血气分析基础知识38550.ppt

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1、血液气体分析血液气体分析(fnx)和酸碱平衡测和酸碱平衡测定定本溪市中心医院呼吸科本溪市中心医院呼吸科 耿秀娟耿秀娟第一页，共四十八页。内容提要内容提要(ni rn t yo)o血气血气(xuq)分析的标准条件分析的标准条件o血气分析指标、参考值和临床意义血气分析指标、参考值和临床意义o酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型第二页，共四十八页。血气分析的标准血气分析的标准(biozhn)条件条件o海平面、大气压海平面、大气压760mmHgo安静状态下安静状态下o吸入室内空气吸入室内空气FiO2 21o除外除外(chwi)心内解剖分流心内解剖分流第三页，共四十八页。血气分析血气分析(fnx)指标、

2、参考值和临床意义指标、参考值和临床意义o反映氧合状态反映氧合状态(zhungti)的指标：的指标：PaO2、P(A-a)O2(A-aDO2)、SaO2、O2Hb、HHb、COHb、MetHb、SulfHb ctHbo反映酸碱状态的指标：反映酸碱状态的指标：PaCO2、HCO3-、CO2-CP、BB、BE、pH第四页，共四十八页。pHo定义：血液中定义：血液中H+浓度浓度(nngd)的负对数的负对数,H+平均平均40mmol/Lo参考值：参考值：7.357.45，平均，平均7.40o临床意义：临床意义：pH正常：正常：无酸碱失衡无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡混合性酸碱失

3、衡 pH异常：异常：pH 7.45：碱血症：碱血症第五页，共四十八页。PH与与H+对照表对照表PH 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5H+100 79 63 50 40 32第六页，共四十八页。PaO2o定义：血液中物理溶解的氧产生的压力定义：血液中物理溶解的氧产生的压力o参考值：参考值：95100mmHgo预计预计(yj)值：值：100(年龄年龄0.33)5mmHg第七页，共四十八页。PaO2的临床意义的临床意义o判断呼吸衰竭：判断呼吸衰竭：I I 型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHgIIII型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 2 60mmHg,50mmHg

4、 50mmHgo判断缺氧程度：判断缺氧程度：PaOPaO2 28080660mmHg0mmHg，轻度，轻度(qn d)(qn d)缺氧缺氧 PaO PaO2 26060 40mmHg40mmHg，中度缺氧，中度缺氧 PaO PaO2 2 40mmHg 40mmHg，重度缺氧重度缺氧 PaO PaO2 2 20mmHg 20mmHg，有氧代谢停止有氧代谢停止第八页，共四十八页。PaO2的临床意义的临床意义o判断判断(pndun)ALI/ARDS:肺损伤肺损伤(ALI):氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)200mmHg 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS):氧合指数氧合指数 200

5、mmHg第九页，共四十八页。P(A-a)O2A-aDO2o参考值：参考值：1520mmHg,高龄者高龄者30mmHg,吸纯氧后吸纯氧后50mmHgPaCO250mmHgo 判断酸碱紊乱类型：判断酸碱紊乱类型：45mmHg 45mmHg 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒o 35mmHg 45mmHg 45mmHg 肺泡通气缺乏肺泡通气缺乏o 35mmHg 70mmHg 70mmHg 肺性脑病肺性脑病第十四页，共四十八页。HCO3-o定义：转运定义：转运CO2的数量，是化学结合的的数量，是化学结合的CO2o标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐SB：T 380C，Hb完全饱和，完全饱和，PaCO2为为40mmHg的标准

6、状态下的血浆的标准状态下的血浆(xujing)HCO3-浓度浓度o实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐AB：在实际：在实际PaCO2、SaO2条件条件下测得的下测得的HCO3-浓度浓度o参考值：参考值：ABSB 2227mmol/Lo 平均平均 24mmol/L第十五页，共四十八页。HCO3-的临床意义的临床意义oAB受呼吸和代谢两方面因素影响受呼吸和代谢两方面因素影响oABSB：提示：提示CO2潴留，呼吸性酸中毒潴留，呼吸性酸中毒oABSB：提示：提示CO2排除排除(pich)过多，呼吸性过多，呼吸性碱中毒碱中毒oAB和和SB均均正常值：提示代谢性碱中毒正常值：提示代谢性碱中毒第十六页，共四十八页。BB

7、缓冲缓冲(hunchng)碱碱o定义：血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和定义：血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和o 是反映代谢因素是反映代谢因素(yn s)的指标的指标oBBHCO3-Buf-Hb-、Pr-、HPO4-o HCO3-是是BB的主要成分，约占的主要成分，约占50o参考值：参考值：4555mmol/L,平均平均50mmol/L第十七页，共四十八页。BB的临床意义的临床意义反映机体反映机体(jt)对酸碱失衡时总的缓冲能力对酸碱失衡时总的缓冲能力不受呼吸因素、不受呼吸因素、CO2 改变的影响改变的影响如果如果Buf-稳定，稳定，BB：代谢性碱中毒：代谢性碱中毒 BB：代谢性酸中毒：代谢

8、性酸中毒如果如果BB，而，而HCO3-正常正常 提提HCO3-以外的碱储缺乏以外的碱储缺乏第十八页，共四十八页。BE碱剩余碱剩余(shngy)o定义：标准条件下将全血用强酸或强碱滴定义：标准条件下将全血用强酸或强碱滴 定定至至pH 7.40 时所需要的酸或碱的量时所需要的酸或碱的量o参考值参考值：02.3 mmol/Lo临床意义：只反映临床意义：只反映(fnyng)代谢性因素的指标代谢性因素的指标 BE正值增大：代谢性碱中毒正值增大：代谢性碱中毒 BE负值增大：代谢性酸中毒负值增大：代谢性酸中毒第十九页，共四十八页。酸碱失衡酸碱失衡(sh hn)的判断方法的判断方法1 核实核实(hsh)结果是

9、否有误差结果是否有误差Henderson公式：公式：H+=24PCO2/HCO3_第二十页，共四十八页。酸碱失衡的判断酸碱失衡的判断(pndun)方法方法2分清原发与继发变化分清原发与继发变化1HCO3、PCO2任一变量变化可引起另任一变量变化可引起另一变量同向代偿变化。一变量同向代偿变化。2原发失衡变化必大于代偿变化。原发失衡变化必大于代偿变化。3分析分析(fnx)单纯性和混合性酸碱失衡。单纯性和混合性酸碱失衡。4用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。5结合临床、病史综合判断。结合临床、病史综合判断。第二十一页，共四十八页。常用酸碱失衡预计代偿常用酸碱失衡预

10、计代偿(di chn)公式公式原发原发失衡失衡 原发变化原发变化 代偿反响代偿反响(fnyng)(fnyng)预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限代酸代酸 HCO3 PCO2 PCO2=1.5HCO3+82 10mmHg HCO3 PCO2 PCO2=1.5HCO3+82 10mmHg代碱代碱 HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55mmHg HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55mmHg呼酸呼酸 PCO2 HCO3 PCO2 HCO3 急性升高急性升高34mmol/L34mmol/L 慢性慢性HCO3=0.35PCO25.58 45HCO3=0.35PCO25

11、.58 45呼碱呼碱 PCO2 HCO3 PCO2 HCO3 急性急性HCO3=0.2PCO22.5 18HCO3=0.2PCO22.5 18 慢性慢性HCO3=0.49PCO21.72 15HCO3=0.49PCO21.72 15第二十二页，共四十八页。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱(wnlun)的类型的类型o单纯型酸碱紊乱单纯型酸碱紊乱(wnlun)：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒代谢性酸中毒、代谢性碱中毒o混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 酸碱一致的混合型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱酸碱一致的混合型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱 酸碱混合型

12、：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸酸碱混合型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸 三重酸碱失衡三重酸碱失衡第二十三页，共四十八页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒o概念：血液中概念：血液中HCOHCO3 3-浓度原发性降低浓度原发性降低o临床见于：休克、肺水肿、心搏骤停、重度贫血、临床见于：休克、肺水肿、心搏骤停、重度贫血、糖尿病酮症、糖尿病酮症、酸中毒、饥饿、酒精中毒、酸中毒、饥饿、酒精中毒、尿毒症、小肠和胆道瘘管、肠道吸引术等尿毒症、小肠和胆道瘘管、肠道吸引术等o血气改变：血气改变：HCOHCO3 3-,pH,pH 或正常或正常,BE,BE负值增大负值增大(zn d)(zn d)PaCO PaCO2 2轻度轻度

13、或正常，或正常，PaOPaO2 2正常或正常或 血血K K+第二十四页，共四十八页。阴离子间隙阴离子间隙(jin x)(AG)oAG=Na+(Cl-+HCO3-)o =140(104+24o =12 4 mmol/Lo正常值正常值:816 mmol/L第二十五页，共四十八页。举例(j l)：一溺水患者oPH7.33oPO2 34mmHgoPCO2 33mmHgoHCO3 18.1mmol/LoNa 132mmol/LoCl 96mmol/L第二十六页，共四十八页。分析(fnx)o422433/17.4oAG=17.916 高AG代酸第二十七页，共四十八页。代谢性碱中毒代谢性碱中毒o概念：血液中

14、概念：血液中HCOHCO3 3-浓度原发性增高浓度原发性增高(znggo)(znggo)o临床见于：幽门梗阻、原发性和继发性醛固酮增多临床见于：幽门梗阻、原发性和继发性醛固酮增多 症、症、CushingsCushings综合征、长期用利尿剂、不适当的使用碱综合征、长期用利尿剂、不适当的使用碱性药等性药等o血气改变：血气改变：HCOHCO3 3-,pH,pH 或正常或正常,PaCO PaCO2 2轻度轻度 BE BE正值增大，正值增大，PaOPaO2 2正常或正常或 血血K K+,血血Cl Cl-第二十八页，共四十八页。呼吸呼吸(hx)性酸中毒性酸中毒o概念：血液中概念：血液中H2CO3原发性增

15、高原发性增高o 为各种原因造成的肺泡通气缺乏所致为各种原因造成的肺泡通气缺乏所致(su zh)o分类：急性呼吸性酸中毒分类：急性呼吸性酸中毒o 慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒第二十九页，共四十八页。急性急性(jxng)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒o临床见于：重症哮喘急性发作、气道异物阻塞、喉头临床见于：重症哮喘急性发作、气道异物阻塞、喉头 水肿、溺水、肺水肿、气胸、呼吸中枢抑制等水肿、溺水、肺水肿、气胸、呼吸中枢抑制等o血气血气(xuq)改变：改变：PaCO2,pH 正常或正常或,HCO3-轻轻 度度 BE正常，正常，PaO2,SaO2 K+或正常或正常第三十页，共四十八页。慢性慢性(mn xn

16、g)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒o临床见于：临床见于：COPD、肺心病、呼吸肌麻痹、肺心病、呼吸肌麻痹、脑出血等脑出血等o血气改变：血气改变：PaCO2,pH,HCO3-ABSB,BE正值增大正值增大(zn d)PaO2,SaO2 Cl-,K+或或 正常正常第三十一页，共四十八页。呼吸呼吸(hx)性碱中毒性碱中毒o概念：血液中概念：血液中H2CO3浓度原发性降低浓度原发性降低 为各种原因造成的肺泡为各种原因造成的肺泡(fipo)通气过度通气过度所致所致o分类：急性呼吸性碱中毒分类：急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒第三十二页，共四十八页。急性急性(jxng)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒

17、o临床临床(ln chun)见于：哮喘急性发作、见于：哮喘急性发作、ARDS、急性间质性、急性间质性肺泡炎、重症肺炎、呼吸机使用不当、脑炎、癔病等肺泡炎、重症肺炎、呼吸机使用不当、脑炎、癔病等o血气改变：血气改变：PaCO2,pH,HCO3-轻度轻度 PaO2正常或正常或，血，血Ca+第三十三页，共四十八页。慢性慢性(mn xng)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒o临床临床(ln chun)见于：慢性肺间质纤维化长期缺见于：慢性肺间质纤维化长期缺氧氧o血气改变：血气改变：PaCO2,pH,HCO3-AB上述结果为合并代碱上述结果为合并代碱第三十七页，共四十八页。呼吸呼吸(hx)性碱中毒合并代谢性酸中毒

18、性碱中毒合并代谢性酸中毒o临床见于：重症哮喘、重症肺炎、临床见于：重症哮喘、重症肺炎、肺间质纤维化等疾病严重缺氧或肺间质纤维化等疾病严重缺氧或 合并休克、糖尿病酮症、肾衰等合并休克、糖尿病酮症、肾衰等o血气改变血气改变(gibin)：常见：常见pH或正常，或正常，PaCO2 ，HCO3-第三十八页，共四十八页。三重三重(sn zhn)酸碱失衡酸碱失衡o呼吸性酸中毒合并高呼吸性酸中毒合并高AG型代酸和代碱型代酸和代碱o血气血气(xuq)改变改变p H，PaCO2，AB、SB、BB BE正值正值，AG ，CL o呼吸性碱中毒合并高呼吸性碱中毒合并高AG型代酸和代碱型代酸和代碱o血气血气p H，Pa

19、CO2，AB、SB、BB，AG 第三十九页，共四十八页。举例举例(j l)一一o入院入院(r yun)诊断糖尿病合并大叶肺炎。诊断糖尿病合并大叶肺炎。PH7.39、PaCO224mmHg、HCO314mmol/L应用代偿公式应用代偿公式第四十页，共四十八页。PH7.39、PaCO224mmHg、HCO314mmol/L解读解读(ji d)：PH正常，正常，HCO324，PaCO21.5HCO3+82 1.514+82 2731mmHg 24 故为代酸并呼碱故为代酸并呼碱第四十一页，共四十八页。举例举例(j l)二二o慢性肺心病伴心功能衰竭患者。经静脉滴入慢性肺心病伴心功能衰竭患者。经静脉滴入抗

20、生素和使用抗生素和使用(shyng)利尿剂治疗。利尿剂治疗。PH7.40、PaCO267mmHg、HCO340mmol/L应用代偿公式应用代偿公式第四十二页，共四十八页。PH7.40、PaCO267mmHg、HCO340mmol/L解读：解读：HCO3=0.35 PCO25.58预计预计HCO3=正常正常(zhngchng)HCO3+HCO3 =24+9.455.58 =2839mmol/L40故诊断呼酸并代碱故诊断呼酸并代碱第四十三页，共四十八页。举例举例(j l)三三n患者突然患者突然(trn)发生气急。发生气急。PH7.50、PaCO229mmHg、HCO323mmol/L第四十四页，共

21、四十八页。举例举例(j l)四四o间断性呕吐间断性呕吐(u t)1周。周。PH7.48、PaCO248mmHg、HCO336mmol/L第四十五页，共四十八页。举例举例(j l)五五o临床诊断急性胃肠炎伴呕吐临床诊断急性胃肠炎伴呕吐(u t)和腹泻。和腹泻。PH7.30、HCO315mmol/L、AG10 mmol/L，Cl-115mmol/L.第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结血液气体分析和酸碱平衡测定。临床意义：是换气功能指标，是肺部受累的缺氧标志。1HCO3、PCO2任一变量变化可引起另一变量同向代偿变化。2原发失衡(sh hn)变化必大于代偿变化。2731mmHg 24。解读：HCO3=0.35PCO25.58。=2839mmol/L40。THANK YOU第四十八页，共四十八页。