医学专题—柴胡加龙骨牡蛎汤.344.ppt

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1、n穆某，穆某，49岁。患少阳伤寒七八日，寒热往来，胸腹烦岁。患少阳伤寒七八日，寒热往来，胸腹烦满，头眩，医者误认为疟疾，以常山截疟饮服之，汗满，头眩，医者误认为疟疾，以常山截疟饮服之，汗出多而病不解。后连换数医，统以辛温疏散之品，以出多而病不解。后连换数医，统以辛温疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒热仍不退。迁延至迫其汗，汗出多而寒热仍不退。迁延至14日，仍胸胁日，仍胸胁满而不思食，口干而不欲饮，精神困倦，卧床不起，昏愦满而不思食，口干而不欲饮，精神困倦，卧床不起，昏愦中有时中有时(yush)烦惊，谵语，有时烦惊，谵语，有时(yush)清醒，转动困难，大清醒，转动困难，大便燥结，脉弦细而微，舌苔淡

2、黄干燥少津。便燥结，脉弦细而微，舌苔淡黄干燥少津。第一页，共十八页。n此本小柴胡汤证，而医者误以疏表发汗之剂，劫夺津液，以此本小柴胡汤证，而医者误以疏表发汗之剂，劫夺津液，以致病邪未退，而正气先伤。致病邪未退，而正气先伤。n应速以宣邪清热、安神应速以宣邪清热、安神(n shn)镇惊之剂，遂拟镇惊之剂，遂拟柴胡加龙骨牡蛎柴胡加龙骨牡蛎汤汤与之。与之。n处方：嫩柴胡处方：嫩柴胡6，条子芩，条子芩10，京半夏，京半夏10，生龙齿，生龙齿15，生牡蛎，生牡蛎15，朱茯神，朱茯神12，吉林参，吉林参6，生川军，生川军6，铅丹，铅丹3，生姜，生姜5片，粉甘草片，粉甘草10。送服局方至宝丹半丸。服药后，身送

3、服局方至宝丹半丸。服药后，身zhezhe汗多，寒热稍减，汗多，寒热稍减，而烦惊亦宁，精神亦渐清醒。连服而烦惊亦宁，精神亦渐清醒。连服2剂，大便数次，寒热退，精剂，大便数次，寒热退，精神清爽，食欲增加，夜间亦能入睡。后去川军与局方至宝丹，连神清爽，食欲增加，夜间亦能入睡。后去川军与局方至宝丹，连服服5剂，诸症痊愈。（剂，诸症痊愈。（伤寒论临床实验录伤寒论临床实验录）第二页，共十八页。柴胡(chi h)加龙骨牡蛎汤第三页，共十八页。伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧(zhun c)者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（）第四页，共十八页。n证候证候：胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利

4、，一：胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧，心悸，口苦，舌苔黄厚身尽重，不可转侧，心悸，口苦，舌苔黄厚浊腻，脉沉弦。浊腻，脉沉弦。n病机病机：邪犯少阳，弥漫三焦，胆火上炎并：邪犯少阳，弥漫三焦，胆火上炎并痰热扰心，表里俱病，虚实互见。痰热扰心，表里俱病，虚实互见。n治法治法：和解少阳，通阳泄热，坠痰镇惊，：和解少阳，通阳泄热，坠痰镇惊，宁心安神。宁心安神。n方药方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡 龙骨龙骨 黄芩黄芩 生姜生姜 铅丹铅丹 人参人参 桂枝桂枝 茯苓茯苓 半夏半夏 大黄大黄(dihung)(dihung)牡蛎牡蛎 大枣）大枣）第五页，共十八页。案案 例例

5、n惊怖惊怖n尹某某，男，尹某某，男，34岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，时发惊怖，精神不安，心中烦热，汗出而不恶风，大便经常时发惊怖，精神不安，心中烦热，汗出而不恶风，大便经常秘结。问其患病之因，自称得于惊吓之余。视其人精神呆滞，秘结。问其患病之因，自称得于惊吓之余。视其人精神呆滞，面色发青，舌质红而苔黄白，脉来沉弦有力。辨为面色发青，舌质红而苔黄白，脉来沉弦有力。辨为肝胆气郁肝胆气郁兼阳明腑热，而神魂被扰，不得潜敛兼阳明腑热，而神魂被扰，不得潜敛所致。所致。n处方：柴胡处方：柴胡12，黄芩，黄芩9，半夏，半夏9，生姜，生姜9，铅丹，铅丹5（布包

6、紧），茯（布包紧），茯神神9，桂枝，桂枝5，龙骨，龙骨15，牡蛎，牡蛎15，大黄，大黄6（后下），大枣（后下），大枣6枚。服枚。服1剂大便畅通，胸胁满与呓语除，精神安定，不复梦扰。惟欲剂大便畅通，胸胁满与呓语除，精神安定，不复梦扰。惟欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方再加竹茹、陈皮服之而愈。吐不吐，胃中似嘈不适，上方再加竹茹、陈皮服之而愈。（伤寒挈要伤寒挈要）n 按：按：癫痫、精神分裂症、小儿舞蹈症，如果有胸胁满闷、口苦心烦、癫痫、精神分裂症、小儿舞蹈症，如果有胸胁满闷、口苦心烦、大便不爽等症时，本方疗效甚为理想。惟方中有铅丹，须用纱布包紧，大便不爽等症时，本方疗效甚为理想。惟方中有铅丹，须用纱布包

7、紧，药量又不宜药量又不宜(by)大，同时也不可长期服用，以防止铅中毒。大，同时也不可长期服用，以防止铅中毒。第六页，共十八页。n气厥气厥 n黄某，女，年黄某，女，年30许。为人所殴，经外科调治，但小腹处之伤痛未止。许。为人所殴，经外科调治，但小腹处之伤痛未止。转见午后潮热，谵语，憔悴日甚，仰卧难动，昏不知人。医者术穷听转见午后潮热，谵语，憔悴日甚，仰卧难动，昏不知人。医者术穷听天。其家翁为其办身后事。请余决旦暮以易箦。斯时患者面色青黄，天。其家翁为其办身后事。请余决旦暮以易箦。斯时患者面色青黄，目闭，唇微红，气咻咻然，声虽微而詈申申，力虽弱而手提提，其有目闭，唇微红，气咻咻然，声虽微而詈申申，

8、力虽弱而手提提，其有蕴结于中而形于外可知。脐下痞满，瘀肿未消，按之其容有蹙。据亲蕴结于中而形于外可知。脐下痞满，瘀肿未消，按之其容有蹙。据亲属云：起事月余不见潮信，小便少，数日不大便，灌水可入口，时似属云：起事月余不见潮信，小便少，数日不大便，灌水可入口，时似畏缩，又或喝骂状：彝之，则小紧，断其为伤后正虚邪实、错杂混淆畏缩，又或喝骂状：彝之，则小紧，断其为伤后正虚邪实、错杂混淆之坏证，所幸未绝者。以气短而非喘，小便少而无遗，脉小紧而未乱之坏证，所幸未绝者。以气短而非喘，小便少而无遗，脉小紧而未乱耳。耳。伤寒论伤寒论所谓所谓“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽

9、重，不可转侧者可转侧者”，此也。，此也。n即与柴胡加龙骨牡蛎即与柴胡加龙骨牡蛎(ml)汤，入桃仁汤，入桃仁9，去半夏之辛温，以辰砂易铅丹，去半夏之辛温，以辰砂易铅丹，参、枣养正气，柴胡推陈致新。服后，腹中漉漉转声，下黑色臭参、枣养正气，柴胡推陈致新。服后，腹中漉漉转声，下黑色臭秽之溏便盈碗，声大呻，腹满消，谵语止。再服去桃仁、大黄，秽之溏便盈碗，声大呻，腹满消，谵语止。再服去桃仁、大黄，热退神气清。转用芍药甘草汤加丹皮、丝瓜络、柴胡，已能起床。热退神气清。转用芍药甘草汤加丹皮、丝瓜络、柴胡，已能起床。复服丽参数次而愈。（复服丽参数次而愈。（伤寒论通释伤寒论通释）第七页，共十八页。n狂证（神经官

10、能症）狂证（神经官能症）n 吴某某，女，吴某某，女，43岁。四川省郫县团结乡小学，教员。长期失眠多梦，岁。四川省郫县团结乡小学，教员。长期失眠多梦，易动怒，多气郁，偶有神志恍惚之象。某某医院曾诊断为易动怒，多气郁，偶有神志恍惚之象。某某医院曾诊断为“神经官神经官能症能症”。因工作与同事争吵，一怒之下，突然昏倒。苏醒后，神志。因工作与同事争吵，一怒之下，突然昏倒。苏醒后，神志不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休，急来求诊。刚进诊室，不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休，急来求诊。刚进诊室，就将医生和病人大骂一通，语无伦次。胸满，阵阵呃气，眼神微呆就将医生和病人大骂一通，语无伦次。胸满，阵阵呃

11、气，眼神微呆滞，面赤，唇红，便秘滞，面赤，唇红，便秘(bin m)，脉弦数，舌质红苔微黄而腻。，脉弦数，舌质红苔微黄而腻。n此为此为少阳证癫狂，法宜和解泄热、重镇安神，以柴胡加龙骨牡蛎少阳证癫狂，法宜和解泄热、重镇安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减汤加减主之。主之。n处方：柴胡处方：柴胡12，龙骨，龙骨60（先煎），黄芩（先煎），黄芩12，党参，党参12，桂枝，桂枝6，茯苓，茯苓12，法夏，法夏12，生大黄，生大黄10（后下），牡蛎（后下），牡蛎60（先煎），大枣（先煎），大枣15，赭石，赭石60（先煎）。服（先煎）。服2剂，夜可安睡，神志浙清，呃逆亦止。守原法加减剂，夜可安睡，神志浙清，呃逆亦止。

12、守原法加减续服续服3剂，病愈。追访：从病愈以来，再未复发。（剂，病愈。追访：从病愈以来，再未复发。（范中林六经辨证范中林六经辨证医案选医案选）第八页，共十八页。n按：素间通评虚实论云：“癫疾、厥狂，久逆之所生也。”素问宣明五气论云：“邪人于阳则狂搏阳则为巅疾。”柴胡加龙骨牡蛎汤，本用治太阳伤寒误下后，胸满惊烦、谵语等症。后世常以此(y c)方治狂、痫诸病，今验之临床，确有效验。此案去有毒之铅丹，重用并加赭石镇静安神，应当参考。第九页，共十八页。n癫痫癫痫n谢某某，男，谢某某，男，22岁。幼时曾患岁。幼时曾患“脑膜炎脑膜炎”。18岁忽患癫痫，岁忽患癫痫，发时周身抖战，不省人事，良久始醒。以后渐发

13、渐重，发时周身抖战，不省人事，良久始醒。以后渐发渐重，或几日一作，或日二三发。发作时浑身麻木，仆地，不或几日一作，或日二三发。发作时浑身麻木，仆地，不省人事，全身僵直，向右侧抽搐省人事，全身僵直，向右侧抽搐(chuch)，口吐涎沫，喉间，口吐涎沫，喉间痰鸣如猪羊叫，时有遗尿。半年未参加劳动，终日由其痰鸣如猪羊叫，时有遗尿。半年未参加劳动，终日由其老母伴随，以防不测。当时面潮红，头晕，便秘，时欲老母伴随，以防不测。当时面潮红，头晕，便秘，时欲呕，自觉畏风烘热。脉弦数，舌红苔中腻。用温胆加珍呕，自觉畏风烘热。脉弦数，舌红苔中腻。用温胆加珍珠母、龙齿、龙胆草、地龙等，服珠母、龙齿、龙胆草、地龙等，服

14、3剂后，舌苔稍薄，呕剂后，舌苔稍薄，呕吐减，余症如前。吐减，余症如前。第十页，共十八页。n改用改用柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤：党参、龙骨、茯苓各：党参、龙骨、茯苓各9，柴，柴胡、桂枝、黄芩、大黄各胡、桂枝、黄芩、大黄各4.5，半夏，半夏6，牡蛎，牡蛎12，甘草、，甘草、广丹各广丹各3，生姜，生姜3片，大枣片，大枣3枚。连服枚。连服3剂。剂。3天内仅发天内仅发一次，发时症状减轻，再以原方去桂枝、广丹，加全一次，发时症状减轻，再以原方去桂枝、广丹，加全蝎、大黄各蝎、大黄各1.5g，明矾，明矾2.4g。连服。连服10余剂。第余剂。第3次来诊次来诊时，距七八华里不需伴随。据述半月来仅发一次，症时

15、，距七八华里不需伴随。据述半月来仅发一次，症状又比前减轻三分之二。再以原方加减续服状又比前减轻三分之二。再以原方加减续服10余剂。余剂。3个月后随访，自己参加个月后随访，自己参加(cnji)劳动，停药后仅因过度劳动，停药后仅因过度疲劳发作疲劳发作2次，发作时仅目直视，微抽筋，几分钟即次，发作时仅目直视，微抽筋，几分钟即已。（已。（江苏中医江苏中医1965，3:4）n 按：按：徐灵胎徐灵胎伤寒论类方伤寒论类方柴胡汤类柴胡汤类说柴胡加龙牡说柴胡加龙牡汤汤“能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。第十一页，共十八页。n胸痹（冠心病早搏）胸痹（冠心病早搏）n李某某，女，李某某，

16、女，58岁，大学教授。病者已确诊为岁，大学教授。病者已确诊为“冠心病冠心病”，近，近因工作较忙，夜寐不宁，多梦烦惊，胸闷，心慌不安，频发早因工作较忙，夜寐不宁，多梦烦惊，胸闷，心慌不安，频发早搏，每分钟搏，每分钟5-7次，心情次，心情(xnqng)烦闷，郁郁不舒，以叹息为快，烦闷，郁郁不舒，以叹息为快，食纳不香，大便不畅。脉弦缓间歇频作，舌淡苔白薄。皿压食纳不香，大便不畅。脉弦缓间歇频作，舌淡苔白薄。皿压130/85mmHg。n拟以小柴胡汤加味：柴胡拟以小柴胡汤加味：柴胡10，党参，党参15，黄芩，黄芩10，法半夏，法半夏10，郁金郁金10，炙甘草，炙甘草5，生龙牡各，生龙牡各15，灵磁石，灵

17、磁石15，酸枣仁，酸枣仁15，知母，知母10。每日每日1剂，分剂，分2次服，嘱服次服，嘱服7剂。二诊：服前方剂。二诊：服前方7剂后，诸症大减，剂后，诸症大减，精神明显好转，夜寐安静，心慌胸闷减轻，早搏偶见，脉缓精神明显好转，夜寐安静，心慌胸闷减轻，早搏偶见，脉缓较有力。饮食增进，二便正常，舌苔薄白润。拟守原方加丹较有力。饮食增进，二便正常，舌苔薄白润。拟守原方加丹参参15g，每日，每日1剂，水煎，分剂，水煎，分2次服。次年春节后来访，告之服前方次服。次年春节后来访，告之服前方20余剂停药，心悸已完全消除，早搏平息，近期疗效满意。余剂停药，心悸已完全消除，早搏平息，近期疗效满意。（伤寒实践论伤寒

18、实践论）第十二页，共十八页。n按：按：伤寒论伤寒论柴胡加龙牡汤所治心悸怵惕在临床柴胡加龙牡汤所治心悸怵惕在临床上与早搏最为相似，病机属肝魂不宁。临床均以小上与早搏最为相似，病机属肝魂不宁。临床均以小柴胡汤加龙、牡，不用柴胡汤加龙、牡，不用伤寒论伤寒论原方，疗效尚可。原方，疗效尚可。用本方治早搏，临床应用的机会甚多，且多能取得近用本方治早搏，临床应用的机会甚多，且多能取得近期的满意疗效。究其原理，实为镇肝宁神之功。因肝期的满意疗效。究其原理，实为镇肝宁神之功。因肝魂不宁，波及心神，故出现早搏、胸闷等表现魂不宁，波及心神，故出现早搏、胸闷等表现(bioxin)。对这种原因的早搏不能用活血化瘀法，只

19、能用疏肝健对这种原因的早搏不能用活血化瘀法，只能用疏肝健脾、宁心安神法。脾、宁心安神法。第十三页，共十八页。n小儿舞蹈症小儿舞蹈症n一男孩，患小儿舞蹈症，久治不愈。肢体躁动不安，夜间少寐而烦，脉来弦滑，舌苔黄腻。n辨证：肝胆气火交迸而阳气不潜。n处方：柴胡加龙骨牡蛎(ml)汤原方。服药3剂后，烦躁得安，病减而能寐。遂去铅丹加生铁落，再进3剂而康复。（伤寒论十四讲）第十四页，共十八页。灵活运用n本方治疗痰饮内结及肝胆失调所引起的。晾悸及癫、狂、痫，确有一定效果。本方治疗痰饮内结及肝胆失调所引起的。晾悸及癫、狂、痫，确有一定效果。悸，包括心悸，或心下、脐下及胸腹悸动。惊，包括易惊、恐惧、精神不安。

20、悸，包括心悸，或心下、脐下及胸腹悸动。惊，包括易惊、恐惧、精神不安。n加减方法：加减方法：肝火亢盛：加夏枯草、龙胆草等，以清肝经郁热肝火亢盛：加夏枯草、龙胆草等，以清肝经郁热(yr)；或；或加白芍、龟板等，以柔肝缓急；大黄可易当归龙荟丸以泻肝火。加白芍、龟板等，以柔肝缓急；大黄可易当归龙荟丸以泻肝火。阳明阳明实热，或癫狂剧作：重用生大黄或去人参，大势已挫则大黄少用或不用。实热，或癫狂剧作：重用生大黄或去人参，大势已挫则大黄少用或不用。瘀血重：大黄醋制，或加桃仁、五灵脂之类。瘀血重：大黄醋制，或加桃仁、五灵脂之类。顽痰蓄结：选加郁金、顽痰蓄结：选加郁金、明矾、白芥子、全蝎之属以搜痰，或重用生铁落

21、以坠痰镇惊。明矾、白芥子、全蝎之属以搜痰，或重用生铁落以坠痰镇惊。心烦不心烦不宁：选加朱砂、夜交藤、枣仁之吾以安神志。宁：选加朱砂、夜交藤、枣仁之吾以安神志。惊悸大定，即应去大黄，惊悸大定，即应去大黄，或续以甘麦大枣汤加枣仁、远志、龙齿之属，以柔养肝经、安定心神。或续以甘麦大枣汤加枣仁、远志、龙齿之属，以柔养肝经、安定心神。没有柴胡证迹象者，去柴胡部分不用。不属痰饮内结，则应另行考虑没有柴胡证迹象者，去柴胡部分不用。不属痰饮内结，则应另行考虑其他方剂，但此类痰结往往无明显迹象可寻，可试用本方二三剂，若服其他方剂，但此类痰结往往无明显迹象可寻，可试用本方二三剂，若服后无任何效果，则应转用其他方法

22、。后无任何效果，则应转用其他方法。第十五页，共十八页。临床临床(ln chun)应用应用n 柴胡加龙骨牡蛎汤主治肝胆(gndn)气郁所致的惊悸（神经官能症等）、癫狂（精神分裂症）等精神病变及其他内科病，并可治疗癫痫及小儿梦惊、舞蹈病等。腹证特点：胸胁满闷，按之不舒。有较突出的精神症状。第十六页，共十八页。实验实验(shyn)研究研究n本方具有延长睡眠(shumin)时间、抗痉挛、降低体温等作用，还具有抗高脂血症、抗氧化作用，并有较好的防止动脉硬化作用。第十七页，共十八页。内容(nirng)总结穆某，49岁。转用芍药(sho yo)甘草汤加丹皮、丝瓜络、柴胡，已能起床。按：徐灵胎伤寒论类方柴胡汤类说柴胡加龙牡汤“能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。晾悸及癫、狂、痫，确有一定效果。惊，包括易惊、恐惧、精神不安。顽痰蓄结：选加郁金、明矾、白芥子、全蝎之属以搜痰，或重用生铁落以坠痰镇惊。心烦不宁：选加朱砂、夜交藤、枣仁之吾以安神志。没有柴胡证迹象者，去柴胡部分不用第十八页，共十八页。