医学专题—急性中毒的急救-40张13865.ppt

《医学专题—急性中毒的急救-40张13865.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—急性中毒的急救-40张13865.ppt（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 急性中毒是急诊医学的重要急性中毒是急诊医学的重要(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)(zhngyo)组成部组成部分。分。毒物可分为：毒物可分为：1.1.工业性：铅、苯等工业性：铅、苯等2.2.农药：有机磷、磷化锌等农药：有机磷、磷化锌等3.3.药物：安眠药、抗痨药药物：安眠药、抗痨药4.4.抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪）抗神经、精神病药（苯妥英钠、氯丙嗪）5.5.有毒动植物：毒蛇咬伤有毒动植物：毒蛇咬伤6.6.食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化食物中毒：嗜盐菌感染及其它（一氧化 碳中毒）。碳中毒）。b由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急由于某些毒物毒性大，吸收快，故发病急

2、骤，症状严重，变化迅速。骤，症状严重，变化迅速。第一页，共四十页。1一、过量引起的瞳孔缩小一、过量引起的瞳孔缩小(一一)催眠、镇静药催眠、镇静药 1.1.以苯巴比妥为代表以苯巴比妥为代表(1)(1)药物毒理药物毒理 中枢抑制剂，可中枢抑制剂，可 抑制抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)延髓呼吸中枢及血管运延髓呼吸中枢及血管运 动中枢。动中枢。(2)(2)临床要点临床要点 瞳孔缩小、昏睡、瞳孔缩小、昏睡、呼吸抑制、尿少、尿闭。呼吸抑制、尿少、尿闭。第二页，共四十页。22.2.以氯丙嗪为代表以氯丙嗪为代表 与奋乃静、氟哌与奋乃静、氟哌 啶醇同属酚噻嗪类啶醇同属酚噻嗪类(1)(1)药物毒理药

3、物毒理 对大脑皮层及皮层下中对大脑皮层及皮层下中 枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，枢抑制，纹状体的多巴胺受体受抑，已酰胆碱受体增加，肾上腺素能已酰胆碱受体增加，肾上腺素能 受体受阻。受体受阻。(2)(2)临床要点临床要点 椎体外系表现椎体外系表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)。急性过。急性过量者，表现量者，表现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)为镇静、瞳孔缩小和体位为镇静、瞳孔缩小和体位性低血压。胆汁郁积性黄疸性低血压。胆汁郁积性黄疸。第三页，共四十页。3(二二)有机磷中毒有机磷中毒1.1.毒性及致死量毒性及致死量(1)(1)剧毒

4、类剧毒类 甲拌磷甲拌磷(2)(2)高毒药高毒药 敌敌畏敌敌畏(3)(3)一般毒性药一般毒性药 敌百虫、乐果敌百虫、乐果2.2.药物毒理药物毒理 乙酰胆碱大量蓄积，表乙酰胆碱大量蓄积，表 现为毒蕈碱样和烟碱样作用现为毒蕈碱样和烟碱样作用3.3.诊断要点诊断要点 有特殊蒜臭味、流涎、流泪、有特殊蒜臭味、流涎、流泪、支气管分泌物增加，大汗淋漓支气管分泌物增加，大汗淋漓(d hn ln l)(d hn ln l)(d hn ln l)(d hn ln l)、肌、肌肉颤肉颤 动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。动、瞳孔缩小，由兴奋转入抑制态。第四页，共四十页。4(三三)海洛因中毒：乃阿片受体纯激动剂，昏海洛

5、因中毒：乃阿片受体纯激动剂，昏迷迷(hnm)(hnm)(hnm)(hnm)，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三联，瞳孔针尖小，呼吸高度抑制为三联征。征。治疗：重症：纳洛酮治疗：重症：纳洛酮 2mg 2mg 静脉推，静脉推，1.2mg 1.2mg 静脉滴注（加入静脉滴注（加入GSGS）视）视 病情，隔十几分钟至病情，隔十几分钟至2 2小时重小时重 复注射。复注射。4.4.特殊治疗特殊治疗第五页，共四十页。5二、过量引起的瞳孔扩大二、过量引起的瞳孔扩大(一一)颠茄碱类颠茄碱类1.1.曼陀罗中毒曼陀罗中毒 口渴、瞳孔扩大、复视、口渴、瞳孔扩大、复视、语言含糊、行走不稳、幻觉。语言含糊、行走不稳、幻觉。2.

6、2.东莨菪碱东莨菪碱3.3.特殊治疗特殊治疗 拟胆碱能神经拟胆碱能神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)药，如毛药，如毛果芸香碱果芸香碱5 510mg10mg。(二二)催眠镇静药催眠镇静药 安眠酮过量安眠酮过量第六页，共四十页。6（三）抗惊药物（三）抗惊药物 以苯妥英钠为代表以苯妥英钠为代表1.1.诊断要点诊断要点 轻者头痛轻者头痛(tutng)(tutng)(tutng)(tutng)、呕吐、眩、呕吐、眩晕、复视、言语不清和各种皮疹。重晕、复视、言语不清和各种皮疹。重者幻觉、发热、黄疸、者幻觉、发热、黄疸、ALTALT增高、全增高、全身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、

7、慢性身剥脱性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、步态淋巴瘤。中毒剂量：体温升高、步态僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。僵硬、眼球震颤、瞳孔散大。第七页，共四十页。7放射免疫法测定苯妥英钠浓度放射免疫法测定苯妥英钠浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)：正常值正常值101020g/ml20g/ml中毒时中毒时20g/ml 20g/ml 眼震眼震 30g/ml 30g/ml 共济失调共济失调 40g/ml 40g/ml 嗜睡嗜睡第八页，共四十页。82.2.特殊治疗特殊治疗 对心动对心动(xn dn)(xn dn)(xn dn)(xn dn)过缓及传导阻过缓及传导阻滞用阿托品。

8、滞用阿托品。3.3.鉴别诊断鉴别诊断 川崎病：川崎病：Sezarys synSezarys syn（皮肤（皮肤粘膜淋巴结综合征）粘膜淋巴结综合征）（四）三环类抗抑郁药（四）三环类抗抑郁药 常用阿米替林、常用阿米替林、多虑平。多虑平。1.1.心动过速、烦躁、震颤。心动过速、烦躁、震颤。EKGEKG表现表现QRSQRS增增宽、宽、Q-TQ-T间期延长。间期延长。2.2.特殊治疗特殊治疗 毒扁豆碱毒扁豆碱2 23mg3mg静注。静注。第九页，共四十页。9（五）酒精中毒（五）酒精中毒1.1.诊断要点诊断要点 口有酒味、瞳孔正常或散大、口有酒味、瞳孔正常或散大、重症血压降低重症血压降低(jingd)(j

9、ingd)(jingd)(jingd)、呼吸浅弱。、呼吸浅弱。2.2.特殊治疗特殊治疗 (1)(1)葡萄糖，正规胰岛素。葡萄糖，正规胰岛素。(2)(2)纳洛酮纳洛酮0.40.40.8mg0.8mg。（六）其它药物（六）其它药物 奎宁、安坦、氯仿等。奎宁、安坦、氯仿等。第十页，共四十页。10（七）苯丙胺和致幻剂（七）苯丙胺和致幻剂b苯丙胺中毒苯丙胺中毒 瞳孔散大、躁动、颤抖、瞳孔散大、躁动、颤抖、唾液分泌唾液分泌、谵妄、意识模糊。、谵妄、意识模糊。治疗治疗 安定，重症患者安定安定，重症患者安定101030mg30mg静静脉滴注；轻症安定脉滴注；轻症安定10mg10mg肌肉注射。肌肉注射。b致幻剂

10、中毒（致幻剂中毒（L.S.O.L.S.O.）失去人格、视失去人格、视觉感知障碍觉感知障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)、瞳孔散大、心动过速。、瞳孔散大、心动过速。治疗治疗 安定，禁用吩噻嗪类。安定，禁用吩噻嗪类。第十一页，共四十页。11三、瞳孔无明显改变三、瞳孔无明显改变(g(g(g(g ibin)ibin)ibin)ibin)的药物及理的药物及理化因素化因素（一）夹竹桃中毒（一）夹竹桃中毒 竹叶青煎服竹叶青煎服1.1.诊断要点诊断要点2.2.特殊治疗特殊治疗 室速，用利多卡因室速，用利多卡因0.40.4 0.8g0.8g、葡萄糖溶液、葡萄糖溶液500ml50

11、0ml，在，在EKGEKG观观察下缓滴；房室传导阻滞，用苯妥英察下缓滴；房室传导阻滞，用苯妥英钠钠125125250mg250mg加加10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml20ml缓缓慢静注。慢静注。第十二页，共四十页。123.3.治疗进展治疗进展 应用地高辛抗体，其机理应用地高辛抗体，其机理在细胞内地高辛与蛋白结合，部分呈在细胞内地高辛与蛋白结合，部分呈游离态，若注入游离态，若注入(zh r)(zh r)(zh r)(zh r)抗体，结合游离地抗体，结合游离地高辛，并能将组织内的地高辛引出至高辛，并能将组织内的地高辛引出至细胞外，以达到解毒作用。细胞外，以达到解毒作用。第十三页，共四十页。

12、13（二）异烟肼（二）异烟肼（INHINH）中毒）中毒1.1.毒理毒理 周围神经炎和糙皮病样皮炎，脑内周围神经炎和糙皮病样皮炎，脑内的的-氨酪酸浓度减少。氨酪酸浓度减少。2.2.诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点 昏迷、中毒性肝炎。昏迷、中毒性肝炎。3.3.特殊治疗特殊治疗(1)(1)维生素维生素B6 B6 重症重症0.50.51g/d 1g/d 静滴静滴(2)(2)烟酰胺（烟酰胺（NAANAA）0.5g/d 0.5g/d 静滴静滴(3)-(3)-氨酪酸氨酪酸 1.0g/d 1.0g/d 静滴静滴第十四页，共四十页。14（三）肠源性青紫（三）肠源性

13、青紫1.1.毒理毒理 硝酸盐被硝酸盐还原硝酸盐被硝酸盐还原(hun yun)(hun yun)(hun yun)(hun yun)菌还原菌还原(hun yun)(hun yun)(hun yun)(hun yun)成亚硝酸盐，使正常的血红蛋白氧成亚硝酸盐，使正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。化成高铁血红蛋白。2.2.诊断要点诊断要点 皮肤粘膜呈紫蓝色、静脉血皮肤粘膜呈紫蓝色、静脉血为紫黑色。为紫黑色。3.3.特殊治疗特殊治疗 (1)(1)美蓝美蓝 1 12mg/Kg 2mg/Kg 加加 GS GS 慢推慢推(2)(2)甲苯胺甲苯胺 5mg/Kg 5mg/Kg 加加 GS GS 慢推慢推第十五页

14、，共四十页。15（四）速灭灵、灭害灵中毒（四）速灭灵、灭害灵中毒（五）一氧化碳中毒（五）一氧化碳中毒1.1.诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点 碳氧血红蛋白不能运输氧碳氧血红蛋白不能运输氧气，引起低氧血症。严重者皮肤粘膜樱桃气，引起低氧血症。严重者皮肤粘膜樱桃红色、头痛、精神异常、震颤、惊厥、昏红色、头痛、精神异常、震颤、惊厥、昏迷。血中测出碳氧血红蛋白超标。迷。血中测出碳氧血红蛋白超标。2.2.特殊治疗特殊治疗(1)(1)使用密封的面罩或气管插管使用密封的面罩或气管插管(2)(2)高压氧舱给氧高压氧舱给氧第十六页，共四十页。16（六）强酸和强碱（

15、六）强酸和强碱（七）鱼胆中毒（七）鱼胆中毒 腹痛、呕吐、急性肾功能腹痛、呕吐、急性肾功能不全（可逆）中毒性心肌炎、神经症状不全（可逆）中毒性心肌炎、神经症状（感觉减退、麻木）。（感觉减退、麻木）。（八）河豚鱼中毒（八）河豚鱼中毒1.1.起病急，进展起病急，进展(jnzhn)(jnzhn)(jnzhn)(jnzhn)迅速。迅速。2.2.先消化道症状，继而先消化道症状，继而NSNS。3.3.重症：呼吸困难、紫绀、瞳孔小重症：呼吸困难、紫绀、瞳孔小 大、血压大、血压。第十七页，共四十页。17（九）毒鼠强中毒（九）毒鼠强中毒(zhng d)(zhng d)(zhng d)(zhng d)毒性大，发病急

16、，症状重，累及损害毒性大，发病急，症状重，累及损害器官多，严重者突然意识丧失，伴发作性、器官多，严重者突然意识丧失，伴发作性、强直性剧烈抽痉。常规洗胃（早期、反复）强直性剧烈抽痉。常规洗胃（早期、反复），静注安定止痉（强烈抽痉用丙戊酸钠），静注安定止痉（强烈抽痉用丙戊酸钠），肌注二巯基丙磺酸钠、纳洛酮。肌注二巯基丙磺酸钠、纳洛酮。第十八页，共四十页。18（十）瘦肉精中毒十）瘦肉精中毒 （正名：克仑特罗（正名：克仑特罗）1 1、作用、作用(zuyng)(zuyng)于心肌于心肌 1 1受体受体:窦速，心悸胸闷，心肌酶谱异窦速，心悸胸闷，心肌酶谱异常，中毒性心肌炎，心律失常常，中毒性心肌炎，心律失

17、常2 2、剌激骨骼肌、剌激骨骼肌 2 2受体，引起肌肉震颤，尤其是四肢及面颈部受体，引起肌肉震颤，尤其是四肢及面颈部肌肉，手抖不能站立，头晕，乏力。肌肉，手抖不能站立，头晕，乏力。3 3、通过血脑屏障引起脑电图异常，有头晕恶吐等。、通过血脑屏障引起脑电图异常，有头晕恶吐等。4 4、引起代谢紊乱；高血糖症、低磷酸盐血症、低镁血症，脂、引起代谢紊乱；高血糖症、低磷酸盐血症、低镁血症，脂肪代谢异常，引起血乳酸及丙酮酸升高肪代谢异常，引起血乳酸及丙酮酸升高5 5、血钾降低，心律失常。、血钾降低，心律失常。6 6、治疗：主要是维持病人的重要生命体征，调节电解质紊乱、治疗：主要是维持病人的重要生命体征，调

18、节电解质紊乱到适度范围，并到适度范围，并EKGEKG监察；倍他乐克的应用要特别注意原有监察；倍他乐克的应用要特别注意原有高血压、，心脏病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因该高血压、，心脏病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因该类患者交感兴奋，瘦肉精对其危害更大类患者交感兴奋，瘦肉精对其危害更大第十九页，共四十页。19 四、中毒的急救原则四、中毒的急救原则 清清 迅速清除毒物迅速清除毒物 解解 解毒药物的使用解毒药物的使用 排排 输液和透析排除废物输液和透析排除废物(fiw)(fiw)(fiw)(fiw)维维 维护患者的生命脏器维护患者的生命脏器功能功能 防止衰竭防止衰竭第二十页，共四十页。20 （一

19、）催眠镇静药（一）催眠镇静药 1.1.清清 包括催吐、洗胃、导泻。包括催吐、洗胃、导泻。(1)(1)洗胃时间洗胃时间 服药服药6 6小时小时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)内内 (2)(2)洗胃液的选择洗胃液的选择 (3)(3)洗胃方法及程序洗胃方法及程序 第二十一页，共四十页。212.2.解解 使用特效解毒剂使用特效解毒剂(1)(1)美解眠美解眠 对巴比妥类有效，对安定对巴比妥类有效，对安定(ndng)(ndng)(ndng)(ndng)类无效。用法：类无效。用法：50mg 50mg 加加 5%5%葡萄糖葡萄糖溶液溶液101020ml20ml，每隔，每隔5 51515

20、分钟静注，分钟静注，或或0.2 0.2 0.3g 0.3g 加加 5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml静滴，直至出现肌腱反射、肌肉颤动静滴，直至出现肌腱反射、肌肉颤动为止。为止。第二十二页，共四十页。22(2)(2)利他林利他林 对氯丙嗪、奋乃静、抗组对氯丙嗪、奋乃静、抗组织胺类药有效。织胺类药有效。101040mg/40mg/次，每次，每3030分分钟一剂由静滴注入。钟一剂由静滴注入。(3)(3)其他中枢兴奋药其他中枢兴奋药 (4)(4)泰特（泰特（TADTAD）0.3/0.3/支，支，0.60.6静滴。指静滴。指征：酒精中毒，药物毒性（肿瘤征：酒精中毒，药物毒性（肿瘤(zhng

21、li)(zhngli)(zhngli)(zhngli)化疗，抗痨药，抗抑郁症，扑热息痛）化疗，抗痨药，抗抑郁症，扑热息痛）有机磷中毒，肝疾患。有机磷中毒，肝疾患。第二十三页，共四十页。23(5)(5)安易醒安易醒AnexateAnexate为苯二氮卓类为苯二氮卓类拮抗剂拮抗剂0.5mg/0.5mg/支支=5ml,=5ml,首剂静注首剂静注0.3mg/150.3mg/15以后每隔以后每隔 1 1 推推0.1mg0.1mg，总剂量，总剂量2mg2mg直至清醒。直至清醒。如撤药出现意外的迟反应如撤药出现意外的迟反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)，可静注可静注5mg5mg安定

22、。慢！安定。慢！第二十四页，共四十页。243.3.排排 利尿、透析、血浆置换利尿、透析、血浆置换(1)(1)输液输液(2)(2)透析疗法透析疗法(lio f)(lio f)(lio f)(lio f)对巴比妥类及溴化对巴比妥类及溴化物效果最好。可析性毒物：如巴比物效果最好。可析性毒物：如巴比妥类、溴化物、酒精。妥类、溴化物、酒精。(3)(3)血浆置换法对巴比妥类中毒十分有血浆置换法对巴比妥类中毒十分有效效第二十五页，共四十页。25(4)(4)血液灌流血液灌流 使用指征：使用指征：摄入药摄入药物已达到致死量；物已达到致死量；血中药物浓度血中药物浓度已达到危及生命者；已达到危及生命者；昏迷及休克；

23、昏迷及休克；昏迷使原有疾病加重者；昏迷使原有疾病加重者；经一经一般治疗后，神志已清醒，但肝肾般治疗后，神志已清醒，但肝肾(n(n(n(n shn)shn)shn)shn)损害严重者。损害严重者。第二十六页，共四十页。264.4.维维(1)(1)维护血压，使收缩压不低于维护血压，使收缩压不低于9090 mmHg mmHg(2)(2)加强加强(jiqing)(jiqing)(jiqing)(jiqing)呼吸道管理，必要时气管呼吸道管理，必要时气管切切 开开(3)(3)维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡(4)(4)注意重要脏器的功能变化注意重要脏器的功能变化第二十七页，共四十页。27

24、（二）有机磷中毒（二）有机磷中毒1.1.清清(1)(1)大量清水大量清水(qn shu)(qn shu)(qn shu)(qn shu)或肥皂水冲洗污染的或肥皂水冲洗污染的皮皮 肤，禁用热水或酒精擦洗。肤，禁用热水或酒精擦洗。(2)(2)洗胃须及时、彻底：洗胃须及时、彻底：DDVPDDVP可用可用2%2%苏打水洗胃，但敌百虫忌之，因苏打水洗胃，但敌百虫忌之，因 可增加毒性。可增加毒性。第二十八页，共四十页。282.2.解解 阿托品是生理拮抗剂，起阻断乙阿托品是生理拮抗剂，起阻断乙酰胆碱与受体结合的作用酰胆碱与受体结合的作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)(1)(1)阿托

25、品的应用：阿托品的应用：早期、足量、维持、应尽快达到早期、足量、维持、应尽快达到阿托品化。其特征为瞳孔散大，不再阿托品化。其特征为瞳孔散大，不再缩小，皮肤干燥，流涎消失，颜面潮缩小，皮肤干燥，流涎消失，颜面潮红，心率加速，肺部罗音减少或消失。红，心率加速，肺部罗音减少或消失。第二十九页，共四十页。29阿托品化后必须维持阿托品化后必须维持1 13 3天，一般天，一般1 12mg2mg每小时每小时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)1 1次，但须注意阿托次，但须注意阿托品中毒的判断：如皮肤潮红、干燥、品中毒的判断：如皮肤潮红、干燥、瞳孔极度散大、体温瞳孔极度散大、体温40400

26、 0C C以上、谵妄、以上、谵妄、幻觉、幻视、双手抓空、抽搐。幻觉、幻视、双手抓空、抽搐。非有机磷与有机磷中毒所造成的神志、非有机磷与有机磷中毒所造成的神志、呼吸、循环障碍的鉴别。呼吸、循环障碍的鉴别。第三十页，共四十页。30(2)(2)复能剂的应用复能剂的应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)：早期应用。早期应用。解磷定首剂解磷定首剂0.40.41.2g1.2g加加25%25%葡萄糖葡萄糖溶液溶液20ml20ml缓慢静注，并缓慢静注，并1 12g2g加加0.9%0.9%生理盐水生理盐水500ml500ml静滴，静滴，20203030分钟滴分钟滴完，完，6 68

27、8小时重复一次，氯磷定副作小时重复一次，氯磷定副作用较小。用较小。第三十一页，共四十页。31解磷注射液：由中枢抗胆碱药苯那解磷注射液：由中枢抗胆碱药苯那辛和周围辛和周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)作用较强的抗胆碱药阿作用较强的抗胆碱药阿托品及胆碱脂酶重活化剂（氯磷定）托品及胆碱脂酶重活化剂（氯磷定）组成的急救复方。苯那辛对毒蕈碱样组成的急救复方。苯那辛对毒蕈碱样和烟碱样的中枢神经症状有较好的对和烟碱样的中枢神经症状有较好的对抗作用。抗作用。第三十二页，共四十页。32重度中毒重度中毒 “解磷解磷”3”3支，肌注支，肌注(j zh)(j zh)(j zh)(j zh)氯

28、磷定氯磷定300300500mg500mg静滴。静滴。中度中毒中度中毒 “解磷解磷”2”2支，氯磷定支，氯磷定5005001000mg1000mg静滴。此法简便，治愈率高，静滴。此法简便，治愈率高，死亡率低，病程短，花钱少。死亡率低，病程短，花钱少。第三十三页，共四十页。33(3)(3)有机磷中毒时，有机磷中毒时，2/32/3死于肺水肿及呼死于肺水肿及呼衰衰,表现为成人呼吸窘迫综合征，常表现为成人呼吸窘迫综合征，常有吸入性肺炎，故维护有吸入性肺炎，故维护(wih)(wih)(wih)(wih)呼吸道通呼吸道通畅，及时吸痰至关重要。必要时气管畅，及时吸痰至关重要。必要时气管切开，使用机械呼吸。切

29、开，使用机械呼吸。第三十四页，共四十页。34（4 4）中间综合征（）中间综合征（IMSIMS）它是急性有机磷中毒有一组以肌无力为突出表它是急性有机磷中毒有一组以肌无力为突出表现的现的SynSyn，是有机磷中毒呼吸衰竭的一种新类型。，是有机磷中毒呼吸衰竭的一种新类型。IMSIMS的诊断标准：的诊断标准：1 1）急急性性有有机机磷磷农农药药中中毒毒在在胆胆碱碱能能危危象象消消失失后后出出现现进进行行 性性呼呼吸吸肌肌无力，最后呼吸停止，大多数在无力，最后呼吸停止，大多数在1-31-3天发生天发生2 2）有有不不同同程程度度的的肌肌无无力力表表现现，颈颈部部肢肢体体近近端端及及颅颅神神经经支支配配肌

30、肌肉肉，腱反射腱反射(fnsh)(fnsh)减弱或消失，无意识障碍及锥体征。减弱或消失，无意识障碍及锥体征。3 3）阿阿托托品品和和胆胆碱碱脂脂酶酶复复能能剂剂无无明明显显疗疗效效，呼呼吸吸衰衰竭竭靠靠机机械械辅辅助通气助通气4)4)本病在本病在4-204-20天恢复天恢复,排除胆碱能危象及其它原因导致的呼吸衰竭排除胆碱能危象及其它原因导致的呼吸衰竭.第三十五页，共四十页。35(三三)混合性农药中毒混合性农药中毒(zhng d)(zhng d)(zhng d)(zhng d)的诊的诊治治第三十六页，共四十页。36 常见催眠常见催眠(cumin)(cumin)(cumin)(cumin)镇静等药

31、中毒治疗参考表镇静等药中毒治疗参考表(1)(1)药名药名药名药名 致死量致死量致死量致死量 解毒剂解毒剂解毒剂解毒剂 利尿利尿利尿利尿 血透血透血透血透 腹透腹透腹透腹透巴比妥巴比妥巴比妥巴比妥 10g 10g 10g 10g 美解眠美解眠美解眠美解眠 +苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 5g 5g 5g 5g 美解眠美解眠美解眠美解眠 +速可眠速可眠速可眠速可眠 3g 3g 3g 3g 美解眠美解眠美解眠美解眠 +导眠能导眠能导眠能导眠能 15g 15g 15g 15g 美解眠美解眠美解眠美解眠 0 +0 +0 +0 +安眠酮安眠酮安眠酮安眠酮 2g 2g 2g 2g 美解眠美解眠美解眠美解

32、眠 0 +0 +0 +0 +水合氯醛水合氯醛水合氯醛水合氯醛 6g 6g 6g 6g 美解眠美解眠美解眠美解眠 +安定安定安定安定 不祥不祥不祥不祥 安易醒安易醒安易醒安易醒 0 -0 -0 -0 -利眠宁利眠宁利眠宁利眠宁 2g 2g 2g 2g 无无无无 0 -0 -0 -0 -安宁安宁安宁安宁 15g 15g 15g 15g 无无无无 +氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪 因人而异因人而异因人而异因人而异 利他林利他林利他林利他林 0 -0 -0 -0 -第三十七页，共四十页。37常见催眠镇静等药中毒治疗参考常见催眠镇静等药中毒治疗参考(cnko)(cnko)(cnko)(cnko)表表(2)(2

33、)药名药名药名药名 致死量致死量致死量致死量 解毒剂解毒剂解毒剂解毒剂 利尿利尿利尿利尿 血透血透血透血透 腹透腹透腹透腹透奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静 不祥不祥不祥不祥 利他林利他林利他林利他林 0 -0 -0 -0 -嗅化物嗅化物嗅化物嗅化物 30g 30g 30g 30g 氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 +阿米替林阿米替林阿米替林阿米替林 2.5g 2.5g 2.5g 2.5g 毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱 +10g 10g 10g 10g 阿托品阿托品阿托品阿托品 0 -0 -0 -0 -DDVP (40DDVP (40DDVP (40DDVP (4050ml)50ml)50ml)50ml)

34、解磷定解磷定解磷定解磷定 维生素维生素维生素维生素B B B B6 6 6 6 0 +0 +0 +0 +INH INH INH INH 10g 10g 10g 10g NAA NAA NAA NAA 毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱毛果芸香碱 +阿托品阿托品阿托品阿托品 10mg 10mg 10mg 10mg 毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱毒扁豆碱 正规胰岛素正规胰岛素正规胰岛素正规胰岛素 +酒精酒精酒精酒精(纯纯纯纯)300ml )300ml )300ml )300ml 维生素维生素维生素维生素B B B B1 1 1 1 +第三十八页，共四十页。38第三十九页，共四十页。39内容(nirng)总结急性中毒是急诊医学的重要组成部分。现为毒蕈碱样和烟碱样作用。3.特殊治疗 拟胆碱能神经药，如毛果芸香碱510mg。1.毒理 周围神经炎和糙皮病样皮炎，脑内的-氨酪酸浓度减少(jinsho)。(5)安易醒Anexate为苯二氮卓类拮抗剂0.5mg/支=5ml,首剂静注0.3mg/15以后每隔 1 推0.1mg，总剂量2mg直至清醒。(4)血液灌流 使用指征：摄入药物已达到致死量。39第四十页，共四十页。