医学专题—年制精神活性物质所致精神障碍219642.ppt
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1、精神活性物质精神活性物质(wzh)所致精神障所致精神障碍碍第一页,共五十九页。精神(jngshn)活性物质n又称成瘾物质或药物,指能够影响人类的情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖(yli)作用的化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。n毒品:是社会学概念,指具有很强成瘾性的并在社会上禁止使用的化学药物。第二页,共五十九页。药物药物(yow)依赖依赖n药物依赖drugdependence,又称药瘾drugaddiction,是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及防止断药而产生(chnshng)的痛苦,强制性不顾一切后果、冲动性地长期慢性或周期性地
2、服用。第三页,共五十九页。药物滥用与耐药性n药物滥用是指使用或不恰当地使用医学上不必要的药物,ICD10称之为有害使用harmfuluse。而药物依赖是一个科学和医学上的概念。n耐药性tolerance是指重复使用某种药物,其效应逐渐减低,如欲得到(ddo)与用药初期的同等效应,必需加大剂量。第四页,共五十九页。药物(yow)依赖性n药物依赖性有精神依赖psychologicaldependence和躯体依赖physicaldependence之分。精神依赖是指病人对药物的渴求(kqi),以期获得服瘾药后的特殊快感。精神依赖的产生与药物种类和个性特点有关。躯体依赖,是指反复使用药物使中枢神经系
3、统发生了某种生化或生理变化,以致需要药物持续存在于体内,以防止出现戒断综合征withdrawalsyndrome的病症。第五页,共五十九页。可产生依赖可产生依赖(yli)的药物药物n可产生依赖的药物很多,ICD10将其分为十大类,即:鸦片类、大麻类、镇静催眠剂、酒精类、可卡因类、其他(qt)兴奋剂包括咖啡因和苯丙胺、致幻剂类;烟草、挥发性溶剂;其他精神活性物质。第六页,共五十九页。诊断诊断(zhndun)标准标准第七页,共五十九页。药物药物(yow)依赖依赖诊断标准诊断标准n有长期或反复使用精神活性物质的历史。n对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性,故至少(zhsho)有下述情况之一:不能摆脱使
4、用这种物质的欲望;对觅取这种物质的意志明显增强;为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好;明知这种物质有害,但仍继续使用,或为自己狡辩,或想不用或少用,但做不到或反复失败;使用时体验到快感;对这种物质耐受性增大;停用后出现戒断综合征。第八页,共五十九页。戒断综合征的诊断戒断综合征的诊断(zhndun)标准标准n有精神活性物质依赖史。n在停用或少用有依赖的精神活性物质后,至少出现以下精神病症之三:情绪改变:如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等;意识障碍;失眠;疲乏、倦睡;运动性兴奋或抑制;注意力不集中;记忆减退(jintu);判断力减退(jintu);幻觉或错觉;妄想;人格改变。第九页,共五十九页。伴有以
5、下伴有以下(yxi)躯体病症或体躯体病症或体征征 至少二项至少二项n恶心呕吐;肌肉或身上各处疼痛;瞳孔改变;流鼻涕或淌眼泪或打哈欠;腹痛、腹泻(fxi);燥热感或体温升高;严重不适;抽搐。第十页,共五十九页。n以上(yshng)病症的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定,再次足量使用,可使戒断综合征迅速消失。第十一页,共五十九页。治疗(zhlio)n瘾或病人渴求瘾药的意向如此强烈,一般很难自动戒药。因此应住院进行(jnxng)治疗。即使自觉住院。病人往往不惜用说谎、偷窃等手段骗取药物。故对入院病人必须详细检查其衣服、用品、书籍,并杜绝一切获取瘾药可乘之机。这是保证治疗见效的关键。早期治
6、疗,效果明显。第十二页,共五十九页。治疗治疗(zhlio)原那么原那么n缓慢撤完瘾药,一般成人,瘾药可在1周内撤完:体弱、成瘾久、药量大或老年患者,为防止(bmin)断药过程中出现心血管意外、虚脱,可较缓慢减药,在10天至2周内减完。第十三页,共五十九页。支持支持(zhch)疗法疗法n各种躯体支持疗法可改善病人营养,减轻戒药时的痛苦及急慢性中毒病症。可用大量维生素B族、维生素C、烟酸(ynsun)等。在有条件情况下,可为病人进行促大脑代谢疗法:能量合剂、大量维生素C、烟酸、谷氨酸钠等参加510葡萄糖溶液200500ml静脉点滴,每日1次,20次为一疗程,对摆脱戒断病症、减轻各种植物神经反响,有
7、较好疗效。第十四页,共五十九页。失眠(shmin)、焦虑等情绪反响的处理n宜采用不成瘾镇静剂,如安他乐、小量奋乃静、氯丙嗪或泰尔登等。焦虑(jiol)反响明显时,可适当用抗焦虑(jiol)药物,如舒乐安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用。可以预防减药过程中出现癫痫大发作。第十五页,共五十九页。支持性心理治疗(xnlzhlio)n病人大多意志薄弱,对治疗缺乏信心。必须经常鼓励和支持病人坚持治疗,鼓励病人参加各项文体活动,转移其对瘾药的注意力。家庭社会支持,对病人出院后的稳固疗效十分关键。在康复阶段(jidun)必须取得家庭和工作单位的支持和监督,切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往,否那么即使在住
8、院条件下戒瘾成功,出院后疗效不易稳固且有重染旧习的可能。出院后应坚持门诊观察两年,预防复发。第十六页,共五十九页。预防(yfng)n需要采取综合性措施,实行多部门卫生、公安、司法、商业等的协作,控制易成瘾药物的生产、销售临床使用要在医务人员中普及有关知识,提高对安眠药、抗焦虑药、吗啡类成瘾的警惕和早期识别(shbi),以减少成瘾的产生。在已形成瘾药流行的地区。那么需要在群众中广泛宣传药物成瘾的危害性,以发动社会力量,协助有关部门,实施各项措施。第十七页,共五十九页。阿片类药物阿片类药物(yow)依赖依赖第十八页,共五十九页。阿片类药物阿片类药物(yow)n鸦片(ypin)类物质,包括鸦片(yp
9、in),鸦片(ypin)中提取的生物碱、吗啡,其衍生物海洛因,人工合成的度冷丁,美散酮methadone和镇痛新pantazocine。第十九页,共五十九页。阿片类药物阿片类药物(yow)海洛因n初次吸食海洛因多为朋友怂恿、出于好奇。90病人报告第一次吸食海洛因后感头晕、恶心甚至呕吐。断续吸食36天后体验到“快感,吸入方式最初为抽吸,又称“打飞,即将海洛因粉末(fnm)参加香烟中吸食。随后绝大多数吸毒者均改为烫吸,又称“追龙,即将海洛因粉末置于锡纸上加热,用吸管将烟吸入。第二十页,共五十九页。临床表现n精神病症n躯体病症n神经系统(shnjngxtng)检查n戒断综合征n植物神经病症第二十一页
10、,共五十九页。精神(jngshn)病症n情绪低落、消沉、易激惹;服用瘾药后情绪高、活泼。性格变化极为严重:自私、说谎、狡辩,不关心他人,对社会(shhu)失去责任感。记忆力下降,注意力难以集中,创造能力和主动性减低。失眠、睡眠质量差、昼夜节律颠倒。智能障碍不明显。第二十二页,共五十九页。躯体(qt)病症n一般营养状况差、食欲丧失、多汗、便秘、体重下降。皮肤枯燥、性欲减退。男性病人出现阳屡,性欲丧失、女性(nxng)月经紊乱、闭经。血管运动方面:可见脸红、头晕、冷汗、体温升高或降低、心悸、心动过速。此外,有白细胞升高,血糖降低。第二十三页,共五十九页。神经系统(shnjngxtng)检查n可见震
11、颤、动作和步态不稳、言语困难、缩瞳,也可发现(fxin)吸吮反射、掌頜反射、霍夫曼征阳性及感觉过敏。局部病人脑电图轻度异常,活动增加或活动增加。第二十四页,共五十九页。戒断综合征n鸦片类戒药病症十分痛苦。短效药:断药812小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠,病人完全不能入睡。4872小时较为(jiowi)突出,历时710天或23天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。长效药13天出现病症,性质与短效药物类似,极期在38天,持续数周。第二十五页,共五十九页。植物神经病症(zhngzhung)n恶心呕吐,全身痛觉过敏,瞳孔扩
12、大,发热出汗。肌肉抽搐常见。以上病症一般在戒药72小时后减轻。但精神(jngshn)病症:焦虑不安、失眠等病症持续l2周或更n久。第二十六页,共五十九页。治疗治疗(zhlio)n脱毒治疗n非替代疗法n替代疗法n预防(yfng)复吸、社会心理干预第二十七页,共五十九页。非替代疗法n缓慢撤完瘾药,一般(ybn)成人,瘾药可在1周内撤完:体弱、成瘾久、药量大或老年患者,为防止断药过程中出现心血管意外、虚脱,可较缓慢减药,在10天至2周内减完。第二十八页,共五十九页。替代疗法n即用成隐性较弱的药物替代之,特别在海洛因成瘾的治疗(zhlio)中,如用美散酮或丁丙诺啡替代吗啡、海洛因成瘾,然后将替代药物逐
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