反复呼吸道感染3082.pptx

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1、反复呼吸道感染反复呼吸道感染河南中河南中醫醫学院第一附属醫院学院第一附属醫院儿科医院儿科医院 李向峰李向峰第四章第四章第四章第四章 第五节第五节第五节第五节第一页，共十九页。【目的要求】【目的要求】了解反复呼吸道感染的概念；熟悉反复呼吸道感染的临床特征、病因病机；掌握反复呼吸道感染的诊断要点及辨证论治。第二页，共十九页。认识呼吸道感染认识呼吸道感染 呼吸道感染是儿童最常见的疾病呼吸道感染是儿童最常见的疾病呼吸道感染是儿童最常见的疾病呼吸道感染是儿童最常见的疾病,包括包括包括包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感鼻、咽、喉、气管

2、、支气管及肺部的感染性炎症。染性炎症。染性炎症。染性炎症。呼吸道分为两大局部呼吸道分为两大局部呼吸道分为两大局部呼吸道分为两大局部,以喉为界以喉为界以喉为界以喉为界,喉喉喉喉以上为上呼吸道以上为上呼吸道以上为上呼吸道以上为上呼吸道,其感染称上呼吸道其感染称上呼吸道其感染称上呼吸道其感染称上呼吸道感染；气管及以下局部称为下呼吸感染；气管及以下局部称为下呼吸感染；气管及以下局部称为下呼吸感染；气管及以下局部称为下呼吸道道道道,其感染为下呼吸道感染其感染为下呼吸道感染其感染为下呼吸道感染其感染为下呼吸道感染,如气管如气管如气管如气管炎、支气管炎、肺炎等。炎、支气管炎、肺炎等。炎、支气管炎、肺炎等。炎

3、、支气管炎、肺炎等。第三页，共十九页。【概【概 述】述】定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼定义：感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染性疾病是小儿常见病，假设反复感染吸道感染性疾病是小儿常见病，假设反复感染发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复发病，单位时间内超过一定次数，即称为反复呼吸道感染。简称呼吸道感染。简称“复感儿。复感儿。中医病名：虚人感冒、体虚感冒。中医病名：虚人感冒、体虚感冒。第四页，共十九页。发病情况：发病情况：年龄年龄年龄年龄:多见于多见于多见于多见于6 6 6 6个月个月个月个月6 6 6 6岁小儿，岁小儿，岁小儿，岁小儿，1 1 1 13 3 3 3岁幼儿更常

4、见。岁幼儿更常见。岁幼儿更常见。岁幼儿更常见。季节季节季节季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转趋势，一般到学龄期前后明显好转趋势，一般到学龄期前后明显好转趋势，一般到学龄期前后明显好转 预后：假设反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生哮喘、预后：假设反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生哮喘、预后：假设反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生哮喘、预后：假设反复呼吸道感染，治疗不当，容易发生哮喘、肾炎、心肌炎等

5、病证，严重影响小儿的生长发育与身心健肾炎、心肌炎等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健肾炎、心肌炎等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健肾炎、心肌炎等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康。康。康。康。第五页，共十九页。【病因病机】【病因病机】病病 因：正气缺乏，卫外不固，造成屡感外邪，因：正气缺乏，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。病因病机示意图病因病机示意图第六页，共十九页。【病因病机】【病因病机】病病 因：正气缺乏，卫外不固，造成屡感外邪，因：正气缺乏，卫外不固，造成屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。病

6、病 位：肺、脾、肾位：肺、脾、肾 病性：虚实夹杂，本虚标实病性：虚实夹杂，本虚标实第七页，共十九页。西医对反复呼感病因的认识西医对反复呼感病因的认识呼吸系统解剖特点呼吸系统解剖特点 免疫功能低下免疫功能低下营养缺乏病营养缺乏病 慢性疾病慢性疾病 先天畸形先天畸形 环境因素环境因素第八页，共十九页。【诊断要点】【诊断要点】年年年年龄龄龄龄（岁岁岁岁）呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染(次次次次/年年年年)气管气管气管气管 支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎支气管肺炎支气管肺炎02021212 3 3 2 22+52+51010 2 2225+145+14992222按半年计按半年计66331

7、1第九页，共十九页。【辨证论治】【辨证论治】辨证要点：重在明察邪正消长变化。辨证要点：重在明察邪正消长变化。感染期以邪实为主感染期以邪实为主迁延期正虚邪恋迁延期正虚邪恋恢复期那么以正虚为主恢复期那么以正虚为主治疗原那么治疗原那么感染发作期间，祛邪为主兼顾小儿正虚的体质感染发作期间，祛邪为主兼顾小儿正虚的体质特点特点迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。恢复期当固本为要恢复期当固本为要第十页，共十九页。1 1 1 1肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚肺脾气虚辨证辨证辨证辨证-后天失调，喂养不当后天失调，喂养不当后天失调，喂养不当后天失调，喂养不当+肺虚屡受外邪，咳

8、喘迁肺虚屡受外邪，咳喘迁肺虚屡受外邪，咳喘迁肺虚屡受外邪，咳喘迁 延，多汗延，多汗延，多汗延，多汗+脾虚面黄少华，肌肉松弛，厌食便脾虚面黄少华，肌肉松弛，厌食便脾虚面黄少华，肌肉松弛，厌食便脾虚面黄少华，肌肉松弛，厌食便 溏溏溏溏+舌质淡，苔薄白，脉无力指纹淡舌质淡，苔薄白，脉无力指纹淡舌质淡，苔薄白，脉无力指纹淡舌质淡，苔薄白，脉无力指纹淡治法治法治法治法补肺固表，健脾益气补肺固表，健脾益气补肺固表，健脾益气补肺固表，健脾益气方药方药方药方药玉屏风散合六君子汤加减玉屏风散合六君子汤加减玉屏风散合六君子汤加减玉屏风散合六君子汤加减加减加减加减加减厌食，加焦三仙；汗多，加五味子、浮小麦等厌食，加

9、焦三仙；汗多，加五味子、浮小麦等厌食，加焦三仙；汗多，加五味子、浮小麦等厌食，加焦三仙；汗多，加五味子、浮小麦等第十一页，共十九页。2 2 2 2营卫失调营卫失调营卫失调营卫失调辨辨辨辨证证证证-肺肺肺肺卫卫卫卫虚虚虚虚弱弱弱弱或或或或治治治治疗疗疗疗不不不不当当当当过过过过汗汗汗汗+平平平平时时时时汗汗汗汗出出出出多多多多而而而而不不不不温温温温，+邪邪邪邪毒毒毒毒留留留留恋恋恋恋的的的的表表表表现现现现咽咽咽咽红红红红扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体肿肿肿肿大大大大不不不不消消消消，或或或或肺肺肺肺炎炎炎炎喘喘喘喘嗽嗽嗽嗽久久久久不不不不康复等康复等康复等康复等+舌淡红，苔薄白，脉无力指纹淡舌淡红

10、，苔薄白，脉无力指纹淡舌淡红，苔薄白，脉无力指纹淡舌淡红，苔薄白，脉无力指纹淡治法治法治法治法益气固表，调和营卫益气固表，调和营卫益气固表，调和营卫益气固表，调和营卫方药方药方药方药-黄芪桂枝五物汤加减黄芪桂枝五物汤加减黄芪桂枝五物汤加减黄芪桂枝五物汤加减加加加加减减减减形形形形体体体体瘦瘦瘦瘦弱弱弱弱者者者者，加加加加四四四四君君君君子子子子健健健健脾脾脾脾益益益益气气气气；咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽者者者者，加加加加百百百百部部部部、杏杏杏杏仁仁仁仁、款款款款冬花等宣肺等，结合兼证加减冬花等宣肺等，结合兼证加减冬花等宣肺等，结合兼证加减冬花等宣肺等，结合兼证加减第十二页，共十九页。3 3 3 3脾肾

11、两虚脾肾两虚脾肾两虚脾肾两虚辨辨辨辨证证证证-先先先先天天天天禀禀禀禀赋赋赋赋缺缺缺缺乏乏乏乏或或或或后后后后天天天天失失失失调调调调致致致致脾脾脾脾肾肾肾肾亏亏亏亏虚虚虚虚，以以以以肾肾肾肾虚虚虚虚骨骨骨骨弱弱弱弱为为为为主主主主生生生生长长长长发发发发育育育育缓缓缓缓慢慢慢慢，五五五五迟迟迟迟证证证证候候候候+脾脾脾脾虚虚虚虚形形形形体体体体消消消消瘦瘦瘦瘦，食食食食少纳呆、便溏等，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。少纳呆、便溏等，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。少纳呆、便溏等，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。少纳呆、便溏等，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法治法治法治法温补肾阳，健脾益气温补肾阳，健脾益

12、气温补肾阳，健脾益气温补肾阳，健脾益气方药方药方药方药金贵肾气丸合理中丸加减金贵肾气丸合理中丸加减金贵肾气丸合理中丸加减金贵肾气丸合理中丸加减加加加加减减减减阳阳阳阳虚虚虚虚者者者者加加加加鹿鹿鹿鹿茸茸茸茸、肉肉肉肉苁苁苁苁蓉蓉蓉蓉等等等等温温温温肾肾肾肾阳阳阳阳；五五五五迟迟迟迟者者者者，加加加加紫紫紫紫河河河河车、鹿角霜，生牡蛎等补肾壮骨车、鹿角霜，生牡蛎等补肾壮骨车、鹿角霜，生牡蛎等补肾壮骨车、鹿角霜，生牡蛎等补肾壮骨第十三页，共十九页。4 4 4 4肺脾阴虚肺脾阴虚肺脾阴虚肺脾阴虚辨辨辨辨证证证证素素素素体体体体阴阴阴阴虚虚虚虚，或或或或屡屡屡屡患患患患热热热热病病病病、嗜嗜嗜嗜食食食

13、食辛辛辛辛温温温温燥燥燥燥性性性性食食食食品品品品致致致致反反反反复复复复外外外外感感感感、肺肺肺肺阴阴阴阴虚虚虚虚为为为为主主主主面面面面色色色色潮潮潮潮红红红红，颧颧颧颧红红红红少少少少华华华华，皮皮皮皮肤肤肤肤不不不不润润润润等等等等，舌舌舌舌红红红红，少少少少苔苔苔苔，脉细数脉细数脉细数脉细数治法治法治法治法养阴润肺，益气健脾养阴润肺，益气健脾养阴润肺，益气健脾养阴润肺，益气健脾方药方药方药方药生脉散和沙参麦冬汤加减生脉散和沙参麦冬汤加减生脉散和沙参麦冬汤加减生脉散和沙参麦冬汤加减加加加加减减减减阴阴阴阴虚虚虚虚重重重重者者者者，加加加加生生生生地地地地、玄玄玄玄参参参参、地地地地骨骨

14、骨骨皮皮皮皮等等等等；干干干干咳咳咳咳者者者者，加加加加枇枇枇枇杷杷杷杷叶，百合，百部等润肺止咳叶，百合，百部等润肺止咳叶，百合，百部等润肺止咳叶，百合，百部等润肺止咳第十四页，共十九页。【其他疗法】【其他疗法】一、中药成药 黄黄芪芪颗颗粒粒、玉玉屏屏风风口口服服液液、童童康康片片、百百令令胶胶囊囊、还尔金还尔金(槐杞黄槐杞黄)颗粒等。颗粒等。二、针灸疗法 耳穴、捏脊、针四缝耳穴、捏脊、针四缝第十五页，共十九页。【西医疗法】【西医疗法】1 1 1 1、维维维维生生生生素素素素治治治治疗疗疗疗：对对对对于于于于维维维维生生生生素素素素缺缺缺缺乏乏乏乏症症症症者者者者，及及及及时时时时补补补补充充

15、充充维维维维生生生生素素素素A A A A、D D D D、C C C C、B2B2B2B2、B6B6B6B6、E E E E。2 2 2 2、微微微微量量量量元元元元素素素素治治治治疗疗疗疗：对对对对于于于于伴伴伴伴有有有有微微微微量量量量元元元元素素素素缺缺缺缺乏乏乏乏症症症症者者者者，应应应应定定定定时时时时给给给给于锌、铁、铜、锰等治疗。注意用药时间不宜过长！于锌、铁、铜、锰等治疗。注意用药时间不宜过长！于锌、铁、铜、锰等治疗。注意用药时间不宜过长！于锌、铁、铜、锰等治疗。注意用药时间不宜过长！3 3 3 3、免免免免疫疫疫疫调调调调节节节节剂剂剂剂：对对对对于于于于患患患患有有有有免

16、免免免疫疫疫疫缺缺缺缺陷陷陷陷或或或或免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能低低低低下下下下者者者者，应应应应给给给给予予予予免免免免疫疫疫疫调调调调节节节节剂剂剂剂。常常常常用用用用的的的的药药药药物物物物有有有有胸胸胸胸腺腺腺腺肽肽肽肽、重重重重组组组组细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子及及及及细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子诱诱诱诱生生生生剂剂剂剂干干干干扰扰扰扰素素素素、左左左左旋旋旋旋咪咪咪咪唑唑唑唑、转转转转移移移移因因因因子子子子、丙丙丙丙种种种种球球球球蛋白、泛福素等。蛋白、泛福素等。蛋白、泛福素等。蛋白、泛福素等。第十六页，共十九页。【预防和调护】【预防和调护】注意环境卫生，防止污染

17、，保持室内空气新鲜。参加户外活动，注意环境卫生，防止污染，保持室内空气新鲜。参加户外活动，注意环境卫生，防止污染，保持室内空气新鲜。参加户外活动，注意环境卫生，防止污染，保持室内空气新鲜。参加户外活动，多晒太阳，增强体质。按时预防接种。多晒太阳，增强体质。按时预防接种。多晒太阳，增强体质。按时预防接种。多晒太阳，增强体质。按时预防接种。注意随气候变化增减衣服。感冒流行期间不去公共场所注意随气候变化增减衣服。感冒流行期间不去公共场所注意随气候变化增减衣服。感冒流行期间不去公共场所注意随气候变化增减衣服。感冒流行期间不去公共场所 积极防治各种慢性病，如维生素积极防治各种慢性病，如维生素积极防治各种

18、慢性病，如维生素积极防治各种慢性病，如维生素D D D D缺乏性佝偻病、营养不良、缺乏性佝偻病、营养不良、缺乏性佝偻病、营养不良、缺乏性佝偻病、营养不良、营养性缺铁性贫血等。营养性缺铁性贫血等。营养性缺铁性贫血等。营养性缺铁性贫血等。饮食多样而富于营养饮食多样而富于营养饮食多样而富于营养饮食多样而富于营养,不偏嗜。不偏嗜。不偏嗜。不偏嗜。第十七页，共十九页。第十八页，共十九页。内容总结反复呼吸道感染。呼吸道分为两大局部,以喉为界,喉以上为上呼吸道,其感染称上呼吸道感染。中医病名：虚人感冒、体虚感冒。年龄:多见于6个月6岁小儿，13岁幼儿更常见。季节:以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已，夏天有自然缓解的趋势，一般到学龄期前后明显好转。病 位：肺、脾、肾。迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。辨证-后天失调，喂养不当+肺虚屡受外邪，咳喘迁。五迟者，加紫河车、鹿角霜，生牡蛎等补肾壮骨第十九页，共十九页。