出血性脑血管病s-PPT文档612.pptx
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1、脑血管病脑血管病o血管源性脑部病损的总称血管源性脑部病损的总称o急性脑血管病或脑血管意外脑卒中、中风急性脑血管病或脑血管意外脑卒中、中风o呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍o临床高发病率、死亡率和致残率临床高发病率、死亡率和致残率颅内动脉颅内动脉破裂破裂 闭塞闭塞脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第一页,共四十五页。流行病学调查流行病学调查v中老年人最主要和常见疾病原因之一中老年人最主要和常见疾病原因之一v与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因v患病率患病率719/10万万v发病率发病率219/1
2、0万年新发万年新发120-150万万v死亡率死亡率116/10万年死亡万年死亡80-100万万v近近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆致残率高致残率高第二页,共四十五页。20022002年部分市年部分市年部分市年部分市县县县县前十位疾病死亡前十位疾病死亡前十位疾病死亡前十位疾病死亡专专专专率及死亡原因构成率及死亡原因构成率及死亡原因构成率及死亡原因构成顺顺位位 Rank市市 City县县 County死亡原因死亡原因Cause死亡死亡专专率率构成构成%死亡原因死亡原因Cause死亡死亡专专率率构成构成%Death Rate1/100000Deat
3、h Rate1/1000001恶恶性性肿肿瘤瘤135.38 23.53恶恶性性肿肿瘤瘤84.34 20.672脑脑血管病血管病100.61 17.49脑脑血管病血管病70.64 17.313呼吸系病呼吸系病89.90 15.63呼吸系病呼吸系病63.80 15.634心心脏脏病病84.12 14.62心心脏脏病病58.50 14.345损伤损伤及中毒及中毒50.42 8.77损伤损伤及中毒及中毒41.48 10.166消化系病消化系病19.60 3.41消化系病消化系病14.53 3.567内分泌内分泌营营养养.和代和代谢谢疾病疾病14.10 2.45泌尿生殖系泌尿生殖系统统5.89 1.44
4、8泌尿生殖系病泌尿生殖系病9.68 1.68内分泌内分泌.营营养和代养和代谢谢疾病疾病4.92 1.219神神经经系病系病5.23 0.91围围生期病生期病4.38 1.0710围围生期病生期病4.87 0.85肺肺结结核核4.33 1.0632.1%31.6%第三页,共四十五页。中国脑血管病的发病情况中国脑血管病的发病情况-1第四页,共四十五页。年龄、性别差异年龄、性别差异v我国平均发病年龄约在我国平均发病年龄约在60岁左右岁左右v比较西方人群早比较西方人群早10年左右年左右v男性高于女性男性高于女性vWHO-MONICA调查:调查:1.5:1v其中美国约为其中美国约为:1.3:1第五页,共
5、四十五页。疾病类型分布疾病类型分布我国我国 缺血性卒中缺血性卒中55.3-68.1%出血性卒中出血性卒中34.1-40.7%未分类未分类2.2%欧美欧美 脑堵塞脑堵塞65-80%脑出血脑出血5-16.7%日本日本 介于二者之间介于二者之间第六页,共四十五页。我国脑血管疾病分类我国脑血管疾病分类 、颅内出血、颅内出血、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作435一、蛛网膜下腔出血一、蛛网膜下腔出血430一、颈动脉系统一、颈动脉系统二、脑出血二、脑出血431二、椎二、椎-基底动脉系统基底动脉系统三、硬膜外出血三、硬膜外出血432.1、脑供血缺乏、脑供血缺乏四、硬膜下出血四、硬膜下出血432.2 、高血
6、压脑病、高血压脑病437.2、脑梗死颈动脉及椎、脑梗死颈动脉及椎-基底动脉系统基底动脉系统、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤437.3 一、脑血栓形成一、脑血栓形成434.0、颅内血管畸形、颅内血管畸形二、脑栓塞二、脑栓塞434.1VIII、颅内静脉或窦血栓形成、颅内静脉或窦血栓形成三、腔隙性脑堵塞三、腔隙性脑堵塞四、血管性痴呆四、血管性痴呆五、其他五、其他 19951995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类年全国脑血管病学术会议制定诊断分类第七页,共四十五页。第八页,共四十五页。第九页,共四十五页。出血性脑血管病出血性脑血管病脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第十页,共四十五页。脑出血脑出血v原
7、发于脑实质内非创伤性出血,形成颅原发于脑实质内非创伤性出血,形成颅内血肿,导致局灶性神经功能障碍内血肿,导致局灶性神经功能障碍v临床上死亡和致残率极高临床上死亡和致残率极高v主要病因:高血压动脉硬化主要病因:高血压动脉硬化v少见病因:血管异常、肿瘤、血液病少见病因:血管异常、肿瘤、血液病v主要部位:基底节主要部位:基底节-内囊、脑干、小脑、内囊、脑干、小脑、脑叶内脑叶内v大脑中动脉分支大脑中动脉分支-豆纹动脉豆纹动脉v与主干呈直角分出,承受压力较大与主干呈直角分出,承受压力较大v供给深部脑组织的穿透支供给深部脑组织的穿透支第十一页,共四十五页。第十二页,共四十五页。临床特征临床特征v发病年龄:
8、发病年龄:50-70岁,男岁,男女性女性v起病状态:冲动或活动中发病起病状态:冲动或活动中发病v既往史:多有高血压病史既往史:多有高血压病史v进展情况:迅速、数小时达顶峰进展情况:迅速、数小时达顶峰v局灶病症:明显偏瘫等局灶病症:明显偏瘫等v昏迷、颅高压病症突出昏迷、颅高压病症突出第十三页,共四十五页。基底节基底节-内囊出血内囊出血v最常见的出血部位,约占最常见的出血部位,约占80%v典型的表现:典型的表现:v病变对侧肢体的运动和感觉障碍病变对侧肢体的运动和感觉障碍v病变对侧同向偏盲病变对侧同向偏盲v如病变偏内侧,意识障碍和颅高压重如病变偏内侧,意识障碍和颅高压重v可引起天幕裂孔疝可引起天幕裂
9、孔疝v引起应激性溃疡引起应激性溃疡第十四页,共四十五页。“三偏病症三偏病症v对侧偏身偏瘫上运动神经元性瘫痪对侧偏身偏瘫上运动神经元性瘫痪v瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜v瘫痪侧肢体痉挛性早期呈缓和性瘫痪侧肢体痉挛性早期呈缓和性v对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍v瘫痪侧偏身的感觉减退瘫痪侧偏身的感觉减退v对侧同向偏盲瘫痪侧视野对侧同向偏盲瘫痪侧视野 第十五页,共四十五页。1、血肿对局部脑组织的破坏、血肿对局部脑组织的破坏2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用天幕裂孔疝天幕裂孔疝神经影像学检查:脑内高密度灶神经影像学检查:脑内高密度灶第
10、十六页,共四十五页。“天幕裂孔疝天幕裂孔疝v由大脑半球病变引起颅内压增高由大脑半球病变引起颅内压增高v使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔v压迫上脑干中脑压迫上脑干中脑v典型表现:典型表现:v病变侧瞳孔扩大、光反射消失病变侧瞳孔扩大、光反射消失v病变对侧偏身瘫痪,严重时双侧瘫痪病变对侧偏身瘫痪,严重时双侧瘫痪v意识障碍意识障碍-昏迷、呼吸节律异常深大昏迷、呼吸节律异常深大第十七页,共四十五页。第十八页,共四十五页。病因多非高血压性脑出血病因多非高血压性脑出血年轻患者多血管畸形年轻患者多血管畸形年老患者以淀粉样变性年老患者以淀粉样变性病症视出血部位不同而异病症视出血部
11、位不同而异脑叶出血脑叶出血第十九页,共四十五页。桥脑出血桥脑出血v既往报道死亡率极高既往报道死亡率极高v典型表现:典型表现:v深昏迷深昏迷v中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪v桥脑出血表现:桥脑出血表现:v凝视瘫痪肢体凝视瘫痪肢体v交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害第二十页,共四十五页。男性、男性、35岁,无高血压史。岁,无高血压史。突然头痛,视物成双,右侧肢体乏力。突然头痛,视物成双,右侧肢体乏力。神经系统检查:左动眼神经麻痹,右侧肢体轻瘫。神经系统检查:左动眼神经麻痹,右侧肢体轻瘫。第二十一页,共四十五页。小脑出血小脑出血v急性后枕部疼痛
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