动脉血栓PPT1862.pptx

《动脉血栓PPT1862.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉血栓PPT1862.pptx（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、血栓性疾病的诊治第一页，共三十一页。血栓形成4血栓形成循环血液中有形成份在血管内形成异常的血凝块；与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血流变学等因素的变化相关。4血栓类型静脉血栓动脉血栓混合血栓第二页，共三十一页。动脉血栓形成4常见形式：心肌堵塞和缺血性脑卒中。4主要诱因4血管壁异常(动脉硬化)4有关危险因素(高血压，高酯血症，吸烟，糖尿病)。4血液高凝状态：起着相对较小作用。4与血流淤滞和制动无明显关系。第三页，共三十一页。静脉血栓栓塞VTE4下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，也偶可发生在其它静脉(上肢、肝脏、脑静脉窦、视网膜、门静脉、肠系膜)。4静脉血栓形成：与动脉血栓有着重叠、但很

2、不相同的原因/危险因素。高凝状态、血液淤滞和制动是其重要的危险因素。而吸烟、高血压或高酯血症并不增加静脉血栓的危险性。第四页，共三十一页。VTE发病率4美国VTE发生率20万/年1/1000，其中25%在发病1周内死亡。4国内无准确统计，但在DVT患者中，男：女=1.5：1，平均年龄46岁，其中下肢DVT 94%第五页，共三十一页。外科手术中DVT发生率第六页，共三十一页。获得性危险因素41、年龄2、血栓史43、手术/创伤4、制动45、恶性肿瘤6、妊娠47、口服避孕药物8、雌激素替代治疗49、狼疮抗凝物(LA)/或抗心磷脂抗体(ACA)410、ET11、PV412、PNH13、肾病综合征414

3、、肥胖15、吸烟第七页，共三十一页。遗传性危险因素4APC抵抗症：多属因子V Leiden突变(A506G)4凝血酶原G20210A突变4蛋白CPC缺乏4蛋白SPS缺乏4抗凝血酶AT-III缺乏4纤溶酶原缺乏4异常纤维蛋白原血症第八页，共三十一页。复合/未知因素4高半胱氨酸血症4遗传性：半胱氨酸降解途径酶的缺乏4获得性：由于叶酸、Vit B6和/或Vit B12摄入减少4FVIII水平增加4非FV Leiden的APC抵抗4FIX水平增加4FXI水平增加4TAFI凝血酶活化的纤溶抑制物增加第九页，共三十一页。APC抵抗症4APC抵抗试验结果以APC敏感比率APC-SR表示：4APC-SR=+A

4、PC的aPTT/-APC的aPTT。4正常APC-SR2.2，2.0诊断为APC抵抗，FV Leiden杂合子时1.5-1.8，纯合子时 90次/分；严重时右心衰竭4胸膜摩擦音；4血氧饱和度 92%。4ECG：电轴右偏，SIQIII/FTIII/F，TV1/V2倒置，肺型P波。第十九页，共三十一页。肺栓塞的诊断4肺血管造影：腔内充盈缺损。4螺旋CT：段以上肺动脉腔内充盈缺损。特异性72%、敏感性95%。可替代肺通气-灌注扫描检查。4肺通气-灌注扫描：正常灌注扫描可除外多数PE；灌注缺损无特异性，仅1/3有灌注缺损者为PE患者。第二十页，共三十一页。除外PE4肺血管造影：正常。4肺灌注扫描：正常

5、。4D-dimer：敏感性98%、特异性44%，阴性预测值99%。4螺旋CT和MRI：正常。二者优越性在于发现其它肺内病变。第二十一页，共三十一页。VTE患者治疗方法的选择第二十二页，共三十一页。VTE初始抗凝治疗4肝素4静脉、足量应用。4首剂75 U/kg静推，继之10-25 U/kg.h泵入，4-6 h后测aPTT并调整给药速度。4肝素水平：0.2-0.4 U/ml，达0.3-0.7抗FXa U/ml，aPTT较正常对照延长1.5-2.5倍。4用药至少5天5-10天，口服华法令INR到达治疗水平连续2天以上。第二十三页，共三十一页。VTE初始抗凝治疗4LMWH：4分子量小平均6000左右，

6、半寿命较长6-8 h。4皮下注射易吸收，使用方便。4保存抗FXa特性，但不延长aPTT、勿需监测aPTT。4出血并发症较少，较平安。HIT肝素诱发的血小板减少和骨质疏松亦少见。第二十四页，共三十一页。VTE初始抗凝治疗4LMWH依照体重大小，每日1-2次皮下注射给药。治疗浓度为抗FXa 0.5-2U/ml。LMWH至少使用5天。疗效与肝素相当。第二十五页，共三十一页。VTE的长期治疗4抗凝治疗的期限：4伴外科手术或其它疾病发生的病症性腓肠静脉DVT需抗凝治疗6周-3个月、近端DVT那么需治疗3个月。4复发性VTE或有持续存在的危险因素患者，需抗凝治疗至少6个月。4纯合子FV Leiden，AT

7、-III、PC、PS缺乏，抗磷脂抗体等易栓症，抗凝至少12个月。第二十六页，共三十一页。VTE的长期治疗4口服抗凝药物-华法令停用肝素前3-4天开始给药；监测PT，维持INR在 2-3。对于APS患者INR 3-4。4皮下注射肝素，6250 U、2次/日。4皮下注射LMWH，1-2次/日。第二十七页，共三十一页。INR国际正常化比值4INR=PTRISI4PTR凝血酶原时间比值=患者PT/对照PT，正常对照1.000.05。4ISI为国际敏感度指数。ISI愈低，INR愈准确。第二十八页，共三十一页。妊娠妇女VTE的治疗4普通肝素和LMWH均不透过胎盘，均可用于妊娠妇女。4双香豆素类那么能穿过胎

8、盘，引起胎儿畸形、CNS异常、胎儿出血危险性，应禁用于妊娠VTE患者。4肝素使用：可用于妊娠全期，治疗剂量静脉输注5-10天，继之2次/日皮下注射，监测aPTT。LMWH可以替代普通肝素。4胎儿出生后，静脉肝素与华法令同时使用，当INR达治疗范围时停用肝素，继续使用华法令4-6周或用至抗凝治疗至少3个月。华法令不会通过乳腺到乳汁中，对于母乳喂养的新生儿较平安。第二十九页，共三十一页。溶栓治疗4溶栓治疗一般在急性期3天-2周内发生使用。4溶栓适应症：巨大PE伴有昏厥、低血压、严重低氧血症或有右心衰竭证据时；次巨大PE由于潜在的心脏或肺病引起临床危象时。4溶栓治疗的目的是快速溶解PE，改善肺灌注、

9、逆转右心功能不全。4tPA用法：100mg iv drip，2h完成首剂10mg静推-50 mg iv drip1st小时-40 mg iv drip1 h4UK用法：100-240万U iv泵入/24小时，以24h为宜，不超过72小时。第三十页，共三十一页。内容总结血栓性疾病的诊治。循环血液中有形成份在血管内形成异常的血凝块。静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。静脉阻抗体积描计法：在大腿部位袖带加压并排气减压后静脉回流无异常。肺通气-灌注扫描：正常灌注扫描可除外多数PE。灌注缺损无特异性，仅1/3有灌注缺损者为PE患者。保存抗FXa特性，但不延长aPTT、勿需监测aPTT。出血并发症较少，较平安。PTR凝血酶原时间比值=患者PT/对照PT，正常对照1.000.05第三十一页，共三十一页。