医患法律关系41131.pptx

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1、LOGO医患关系医患关系(gun x)(gun x)法律定位及其法律定位及其矛盾应对策略研究矛盾应对策略研究马宗奎第一页，共四十一页。5 5.缓和缓和(hunh)(hunh)医患关系的策略和建议医患关系的策略和建议目录(ml)1.1.医患关系医患关系(gun x)(gun x)及其管理开展简及其管理开展简史史2 2.医患关系法律定位研究医患关系法律定位研究3.3.医患关系现状描绘医患关系现状描绘4 4.医患关系矛盾成因分析医患关系矛盾成因分析第二页，共四十一页。医患关系(gun x)的历史嬗变第三阶段古代以古代以“仁术仁术(rn sh)(rn sh)为为核心的医患关系核心的医患关系第二阶段第一

2、阶段近代近代(jndi)(jndi)技技术化的医患关系术化的医患关系从物化到博弈化从物化到博弈化的的现代医患关现代医患关系系第三页，共四十一页。古代以古代以“仁术为核心仁术为核心(hxn)(hxn)的医患关系的医患关系 道德源泉来自中国传统文化儒、道、佛。儒家提倡的“医乃仁术外,道教的“天人合一思想,佛教的“成大慈悲理念。由于消费力程度较低,医疗程度和条件极为落后,生命被神圣化,医生作为一个救人济世的群体,自我期望和社会认同值较高,医生是较为受人尊敬的职业,医生也大多为患者最正确利益考虑,古代(gdi)医生就提出了“易地以观的观点,患者往往把自己的生命和安康寄托给信任的医生,而医生也就承担起诊

3、治患者的全部医疗责任,医生在医患关系中占主动地位。这时的医生职业道德标准是较为朴素的。第四页，共四十一页。近代近代(jndi)(jndi)技术化的医患关系技术化的医患关系近代医学科学技术的开展,各项医学技术为系统的实验研究和诊治疾病提供了物质条件,医学进入了一个崭新的时代。深化变化表达在：一、大量诊疗仪器设备的使用。改变了经历医学的治疗方法,医生对仪器设备越来越依赖,仪器设备逐步成为医患交往的媒介。医患双方互相交流的时机减少,医患之间的亲密关系从人人变成人物人。二、医学分科细化,医生专科化。医生只对某一专科、疾病或病人某一部位负责,而患者的安康需要多个医务人员共同承担,以往医患之间一对一的关系

4、不复存在,出现了一医对多患或一患对多医的多头关系,医患双方的情感联络相对减弱了。三、医患关系出现技术化倾向。把某种疾病的特定因素(yn s)从患者整体中别离,舍去了病患的社会、心理因素(yn s),孤立地研究病因。无视了对人的生命的关爱,淡化了对人的理解、关心和尊重,把医患之间的人际关系等同于人与机器的关系和技术关系,导致医患关系物化的现象比以往更加严重。第五页，共四十一页。从物化到博弈从物化到博弈(b y)(b y)化的化的现代医患关系现代医患关系人们对安康的要求有了新的变化，疾病谱、死亡谱和病因也出现(chxin)了新的特点,医学形式转变,促使现代医患关系出现(chxin)了新的趋势,这极

5、大地影响了现代医患关系。表达在:第一，医学科学技术化加深医患关系物化。第二，社会生活医学化导致医患关系多元化。第三，卫生资源分配的公平与公益矛盾加速医患关系的复 杂化。第四，医疗信息不对称促使医患关系博弈化。彭红,李永国.中国医患关系的历史嬗变(shnbin)与伦理考虑J,中州学刊,2007(6).第六页，共四十一页。医患关系医患关系(gun x)(gun x)管理的历史进程管理的历史进程第四阶段第四阶段第三阶段第三阶段第二阶段第二阶段第一阶段第一阶段医患关系的专门化管理阶段医患关系的专门化管理阶段现代医患关系管理的变革阶段现代医患关系管理的变革阶段近代医患关系管理的过渡阶段近代医患关系管理的

6、过渡阶段古代医患关系管理的萌芽阶段古代医患关系管理的萌芽阶段第七页，共四十一页。古代医患关系管理(gunl)的萌芽阶段1 1、“医受医受“患的统治和管理。时间段上是从西周一直延续到清代。患的统治和管理。时间段上是从西周一直延续到清代。存在着两类医生群体，其中一类是官医，享受政府俸禄，存在着两类医生群体，其中一类是官医，享受政府俸禄，“医完全为医完全为“患效劳，并受患效劳，并受“患统治和管理。患统治和管理。2 2、自由、自由(zyu)(zyu)行医的缺位管理。另一类医生群体是民间医生。春秋行医的缺位管理。另一类医生群体是民间医生。春秋晚期，官府医生流落民间，成为一个社会阶层，他们生活的社会环境是

7、晚期，官府医生流落民间，成为一个社会阶层，他们生活的社会环境是比较封闭的熟人社会，效劳对象大多局限于熟人关系圈子内，医患之间比较封闭的熟人社会，效劳对象大多局限于熟人关系圈子内，医患之间属于直接或者间接的亲邻关系，这种属于直接或者间接的亲邻关系，这种“医与医与“患貌似患貌似“和谐的关和谐的关系，缺乏对自由系，缺乏对自由(zyu)(zyu)行医的管理。管理主要受行医的管理。管理主要受“医乃仁术、医乃仁术、“誉满杏林的核心思想影响，是依靠自身道德观念及乡规民约来调整，誉满杏林的核心思想影响，是依靠自身道德观念及乡规民约来调整，是掺杂着熟知因素的无形管理。是掺杂着熟知因素的无形管理。第八页，共四十一

8、页。近代医患关系(gun x)管理的过渡阶段近代西医医技理论与思想走进了我国，打破了我国古代医患关系的平衡。医院组织初步形成，医疗体系的中心位置占有者由中医变为西医、病人就医对象由中医师换成西医师、就医场所由家庭变为医院，我国医患关系正经历着以中医为主的传统(chuntng)医患关系以西医为主的现代医患关系开展的过渡阶段。第九页，共四十一页。现代医患关系管理(gunl)的变革阶段1 1、“医与医与“患的稳定管理。从新中国成立到患的稳定管理。从新中国成立到7070年代初期，当时以全面卫生保健为年代初期，当时以全面卫生保健为核心，事实上每个人都进入了公费医疗体系之中。同时，医院逐渐注重集体协作，人

9、核心，事实上每个人都进入了公费医疗体系之中。同时，医院逐渐注重集体协作，人们受到强大的思想政治教育，缺少利益的诱导，确保了当时我国的医患关系保持相对们受到强大的思想政治教育，缺少利益的诱导，确保了当时我国的医患关系保持相对和谐的状态。和谐的状态。2 2、“医与医与“患的简单式管理。患的简单式管理。7070年代改革开放至年代改革开放至9090年代发生市场经济改年代发生市场经济改革，促进了我国医院现代化的开展。疾病谱的变化，医院的广泛成立，医学革，促进了我国医院现代化的开展。疾病谱的变化，医院的广泛成立，医学形式的转变，形式的转变，诊疗仪器和设备的使用医患关系出现了技术化倾向，改革后的诊疗仪器和设

10、备的使用医患关系出现了技术化倾向，改革后的国家医疗卫生体制并没有国家医疗卫生体制并没有(mi yu)(mi yu)为社会绝大多数人群提供根本的医疗保障，为社会绝大多数人群提供根本的医疗保障，医疗机构和医务人员受利益驱使，医患之间呈现利益冲突关系，使医患管理医疗机构和医务人员受利益驱使，医患之间呈现利益冲突关系，使医患管理踏上了认知之路，开始简单式管理。踏上了认知之路，开始简单式管理。第十页，共四十一页。医患关系(gun x)的专门化管理阶段1 1、“医与医与“患的投诉管理。患的投诉管理。9090年代中后期，医学的效劳职能的扩散，医学研究领年代中后期，医学的效劳职能的扩散，医学研究领域拓宽。域拓

11、宽。卫生资源分配的公平与公益的矛盾，患者维权意识的觉悟，加速了医患关系卫生资源分配的公平与公益的矛盾，患者维权意识的觉悟，加速了医患关系的复杂化，的复杂化，医疗信息不对称促使医患关系博弈化，医患关系日益复杂紧张，冲突频发。医疗信息不对称促使医患关系博弈化，医患关系日益复杂紧张，冲突频发。医院纷纷安排专门机构和人员负责投诉管理，医院纷纷安排专门机构和人员负责投诉管理，然而这种投诉式管理只是医患关系专门然而这种投诉式管理只是医患关系专门化管理的初级阶段，存在很多缺乏。化管理的初级阶段，存在很多缺乏。2 2、“医与医与“患的标准化管理。患的标准化管理。进入进入2121世纪，医院信息化建立蓬勃开展，世

12、纪，医院信息化建立蓬勃开展，各项医各项医学相关的法律法规也相继出台，医疗卫惹事业呈现出新的活力与活力，但医患关系矛学相关的法律法规也相继出台，医疗卫惹事业呈现出新的活力与活力，但医患关系矛盾在和谐的社会背景下显得盾在和谐的社会背景下显得(xin de)(xin de)愈加突出。医院管理者试图尝试医患关系标准化愈加突出。医院管理者试图尝试医患关系标准化管理的方式来解决长期备受困扰的难题。管理的方式来解决长期备受困扰的难题。第十一页，共四十一页。2 2 医患关系法律医患关系法律(fl)(fl)定位研究定位研究医患关系医患关系:是指基于是指基于(jy)(jy)医方为患者提供诊疗效劳，在医方群体和患方

13、群体之医方为患者提供诊疗效劳，在医方群体和患方群体之间所发生的诊断、治疗、护理等活动而形成的权利义务关系。其中，间所发生的诊断、治疗、护理等活动而形成的权利义务关系。其中，医方群体医方群体指提供医疗效劳的医疗机构和医务人员患方群体系指患者及与其有直接或间接联指提供医疗效劳的医疗机构和医务人员患方群体系指患者及与其有直接或间接联络的人和单位等。络的人和单位等。医患法律关系：是指医疗机构、医务人员与者及其家属医患法律关系：是指医疗机构、医务人员与者及其家属(单位单位)因提供和承受医疗因提供和承受医疗效劳行为而形成的法律关系。包含三局部：主体及医患双方，客体即双方的权利效劳行为而形成的法律关系。包含

14、三局部：主体及医患双方，客体即双方的权利和义务，内容诊疗过程中各种措施和应遵守的法律法规。和义务，内容诊疗过程中各种措施和应遵守的法律法规。李文中李文中.医患关系紧张的经济学分析医患关系紧张的经济学分析J.J.中国医院管理中国医院管理,2021,30(10),2021,30(10)：54-5554-55陈源陈源.试析医患间法律关系的分类及互相关系试析医患间法律关系的分类及互相关系J.J.医学与法学医学与法学,2021(2).,2021(2).第十二页，共四十一页。2 2 医患关系医患关系(gun x)(gun x)法律定位研究法律定位研究目前，我国法律关系的类型只有三大类：刑事法律关系、行政法

15、律关系和民事法律关系。关于医患法律关系属于哪一类争议(zhngy)颇多。主流的有四种观点：消费法律消费法律关系说关系说行政法律行政法律关系说关系说社会保障法社会保障法律关系说律关系说1 12 23 34 4Part Part 1 1Part Part 2 2Part Part 3 3Part Part 4 4民事法律民事法律关系说关系说第十三页，共四十一页。2.1 2.1 民事法律关系民事法律关系(gun x)(gun x)说说又细分为合同关系说和侵权关系说。根据就是认为医患双方详细平等的法律地位，患方有自愿选择就医的权利，并需支付相应的费用以获得适当的治疗。因此医患关系属于民事法律关系。但是

16、(dnsh)医患法律关系仍有与民法理论不相符合的地方：1医学专业性导致医患双方的法律地位不可能平等。2地位的不平等无法保证所做决定的自愿性。医疗效劳资源有限以 及医保无法全国通用等原因导致患者就医选择面小，医生也无法 选择患者。3等价有偿作为商事交易原那么，本质上与救死扶伤的医德相矛盾。医疗机构对于各种原因所导致的无法及时缴费的患者，以抢救生 命为原那么，第一时间开通绿色通道。第十四页，共四十一页。2.2 2.2 行政法律行政法律(fl)(fl)关系说关系说认为我国的卫惹事业具有社会主义性质，具有公益性质的医疗机构提供医疗效劳本质是在履行政府职责，并受政府的直接监管和督导，因此，患方和医方的关

17、系本质是患者和政府职能部门的关系，是一种行政法律关系。行政法律关系的最根本(gnbn)属性：一方当事人必须是依法行使行政权利的主体。卫生行政部门只负责对管辖区域内医疗机构开展的工作进展监视和指导；医生诊疗行为只能算是一般职务行为并非行政职权行为。第十五页，共四十一页。2.3 2.3 消费消费(xiofi)(xiofi)法律关系说法律关系说认为寻医问诊属于生活消费，是一种(y zhn)必不可少的生存消费，者因生命安康问题而承受医疗效劳行为应该属于消费关系范畴，医患关系就是消费关系。最高人民法院的?关于李新荣的复函?以及浙江、广东等省的地方人大相关立法都明确规定医疗纠纷适用消法调整。假设将医患关系

18、笼统定义为消费关系，会让患者产生只要花钱病就一定会看好的误区，反而加剧医患矛盾。另外从主体上看，医疗机构多为公益性质的事业单位，不同于作为消费关系中的经营组织，主体不符合消法；从内容看，医方提供的医疗效劳是过程义务，而消法所指的义务是结果义务。而且假设把安康看成一种可任意买卖的物品本质上是看低了人生价值。所以，主张医患关系是消费关系是无法站住脚的。第十六页，共四十一页。2.4 2.4 社会保障法律社会保障法律(fl)(fl)关系说关系说随着医保政策的全面覆盖，将来医患关系还将涉及医保机构，三者互相联络(linlu)密不可分。医保相关政策规定作为我国社会保障法重要组成局部，为全体社会成员的生命安

19、康保驾护航。社会保障法属于社会法体系。医患问题俨然已成为社会问题，因此认定它是一种典型的社会法关系。但我国目前社会法体系侧重保障弱势群体的社会法益，一旦患者利益和医务人员个人利益发生冲突，社会保障法难免顾此失彼，无法公正权衡医患双方权益。所以把医患关系笼统的定性为社会保障法律关系显然也不妥。其次，社会法的目的为保护社会利益，仅以医患关系具有社会性特征就认定医患关系属于社会法律关系显然不妥，因为很多法律关系都具有社会性质，如消费关系，其社会性特征也是非常明显。第十七页，共四十一页。2.5 2.5 其他其他(qt)(qt)观点观点新分类：根据医患双方真实表达意愿的程序不同，可将医患法律关系细分为三

20、类：医疗合同关系、无因管理关系及强迫医疗关系。订立新法：医事法律关系。我国最早提出将医事卫生法独立于于民法与行政法之外的是东南大学张赞宁教授，他提倡构建科学的医事法律体系，方能让医患双方在法律的指引作用下，理性解决矛盾。医学诊疗对象的特殊性决定了其具有人文属性，所以医患关系立法需结合医学、法学和伦理学的根底(gnd)上进展。陈源.试析医患间法律关系的分类及互相关系J.医学与法学,2021(2).李文中.医患关系紧张的经济学分析J.中国医院管理，2021，3010：54-55第十八页，共四十一页。2.6 2.6 个人赞同个人赞同(zntng)(zntng)观点观点医患关系的根本法律属性是民事法律

21、关系：医患关系的根本法律属性是民事法律关系：1 1、医患双方法律地位平等。医方和患方都有独立的意志，不存在隶属关系，不、医患双方法律地位平等。医方和患方都有独立的意志，不存在隶属关系，不管是在立法的静态管是在立法的静态(jngti)(jngti)保护、还是在发生纠纷后司法的动态保护中，双方保护、还是在发生纠纷后司法的动态保护中，双方的法律地位都是平等的。当然，基于医疗过程的复杂性和专业性，使得医患双方的法律地位都是平等的。当然，基于医疗过程的复杂性和专业性，使得医患双方在医疗过程中的权利和义务事实上并不完全对应，但不应因此否认医患关系法律在医疗过程中的权利和义务事实上并不完全对应，但不应因此否

22、认医患关系法律上的平等性，因为所谓法律关系双方主体地位的平等，是指人格和所处法律地位上的平等性，因为所谓法律关系双方主体地位的平等，是指人格和所处法律地位的平等。的平等。2 2、医患双方意思表示自治。患方而言，可以根据自身情况自由选择医疗机构、医患双方意思表示自治。患方而言，可以根据自身情况自由选择医疗机构、医生、医疗方案；就医方而言，在提供医疗效劳的过程中，可以自由地表达自己医生、医疗方案；就医方而言，在提供医疗效劳的过程中，可以自由地表达自己的意愿，如在患者的要求不合理或者不积极配合医院治疗等情形下可以解除与其的意愿，如在患者的要求不合理或者不积极配合医院治疗等情形下可以解除与其的医疗关系

23、等，当然不能随意回绝或者推诿就医的患者，但这并不否认其的意思的医疗关系等，当然不能随意回绝或者推诿就医的患者，但这并不否认其的意思自治，自治，第十九页，共四十一页。2.6 2.6 个人赞同个人赞同(zntng)(zntng)观点观点3 3、医患关系符合等价有偿原那么。民法的等价有偿原那么，是指主体权利与义务的对等、医患关系符合等价有偿原那么。民法的等价有偿原那么，是指主体权利与义务的对等性及其价值的相当性，主要应指前者。医方提供了医疗效劳就可以获得报酬，是有偿的；性及其价值的相当性，主要应指前者。医方提供了医疗效劳就可以获得报酬，是有偿的；患者因被诊治获得了安康甚至保住生命，要付出一定金钱患者

24、因被诊治获得了安康甚至保住生命，要付出一定金钱(jnqin)(jnqin)，也是有偿的。等价，也是有偿的。等价有偿原那么本也指价值相当，而不是对等。有偿原那么本也指价值相当，而不是对等。医患关系是特殊的民事法律关系：医患关系是特殊的民事法律关系：1 1、医方的权利和义务主要来自于法律的规定。、医方的权利和义务主要来自于法律的规定。一般民事法律关系主体的权利和义务主一般民事法律关系主体的权利和义务主要来自于法律的规定和双方的约定，但医方的很多权利与义务往往来自于医事法律的规要来自于法律的规定和双方的约定，但医方的很多权利与义务往往来自于医事法律的规定，期中还不乏强迫性规定，带有一定的公法色彩。定

25、，期中还不乏强迫性规定，带有一定的公法色彩。2 2、发生医患纠纷时，承担责任的往往只是医方单方、发生医患纠纷时，承担责任的往往只是医方单方3 3、断定医方是否承担责任的根据主要是其过程义务。发生医患纠纷的主要起因往往是医、断定医方是否承担责任的根据主要是其过程义务。发生医患纠纷的主要起因往往是医方提供的医疗效劳的最终结果，但最终断定医方是否承担责任的根据主要是其为患者提方提供的医疗效劳的最终结果，但最终断定医方是否承担责任的根据主要是其为患者提供的医疗效劳的过程是否合法。供的医疗效劳的过程是否合法。阎向阳阎向阳,靳建平靳建平.论法律视野中医患关系的性质论法律视野中医患关系的性质J.J.中国医院

26、管理，中国医院管理，202120211212.第二十页，共四十一页。3 3 医患关系现状医患关系现状(xinzhung)(xinzhung)描绘描绘2007年首都医科大学承担了国家社会科学基金工程?医患关系对构建和谐公平社会的影响及对策研究?，按照随机分段抽样的方法，结合地区经济开展程度、地理分布、医疗程度情况和开展调查的可行性等因素，选定北京、上海、广州、长春、武汉、西安、银川、菏泽、大同、泸州等10个城市开展调查。问卷类型属于构造型问题，采取的是自填问卷的方法，主要针对与医患关系问题直接或间接相关的医务人员、患者、社会人员和政府管理者四方人群，按4321进展抽样，共发放问卷5100份。吕兆

27、丰,王晓燕等,医患关系现状分析研究全国十城市典型调查J.中国(zhn u)医院,2021(12).第二十一页，共四十一页。3 3 医患关系医患关系(gun x)(gun x)现状描绘现状描绘4 42 23 35 51 1医患医患关系关系(gu(gun n x)x)的本的本质质属属性性医患医患关系关系(gu(gun n x)x)所处所处类型类型医患医患关系关系总体总体状况状况医院医院改善改善的效的效果果医疗医疗品质品质现状现状分析分析1 1第二十二页，共四十一页。3.1 3.1 医患关系医患关系(gun x)(gun x)的本质属性的本质属性医方大多认为(rnwi)是一般诊疗关系，比例高于其他三

28、方，有小局部人认为(rnwi)是利益对立关系，医方的比例最低。在“消费者与商家关系上，患方和社会的赞同度高于其他，在患方、社会方和政府方的被调查人群中有近1/3的人选择“利益对立关系和“消费者与商家的关系，这说明这种亘古绵长的医患关系随着社会经济的开展以及改革浪潮的冲击，使医患之间的诊疗关系横亘着行政化体制熏陶出来的冷漠、医学科技开展带来的“物化以及商业化体制激发出来的对金钱的热衷，它使医患关系在“物化中发生了某种扭曲。第二十三页，共四十一页。3.2 3.2 医患关系医患关系(gun x)(gun x)所处类型所处类型有35.3%的人认为医患关系是“主动-被动型，但已有44.8%的人认为医患关

29、系属于“指导-合作(hzu)型医方和患方额选择比例高。医方和患方对此种关系类型的感受强于社会方和政府方。还有19.9%的人认为医患关系处于“共同参与型，其中，医方最高。这说明人们已经开始追求医患关系的理想类型，因为它更能表达患者在诊疗中的主体地位，同时，医方更深化地感受到患方参与到诊疗过程中的必要性。第二十四页，共四十一页。3.3 3.3 医患关系医患关系(gun x)(gun x)总体状况总体状况被调查人群中，有36.4%的人认为目前北京市医患关系“相对较好，其中，25.1%的人认为“较好和11.3%的人认为“很好，42.9%的人认为“一般，说明目前我国医患关系状况并没有像媒体报道的那样“关

30、系恶化、矛盾激化。当前的医患关系与“人民满意的医患关系还有一定的间隔。值得关注的是，医方中有21.3%的人认为医患关系“不好，9.9%的人认为“很不好，高于其他三方(sn fn)。这种差异也说明以往关注医患关系，多从患方角度去评判，而较少考虑医方的权益，这些数据反映了医方对医患关系的别样感受。第二十五页，共四十一页。3.4 3.4 目前医院主动改善医患关系目前医院主动改善医患关系(gun x)(gun x)的效果的效果调查有47.6%的人认为医院主动采取的措施或方法对改善医患关系的效果“一般，其中政府方53.3%和社会方54.4%认为“一般的比例高于医方45.9%和患方43.5%，这说明，政府

31、多年来为医院“操劳，出台了一个又一个缓解医患关系的举措间隔 有效地缓解医患关系的目的还相去甚远，这也说明政府近年来仅仅从医院和医务人员的角度寻找对策(duc)是有失偏颇的。第二十六页，共四十一页。3.5 3.5 医疗品质现状医疗品质现状(xinzhung)(xinzhung)分析分析医疗质量医疗质量:有有58.9%58.9%的人认为医院提供的医疗技术质量总体比较好的人认为医院提供的医疗技术质量总体比较好,36.8%,36.8%认为认为“一般，一般，仅有仅有4.4%4.4%认为认为“不好或不好或“很不好说明，随着社会经济以及科学技术的飞速开展，我很不好说明，随着社会经济以及科学技术的飞速开展，我

32、国二级和三级医院的医疗技术程度根本上已可以适应人民群众的诊疗需求。但是这种高国二级和三级医院的医疗技术程度根本上已可以适应人民群众的诊疗需求。但是这种高度满意度的结果很大一局部的原因是医方的评分高，这种差异也反映出人民群众对医疗度满意度的结果很大一局部的原因是医方的评分高，这种差异也反映出人民群众对医疗质量的高需求，医方在提升医疗技术程度的道路上还需努力攀登。质量的高需求，医方在提升医疗技术程度的道路上还需努力攀登。医疗平安：医疗平安：64.4%64.4%人认为就医时感觉相对平安。医方人认为就医时感觉相对平安。医方77.1%77.1%的人认为医院在医疗平安方面的人认为医院在医疗平安方面总体总体

33、“较平安高于其他三方。但是，由于医疗平安感主要是患方的一种体验与感受较平安高于其他三方。但是，由于医疗平安感主要是患方的一种体验与感受(gnshu)(gnshu)，因此，对医疗平安的评价，患方应比医方更有发言权，如何进步患方的医，因此，对医疗平安的评价，患方应比医方更有发言权，如何进步患方的医疗平安感应是值得医方考虑的问题。疗平安感应是值得医方考虑的问题。第二十七页，共四十一页。3.5 3.5 医疗医疗(ylio)(ylio)品质现状分析品质现状分析医疗效劳程度：属于医患关系的非技术内容，约医疗效劳程度：属于医患关系的非技术内容，约57.3%57.3%的人认为医院的人认为医院(yyun)(yy

34、un)提供的医疗效劳质量提供的医疗效劳质量“比较好，医方自评较高。比较好，医方自评较高。37.4%37.4%的人认的人认为医院为医院(yyun)(yyun)提供的医疗效劳程度提供的医疗效劳程度“一般，社会和政府更倾向于一一般，社会和政府更倾向于一般，医方在医疗效劳的评价方面，比其他三个方面高，但需求的多元化而般，医方在医疗效劳的评价方面，比其他三个方面高，但需求的多元化而不是单纯的诊断技术治疗的生理效劳，如何进步医疗效劳的程度和质量需不是单纯的诊断技术治疗的生理效劳，如何进步医疗效劳的程度和质量需要院方认真考虑。要院方认真考虑。就医环境：从便利和舒适度出发，四方的评价比较接近，在就医环境：从便

35、利和舒适度出发，四方的评价比较接近，在74%74%左右，这些左右，这些说明医患对就医环境有着相近的感受，就医便利与近年来医院注重就医流说明医患对就医环境有着相近的感受，就医便利与近年来医院注重就医流程再造密不可分，说明医院在硬件投入及流程再造上从理念的追求上还增程再造密不可分，说明医院在硬件投入及流程再造上从理念的追求上还增加了加了“人本的内涵。人本的内涵。吕兆丰吕兆丰,王晓燕等王晓燕等,医患关系现状分析研究医患关系现状分析研究全国十城市典型调查全国十城市典型调查J.J.中中国医院国医院,2021(12).,2021(12).第二十八页，共四十一页。4医患关系(gun x)矛盾成因分析医患关系

36、紧张的影响医患关系紧张的影响(yngxing)(yngxing)因素因素内部内部(nib)(nib)原原因因外部原因外部原因第二十九页，共四十一页。4 4 医患关系紧张的影响医患关系紧张的影响(yngxing)(yngxing)因素因素第三十页，共四十一页。4.1 内部(nib)原因医方医方医方医方(y fn)(y fn)(y fn)(y fn)因素因素因素因素患方因素患方因素患方因素患方因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)医患之间关系因素医患之间关系因素医患之间关系因素医患之间关系因素1 1自我保护意识和防御性医疗自我保护意识和防御性医疗2 2医德医风和医技程度医德医风和医技

37、程度1 1医学知识的局限和过高的期望医学知识的局限和过高的期望2 2法制意识淡薄维权方式不当法制意识淡薄维权方式不当1 1信息不对称信息不对称2 2缺乏良好的沟通和信任缺乏良好的沟通和信任第三十一页，共四十一页。4.1 4.1 医方医方(y fn)(y fn)因素因素1 1、存在自我保护意识和防御性医疗行为导致患者经济负担加重，医、存在自我保护意识和防御性医疗行为导致患者经济负担加重，医患关系恶化。患关系恶化。2 2、医德医风差。现行的医学教育制度主要侧重于医学技能、医德医风差。现行的医学教育制度主要侧重于医学技能(jnng)(jnng)教育，人文教育明显缺乏，导致一些医务人员素质偏低、缺乏修

38、养。教育，人文教育明显缺乏，导致一些医务人员素质偏低、缺乏修养。局部医务人员对患者缺乏耐心和同情心，责任心不强，效劳态度不好。局部医务人员对患者缺乏耐心和同情心，责任心不强，效劳态度不好。3 3、技术程度有限。一些医务人员技术程度不高，缺乏临床经历，经、技术程度有限。一些医务人员技术程度不高，缺乏临床经历，经常出现漏诊、误诊常出现漏诊、误诊;对一些药物的应用指征、方法、禁忌症及配伍禁对一些药物的应用指征、方法、禁忌症及配伍禁忌等不熟悉，导致误治的严重后果，引起医疗纠纷。忌等不熟悉，导致误治的严重后果，引起医疗纠纷。第三十二页，共四十一页。4.2 4.2 患方患方及两者间因素及两者间因素(yn

39、s)(yn s)2、患方因素。维权意识增强以及不合理方式维权的存在；对医疗效果期望过高但医学知识缺乏；自身经济状况影响(yngxing)，经济状况较好的患者通常对医生的要求较高，容易对医生的效劳态度不满;经济状况较差的患者通常对医疗费用过高进展投诉。3、医患之间关系因素。医患之间信息不对称；医患之间缺乏信任；医患之间缺乏良好的沟通。第三十三页，共四十一页。4 4.2 2 外部外部(wib)(wib)原因原因体制体制体制体制(tzh)(tzh)(tzh)(tzh)缺陷缺陷缺陷缺陷法律法律法律法律(fl)(fl)(fl)(fl)障碍障碍障碍障碍社会言论社会言论社会言论社会言论1 1公益性质淡化公益

40、性质淡化2 2医疗卫生资源配置不合理医疗卫生资源配置不合理3 3医疗保障体系不健全医疗保障体系不健全1 1法制建立比较滞后，法律法规尚不完善法制建立比较滞后，法律法规尚不完善2 2举证责任的不明晰举证责任的不明晰社会言论导向有待调整第三十四页，共四十一页。4 4.2 2 外部外部(wib)(wib)原因原因1、医疗体制的缺陷。卫生总费用政府投入比例的下降，医疗卫生公益性质淡化。医疗卫生资源配置不合理。医疗保障体系不健全，在筹资程度和统筹层次等方面还不能满足公众的就医需求，再加上“以药补医制度(zhd)的存在。2、法制因素。医患关系的法制建立比较滞后，出现医患纠纷时无法可依，处理医患纠纷的法律法

41、规尚不完善，不利于操作。医患法律关系不明确,存在较大争议，以致于医患纠纷法律适用混乱,赔偿标准“二元化。举证责任的不明晰，也在困扰着医患纠纷的顺利解决。3、社会言论导向不明确。很多报道时常不客观，不公正。张文娟,吴群红等.我国医患关系紧张的原因及对策J.医学与社会,2021(4)赵丽,陈晓彤等.我国医患关系紧张现状及深层原因剖析J.现代医院管理,2021(1)第三十五页，共四十一页。5 5 对策对策(duc)(duc)和建议和建议建议建议建议建议(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)1 1 1 1建议建议建议建议(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)2 2 2 2建议建议建

42、议建议3 3 3 3建议建议建议建议4 4 4 4政府方面政府方面社会方面社会方面患者方面患者方面医者方面医者方面第三十六页，共四十一页。5 5.1 1 政府政府(zhngf)(zhngf)方面方面 1、要加大对医疗机构的投入，维护我国卫惹事业的社会公益和福利性质及作用，从而使医疗效劳实现真正(zhnzhng)意义上的公益性归位，调整政策,逐渐地将医生医院收入与病人交费脱钩。“脱钩的前提是,政府加大对卫生保健的投入。2、要以需求为导向，使医疗卫生资源分布平衡，加强宏观调控，实现区域卫生资源的优化3、配置继续完善医疗保障制度，减轻公众的医疗经济负担。4、要不断完善与医疗纠纷相关的法律法规。要尽快

43、制定并施行?医疗效劳法?、?患者权益保护法?，通过立法明确医患双方的权利界限。第三十七页，共四十一页。医者方面医者方面(fngmin)(fngmin)1、要转变目前的诊疗形式，从原来(yunli)的“以疾病为中心的诊疗形式逐渐转变为“以病人为中心的诊疗形式，对患者多一些人文关心，增强效劳意识，不断进步整体医疗质量。2、要加强医德医风建立，提升医务人员职业道德修养，增进医患之间的信任度。3、医务人员要进步业务程度，理解最新的学术动态，掌握最前沿的医学知识技能，学习先进的医疗技术。4、要标准药品的采购过程，降低药品价格。简化就诊环节，明确就诊程序，缩短患者等待就诊的时间，使患者可以尽快得到诊断。5

44、、医院要建立鼓励制度，改善医务人员的工作环境，同时建立效劳评价体系，对患者满意度进展调查，加强医患之间的沟通。第三十八页，共四十一页。患者患者(hunzh)(hunzh)及社会及社会患者方面：患者方面：1 1、开展对公众医学常识的普及教育，通过电视播送宣传、学校教育、社区培、开展对公众医学常识的普及教育，通过电视播送宣传、学校教育、社区培训等方式，改善医患之间信息不对称的状况。患者要尊重医务人员，医患的训等方式，改善医患之间信息不对称的状况。患者要尊重医务人员，医患的目的和利益是完全一致的，医患之间的关系应该是完全平等的。目的和利益是完全一致的，医患之间的关系应该是完全平等的。2 2、加强、加

45、强(jiqing)(jiqing)对患者的普法宣传力度，普及相关的法律法规知识，促使患方对患者的普法宣传力度，普及相关的法律法规知识，促使患方合法维权意识的养成。合法维权意识的养成。社会方面：社会方面：1 1、要正确引导社会言论和媒体的宣传导向，加强对医务工作者奉献精神、要正确引导社会言论和媒体的宣传导向，加强对医务工作者奉献精神的宣传，不断改善医方在患者心中的形象。的宣传，不断改善医方在患者心中的形象。2 2、建立网络评价系统，设置完善的网络平台，监测网络舆情，防止对医患纠纷和、建立网络评价系统，设置完善的网络平台，监测网络舆情，防止对医患纠纷和医疗事故的过度宣传。医疗事故的过度宣传。赵丽赵

46、丽,陈晓彤等陈晓彤等.我国医患关系紧张现状及深层原因剖析我国医患关系紧张现状及深层原因剖析J.J.现代医院管理现代医院管理,2021(1),2021(1)张文娟张文娟,吴群红等吴群红等.我国医患关系紧张的原因及对策我国医患关系紧张的原因及对策J.J.医学与社会医学与社会,2021(4),2021(4)第三十九页，共四十一页。LOGOYour company slogan in here第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结医患关系法律定位及其矛盾应对策略研究。这时的医生职业道德标准是较为朴素的。第三，卫生资源分配的公平(gng png)与公益矛盾加速医患关系的复。2地位的不平等无法保证所做决定的自愿性。1、医方的权利和义务主要来自于法律的规定。1医学知识的局限和过高的期望。“脱钩的前提是,政府加大对卫生保健的投入第四十一页，共四十一页。