf)者，可考虑重建内在及功能手术。者，可考虑重建内在及功能手术。第六十三页，共七十八页。（4 4）桡神经损伤的康复处理）桡神经损伤的康复处理 1 1）使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸直，掌指关节伸直，）使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸

44、直，掌指关节伸直，拇指外展位。拇指外展位。2 2）通过）通过(tnggu)(tnggu)活动对肌肉训练。活动对肌肉训练。3 3）必要时，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手术。）必要时，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手术。垂腕 第六十四页，共七十八页。四、手外伤四、手外伤(wishng)(wishng)患者的职患者的职业康复业康复 面试及咨询面试及咨询 工作分析工作分析 工作能力评定工作能力评定 工作能力训练工作能力训练 职业康复训练的注意事项职业康复训练的注意事项 第六十五页，共七十八页。第三节 断肢(dun zh)（指）再植术后的康复第六十六页，共七十八页。一、概述一、概述 1 1、断肢（指）

45、的定义、断肢（指）的定义(dngy)(dngy)完全断离：凡断离肢体远端部分完全离体，无任何完全断离：凡断离肢体远端部分完全离体，无任何组织相连或只有极少量软组织相连，但清创时必须将这组织相连或只有极少量软组织相连，但清创时必须将这部分软组织切断者。部分软组织切断者。不完全断离：凡伤肢的断面有骨折或脱位，残不完全断离：凡伤肢的断面有骨折或脱位，残留相连的软组织少于断量总量留相连的软组织少于断量总量1/41/4，主要血管断裂，主要血管断裂，或伤肢端面只有肌腱相连，残留皮肤不超过周径或伤肢端面只有肌腱相连，残留皮肤不超过周径1/81/8，其余血管全部断裂，而上肢的远端部分无血循环或，其余血管全部断

46、裂，而上肢的远端部分无血循环或严重缺血，不接血管将引起坏死的。严重缺血，不接血管将引起坏死的。第六十七页，共七十八页。2 2、再植术指征、再植术指征 1 1）离断肢体）离断肢体(zht)(zht)应有一定的完整性，血管床无应有一定的完整性，血管床无严重破坏严重破坏 2 2）离断肢体的时间愈短愈好。）离断肢体的时间愈短愈好。3 3）再植的断肢要能恢复一定的功能，断肢再植的目）再植的断肢要能恢复一定的功能，断肢再植的目的不仅是接活，更重要的是恢复其功能。的不仅是接活，更重要的是恢复其功能。第六十八页，共七十八页。二、功能障碍的特点二、功能障碍的特点 1 1、年龄因素、年龄因素 2 2、损伤的性质、

47、损伤的性质 3 3、损伤平面和断离、损伤平面和断离(dun l)(dun l)部位部位 4 4、功能障碍程度与肢体缺血时间长短有关、功能障碍程度与肢体缺血时间长短有关 5 5、后期手术可以改善再植肢（指）体的功能、后期手术可以改善再植肢（指）体的功能 第六十九页，共七十八页。三、功能评定三、功能评定 1 1、肢体再植成功的标准、肢体再植成功的标准 2 2、功能障碍的评定、功能障碍的评定 1 1）工作能力）工作能力 2 2）关节）关节(gunji)(gunji)活动度活动度 3 3）感觉能力的恢复）感觉能力的恢复 4 4）肌力）肌力第七十页，共七十八页。级（优）：应用再植肢体能恢复原工作，合计的

48、关级（优）：应用再植肢体能恢复原工作，合计的关节节(gunji)(gunji)活动度超过健侧的活动度超过健侧的60%60%，神经恢复良好，且，神经恢复良好，且能耐寒冷，肌力恢复达能耐寒冷，肌力恢复达4-54-5级。级。级（良）：能恢复合适的工作，关节活动度超过级（良）：能恢复合适的工作，关节活动度超过健侧的健侧的40%40%，正中神经和尺神经的恢复接近正常并能接，正中神经和尺神经的恢复接近正常并能接受寒冷，肌力恢复达受寒冷，肌力恢复达3-43-4级。级。级（可）：能满足日常生活需要，关节活动度超过级（可）：能满足日常生活需要，关节活动度超过健侧的健侧的30%30%，感觉恢复不完全，肌力恢复到，

49、感觉恢复不完全，肌力恢复到3 3级。级。级（差）：肢体存活，但无实用功能。级（差）：肢体存活，但无实用功能。第七十一页，共七十八页。四、作业四、作业(zuy)(zuy)治疗治疗 1 1、感觉再训练、感觉再训练 1 1）注意事项）注意事项a a、要求患者在手上画出感觉缺失区域。、要求患者在手上画出感觉缺失区域。b b、训练前进行感觉评定。、训练前进行感觉评定。c c、当保护觉恢复时，感、当保护觉恢复时，感觉训练程序即可开始。觉训练程序即可开始。d d、感觉训练后的评定，每月一、感觉训练后的评定，每月一次；感觉训练时间不宜过长、过多，每日次；感觉训练时间不宜过长、过多，每日3 3次，每次次，每次1

50、0-10-1515分钟。分钟。2 2）定位觉训练）定位觉训练 3 3）辨别觉训练）辨别觉训练 4 4）需要运动觉参与的感觉训练）需要运动觉参与的感觉训练 5 5）感觉训练效果的评估）感觉训练效果的评估 第七十二页，共七十八页。2 2、感觉过敏治疗、感觉过敏治疗 1 1）减少恐惧心理，有意识的使用敏感区；）减少恐惧心理，有意识的使用敏感区；2 2）在敏感区逐渐增加刺激）在敏感区逐渐增加刺激 先用涡流水浴先用涡流水浴1530min1530min，先慢后快，使患者，先慢后快，使患者逐渐适应水的旋动；逐渐适应水的旋动；按摩、涂油后，作环形按摩按摩、涂油后，作环形按摩10min10min；用毛巾用毛巾(