医学专题—心血管病人手术幻灯片29707.ppt

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1、爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 注意补充血容量和补钾 第十三页，共四十二页。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 发发 性性 高高 血血 压压(essentialhypertension)又又 称称 高高 血血 压压 病病(hypertensivedisease)另另一一类类为为继继发发性性高高血血压压(secondaryhypertension)，又又称称症症状状(zhngzhung)性高血压性高血压(symptomatichypertension)后后者者病病因因明明确确，可可由由肾肾、内内分分泌泌、血血管管、颅颅脑脑等等方方面面的的病病变

2、变引引起起，治治疗疗主主要要针针对对原原发发病病，但但也也需需适适当当采采用用对症治疗。麻醉前应明确病人属于哪种类型对症治疗。麻醉前应明确病人属于哪种类型l心心脏脏病病病病人人麻麻醉醉的的基基本本原原则则基基本本上上适适用用于于高高血血压压病病人人，根据高血压病人的特点应强调以下几个方面：根据高血压病人的特点应强调以下几个方面：第十八页，共四十二页。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- d);依靠增快心率来提高心排出量(CO)。其左室舒张末期压(LVEDP)增高,左室舒张末期容积(LVEDV)减少 l循环时间延长，作为代偿，血浆容量、红细胞容量和总循环血容量均增加l静脉回

3、流受限，胸水、腹水l肺血增多，通气与换气功能均受影响l肝的阻塞性充血、肿大会造成肝细胞和肝功能的损害,低蛋白血症l经脱水及低盐治疗，注意水、电解质第二十页，共四十二页。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 衰竭致死l麻醉：麻醉：保持交感神经兴奋的代偿(di chn)机制，注射阿托品、防止心率减慢避免心肌抑制药的应用解除填塞后才可适当输液输血，正性肌力药的应用第二十二页，共四十二页。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 右室负荷 右室肥厚、扩大、衰竭。双向或右向左分流（二）麻醉（二）麻醉(mzu)处理处理l轻的：无特殊，控制性降压l危重、年龄大，重度高

4、压，合并有假性动脉瘤，感染性心内膜炎，用体外循环第二十三页，共四十二页。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- mn)心率，扩张冠状动脉l泮地黄制剂泮地黄制剂l利尿剂利尿剂l防止血栓形成及溶解血栓药，防止血栓形成及溶解血栓药，小剂量阿司匹林50-100mg/d第二十八页，共四十二页。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- 2.6-1.5轻度狭窄1.5-1.1中度(zhn d)狭窄小于1.0重度狭窄瓣口变小，左房压升高，左房扩张，肺静脉压上升，肺动脉高压导致肺水肿，右心衰l特点：特点：左室充盈不足CO左房压,容量负荷肺动脉高压右室功能障碍致右心衰房颤、血栓形成第三十三页，共四十二页。爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- xi)l肾并发症：肾并发症：急性肾功衰l术后出血术后出血第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结心血管病人手术的麻醉。第一节麻醉前评估。对心电图的缺血性改变(如S-T段.T波)，应结合临床作出判断和处理。对心率80次分钟而需用抗胆碱药者，一般用东莨菪碱而不用阿托品。心绞痛：稳定、变异，不稳定型及无心绞痛。防止血栓形成及溶解血栓药，小剂量阿司匹林50-100mg/d。第五节体外循环简介一、心肺转流(zhunli)基本装置。人工心（泵）：代替心脏泵血。术后出血第四十二页，共四十二页。