良性阵发性位置性眩晕的诊治--13578.ppt

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1、LOGO良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕BPPVBPPV的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)与治疗与治疗 怀化市第一怀化市第一(dy)(dy)人民医院神经内科：敬开权人民医院神经内科：敬开权第一页，共三十三页。目录目录(ml)概 念3 1病因及发病机制2临床表现与治疗4诊断与鉴别诊断3 3第二页，共三十三页。1.概念概念(ginin)眩晕：眩晕：自身或周围环境物体的运动错觉或幻觉旋转、摇晃、漂浮等，自身或周围环境物体的运动错觉或幻觉旋转、摇晃、漂浮等，急性眩晕常伴自主病症，平衡障碍，眼震；眩晕的出现提示前庭急性眩晕常伴自主病症，平衡障碍，眼震；眩晕的出现提示前庭(qintng)

2、系统的周围和中枢神经系统通路的损害。系统的周围和中枢神经系统通路的损害。头晕头晕(tu yn)头昏：头昏：头重脚轻感、昏昏沉沉、倾倒感、摇晃感、踩棉花感；可由非头重脚轻感、昏昏沉沉、倾倒感、摇晃感、踩棉花感；可由非急性前庭系统病变所致，也可见于内科疾病：贫血、低血糖、急性前庭系统病变所致，也可见于内科疾病：贫血、低血糖、心脏病，也可见于心理障碍性疾病。心脏病，也可见于心理障碍性疾病。第三页，共三十三页。1.概念概念(ginin)良性阵发性位置性眩晕：良性阵发性位置性眩晕：(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),是指在某一特定是指在某一特定(tdn

3、g)头位时诱发的短暂阵发头位时诱发的短暂阵发性眩晕。分三种类型：后半规管性眩晕。分三种类型：后半规管BPPV占占80%以上，水平半规管以上，水平半规管BPPV 占占20%以下以下、前、前半规管半规管BPPV很少见。很少见。头部位置变化或头部位置变化或特定头位特定头位眩晕眩晕？第四页，共三十三页。2.2.病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制1前庭器官解剖(jipu)结构与生理功能2管结石(jish)症学说嵴顶结石症学说3双侧前庭功能不对称第五页，共三十三页。2.2.病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制机制2.1前庭器官解剖(jipu)结构与生理功能：第六页，共

4、三十三页。2.2.病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制2.1前庭器官解剖(jipu)结构与生理功能：第七页，共三十三页。2.2.病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制2.1前庭器官解剖(jipu)结构与生理功能：第八页，共三十三页。2.2.病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制2.1前庭(qintng)器官解剖结构与生理功能：1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加速度；当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动(yndng)时，至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动。第九页，共三十三页

5、。2.2.病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制机制2.1前庭器官解剖(jipu)结构与生理功能：2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度重力加速度；在直线加速度中，斑中的耳石位觉砂发生移位刺激(cj)毛细胞，产生冲动。第十页，共三十三页。2.2.病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制2.1前庭(qintng)器官解剖结构与生理功能：1.内淋巴的流动(lidng)朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。2.水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺

6、激。第十一页，共三十三页。2.2.病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制机制2.1前庭器官(qgun)解剖结构与生理功能：毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向(fngxing)，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。第十二页，共三十三页。2.2.病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制半规管与眼肌运动(yndng)的关系：同侧眼外肌 对侧眼外肌 兴奋 抑制(yzh)兴奋 抑制(yzh)外半规管 内直肌 外直肌 外直肌 内直肌上半规管 上直肌 下直肌 下斜肌 上直肌后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌

7、 上直肌刺激眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。第十三页，共三十三页。2.2.病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制机制管结石(jish)症学说：耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力(zhngl)作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV耳石症。第十四页，共三十三页。2.2.病因及发病病因及发病(f

8、bng)(f bng)机制机制嵴帽结石症学说(xu shu)(水平半规管)：耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴帽对重力及直线加速度的敏感性增高，当头(dng tou)位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕。第十五页，共三十三页。2.2.病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制2.3双侧前庭信息(xnx)不对称前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在(cnzi)静息性或称“持续性放电；在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强受刺激或减弱受抑制，当CNS识别到这种信息不对称

9、时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。第十六页，共三十三页。3.3.诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)诊断：1.特征性的病史(bn sh)及临床表现；2.Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性；3.听力学检查无异常；4.排除其他类型的位置性眩晕。鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴(ln b)漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.第十七页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)由卧位翻身、躺下

10、、从卧位坐起、仰头或低头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性向头顶方向+旋转(xunzhun)性眼震，头偏向患侧病症重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转(xunzhun)，左耳向下时为顺时针旋转(xunzhun)，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。4.1后半规管后半规管BPPVPC-BPPV临床表现临床表现第十八页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)4.1 Dix-Hallpike实验实验(shyn)右右PC-BPPV第十九页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(z

11、hlio)4.1 右右PC-BPPV的手法的手法(shuf)复位：复位：1Epley复位法复位法第二十页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)4.1 右右PC-BPPV的手法的手法(shuf)复位：复位：2Semont复位法复位法头向健侧转45向患侧侧趟迅速(xn s)向健侧侧躺缓慢坐起第二十一页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)4.2水平水平(shupng)半规管半规管BPPVHC-BPPV临床表临床表现现 常在床上向左右翻身时发作；Roll Test翻滚实验：1.无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性

12、眼颤，头转向病灶侧时眼颤重管结石(jish)型；2.无论头转向哪一侧，均出现快相背离地面的水平性眼颤，头转向健侧时眼颤重嵴帽结石型；第二十二页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)4.2 HC-BPPV管结石管结石(jish)型型第二十三页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)4.2 HC-BPPV嵴帽结石嵴帽结石(jish)型型第二十四页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)4.2 HC-BPPV的治疗管结石的治疗管结石(jish)型：型：Barbecue翻滚法翻滚法第二十

13、五页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)4.2 HC-BPPV的治疗的治疗(zhlio)嵴帽结石型嵴帽结石型嵴帽结石嵴帽结石(jish)型型Gufoni法法 Barbecue 改进改进Semont解脱法解脱法 Barbecue l2小时强迫侧卧位法小时强迫侧卧位法 Barbecue 前庭习复训练前庭习复训练 第二十六页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)1.Gufoni法法 患者患者(hunzh)坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性眼震消失后继续保持该体位地性眼震消失后继续保

14、持该体位1 min，然后将头快速向上转，然后将头快速向上转45。并维持并维持2 min，最后缓慢恢复坐位。，最后缓慢恢复坐位。2.改进改进Semont解脱法解脱法 患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，然后患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，然后将患者头部迅速向下旋转将患者头部迅速向下旋转 45度并保持该体位度并保持该体位23 min，最后快速，最后快速恢复坐位。恢复坐位。3.l2小时强迫侧卧位法小时强迫侧卧位法 患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少度并保持该侧卧体位至少812 h。4.2 HC-BPPV的

15、治疗的治疗(zhlio)嵴帽结石型嵴帽结石型第二十七页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)常由起床、躺下、弯腰、抬头(ti tu)诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震总是朝向患侧，坐起时出现反方向眼颤；4.3 上半规管上半规管BPPVAC-BPPV临床表现临床表现第二十八页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)4.3 AC-BPPV的诱发的诱发(yuf)实验实验第二十九页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)4.3 AC-BPPV的治

16、疗的治疗(zhlio)1反向反向(fn xin)Epley法：法：坐位坐位头向健侧转头向健侧转45 迅速平卧头下垂迅速平卧头下垂30向患侧转头向患侧转头90头与身体一起向患侧转头与身体一起向患侧转90缓慢坐起。缓慢坐起。2反向反向Semont法：法：坐位坐位头向患侧转头向患侧转45 迅速向健侧侧卧迅速向健侧侧卧迅速迅速坐起后向患侧侧卧坐起后向患侧侧卧缓慢坐起。缓慢坐起。第三十页，共三十三页。4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗(zhlio)(zhlio)4.2 前庭习服治疗：前庭习服是指前庭系统受到一系前庭习服治疗：前庭习服是指前庭系统受到一系列相同的刺激后，列相同的刺激后，所表现出来的反响所表现出来的反响(fnyng)性逐性逐渐降低的现象。渐降低的现象。第三十一页，共三十三页。Thank you!第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结良性阵发性位置性眩晕(xunyn)BPPV的诊断与治疗。如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。4.临床表现与治疗。4.1后半规管BPPVPC-BPPV临床表现。4.1 Dix-Hallpike实验右PC-BPPV。4.1 右PC-BPPV的手法复位：1Epley复位法。4.1 右PC-BPPV的手法复位：2Semont复位法。4.2水平半规管BPPVHC-BPPV临床表现第三十三页，共三十三页。