医学专题—急性化脓性中耳炎(广医)13546.ppt

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1、急性急性(jxng)化脓性中耳炎化脓性中耳炎 广东广东(gung dng)医学院临床医学院临床学院学院 耳鼻咽喉科学教研室耳鼻咽喉科学教研室主讲主讲(zhjing)(zhjing)韩晓萍韩晓萍第一页，共二十八页。急性急性(jxng)(jxng)化脓性中耳炎化脓性中耳炎一、概述一、概述 急性化脓性中耳炎是由化脓性细急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入菌的侵入(qnr)(qnr)，引起中耳粘膜的急性，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。化脓性炎症。多发多发(du f)(du f)于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发(du f)(du f)。第二页，共二十八页。

2、【病因【病因(bngyn)(bngyn)】:致病菌致病菌:肺炎双球菌、流感肺炎双球菌、流感(li n)(li n)嗜血杆菌、嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。溶血性链球菌、葡萄球菌等。第三页，共二十八页。感染感染(gnrn)(gnrn)途径途径:n咽鼓管途径咽鼓管途径(最常见最常见)：急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓管炎症蔓延至咽鼓管 令粘膜充血令粘膜充血,肿胀肿胀 游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入致病菌侵入(qnr)(qnr)中耳中耳 婴儿哺乳位置不当婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管乳汁经咽鼓管 急性传染病期间急性传染病期间 致

3、病微生物经咽鼓管致病微生物经咽鼓管第四页，共二十八页。小儿小儿(xio r)咽鼓管的特点咽鼓管的特点1.1.成人成人(chng rn)(chng rn)咽鼓管鼓室口约高于咽口咽鼓管鼓室口约高于咽口2 22.5cm2.5cm，小儿咽鼓管接近水平。小儿咽鼓管接近水平。2.2.管腔较短，近成人管腔较短，近成人(chng rn)(chng rn)的一半。的一半。3.3.内径较宽。内径较宽。小儿咽部感染较易经小儿咽部感染较易经咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管侵入鼓室。第五页，共二十八页。不洁水中跳水不洁水中跳水(tioshu)，游泳游泳第六页，共二十八页。n外耳道鼓膜途径外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤鼓膜外伤,鼓膜穿刺

4、鼓膜穿刺(chunc)(chunc)(置管置管).).n血行感染血行感染.第七页，共二十八页。三、病理三、病理1 1、充血期、充血期 鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血，鼓膜松驰部呈粉红色。血，鼓膜松驰部呈粉红色。2 2、渗出期、渗出期 中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。鼓膜弥漫性充血，膨隆。3 3、化脓期、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。4 4、炎症消散恢复、炎症消散恢复第八页，共二十八页

5、。病理学认识病理学认识(rn(rn shi)shi):1.1.中耳粘中耳粘-骨膜充血骨膜充血,毛细血管通透性增毛细血管通透性增高高,促使鼓室内渗出促使鼓室内渗出(浆浆,粘脓粘脓,脓性脓性).).2.2.鼓膜充血纤维层坏死鼓膜充血纤维层坏死(hui s)(hui s),穿孔。穿孔。第九页，共二十八页。临床表现临床表现:n全身症状全身症状:畏寒畏寒,发热发热,倦怠倦怠,纳差纳差.小儿高热小儿高热,惊惊厥厥(jngju)(jngju)。鼓膜穿孔后。鼓膜穿孔后,症状减轻。症状减轻。n耳痛耳痛:耳深部锐痛耳深部锐痛,搏动性跳痛搏动性跳痛,经三叉神经放经三叉神经放射射,穿孔穿孔(切开切开)后减轻。后减轻。

6、第十页，共二十八页。n耳鸣和听力减退耳鸣和听力减退(jintu)(jintu):搏动性耳鸣搏动性耳鸣,听力逐渐下降听力逐渐下降.n耳流脓耳流脓:穿孔后有液体流出穿孔后有液体流出,浆液浆液,血性血性,粘液粘液(脓脓)或脓性或脓性.若分泌物量多若分泌物量多,可能源自鼓窦可能源自鼓窦,乳突。乳突。第十一页，共二十八页。听力听力(tngl)损损失失第十二页，共二十八页。检查检查(jinch)(jinch):n耳镜耳镜:鼓膜弥漫性充血鼓膜弥漫性充血(chngxu)(chngxu),向外膨出，穿向外膨出，穿孔处有闪烁搏动亮点孔处有闪烁搏动亮点,分泌物涌出。分泌物涌出。n触诊触诊:鼓窦区鼓窦区,乳突尖压痛（

7、急性乳突）。乳突尖压痛（急性乳突）。血象：白细胞总数血象：白细胞总数(zngsh)(zngsh)及中性粒细胞升高。及中性粒细胞升高。第十三页，共二十八页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)急性化脓性中急性化脓性中耳炎耳炎第十四页，共二十八页。第十五页，共二十八页。急性急性(jxng)乳突乳突炎炎第十六页，共二十八页。n听力检查听力检查:多为传导性聋，可达多为传导性聋，可达40-5040-50dbdb。少数少数(shosh)(shosh)可因耳蜗受累导致混可因耳蜗受累导致混合性、感音神经性耳聋。合性、感音神经性耳聋。第十七页，共二十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)及鉴

8、别诊及鉴别诊断断(zhndun)(zhndun):n根据病史及体征根据病史及体征n外耳道疖外耳道疖:外耳道红肿，鼓膜正常，听力外耳道红肿，鼓膜正常，听力(tngl)(tngl)正正常。因外耳道无粘液腺常。因外耳道无粘液腺,故粘脓性分泌物故粘脓性分泌物提示病变来自中耳。提示病变来自中耳。n鼓膜外伤鼓膜外伤n急性鼓膜炎急性鼓膜炎第十八页，共二十八页。外耳道疖肿：外耳道疖肿：第十九页，共二十八页。鼓膜鼓膜(gm)外外伤：伤：第二十页，共二十八页。预后预后(yhu)(yhu):n治愈治愈n鼓膜鼓膜(gm)穿孔穿孔n慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎第二十一页，共二十八页。治疗治疗(zhlio)(zhli

9、o):全身治疗全身治疗:足量抗生素应用，细菌足量抗生素应用，细菌(xjn)(xjn)培养培养+药敏，药敏，1%1%麻黄素收缩鼻腔粘膜麻黄素收缩鼻腔粘膜支持疗法（补液，激素，休息，饮食等）支持疗法（补液，激素，休息，饮食等）治疗原则：治疗原则：控制感染，通畅引流，去除控制感染，通畅引流，去除(q ch)病因。病因。第二十二页，共二十八页。局部局部(jb)(jb)治疗：治疗：n穿孔前：穿孔前：2%2%酚甘油滴耳酚甘油滴耳 1%1%麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻 鼓膜切开（适应症）鼓膜切开（适应症）n穿孔后：穿孔后：3%3%双氧水洗耳双氧水洗耳 抗生素滴耳液应用抗生素滴耳液应用 脓液减少后可用甘油或酒精脓液减

10、少后可用甘油或酒精(jijng)(jijng)制剂滴耳制剂滴耳 第二十三页，共二十八页。鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜切切切切开开开开第二十四页，共二十八页。病因病因(bngyn)治疗治疗 积极治疗积极治疗(zhlio)鼻腔、鼻窦、咽鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病部与鼻咽部慢性疾病第二十五页，共二十八页。n 锻炼身体，提高身体素质，积极锻炼身体，提高身体素质，积极 预防预防(yfng)(yfng)与治疗上呼吸道感染。与治疗上呼吸道感染。n 广泛开展各种传染病预防接种。广泛开展各种传染病预防接种。n 普及有关正确擤鼻及哺乳方式。普及有关正确擤鼻及哺乳方式。，n 陈旧鼓膜穿孔及鼓室置管者防污水入陈旧鼓膜穿孔及

11、鼓室置管者防污水入耳。耳。预防预防(yfng)(yfng)：第二十六页，共二十八页。小结小结(xioji)与与思考思考n急性急性(jxng)化脓性中耳炎的感染途径。化脓性中耳炎的感染途径。n急性化脓性中耳炎的临床表现，治疗方法急性化脓性中耳炎的临床表现，治疗方法第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结急性化脓性中耳炎。主讲 韩晓萍。急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发。1.成人咽鼓管鼓室口约高于咽口22.5cm，小儿咽鼓管接近水平。鼓膜外伤,鼓膜穿刺(置管).。粘膜及粘膜下组织坏死(hui s)化脓，鼓室渗。若分泌物量多,可能源自鼓窦,乳突。鼓膜弥漫性充血,向外膨出，穿孔处有闪烁搏动亮点,分泌物涌出。鼓窦区,乳突尖压痛（急性乳突）第二十八页，共二十八页。