医学专题—心肺脑复苏任静29568.ppt

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1、心肺脑复苏、急救心肺脑复苏、急救(jji)(jji)药物及合理应用药物及合理应用第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院(yyun)(yyun)任静任静第一页，共六十三页。定义：定义：又称心源性猝死，指急性原因导又称心源性猝死，指急性原因导致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，引起全身严重失，引起全身严重(ynzhng)缺血，缺氧。缺血，缺氧。心脏心脏(xnzng)骤停（骤停（Cardiac Arrest,CA）最新统计数据显示最新统计数据显示(xinsh)，我国每年死于心脏骤停，我国每年死于心脏骤停的人数约为的人数约为54.4万人。万人。第二页，共六十三

2、页。病病 因因一一 心源性原因心源性原因(yunyn)：冠心病（最为多见）、心肌炎、：冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病（心梗）（心梗）二二 非心源性原因：非心源性原因：1 呼吸停止：窒息呼吸停止：窒息2 严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调3 药物中药物中毒或过敏毒或过敏4 电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水5 麻醉和手术意外麻醉和手术意外6 原因不明原因不明第三页，共六十三页。临床表现与诊断 临床表现：临床表现：1、意识突然丧失意识突然丧失(sngsh)或伴有短阵抽搐。或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪

3、不到，血压测不出。、脉搏扪不到，血压测不出。3、心音消失。、心音消失。4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发 生在心脏骤停后生在心脏骤停后30秒内。秒内。5、瞳孔散大。、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。、面色苍白兼有青紫。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。第四页，共六十三页。类型类型：心室纤维颤动：心室纤维颤动：最常见，心室肌发生极不规则的最常见，心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，频率为快速而又不协调的颤动，频率为200-400次次/分，分，心电图上心电图上QRS波消失，代之以大小不等、形态各波消失，代之以大小不等、

4、形态各异的颤动波，异的颤动波，复苏成功率最高复苏成功率最高。心跳完全停止：心跳完全停止：心脏处于毫无收缩的完全停止心脏处于毫无收缩的完全停止状态，心电图记录称一直线。状态，心电图记录称一直线。心电心电-机械分离机械分离：心肌断续出现慢而微弱收缩，心肌断续出现慢而微弱收缩，心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形(jxng)的心室自主节的心室自主节律，频率小于律，频率小于20-30次次/分，但无心搏出量。为分，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。死亡率极高的一种心电图表现。第五页，共六十三页。历历 史史1956年年Zoll提出体内电击除颤法。提出体内电击除颤法。1958年

5、美国年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。复苏的首选方法。1960年年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术心肺复苏术.20世纪世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视。心肺复苏过程中越来越重视脑

6、保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要(zhngyo)性。心肺脑性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要复苏是现代急诊医学的重要(zhngyo)组成部分。组成部分。第六页，共六十三页。心肺(xn fi)脑复苏心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏复苏（简称（简称CPR，即，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持

7、或自身心跳、呼吸恢复为止，供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即其具体操作即心肺复苏心肺复苏.2020世纪世纪7070年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary(cardiopulmonary cerebral resuscitationcerebral resuscitation，简称，简称CPCR)CPCR)。心肺复苏过程中越来。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技是针对濒死病人最

8、基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。熟练、正确地掌握。第七页，共六十三页。心脏骤停对人体心脏骤停对人体(rnt)造成的危害造成的危害10-20秒钟秒钟 意识意识(y sh)丧失丧失20-40秒钟秒钟 呼吸停止呼吸停止60秒钟秒钟 瞳孔散大瞳孔散大1分钟以上分钟以上 脑细胞损伤脑细胞损伤4-6分钟分钟 脑细胞发生不可逆的死亡脑细胞发生不可逆的死亡第八页，共六十三页。心肺(xn fi)复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上以上的的猝死猝死

9、发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于，并于8分钟内进行分钟内进行进一步生命支持（进一步生命支持（ALS），则病人），则病人(bngrn)的生存率的生存率43%强调强调黄金黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有32能救活，能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。能救活。第九页，共六十三页。心肺脑复苏心肺脑复苏(f s)步骤步骤基础生命支持基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心脏有通过徒手操作，保持心脏有一定一定(ydng)的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。的输出量，供应重要脏器已氧

10、合的血液。进一步生命支持进一步生命支持ACLS在继续基础生命支持的基础在继续基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。复自主心跳和呼吸。延续生命支持延续生命支持PLS复苏后，在急诊抢救室或监护室复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。疗。第十页，共六十三页。心肺

11、脑复苏心肺脑复苏(f s)纲要纲要 阶段阶段步骤步骤无需设备措施无需设备措施要采用设备措施要采用设备措施现现 场场 救救 治治Basic Life SupportA保保持持气气道道通畅通畅头头后后仰仰，提提起起下下颌颌，手手法法清清理理口口咽咽部部，推推举举上上腹腹部部，扣扣打打背部背部咽咽部部抽抽吸吸，置置入入鼻鼻咽咽导导管管，置置入入食食管管填填塞塞器器，置置入入气气管管内内导导管气管内抽吸，气管切开管气管内抽吸，气管切开B人工呼吸人工呼吸口对口呼吸口对口呼吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸(有有2O或或无无O2)简简易易呼呼吸吸器器人人工工呼呼吸吸（有有O2或或无无O2）机械通气）机械通气C人工

12、循环人工循环 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机胸外心脏肺复苏机进进一一步步生生命命支支持持 Advanced LifeSupportD用药输液用药输液(drugs)E心电图监测心电图监测(ECG)F电除颤电除颤(Fibrillation)开开放放静静脉脉、肾肾上上腺腺素素、利利多多卡卡因因、纠纠酸酸；心心电电图图机机、治治疗疗多多种心律紊乱；除颤器、起搏器种心律紊乱；除颤器、起搏器持持续续生生命命支支持持Prolonged LifeSupportG诊断诊断(Gauge)H低温低温(Hypothermia)I加强治疗加强治疗(ICU)胸胸内内心心脏脏按按压压，止止血血和和治治疗疗头头部部

13、原原因因。头头部部冰冰袋袋降降温温，脑脑复复苏。多器官功能支持苏。多器官功能支持第十一页，共六十三页。是指专业或非专业人员进行徒手抢救A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环心肺复苏心肺复苏简称为简称为CPRCPR（Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(zhch)(Basic life support，BLS)。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。

14、分钟内开始。基础生命(shngmng)支持第十二页，共六十三页。到达患者身边首先确定环境是安全的你自己不想(b xin)成为一名受害者首先首先(shuxin)确定周围环境安全确定周围环境安全第十三页，共六十三页。心跳呼吸心跳呼吸(hx)(hx)停止的判断停止的判断迅速判断迅速判断判断患者有无反应判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无呼吸判断有无心跳判断有无心跳院内急救略有区别院内急救略有区别应避免不必要的延误应避免不必要的延误(ynw):找听诊器听心音、找听诊器听心音、量血压、接量血压、接ECG、检查瞳孔等、检查瞳孔等 第十四页，共六十三页。判断患者判断患者(hunzh)(hunzh)有无反应有

15、无反应 循环停止循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷 故意识故意识(y sh)消失，消失，当为首要表现当为首要表现 判断方法判断方法:拍打或摇动拍打或摇动 大声呼唤大声呼唤不要摇晃病人的身体或不要摇晃病人的身体或头部头部第十五页，共六十三页。判断有无(yu w)(yu w)呼吸 方法方法:耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻感觉气息感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音时间不超过时间不超过5秒钟秒钟心跳心跳(xn tio)停止者多无呼吸停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞或有明显气道阻塞征征第十六页，共

16、六十三页。判断判断(pndun)有无心跳有无心跳 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动(bdng)时间不超过时间不超过10秒钟！秒钟！第十七页，共六十三页。心肺复苏心肺复苏(f s)体位体位为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板背靠坚硬地板或垫硬板)，头不，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开(ji ki)衣领及裤带。衣领及裤带。第十八页，共六十三页。A（Airway）：保持）：保持(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅 是人工呼吸先决条件是人工呼吸先决条件1.仰头抬颏法仰头抬颏法只要只要(zhyo)

17、不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始的开始2.托下颌托下颌(xih)法法3.仰头抬颈仰头抬颈第十九页，共六十三页。昏迷昏迷(hnm)后舌根后坠气道梗阻后舌根后坠气道梗阻第二十页，共六十三页。仰头抬颏法仰头抬颏法（无颈椎(jngzhu)损伤者）第二十一页，共六十三页。（疑有颈椎（疑有颈椎(jngzhu)损伤者）损伤者）托下颌托下颌(xih)法法第二十二页，共六十三页。仰头抬颈第二十三页，共六十三页。B（Breathing）人工呼吸人工呼吸(rngnghx)吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续2 2秒以上秒以上潮气量潮气量10ml/kg(10m

18、l/kg(约约7007001000ml)1000ml)1200ml1200ml频率频率(pnl)(pnl):10:10次次/min(4/min(45 5秒秒/次次)儿童儿童1 1次婴幼儿次次婴幼儿次 胸部抬起为有效标志胸部抬起为有效标志第二十四页，共六十三页。口对口吹气的方法口对口吹气的方法 在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，拇指和食指，捏住患者的鼻孔捏住患者的鼻孔(bkng)，以防吹气时气体从，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严用双唇包严患者的口唇患者

19、的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。患者胸部。第二十五页，共六十三页。C(Circulation)C(Circulation)循环循环(xnhun)(xnhun)支持支持 心前区叩击：一手放在心脏按压部位，一手用拳打，心前区叩击：一手放在心脏按压部位，一手用拳打，缺血缺氧导致的心脏骤停及缺血缺氧导致的心脏骤停及8 8岁以下的儿童不适宜岁以下的儿童不适宜叩击。叩击

20、。胸外按压：在患者胸骨适当位置按压，使其下限胸外按压：在患者胸骨适当位置按压，使其下限压迫心脏，使心脏有规律的舒缩，从而向外泵血，压迫心脏，使心脏有规律的舒缩，从而向外泵血，形成血液循环。正确的操作可使心排出量达正常形成血液循环。正确的操作可使心排出量达正常时的时的1/4-1/31/4-1/3，脑血容量达正常的，脑血容量达正常的30%30%，可保证机，可保证机体最低限度体最低限度(xind)(xind)的需求。的需求。第二十六页，共六十三页。胸外心脏按压部位胸外心脏按压部位(bwi)(bwi)：为胸骨中下：为胸骨中下1/31/3交界交界处，胸廓正中，乳头线之间；处，胸廓正中，乳头线之间；手指先

21、触及手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上处向上4cm(两横指两横指)第二十七页，共六十三页。手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直(chuzh)利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁下压要用力垂直向下，下压要用力垂直向下，身体不要前后摆动身体不要前后摆动不要冲击式猛压猛放不要冲击式猛压猛放有规律，稳定的进行按压有规律，稳定的进行按压3.3.5cm(1.55cm(1.52inch)2inch)第二十八页，共六

22、十三页。按压幅度按压幅度(fd)(fd):.5cm5cm频率频率:100:100次次/min/min按压按压/人工呼吸比人工呼吸比:30:2:30:23030次中间不换手次中间不换手第二十九页，共六十三页。注意事项注意事项 1.按压按压(ny)部位、姿势要正确；部位、姿势要正确；2.按压应平稳、规律，用力要均匀、适度按压应平稳、规律，用力要均匀、适度 3.心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，次，再作胸外心脏按压再作胸外心脏按压30次次/分；如两人操作，分；如两人操作，则一人先做口对口人工呼吸则

23、一人先做口对口人工呼吸1次，另一人次，另一人做胸外心脏按压做胸外心脏按压5次，如此反复进行；次，如此反复进行；第三十页，共六十三页。4.操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过57秒。但胸外心脏按压最好一人坚持秒。但胸外心脏按压最好一人坚持1015分钟，分钟，不要换人过勤；不要换人过勤；5.按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉(dngmi)搏

24、动及肱动脉搏动及肱动脉(dngmi)收缩压收缩压mmHg,有知觉有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。反射、呻吟或出现自主呼吸。6病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。第三十一页，共六十三页。CPRCPR的并发症的并发症 肋骨肋骨(lig)(lig)骨折、胸骨骨折、肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨(lig)(lig)与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。第三十二页，共六十三页。检查检查(jinch)

25、生命体征生命体征30:2=一个循环按压5个循环后，检查生命体征检查呼吸，用食中指触摸颈动脉，不要同时触诊(ch zhn)两侧颈动脉，以防影响血液循环第三十三页，共六十三页。期心肺复苏的停止(tngzh)和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏(mib)、呼吸、呼吸 1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸。脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸。2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次次/分以上。分以上。3.3.停止复苏的条件：停

26、止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续复苏抢救持续1 1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大大3030分钟以上。分钟以上。第三十四页，共六十三页。2010年年10月月18日日-美国美国(mi u)心脏协会（心脏协会（AHA）公布）公布最新心肺复苏（最新心肺复苏（CPR）指南。）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的A-B-C改为改为C-A-B。这一改变适用于成人，

27、儿童和婴儿，但。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。不包括新生儿。第三十五页，共六十三页。心肺复苏心肺复苏(f s)程序：程序：A-B-C更改为更改为C-A-B2010新新2005旧旧胸外按压胸外按压(ny)(C)开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)胸外按压胸外按压(ny)(C)评估呼吸评估呼吸开放气道开放气道(A)人工呼吸人工呼吸(B)第三十六页，共六十三页。更改更改(gnggi)理由理由 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，对、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，对抢救有重要意义。抢救有重要意义。2、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定、胸外按压不受体

28、位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。3、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外次胸外按压也就结束了。按压也就结束了。4、不管是单人还是、不管是单人还是(hi shi)多人抢救，以胸外按压开始多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。第三十七页，共六十三页。按压按压

29、(ny)频率频率2010新新2005旧旧u按压频率按压频率至少至少(zhsho)为为100次次/分分u保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹u尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断u以每分钟以每分钟大约大约100次次 的频率的频率(pnl)按压按压第三十八页，共六十三页。更改更改(gnggi)的理由的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（自主循环（ROSC）以及）以及(yj)存活后是否具有存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压

30、速率，还强调尽可能的不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。减少中断的时间和次数。第三十九页，共六十三页。按压按压(ny)幅度幅度2010新新2005旧旧成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分少为胸部前后径的三分(sn fn)之之 一（婴儿大约为一（婴儿大约为4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5厘米）厘米）成人成人(chng rn)胸骨按下胸骨按下约约45厘米；厘米；婴儿和儿童将胸部按下婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一或一半或一半第四十页，共六十三页。更改更改(gnggi)的

31、理由的理由研究表明，按压至少研究表明，按压至少5厘米比按压厘米比按压4厘米更有厘米更有效。效。05指南虽然指南虽然(surn)建议建议“用力按压用力按压”，但施救者，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部往往没有以足够幅度按压胸部第四十一页，共六十三页。新指南更强调新指南更强调(qing dio)胸外按压的重要性胸外按压的重要性2010新新2005旧旧1、对经过培训以及未经、对经过培训以及未经 培训培训(pixn)的施救者，都要强的施救者，都要强 调胸外按压调胸外按压2、未经培训的施救者实施、未经培训的施救者实施 单纯胸外按压的单纯胸外按压的CPR即即 “用力按，快速按用力按，快速按”3、医务人员

32、仍建议同时给、医务人员仍建议同时给予按压和通气，按压和通气予按压和通气，按压和通气比例按照比例按照30：2进行进行4、在到达抢救前，抢救者在到达抢救前，抢救者应持续实施应持续实施CPR没有针对经过培训没有针对经过培训和未经过培训的施和未经过培训的施救者给出不同救者给出不同(b tn)建议建议第四十二页，共六十三页。取消取消(qxio)“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2010新新2005旧旧取消程序取消程序(chngx)中在开放中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”一评估一评估环节环节”“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”用在开放用在开放(kifng)气道气道后评估呼吸后评

33、估呼吸第四十三页，共六十三页。20102010年国际年国际(guj)(guj)心肺复苏指南心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应(fnyng)(fnyng)，立即呼，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！立即施行胸外心脏按压！4.4.按压按压303

34、0次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。第四十四页，共六十三页。指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环通气和血液循环(xu y xn hun)，识别及治疗心律失常，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。疗原发疾病。其中主要包括

35、氧疗、建立人工气道、循环支持其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支持和药物治疗。和药物治疗。进一步生命(shngmng)支持ALS第四十五页，共六十三页。五、药物五、药物(yow)治疗：治疗：目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；使其它血管活性药物能有效地发挥作用；常用药物：常用药物：1.心脏兴奋药：肾上腺素、异丙肾上腺素、氯化钙心脏兴奋药：肾上腺素、异丙肾上腺素、氯化钙2.缓冲药：心脏停搏后，由于体内进行无氧代谢，缓冲药：心脏停搏后，由于体内进行无氧代谢，酸性代谢产物增多，需要酸性代谢产物增多，

36、需要(xyo)碱性药物进行酸碱平衡碱性药物进行酸碱平衡碳酸氢钠、乳酸钠。碳酸氢钠、乳酸钠。3.抗心律失常药抗心律失常药利多卡因、阿托品利多卡因、阿托品4.呼吸兴奋药：兴奋呼吸中枢，使自主呼吸尽快恢复呼吸兴奋药：兴奋呼吸中枢，使自主呼吸尽快恢复尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）、贝美格尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）、贝美格（美解眠）（美解眠）第四十六页，共六十三页。肾上腺素肾上腺素(adrenaline,AD)肾上腺素：肾上腺素：、受体激动剂，对受体激动剂，对1、2受体无选择性。受体无选择性。心脏：激动心脏：激动(jdng)心脏心脏1 受体，使心肌收缩力加强，收缩时间受体，使心肌收缩

37、力加强，收缩时间缩短，心率加快，传导加速，增加心肌血液供应，且作缩短，心率加快，传导加速，增加心肌血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。心脏毒性：较大剂量或静注太快可以提高心脏的自律性，心脏毒性：较大剂量或静注太快可以提高心脏的自律性，产生心率失常，出现早搏或室颤。全麻药氟烷可使心脏对产生心率失常，出现早搏或室颤。全麻药氟烷可使心脏对肾上腺素的敏感性增加，因此氟烷麻醉过量时引起的血压下肾上腺素的敏感性增加，因此氟烷麻醉过量时引起的血压下降，禁用肾上腺素抢救，以免引起肾上腺素的心脏毒性。）降，禁用肾上腺素抢救，以免引起肾上腺素的心脏毒性。）第四十七页，共六

38、十三页。适应适应(shyng)证证促进心肺复苏促进心肺复苏(f s)(f s)公认的首选药物公认的首选药物使用有标准剂量和大剂量之分使用有标准剂量和大剂量之分标准剂量标准剂量:1mg:1mg大剂量大剂量0.10.2mg/kg(大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率大剂量肾上腺素可提高复跳率,但不一定增加存活率，仍有但不一定增加存活率，仍有但不一定增加存活率，仍有但不一定增加存活率，仍有争议争议争议争议)心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停(每每每每35min一次一次)第四十八页，共六十三页。用标准剂量用标准剂量(jling)与大剂量与大剂量(jling)肾上

39、肾上 腺素的存活率比较腺素的存活率比较作者作者作者作者(zuzh)(zuzh)大剂量大剂量大剂量大剂量 大剂量大剂量大剂量大剂量/标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量 P P值值值值 (出院出院出院出院%)%)Lindner 5mg 14/5 NSLindner 5mg 14/5 NSStiellStiell等等等等 7mg 3/5 NS7mg 3/5 NSCallahamCallaham等等等等 15mg 1.7/1.2 NS15mg 1.7/1.2 NSBrownBrown等等等等 0.2mg/kg 5/4 NS0.2mg/kg 5/4 NS第四十九页，共六十三页。给药途径给药途径(tjng)

40、不主张不主张(zhzhng)(zhzhng)心内注射心内注射并发症多，（易引起气胸、心肌损伤）并发症多，（易引起气胸、心肌损伤）且影响心外按压。且影响心外按压。除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径除非心内按压或无其他途径 中心静脉注射中心静脉注射中心静脉注射中心静脉注射1mg(1次次/35min)气管内注射气管内注射气管内注射气管内注射 23mg23mg稀释至稀释至稀释至稀释至10ml10ml 生物利用度好生物利用度好生物利用度好生物利用度好,起效时间与静注相似起效时间与静注相似起效时间与静注相似起效时间与静注相似第五十页，共六十三页。利多卡因利多卡因利多卡

41、因为对抗各种(zhn)心律失常的首选药物标准剂量：0.5-1mg/次大剂量：0.1-0.2mg/Kg.次胺碘胺碘酮酮主要适用于室颤，初始计量为300mg胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察(gunch)其疗效。第五十一页，共六十三页。碳酸氢钠(tn sun qn n)纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒 大量输大量输大量输大量输NaHCONaHCO3 3危害危害危害危害：COCO2 2进入进入进入进入(jnr)(jnr)心肌细胞，加重心肌心肌细胞，加重心肌心肌细胞，加重心肌心肌细胞，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；酸中毒降低心肌收缩力；酸中毒降低心肌收缩力；酸中毒降低心肌收缩力；COC

42、O2 2可通过血脑屏障使脑脊液可通过血脑屏障使脑脊液可通过血脑屏障使脑脊液可通过血脑屏障使脑脊液中中中中PHPH更低更低;细胞内细胞内NaNa+增加，引起心脑细胞水肿。增加，引起心脑细胞水肿。增加，引起心脑细胞水肿。增加，引起心脑细胞水肿。如果心肺复苏及时，充分通气，则无需给予碳酸氢钠，如果心肺复苏及时，充分通气，则无需给予碳酸氢钠，如果心肺复苏及时，充分通气，则无需给予碳酸氢钠，如果心肺复苏及时，充分通气，则无需给予碳酸氢钠，否则根据动脉血气分析用药。酸碱度否则根据动脉血气分析用药。酸碱度否则根据动脉血气分析用药。酸碱度否则根据动脉血气分析用药。酸碱度(pH)(pH)，参考值，参考值7.35

43、7.45。7.35为酸血症，为酸血症，为酸血症，为酸血症，7.45属碱血症。属碱血症。属碱血症。属碱血症。第五十二页，共六十三页。适应症：适应症：明确的代谢酸中毒及高血钾证据明确的代谢酸中毒及高血钾证据明确的代谢酸中毒及高血钾证据明确的代谢酸中毒及高血钾证据心肺复苏心肺复苏(f s)(f s)超过超过1010分钟分钟分钟分钟注意事项注意事项 过量所致代谢性碱中毒引起低钾血过量所致代谢性碱中毒引起低钾血过量所致代谢性碱中毒引起低钾血过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移症及氧离曲线左移症及氧离曲线左移症及氧离曲线左移,组织摄氧减少组织摄氧减少组织摄氧减少组织摄氧减少 宜同时进行过度通气宜

44、同时进行过度通气宜同时进行过度通气宜同时进行过度通气第五十三页，共六十三页。阿托品药理药理 直接直接直接直接(zhji)(zhji)抑制迷走神经抑制迷走神经抑制迷走神经抑制迷走神经,增强窦房结自律增强窦房结自律增强窦房结自律增强窦房结自律性，加速房室结传导性，加速房室结传导性，加速房室结传导性，加速房室结传导适应证适应证 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓,I,I度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞,II,II度莫氏度莫氏度莫氏度莫氏 I I型型型型房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止心动过缓型心跳停止第五十

45、四页，共六十三页。剂量剂量 0.51.0mg,iv.3-5min0.51.0mg,iv.3-5min后可重复后可重复后可重复后可重复(chngf)(chngf)一次一次一次一次 总量总量总量总量23mg(0.030.04mg/kg)23mg(0.030.04mg/kg)0.40.5mg,4min,4min,体温开始升高体温开始升高,肌肌紧张及痉挛紧张及痉挛方法方法 头部重点降温（冰帽），冰毯头部重点降温（冰帽），冰毯头部重点降温（冰帽），冰毯头部重点降温（冰帽），冰毯第五十九页，共六十三页。，医务人员都以团体，医务人员都以团体(tunt)形式工作形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏进一步强

46、调以团队形式给予心肺复苏(f s)，由不，由不同的施救者同时完成多个操作同的施救者同时完成多个操作例如例如:一名施救者立即开始胸外按压，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求援，而第三名并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。施救者开放气道并进行通气。第六十页，共六十三页。提高提高(t go)抢救成功率的主要因素抢救成功率的主要因素 1 1、将重点继续放在高质量的、将重点继续放在高质量的CPRCPR上上 2 2、按压频率至少、按压频率至少100100次次/分（区别分（区别(qbi)(qbi)于大于大约约100100次次/分）分）

47、。3 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 5 4 4、按压后保证胸骨完全回弹、按压后保证胸骨完全回弹 5 5、胸外按压时最大限度地减少中断、胸外按压时最大限度地减少中断 第六十一页，共六十三页。第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结心肺脑复苏、急救药物及合理应用。心室纤维颤动：最常见，心室肌发生极不规则的。只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始。6病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，对抢救有重要意义(yy)。使用有标准剂量和大剂量之分。大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细胞，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力。Thank You第六十三页，共六十三页。